Reclamações do joelho: Abordagem de diagnóstico por imagem e neoplasias

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Neoplasias Ósseas Condições Semelhantes a Tumores

  • Neoplasias ósseas e condições semelhantes a tumores que afetam o joelho podem ser benignas ou malignas. A idade no Dx é crucial para o DDx
  • Em doentes <40: Neoplasias ósseas benignas: Osteocondroma, Encondroma são relativamente frequentes
  • Defeito cortical fibroso (FCD) e fibroma não ossificante (NOF) são particularmente freqüentes em crianças
  • Tumor de células gigantes (TCG) é a neoplasia benigna m / c do joelho em pacientes entre 20-40 anos de idade
  • Neoplasias ósseas malignas em <40: m / c Osteossarcoma e 2nd m / c sarcoma de Ewing
  • Em pacientes> 40: neoplasias malignas: m / c são secundárias d / t metástase óssea. Malignidade óssea primária: o m / c
  • Mieloma Múltiplo (MM). Menos frequentemente: 2nd pico de Osteosarcoma (pós-radiação ou Paget), Fibrosarcoma ou Histeocitoma Fibroso Maligno (MFH) do osso.
  • Clinicamente: dor no joelho, fratura patológica
  • Algumas condições semelhantes a tumores, como FCD / Fibroma não ossificante, são assintomáticas e podem regredir espontaneamente.
    Ocasionalmente, o NOF pode apresentar fratura patológica. RN Qualquer dor no joelho / osso em criança / adolescente deve ser tratada com suspeita clínica e devidamente investigada.
  • Imagem: 1st passo: radiografia
  • A RM com T1 + C é crucial para a caracterização da lesão / extensão regional, estadiamento e planejamento pré-operatório. A TC pode ajudar na detecção de Fxs patológicos. Se as neoplasias ósseas malignas consideradas, radiografia torácica / tomografia computadorizada, PET-CT para investigar a disseminação metastática e o estadiamento são importantes

Neoplasias ósseas abordagem de imagem

  • Abordagem para imagem Dx de neoplasias ósseas inclui: idade, localização óssea (epífise vs metáfise vs diáfise), zona de transição em torno da lesão, resposta periosteal, tipo de matriz, permeação ou destruição comido por traças vs. esclerótica, vidro fosco, osteóide, matriz cartilaginosa, invasão de tecidos moles etc.
  • Principais características da radiografia simples para DDx neoplasia óssea benigna vs maligna:
  • Zona de transição: lesão é geográfica com zona estreita de transição vs zona larga de transição mal definida sugerindo reabsorção óssea agressiva
  • O que tipo de destruição óssea ocorreu: aparência de bolhas de sabão versus alterações osteolíticas vs. osteoscleróticas
  • Existe uma matriz de vidro redondo? Existe um aro bem definido de borda esclerótica com septações potencialmente sugerindo crescimento lento e encapsulamento como a maioria dos processos benignos.
  • Proliferação periosteal: spiculated solto / agressivo / sunburst / cabelo-on-end com invasão local de tecido mole e triângulo de Codman (estudo próximo slide)

FCD e NOF

  • FCD e NOF ou mais apropriadamente Fibroxantoma do osso são processos ósseos benignos que m / c observados em crianças. DDx baseado no tamanho com FCD apresentando como <3-cm e NOF> 3cm lesão composta de matriz heterogênea fibrosa. Os DCF são assintomáticos e podem regredir em muitos casos. Alguns podem progredir para o NOF. Localização: identificada na região do joelho como lesão excêntrica de base cortical.
  • FCD deve ser DDx de uma irregularidade avulsiva d / t estresse repetido ao longo de Linea aspera pelos músculos extensores
  • Dx: radiografia
  • Gestão: lesão de deixar-me sozinho. Ocasionalmente NOF pode progredir e levar a fratura patológica que requer consulta ortopédica

Osteocondroma

  • Osteocondroma: m / c neoplasia óssea benigna. Joelho é a localização m / c. Contém todos os elementos ósseos com tampa cartilaginosa. Apresentado como exostose óssea pediculada ou séssil apontando para longe da articulação.
  • 1% degeneração maligna ao condrossarcoma se lesão solitária e 10-15% em casos de HME
  • Outras complicações: fratura (imagem superior esquerda) do pseudoaneurisma da artéria poplítea, formação adventícia da bursa
  • Exostose Múltipla Hereditária (HME)- processo autossômico dominante. Apresenta-se com múltiplos osteocondromas (tipo séssil domina). Pode levar a deformidades nos membros (deformidade de Madelung, coxa valga) pressão de ST reativa, degeneração maligna
  • Dx: radiografia, a ressonância magnética ajuda a Dx degeneração maligna ao condrossarcoma por alterações no tamanho e atividade do tampão cartilaginoso (> 2-cm em adultos pode manifestar degeneração maligna). A ressonância magnética também ajudará com Dx de complicações regionais

