Reclamações do joelho: Abordagem de diagnóstico por imagem e neoplasias
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Neoplasias Ósseas Condições Semelhantes a Tumores
Neoplasias ósseas e condições semelhantes a tumores que afetam o joelho podem ser benignas ou malignas. A idade no Dx é crucial para o DDx
Em doentes <40: Neoplasias ósseas benignas: Osteocondroma, Encondroma são relativamente frequentes
Defeito cortical fibroso (FCD) e fibroma não ossificante (NOF) são particularmente freqüentes em crianças
Tumor de células gigantes (TCG) é a neoplasia benigna m / c do joelho em pacientes entre 20-40 anos de idade
Neoplasias ósseas malignas em <40: m / c Osteossarcoma e 2nd m / c sarcoma de Ewing
Em pacientes> 40: neoplasias malignas: m / c são secundárias d / t metástase óssea. Malignidade óssea primária: o m / c
Mieloma Múltiplo (MM). Menos frequentemente: 2nd pico de Osteosarcoma (pós-radiação ou Paget), Fibrosarcoma ou Histeocitoma Fibroso Maligno (MFH) do osso.
Clinicamente: dor no joelho, fratura patológica
Algumas condições semelhantes a tumores, como FCD / Fibroma não ossificante, são assintomáticas e podem regredir espontaneamente. Ocasionalmente, o NOF pode apresentar fratura patológica. RN Qualquer dor no joelho / osso em criança / adolescente deve ser tratada com suspeita clínica e devidamente investigada.
Imagem: 1st passo: radiografia
A RM com T1 + C é crucial para a caracterização da lesão / extensão regional, estadiamento e planejamento pré-operatório. A TC pode ajudar na detecção de Fxs patológicos. Se as neoplasias ósseas malignas consideradas, radiografia torácica / tomografia computadorizada, PET-CT para investigar a disseminação metastática e o estadiamento são importantes
Neoplasias ósseas abordagem de imagem
Abordagem para imagem Dx de neoplasias ósseas inclui: idade, localização óssea (epífise vs metáfise vs diáfise), zona de transição em torno da lesão, resposta periosteal, tipo de matriz, permeação ou destruição comido por traças vs. esclerótica, vidro fosco, osteóide, matriz cartilaginosa, invasão de tecidos moles etc.
Principais características da radiografia simples para DDx neoplasia óssea benigna vs maligna:
Zona de transição: lesão é geográfica com zona estreita de transição vs zona larga de transição mal definida sugerindo reabsorção óssea agressiva
O que tipo de destruição óssea ocorreu: aparência de bolhas de sabão versus alterações osteolíticas vs. osteoscleróticas
Existe uma matriz de vidro redondo? Existe um aro bem definido de borda esclerótica com septações potencialmente sugerindo crescimento lento e encapsulamento como a maioria dos processos benignos.
Proliferação periosteal: spiculated solto / agressivo / sunburst / cabelo-on-end com invasão local de tecido mole e triângulo de Codman (estudo próximo slide)
FCD e NOF
FCD e NOF ou mais apropriadamente Fibroxantoma do osso são processos ósseos benignos que m / c observados em crianças. DDx baseado no tamanho com FCD apresentando como <3-cm e NOF> 3cm lesão composta de matriz heterogênea fibrosa. Os DCF são assintomáticos e podem regredir em muitos casos. Alguns podem progredir para o NOF. Localização: identificada na região do joelho como lesão excêntrica de base cortical.
FCD deve ser DDx de uma irregularidade avulsiva d / t estresse repetido ao longo de Linea aspera pelos músculos extensores
Dx: radiografia
Gestão: lesão de deixar-me sozinho. Ocasionalmente NOF pode progredir e levar a fratura patológica que requer consulta ortopédica
Osteocondroma
Osteocondroma: m / c neoplasia óssea benigna. Joelho é a localização m / c. Contém todos os elementos ósseos com tampa cartilaginosa. Apresentado como exostose óssea pediculada ou séssil apontando para longe da articulação.
