Dor no Joelho e Imagem de Diagnóstico de Trauma Agudo Parte II | El Paso, TX
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor de El Paso
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Dor no Joelho e Imagem de Diagnóstico de Trauma Agudo Parte II | El Paso, TX

Lágrimas Meniscais

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  • Aguda ou crônica. Imagens com ressonância magnética (95% de sensibilidade e 81% de especificidade)
  • Os meniscos são formados por uma composição de fibras de colágeno radial e circunferencial (97% tipo 1) misturada com cartilagem, proteoglicanos etc. 65-75% H2O
  • O envelhecimento pode levar ao atrito meniscal
  • Rupturas agudas são d / t rotacionais e forças compressivas, joelhos deficientes em LCA apresentam maiores chances de ruptura meniscal
  • O corno posterior do menisco medial é rasgado m / c, exceto em Lágrimas ACL quando menisco lateral é m / c rasgado
  • O menisco é bem vascularizado em crianças. Em adultos existem zonas 3: interna, média e externa (acima da imagem inferior)
  • Lesão da zona interna não tem chance de cura
  • Lesão da zona externa (25% no total) tem alguma cura / reparo

Apresentação Clínica

  • Dor, travamento, inchaço
  • Sinal físico mais sensível: dor à palpação na linha articular
  • Testes: McMurry, Thessaly, Aplicar compressão em propenso
  • Gestão: conservador versus operatório depende da lacação, estabilidade, idade do paciente e DJD e o tipo de lesão
  • Meniscectomia parcial é realizada. 80% boas funções no acompanhamento. Menos favorável se> 40-yo e DJD
  • A meniscectomia total não é realizada e apenas é vista historicamente. 70% OA 3-anos após a cirurgia 100% AO após 20 anos pós cirurgia.

RM axial

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  • Aparência do menisco medial (azul) e lateral (vermelho)

Menisci Play Significant Role

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Tipos de localização e estabilidade

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  • Tipos, localização e estabilidade das lágrimas são importantes durante a ressonância magnética.
  • Lágrimas verticais / longitudinais ocorrem especialmente em lesões agudas do LCA. Algumas lágrimas longitudinais encontradas na periferia ou "zona vermelha" podem curar
  • Ruptura da alça da caçamba: ruptura longitudinal na borda interna que é profunda e vertical que se estende através do eixo maior e pode deslocar-se em entalhe
  • Oblíquo / flap / bico de papagaio são lágrimas complexas
  • Ruptura radial em 90-degree to plateau

axial T2

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  • Axial T2 WI fat-sat e coronal STIR fatias do corno posterior do menisco medial.
  • Observe uma ruptura radial do corno posterior do menisco medial próximo à raiz do menisco. Esta é potencialmente uma lesão instável que requer cuidados cirúrgicos
  • O menisco, neste caso, é incapaz de fornecer um "mecanismo de tensão de aro"

Fatias de ressonância magnética coronal e sagital

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  • Densidade de prótons coronais e sagitais gordos sat Sessões de ressonância magnética revelando ruptura horizontal (clivagem) que é mais típica no menisco idoso
  • Em alguns casos, quando este rasgo não contém um componente radial, pode curar parcialmente, evitando a necessidade de cuidados cirúrgicos.

T2 w GRE Sagital MRI Slice

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  • Rasgo complexo com um componente oblíquo e radial horizontal.
  • Este tipo de lesão é muito instável e na maioria dos casos pode necessitar de cuidados cirúrgicos

Lágrima de alça de balde

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  • Ruptura de alça de balde são m / c no menisco medial esp. com ruptura aguda de LCA e LCA
  • Sinais de ressonância magnética; sinal duplo de PCL em fatias sagitais
  • Ausente sinal de “gravata borboleta” e outros
  • A maioria dos casos requer cuidados cirúrgicos

DDx da degeneração meniscal

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  • Ocasionalmente, as lágrimas meniscais precisam ser DDx da degeneração meniscal, que também pode aparecer brilhante (sinal alto) na ressonância magnética sensível ao fluido.
  • A regra mais simples é que, se houver uma lesão verdadeira do tipo meniscal, também conhecida como Grau 3, ela sempre atinge / se estende até a superfície do platô tibial.

