Artrite do Joelho: Abordagens de Diagnóstico por Imagem II | El Paso, TX.

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Sensibilidade ao fluido sagital

  • Fluxo sagital sensível RM fatia mostrando grande cisto poplíteo sinovial (Baker) (acima da imagem superior) e grande derrame sinovial (acima da imagem inferior)
  • Observar múltiplas áreas escuras de sinal escuro em ambas as imagens, representando depósitos inflamatórios fibrinoides, também conhecidos como “corpos de arroz”, uma característica característica de ressonância magnética de RA

Gestão Reumatológica Referral & DMARM

Artrite Séptica (SA)

  • Artrite séptica - d / t contaminação bacteriana ou fúngica da articulação. SA pode causar destruição rápida das articulações e requer Dx imediato e administração de antibióticos
  • Articulações afetadas: grandes articulações com suprimento rico de sangue (joelho 50%> quadris> ombros).
  • Routs de Infecção:
  • 1) Hematógeno é m / c
  • 2) Spread de um site adjacente
  • 3) Implantação direta (por exemplo, trauma, iatrogenicamente)
  • Pacientes em risco: crianças, diabéticos, imunocomprometidos, lesão / inflamação pré-existente nas articulações, por exemplo, AR, etc.
  • Os usuários de drogas intravenosas estão particularmente em risco e, além disso, podem contaminar as articulações atípicas “as articulações S” SIJ, SCJ, Symphysis pubis, ACJ etc.
  • Clinicamente: pode variar e depende da resposta imune do hospedeiro e da virulência bacteriana. Pode apresentar início rápido ou exacerbação de dor articular preexistente, inchaço, limitação da ADM. Sinais gerais de mal-estar, febre, fadiga e elevação da VHS, PCR, leucocitose podem estar presentes.
  • NB Diabéticos e imunocomprometidos podem apresentar menos manifestações e falta de febre d / t resposta imune em declínio
  • Dx: clínico, radiológico e laboratorial. A artrocentese pode ser necessária para cultura, contagem de células e exame sinovial purulento
  • Gestão: antibióticos IV
  • Imaging Dx: começa com a radiografia, mas no estágio inicial provavelmente não será notável. A RM pode ser sensível e ajudar na identificação precoce de derrame articular, edema ósseo, etc. A US pode ser útil nas articulações superficiais e em crianças. EUA ajuda na orientação de agulhas. A cintilografia óssea pode ser usada ocasionalmente se a ressonância magnética for contra-indicada

Rotas de Contaminação Conjunta

  • 1. Hematogeno (M / C)
  • 2. Espalhe do site adjacente
  • 3. Inoculação direta
  • Organismo M / C-Staph aureus
  • NB A infecção gonocócica pode ser um grande diferencial em alguns casos
  • Usuários de drogas IV: pseudomonas, candida
  • Célula falciforme: Salmonella
  • Mordidas animais (gatos / cães): Pasteurella
  • Ocasionalmente contaminação fúngica pode ocorrer

radiografia

  • Inicialmente não específico ST / derrame articular, obscurecimento / distorção de planos de gordura. Como o 30% do osso trabecular compacto e 50-75% deve ser destruído antes de ser visto nas radiografias, a radiografia é insensível a algumas das alterações iniciais. A ressonância magnética é a modalidade preferida
  • Se a ressonância magnética não estiver disponível ou contraindicada. Cintilografia óssea com Tc-99 MDT pode ajudar
  • Nas crianças, os EUA preferiram evitar a radiação ionizante. Em crianças, o US pode ser mais sensível do que em adultos devido à falta de maturação óssea

Dx radiográfico

  • As primeiras descobertas não são recompensadoras. As características iniciais podem incluir: alargamento da articulação d / t efusão. Inchaço dos tecidos moles e obscurecimento / deslocamento de planos de gordura
  • Semanas 1-2: alterações ósseas periarticulares e adjacentes que se manifestam como desmineralização irregular, comido por traças, permeando a destruição óssea, perda e indistinção da “linha cortical branca” epifisária com aumento do inchaço dos tecidos moles. A ressonância magnética pode ser útil com Dx precoce.
  • Características tardias: destruição completa das articulações e anquiloses
  • NB A artrite séptica pode progredir rapidamente dentro de alguns dias e requer antibiótico intravenoso precoce para evitar uma destruição importante das articulações