1% degeneração maligna ao condrossarcoma se lesão solitária e 10-15% em casos de HME
Outras complicações: fratura (imagem superior esquerda) do pseudoaneurisma da artéria poplítea, formação adventícia da bursa
Exostose Múltipla Hereditária (HME)- processo autossômico dominante. Apresenta-se com múltiplos osteocondromas (tipo séssil domina). Pode levar a deformidades nos membros (deformidade de Madelung, coxa valga) pressão de ST reativa, degeneração maligna
Dx: radiografia, a ressonância magnética ajuda a Dx degeneração maligna ao condrossarcoma por alterações no tamanho e atividade do tampão cartilaginoso (> 2-cm em adultos pode manifestar degeneração maligna). A ressonância magnética também ajudará com Dx de complicações regionais
HME e dor no joelho
37-yo macho com HME e dor no joelho. Fatias axiais T1, T2 e STIR MRI na região poplítea. Grande capa cartilaginosa e possível compressão da artéria poplítea pelo osteocondroma. A ARM foi realizada para avaliar o A. pseudoaneurisma poplíteo (seta grande). Amostras de patologia obtidas da capa cartilaginosa mostraram celularidade aumentada sugestiva de degeneração maligna. O atendimento cirúrgico foi planejado
Tumor de Células Gigantes (GCT) também conhecido como Osteoclastoma
A TCG é uma neoplasia óssea benigna primária relativamente comum. Idade 25-40. M> F ligeiramente.
Localização de M / C: fêmur distal> tíbia proximal> rádio distal> sacro
TCG é o tumor sacral benigno M / C. Em 50% casos, o TCG ocorre em torno do joelho.
O TCG é histologicamente benigno, mas os pulmões metidos podem desenvolver-se esp. se no rádio distal e mãos, muitas vezes denominado GCT maligno
<1% de TCGs que não respondem / recorrentes podem sofrer transformação maligna para sarcoma ósseo de alto grau
Patologia: Histologicamente composto por células gigantes multinucleadas por osteoclastos com células estromais derivadas de precursores do tipo monocytemacrophage. Produz citocinas e enzimas osteolíticas. TCG pode conter sangue e associado a cisto ósseo aneurismático secundário (ABC)
Clinicamente: dor no joelho não responsiva ao cuidado conservador. Fx patológica pode ocorrer
imagiologia: sempre começa com radiografia seguida de ressonância magnética e biópsia cirúrgica que são cruciais para Dx.
Rx: operatório com curetagem e cimentação, o dispositivo cirúrgico pode ser usado se houver dano patológico e fenda cortical. Em casos mais graves, outras opções disponíveis
Dx patológica radiológica
Dx radiológico-patológica: lesão osteolítica e / ou borbulhante de sabão tipicamente envolvendo metáfise e em epífise (principal característica clássica) com extensão subarticular. Zona de transição é tipicamente estreita, mas ocasionalmente em lesões agressivas zona ampla de transição pode ser visto.
RM: T1 baixo, TxNUMX alto / STIR, níveis fluidos-fluidos característicos observados que estão presentes no GCT e no ABC. A histologia é crucial para Dx.
DDx: ABC, tumor de células marrons de HPT (osteoclastoma), osteossarcoma telangectático
Regra radiológica: se a placa de crescimento fisária estiver presente, Dx do GCT é retirado da lista em favor do condroblastoma e vice-versa.
Primeiramente Aparência Borbulhante de Sabão do GCT
Fatores Coronal, Fat-Sat Sagital e Axial MRI do GCT
T1 coronal, T2 fat-sat sagital e T2 cortes axiais de ressonância magnética do GCT. Normalmente: níveis baixos T1, highT2 / STIR e fluido-líquido
Aparência característica de ressonância magnética do GCT
Níveis fluido-líquido d / t composição diferente de produtos de degradação do sangue
DDx importante: ABC
Neoplasias Malignas do Joelho
Em crianças e adultos muito jovens, a principal neoplasia maligna m / c é o osteossarcoma central (OSA) intramedular (osteogênico). Segundo pico do sistema operacional:> 70 yo / t Pageta (1%) e / ou pós -adiação OSA.
Joelho é a localização m / c da OSA (fêmur distal, proxi. Tibia)
2nd m / c primário pediátrico maligno é o sarcoma de Ewing.
Em adultos> 40 yo o m / c primário é Mieloma Múltiplo (MM) ou Plasmocitoma Solitário
Em geral m / c neoplasias ósseas em adultos d / t ossos encontrados de pulmão, mama, próstata, célula renal, tireóide (discutido)
Dx: clínico e radiológico com biópsia cirúrgica
A imagem é crucial para Dx. 1st passo x-radiografia. MRI + gad C é crucial
A tomografia computadorizada ocasionalmente ajuda a avaliar a fratura patológica
Osteossarcoma Central (Intramedular) (OSA)
m / c idade: 10-20. m / c localização: joelho, machos> fêmeas. Risco aumentado em alguns
síndromes congênitas e mutação do gene do retinoblastoma: síndrome de Rothmund-Thompson AR.
Dx precoce é importante d / t 10-20% presente com Lung mets em Dx. O prognóstico depende dos estágios. Estágios iniciais com invasão óssea local e sem
atinge 76% de sobrevivência.
Rx: procedimentos de salvamento de membro preferidos com 8-12 semanas de quimioterapia, amputação se tecido neurovascular encapsulado, caminho Fx etc.