O papel do ultrassom MSK (US) no exame do joelho

  • MSK US do joelho permite alta resolução e imagens dinâmicas de anatomia principalmente superficial (tendões, bursas, ligamentos capsulares)
  • MSK US não pode avaliar adequadamente os ligamentos cruzados e os meniscos em sua totalidade
  • Assim, a RM permanece como modalidade de escolha

Patologias Potenciais Avaliadas com Sucesso pelo MSK US

  • Patelar tendionose/ arrebatamento tendão patelar
  • Rasgo do tendão do quadríceps 
  • Bursite pré-patelar
  • Bursite infrapatelar
  • Bursite de Anserine de Pes
  • Cisto poplíteo (cisto de Baker)
  • Inflamação / derrame articular com espessamento sinovial e hiperemia podem ser visualizados com US (por exemplo, AR), especialmente com a adição de doppler colorido

Paciente que apresenta dor e inchaço atraumáticos no joelho

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  • A radiografia revelou grande densidade de partes moles na região pré-patelar superficial, juntamente com OA leve a moderada.
  • MSK US demonstrou grande coleta de fluido heterogêneo septado com atividade Doppler discretamente positiva na periferia indicando inflamação d / t Dx de Bursite Pré-patelar superficial

Long Axis US Imagens

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  • Observe os meniscos e fibras laterais normais de LCL (acima da imagem inferior)
  • Ruptura de clivagem degenerativa horizontal juntamente com protrusão do menisco lateral e abaulamento LCL (acima da imagem superior)
  • Maior limitação: incapaz de visualizar todo o menisco e o ACL / PCL
  • A referência de ressonância magnética é sugerida

Ruptura do Tendão Distal do Quadríceps

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  • Note a ruptura do tendão distal do músculo Quadríceps apresentado como separação das fibras e a coleta de fluidos (hipo a anecóico) dentro da substância do tendão
  • Vantagens do MSK US sobre a ressonância magnética para avaliar estruturas superficiais:
  • Imagem dinâmica
  • Disponibilidade
  • Custo efetivo
  • Preparação do paciente
  • Desvantagens: profundidade limitada das estruturas, incapacidade de avaliar osso e cartilagem, etc.

Lesões Osteocondrais no Joelho (OI)

  • As lesões osteocondrais do joelho podem ocorrer em crianças que se apresentam como OCT e no esqueleto maduro m / c após trauma de hiperextensão e rotação, particularmente na ruptura do LCA.
  • O TOC tipicamente se desenvolve a partir de forças repetidas no osso imaturo e afeta m / c porção póstero-lateral do côndilo femoral medial.
  • OI em osso maduro ocorre m / c durante as rupturas do LCA afetando particularmente o chamado sulco terminal do côndilo femoral lateral na junção da porção com peso oposto ao platô tibial e a parte que se articula com a patela
  • Lesões osteocondrais podem potencialmente danificar a cartilagem articular causando OA secundária. Assim, precisam ser avaliados cirurgicamente
  • A imagem desempenha um papel importante e deve começar com a radiografia, muitas vezes seguida de imagem por RM e encaminhamento ortopédico.

Joelho TOC

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  • 95% associado a algum trauma. Outra etiologia: necrose óssea isquêmica, especialmente em adultos
  • Outro local comum para lesões osteocondrais: cotovelo (capítulo), tálus
  • 1st step: radiografia pode detectar fragmento osteocondral potencialmente ligado ou separado
  • Localização: aspecto póstero-lateral do côndilo femoral medial. Visão do túnel (entalhe intercondilar) é crucial
  • RM: modalidade de escolha> 90% de especificidade e sensibilidade. Crucial para gerenciamento posterior. Linha de demarcação de sinal baixo T1 com linha de demarcação de sinal alto T2 que significa descolamento e cura improvável. Consulte o cirurgião ortopédico
  • Tratamento: lesão estável esp. em crianças mais novas> cura sem suporte de peso em 50-75%
  • Lesão instável e criança mais velha ou fechamento fisário iminente> fixação operatória.
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Trauma do Joelho

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