Dor no joelho e imagem do diagnóstico de traumatismo agudo Parte I | El Paso, TX

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Fraturas do platô tibial

  • Fraturas do tipo impactação predominam
  • Resultado de tensão em valgo ou varo com ou sem carga axial
  • Associada a lesão de tecidos moles periarticulares
  • Alta lesão por estresse m / c devido a saltos, quedas e carga axial, muitas vezes com a divisão do platô tibial. Homens> mulheres. Os pacientes estão em seus 30s
  • Baixo impacto ou nenhum trauma em pacientes com osteoporose fraturas com insuficiência t / t
  • A lesão por impacto é mais comum com depressão do planalto tibial. Mulheres> homens. Os pacientes estão em seus 70s

Fraturas do platô tibial lateral mais comuns

  • A anatomia funcional desempenha um papel importante
  • 60% de rolamento de peso é pelo platô medial
  • Planalto medial é mais côncavo
  • O planalto lateral é ligeiramente mais alto e mais convexo. O estresse em valgo afeta o palteau lateral.
  • Fraturas do planalto tibial consideradas intra-articulares e propensas ao retardo da cicatrização, não união, lesão meniscal (m / c lateral), ruptura do LCA, OA secundária. Outras complicações: síndrome de compartimento, lesão vascular.
  • Manejo: operativo em muitos casos, especialmente se> 3-mm se desloca no platô
  • Se o platô medial ou Fxs bicondilares estiverem presentes, será necessário o uso de ORIF.

Imaging desempenha um papel crucial

  • Começa com radiografia x. A radiografia em X pode não revelar a complexidade e a extensão dessa lesão.
  • A tomografia computadorizada sem contraste irá delinear ainda mais a complexidade da fratura e o planejamento pré-operatório
  • A RM pode ser considerada para avaliar o desarranjo interno: menisco, lesões do LCA.
  • A classificação de Shatzke pode ajudar a avaliar a complexidade dessa lesão

Sinal de Diagnóstico Chave

  • AP e feixe horizontal lateral (mesa cruzada) esquerda joelho radiografia. Observe a depressão sutil do palato lateral, manifestada pelo platô lateral, aparecendo no mesmo nível ou abaixo do medial. O principal sinal diagnóstico é a presença de interfase gordura-sangue ou sinal do FBI na lateral da mesa cruzada (seta acima) indicando fratura intra-articular do joelho

Lipohemarthorosis aka sinal do FBI

  • Pode ser detectado por radiografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética
  • O sinal do FBI é um sinal radiográfico secundário confiável das fraturas intra-articulares do joelho, independentemente de quão pequenas elas sejam
  • Mecanismo: resultados de fraturas com hemartrose aguda
  • A hemartrose também ocorrerá sem Fx. No entanto, Fx irá resultar com uma medula gordurosa sendo liberada na cavidade articular. A gordura é um meio menos denso (mais claro) e aparecerá no topo da hemorragia se o paciente for mantido em decúbito dorsal por 5-10-minutos antes que a radiografia cruzada seja realizada
  • Sinal do FBI confirma a Fx intra-articular.
  • Lágrimas meniscais de LCA / LCP não resultarão em sinal do FBI

Platô Tibial Lateral Fx

  • Platô tibial lateral Fx que foi manejado operativamente
  • Complicação mais comum: OA secundária prematura
  • Lesões mais complexas podem resultar em cuidados cirúrgicos mais extensos

Derrubimento Interno do Joelho

  • Lesões agudas ou crônicas de fibrocartilagens meniscais e restrições ligamentares
  • Lágrimas do LCA e do corno posterior do menisco medial são as mais comuns
  • Rupturas agudas do LCA, no entanto, geralmente resultam em ruptura lateral do menisco
  • A ruptura aguda do LCA pode ocorrer como uma lesão combinada do LCA, MCL e menisco medial
  • Anatomia funcional: o LCA evita o deslocamento anterior da tíbia e o estresse em varo secundário
  • O MCL funciona junto com o ACL na resistência da rotação externa da tíbia, especialmente quando o pé é plantado (posição de corrente fechada)
  • A LCM está firmemente aderida ao menisco medial, explicando a tríade clássica de LCA, LCM e ruptura meniscal medial (tríade terrível de O'Donahue)
  • Os ligamentos cruzados (LCA / LCP) são intra-articulares, mas extra-sinoviais. Menos provável que seja rasgado na posição de embalagem fechada (extensão total). Quando todas as facetas articulares da tíbia e do fêmur estão em contato total, as LCA / LCP são, no mínimo, tensas e estáveis
  • Quando o joelho é flexionado 20-30-graus ou mais ACL é esticado e permanece instável
  • O ACL é um grande mecanoreceptor que fornece informações ao CNS sobre a posição das articulações. Assim, a maioria das lesões prévias do LCA levará a algum grau de instabilidade do joelho

Anatomia Funcional do LCA

Diagnóstico de Lágrima ACL

  • Diagnóstico de ruptura do LCA requer RM
  • Existem preocupações de não apenas lesões ligamentares, mas lesões na cartilagem articular e nos meniscos.
  • A maioria dos fornecedores executará pelo menos: um T1 WI em planos cornola ou sagitais. Cortes sagrados e coronais de prótons para avaliação de estruturas cartilaginosas. As imagens STIR coronal saturada ou sagital e sagital de spin-eco rápido, axial e coronal T2 são cruciais para demonstrar o edema dentro da substância dos ligamentos do joelho
  • Observe a ressonância magnética de densidade de prótons sagital mostrando ACL intacto (acima)
  • O LCA é alinhado ao longo da linha de Blumensaat ou linha oblíqua correspondente ao teto intercondilar dos côndilos femorais. A falta de tal alinhamento pelo ACL é significativa para o rasgo do ACL

Imaging Dx de desarranjo interno

  • RM indica sensibilidade 78-100% e especificidade 78-100%
  • Sinais primários de ruptura do LCA: não visualização do LCA (acima da seta verde), perda de seu eixo ao longo da linha de Blumensaat (acima das cabeças triangulares), aparência ondulada e ruptura da substância (acima da seta branca) ou edema e indistinção em forma de nuvem seta amarela)

Sinais Secundários Confiáveis ​​de Lágrima ACL

  • Pode ser observado nas radiografias e ressonância magnética
  • Fratura avulsão Segond (especificidade% 80 para ruptura do LCA) (próximo slide)
  • Sinal femoral profundo indicando fratura osteocondral (acima das imagens do fundo) e
  • Pivô -desenvolva o edema da medula óssea no côndilo tibial póstero-lateral d / t rotação externa e, muitas vezes, impacto em valgo pelos côndilos femorais laterais (acima da imagem superior)

Fratura Segond (Avulsão por ITB)

  • Fratura de Segond no tubérculo de Gerdy. Um sinal importante de o ACL lágrima vista em ambas as radiografias e ressonância magnética

Gestão de Lágrimas ACL

  • Em casos agudos, geralmente cirúrgicos, com reconstrução do LCA cadavérica ou auto-enxertada (ligamento patelar ou isquiotibiais)
  • Complicações: ruptura do enxerto, instabilidade e DMP prematura, rigidez articular d / t falta de reabilitação pós-operatória ou encurtamento da jangada. Mais raro, infecção, formação de intrcistos sinoviais aosseous etc.

Trauma do Joelho

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