T1 e T2 Joelho MRI

  • T1 (acima à esquerda) e fatias de ressonância magnética sagital de joelho T2 fat-sat revelam perda de sinal de medula normal em T1 e aumento em T2 devido a edema séptico. Observa-se o sequestro ósseo d / t osteomielite progredindo para artrite séptica. Derrame articular acentuado com edema adjacente dos tecidos moles. Dx: OSM e artrite séptica
  • A imagem pode ajudar o Dx da articulação séptica. No entanto, a Dx final é baseada em Hx, exame físico, exames de sangue e, mais importante, aspiração sinovial (artrose).
  • O líquido sinovial deve ser enviado para coloração de Gram, cultura, teste de glicose, contagem de leucócitos e determinação diferencial
  • ESR / CRP pode ser elevado
  • Líquido sinovial: leucócitos podem ser 50,000-60,000 / ul, com 80% de neutrófilos com níveis de glicose reduzidos Coloração de Gram: em 75% de cocos gram-positivos. A coloração de Gram é menos sensível na infecção gonocócica, com apenas 25% de culturas +
  • Em 9% dos casos, as hemoculturas são a única fonte de identificação de patógenos e devem ser obtidas antes do tratamento com antibióticos
  • Artigos: https://www.aafp.org/afp/2011/0915/p653.html
  • https://www.aafp.org/afp/2016/1115/p810.html

Artrite do Joelho Induzida por Cristal

  • Artrite Cristalina: um grupo de artropatias resultantes da deposição de cristais dentro e ao redor da articulação.
  • 2-m / c: Cristais de urato monossódico (MSU) e artropatia de cristais desidratados com pirofosfato de cálcio (CPPD)
  • Gota: Deposição de MSU dentro e ao redor de articulações e tecidos moles. Níveis elevados de ácido úrico (UA) (> 7mg / dL) causados ​​pela superprodução ou sub-excreção de ácido úrico
  • Uma vez que a UA atingiu / excedeu 7mg / dL, ela será depositada nos tecidos periféricos. Gota primária: metabolismo perturbado de ácidos nucléicos e degradação de purinas. Gota secundária: aumento da renovação celular: psoríase, leucemia, mieloma múltiplo, hemólise, quimioterapia, etc.
  • A gota apresenta-se com estágios característicos 5:
  • 1) hiperuricemia assintomática (anos / décadas)
  • ataques agudos de artrite gotosa (ceras e minguantes e duram por vários anos)
  • Fase de intervalo entre ataques
  • Gota de tophacious crônica
  • Nefropatia gotosa

Apresentação Clínica

  • Depende de estágios
  • Ataques agudos: dor aguda nas articulações "primeiro e pior", mesmo doloroso ao toque leve
  • DDx: articulação séptica (ambos podem coexistir) bursite, etc.
  • A artrite gotosa geralmente se apresenta como monoartropatia
  • Estágio topázio crônico: depósitos nas articulações, orelha, estruturas oculares e outras regiões. Nefrolitíase, etc Homens> mulheres. Obesidade, dieta e idade> 50-60.
  • Radiografia: os ataques precoces não são dignos de nota e podem se apresentar como derrame articular inespecífico
  • Radiografia de gota de peito crônica: perfurações erosões peri-articulares, paraatulares e / ou intraósseas com bordas salientes. Borda característica de esclerose e calcificação interna, tofos de tecido mole. Locais de destino: extremidade inferior m / c
  • Rx: alopurinol, colchicina (especialmente prevenção de episódios agudos e manutenção)

Aspiração sinovial

  • A aspiração sinovial com microscopia polarizada revela cristais MSU negativamente birrefringentes em forma de agulha com grande presença inflamatória de PMN. DDx: cristais CPPD em forma de rombos, positivamente birrefringentes (acima à direita) vistos em Pseudogota e CPPD

ST grande

  • Densidade e efusão articular causaram erosão óssea com margens salientes, perservação geral da densidade óssea, calcificações internas Dx: gota de hiperatividade crônica

Recursos de gota de ressonância magnética

  • Erosões com margens salientes, sinal baixo em T1 e alta em imagens T2 e com supressão de gordura. Realce de contraste periférico de depósitos de tophacious d / t tecido de granulação
  • Dx: final Dx; aspiração sinovial e microscopia polarizada

Artigos adicionais

Artrite Do Joelho

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