HME e dor no joelho

37-yo macho com HME e dor no joelho. Fatias axiais T1, T2 e STIR MRI na região poplítea. Grande capa cartilaginosa e possível compressão da artéria poplítea pelo osteocondroma. A ARM foi realizada para avaliar o A. pseudoaneurisma poplíteo (seta grande). Amostras de patologia obtidas da capa cartilaginosa mostraram celularidade aumentada sugestiva de degeneração maligna. O atendimento cirúrgico foi planejado

Tumor de Células Gigantes (GCT) também conhecido como Osteoclastoma

  • A TCG é uma neoplasia óssea benigna primária relativamente comum. Idade 25-40. M> F ligeiramente.
  • Localização de M / C: fêmur distal> tíbia proximal> rádio distal> sacro
  • TCG é o tumor sacral benigno M / C. Em 50% casos, o TCG ocorre em torno do joelho.
  • O TCG é histologicamente benigno, mas os pulmões metidos podem desenvolver-se esp. se no rádio distal e mãos, muitas vezes denominado GCT maligno
  • <1% de TCGs que não respondem / recorrentes podem sofrer transformação maligna para sarcoma ósseo de alto grau
  • Patologia: Histologicamente composto por células gigantes multinucleadas por osteoclastos com células estromais derivadas de precursores do tipo monocytemacrophage. Produz citocinas e enzimas osteolíticas. TCG pode conter sangue e associado a cisto ósseo aneurismático secundário (ABC)
  • Clinicamente: dor no joelho não responsiva ao cuidado conservador. Fx patológica pode ocorrer
  • imagiologia: sempre começa com radiografia seguida de ressonância magnética e biópsia cirúrgica que são cruciais para Dx.
  • Rx: operatório com curetagem e cimentação, o dispositivo cirúrgico pode ser usado se houver dano patológico e fenda cortical. Em casos mais graves, outras opções disponíveis

Dx patológica radiológica

  • Dx radiológico-patológica: lesão osteolítica e / ou borbulhante de sabão tipicamente envolvendo metáfise e em epífise (principal característica clássica) com extensão subarticular. Zona de transição é tipicamente estreita, mas ocasionalmente em lesões agressivas zona ampla de transição pode ser visto.
  • RM: T1 baixo, TxNUMX alto / STIR, níveis fluidos-fluidos característicos observados que estão presentes no GCT e no ABC. A histologia é crucial para Dx.
  • DDx: ABC, tumor de células marrons de HPT (osteoclastoma), osteossarcoma telangectático
  • Regra radiológica: se a placa de crescimento fisária estiver presente, Dx do GCT é retirado da lista em favor do condroblastoma e vice-versa.

Primeiramente Aparência Borbulhante de Sabão do GCT

Fatores Coronal, Fat-Sat Sagital e Axial MRI do GCT

  • T1 coronal, T2 fat-sat sagital e T2 cortes axiais de ressonância magnética do GCT. Normalmente: níveis baixos T1, highT2 / STIR e fluido-líquido

Aparência característica de ressonância magnética do GCT

  • Níveis fluido-líquido d / t composição diferente de produtos de degradação do sangue
  • DDx importante: ABC

Neoplasias Malignas do Joelho

  • Em crianças e adultos muito jovens, a principal neoplasia maligna m / c é o osteossarcoma central (OSA) intramedular (osteogênico). Segundo pico do sistema operacional:> 70 yo / t Pageta (1%) e / ou pós -adiação OSA.
  • Joelho é a localização m / c da OSA (fêmur distal, proxi. Tibia)
  • 2nd m / c primário pediátrico maligno é o sarcoma de Ewing.
  • Em adultos> 40 yo o m / c primário é Mieloma Múltiplo (MM) ou Plasmocitoma Solitário
  • Em geral m / c neoplasias ósseas em adultos d / t ossos encontrados de pulmão, mama, próstata, célula renal, tireóide (discutido)
  • Dx: clínico e radiológico com biópsia cirúrgica
  • A imagem é crucial para Dx. 1st passo x-radiografia. MRI + gad C é crucial
  • A tomografia computadorizada ocasionalmente ajuda a avaliar a fratura patológica

Osteossarcoma Central (Intramedular) (OSA)

  • m / c idade: 10-20. m / c localização: joelho, machos> fêmeas. Risco aumentado em alguns
  • síndromes congênitas e mutação do gene do retinoblastoma: síndrome de Rothmund-Thompson AR.
  • Dx precoce é importante d / t 10-20% presente com Lung mets em Dx. O prognóstico depende dos estágios. Estágios iniciais com invasão óssea local e sem
  • atinge 76% de sobrevivência.
  • Rx: procedimentos de salvamento de membro preferidos com 8-12 semanas de quimioterapia, amputação se tecido neurovascular encapsulado, caminho Fx etc.
  • Imagem: radiografia e ressonância magnética.
  • Clinicamente: dor óssea, inc. Fosfatase Alcalina
  • TC de tórax se o pulmão for considerado

Recursos clássicos do Rad de OSA

  • Massa esclerótica formadora de osteóide com reação periosteal agressiva de arrepiar / especular / sol-explosão, trombo de Codman e invasão de tecidos moles. Solicite MRI para estadiamento e extensão. CT de tórax é crucial para Lung Mets dx.