Imagem: radiografia e ressonância magnética.
Clinicamente: dor óssea, inc. Fosfatase Alcalina
TC de tórax se o pulmão for considerado
Recursos clássicos do Rad de OSA
Massa esclerótica formadora de osteóide com reação periosteal agressiva de arrepiar / especular / sol-explosão, trombo de Codman e invasão de tecidos moles. Solicite MRI para estadiamento e extensão. CT de tórax é crucial para Lung Mets dx.
MRI é crucial para Dx / Staging
Nota: cortes de RM sagital T1 (esquerda) e STIR (direita): grande massa que se estende da metáfise femoral distal ao eixo remanescente. Baixo sinal no T1 e alto na invasão da medula STIR d / t com edema, hemorragia e invasão tumoral. Invasão local de ST vista (setas brancas). Levantamento periosteal e o triângulo de Codman (seta verde) são sinais adicionais de neoplasia agressiva.
Observe uma característica interessante de que a epífise é poupada da placa fisária servindo temporariamente como uma barreira adicional à disseminação do tumor.
Sarcoma de Ewing
Sarcoma de Ewing: idade: 2-20, incomum em pacientes negros. 2nd m / c neoplasia óssea altamente maligna em crianças que tipicamente surge cavidade medular (tumores de células redondas). Sintoma chave: dor óssea que pode imitar a infecção (ESR / CRP / WBC) Considerada PNET Chave Rad Dx: lesões lucent comedoras de traças / permeativas agressivas na haste de ossos longos com invasão de tecidos moles / pele de cebola típica periostite. Pode produzir saucerisation Pode afetar ossos chatos. Pode aparecer como esclerótico em 33%. Metais pulmonares precoces (25-30%) metástase osso-osso Mau prognóstico se atrasado Dx. Etapas da imagem: 1st passo x-rad, MRI é v. Importante seguido de biópsia. CXR / CT PET-CT Rx: quimioterapia radiológica combinada, operativa.
Observar lesão osteolítica expansiva agressiva na metáfise do fêmur distal em epífise. Nenhuma reação periosteal presente. Após o trabalho adicional com tomografia computadorizada abdominal e torácica, Dx do carcinoma de células renais foi estabelecido
Distal mets na extremidade inferior são mais comuns com pulmão, células renais, tiróide e CA.
A célula renal e a tireóide normalmente apresentam uma massa expansiva osteolítica agressiva, também conhecida como “blowout mets”
Em geral, a abordagem de imagem deve consistir em séries radiográficas de joelho, seguidas de ressonância magnética se os raios X não forem compensadores
Tc99 A cintilografia óssea é a modalidade de escolha para avaliar a doença óssea metastática
Neoplasias de tecidos moles em torno do joelho
Histiocitoma fibroso maligno (MFH) reclassificado como Sarcoma indiferenciado pleomórfico (PUS) é o sarcoma m / c ST. MFH é agressivamente biologicamente com mau prognóstico M> F (1.2: 1) 30-80 com pico em uma década 6th. 25-40% de todos os sarcomas adultos m / c extremidades. Retroperitônio próximo (pior prognóstico d / t tardio Dx e grande crescimento sem sintomas) Clinicamente: massa dolorosa e dura tipicamente no joelho ou na coxa. Histologia: fibroblastos malignos pouco diferenciados / indiferenciados, miofibroblastos e outras células mesenquimais Imaging: MRI é a modalidade de escolha com T1, T2, T1 + C. Tipicamente aparece como intermediário de massa heterogênea agressiva a sinal baixo em T1 e sinal alto em T2 com áreas de necrose e realce em T1 + C. Maio aparecem enganosamente encapsulados sem cápsula verdadeira Gestão: operativa com radiação e quimioterapia. A profundidade do tumor é crucial para o prognóstico. Sobrevida 80% 5-ano se <5cm de profundidade em ST e 50% se> 5-cm de profundidade em ST.
Sarcoma sinovial
Sarcoma sinovial: neoplasia maligna comum do segmento ST esp. em pacientes mais jovens ou em crianças mais velhas / adolescentes. M / C encontrado na área do joelho Clinicamente: pode se apresentar lentamente como massa palpável na extremidade frequentemente ignorada d / t crescimento lento A imagem é a chave: a radiografia pode revelar ST. densidade / massa. Alguns sarcomas sinoviais podem apresentar calcificação e confundidos Miosite Ossificante ou formação óssea heterotópica RM com T1, T2 e T1 + C são a modalidade Dx de escolha. Outras modalidades: EUA, CT são não específicas DDx: MFH Gestão: operativa, quimio-radiação Prognóstico: variável dependendo do tamanho, invasão, metástase
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