MRI é crucial para Dx / Staging

  • Nota: cortes de RM sagital T1 (esquerda) e STIR (direita): grande massa que se estende da metáfise femoral distal ao eixo remanescente. Baixo sinal no T1 e alto na invasão da medula STIR d / t com edema, hemorragia e invasão tumoral. Invasão local de ST vista (setas brancas). Levantamento periosteal e o triângulo de Codman (seta verde) são sinais adicionais de neoplasia agressiva.
  • Observe uma característica interessante de que a epífise é poupada da placa fisária servindo temporariamente como uma barreira adicional à disseminação do tumor.

Sarcoma de Ewing

Sarcoma de Ewing: idade: 2-20, incomum em pacientes negros. 2nd m / c neoplasia óssea altamente maligna em crianças que tipicamente surge
cavidade medular (tumores de células redondas). Sintoma chave: dor óssea que pode imitar a infecção (ESR / CRP / WBC) Considerada PNET
Chave Rad Dx: lesões lucent comedoras de traças / permeativas agressivas na haste de ossos longos com invasão de tecidos moles / pele de cebola típica
periostite. Pode produzir saucerisation
Pode afetar ossos chatos. Pode aparecer como esclerótico em 33%. Metais pulmonares precoces (25-30%) metástase osso-osso
Mau prognóstico se atrasado Dx. Etapas da imagem: 1st passo x-rad, MRI é v. Importante seguido de biópsia. CXR / CT PET-CT
Rx: quimioterapia radiológica combinada, operativa.

M / C Neoplasias Malignas do Joelho em Adultos

  • 66-yo macho com dor no joelho
  • Observar lesão osteolítica expansiva agressiva na metáfise do fêmur distal em epífise. Nenhuma reação periosteal presente. Após o trabalho adicional com tomografia computadorizada abdominal e torácica, Dx do carcinoma de células renais foi estabelecido
  • Distal mets na extremidade inferior são mais comuns com pulmão, células renais, tiróide e CA.
  • A célula renal e a tireóide normalmente apresentam uma massa expansiva osteolítica agressiva, também conhecida como “blowout mets”
  • Em geral, a abordagem de imagem deve consistir em séries radiográficas de joelho, seguidas de ressonância magnética se os raios X não forem compensadores
  • Tc99 A cintilografia óssea é a modalidade de escolha para avaliar a doença óssea metastática

Neoplasias de tecidos moles em torno do joelho

Histiocitoma fibroso maligno (MFH) reclassificado como Sarcoma indiferenciado pleomórfico (PUS) é o sarcoma m / c ST. MFH é
agressivamente biologicamente com mau prognóstico
M> F (1.2: 1) 30-80 com pico em uma década 6th. 25-40% de todos os sarcomas adultos m / c extremidades. Retroperitônio próximo (pior prognóstico d / t tardio Dx e grande crescimento sem sintomas)
Clinicamente: massa dolorosa e dura tipicamente no joelho ou na coxa. Histologia: fibroblastos malignos pouco diferenciados / indiferenciados, miofibroblastos e outras células mesenquimais
Imaging: MRI é a modalidade de escolha com T1, T2, T1 + C. Tipicamente aparece como intermediário de massa heterogênea agressiva a sinal baixo em T1 e sinal alto em T2 com áreas de necrose e realce em T1 + C. Maio
aparecem enganosamente encapsulados sem cápsula verdadeira
Gestão: operativa com radiação e quimioterapia. A profundidade do tumor é crucial para o prognóstico. Sobrevida 80% 5-ano se <5cm de profundidade em ST e 50% se> 5-cm de profundidade em ST.

Sarcoma sinovial

Sarcoma sinovial: neoplasia maligna comum do segmento ST esp. em pacientes mais jovens ou em crianças mais velhas / adolescentes. M / C encontrado na área do joelho
Clinicamente: pode se apresentar lentamente como massa palpável na extremidade frequentemente ignorada d / t crescimento lento
A imagem é a chave: a radiografia pode revelar ST. densidade / massa. Alguns sarcomas sinoviais podem apresentar calcificação e confundidos Miosite Ossificante ou formação óssea heterotópica
RM com T1, T2 e T1 + C são a modalidade Dx de escolha. Outras modalidades: EUA, CT são não específicas
DDx: MFH
Gestão: operativa, quimio-radiação
Prognóstico: variável dependendo do tamanho, invasão, metástase

Para lista completa de neoplasias ósseas e de tecido mole

Neoplasias do Joelho

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