Reserva Online 24/7

Pare de sofrer!

  • Quick n' fácil Consulta Online
  • Agendar consulta 24/7
  • Ligue para 915-850-0900.
Segunda-feira9: 00 AM - 7: 00 PM
Terça-feira9: 00 AM - 7: 00 PM
Quarta-feira9: 00 AM - 7: 00 PM
Quinta-feira9: 00 AM - 7: 00 PM
FRATERNIDADE9: 00 AM - 5: 00 PM
SábadoFechadas
DomingoFechadas

Célula Médica (Emergências) 915-540-8444

RESERVE ONLINE 24/7

Avaliação da Medicina Funcional®

🔴 Aviso: Como parte de nossa Tratamento de lesões agudas Prática, agora oferecemos Medicina Funcional Integrativa Avaliações e tratamentos dentro do nosso escopo clínico para desordens degenerativas crônicas.  Nós primeiro avaliar a história pessoal, nutrição atual, comportamentos de atividade, exposições tóxicas, fatores psicológicos e emocionais, em genética tandem.  Nós então pode oferecer Tratamentos de medicina funcional em conjunto com nossos protocolos modernos. Saiba mais

Medicina funcional explicada

Tratamento quiroprático e dissecção da artéria cervical

Partilhe

Revisão sistemática e meta-análise de

Cuidados com quiropraxia e artéria cervical

Dissecção: Nenhuma evidência de causalidade

As informações disponíveis podem ser encontradas em Informações adicionais no final do artigo

Contexto

Relatos de caso e estudos de controle de casos sugeriram uma associação entre a manipulação do pescoço quiroprático e a dissecção da artéria cervical (DAC), mas uma relação causal não foi estabelecida. Avaliamos as evidências relacionadas a este tópico, realizando uma revisão sistemática e meta-análise de dados publicados sobre manipulação quiroprática e CAD.

Métodos

Os termos de pesquisa foram inseridos em motores de busca padrão de forma sistemática. Os artigos foram revisados ​​pelos autores do estudo, classificados de forma independente pela classe de evidências e combinados em uma meta-análise. O conjunto de evidências foi avaliado de acordo com os critérios GRADE.

Resultados

Nossa pesquisa resultou em artigos 253. Foram identificados dois estudos de classe II e quatro de classe III. Não houve discrepâncias entre as avaliações do artigo (ou seja, kappa = 1). A metanálise revelou uma pequena associação entre a quiropraxia e a dissecção (OR 1.74, 95% CI 1.26-2.41). A qualidade do corpo de evidências de acordo com os critérios da GRADE foi "muito baixa".

Conclusões

A qualidade da literatura publicada sobre a relação entre manipulação quiroprática e CAD é muito baixa. Nossa análise mostra uma pequena associação entre a manipulação do pescoço quiroprático e a dissecção da artéria cervical. Esta relação pode ser explicada pelo alto risco de viés e confusão nos estudos disponíveis e, em particular, pela associação conhecida de dor no pescoço com DAC e com manipulação quiroprática. Não há evidências convincentes para apoiar uma ligação causal entre a manipulação quiroprática e CAD. A crença em uma ligação causal pode ter consequências negativas significativas, como numerosos episódios de litígios.

Categorias: Neurologia, Neurocirurgia, Saúde Pública
Palavras-chave: dissecção do aorta vertebral, dissecção da artéria cervical, manipulação quiroprática, manipulação cervical, dissecção da artéria carótida interna, terapia manipuladora da coluna cervical

Introdução

© de Copyright 2016
Church et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído nos termos da Licença de Atribuição de Contabilidade Creative Commons CC-BY 3.0., Que permite o uso, distribuição e reprodução sem restrições em qualquer meio, desde que o autor original e a fonte sejam creditados.

Como citar este artigo

Church EW, Sieg EP, Zalatimo O, et ai. (Fevereiro 16, 2016) Revisão sistemática e meta-análise do tratamento quiroprático e dissecção da artéria cervical: nenhuma evidência de causalidade. Cureus 8 (2): e498. DOI 10.7759 / cureus.498

A dor no pescoço é uma queixa comum nos escritórios de médicos e quiropráticos. Os dados dos Centros para Controle de Doenças e de pesquisas nacionais documentam 10.2 milhões de visitas de atendimento ambulatorial para um problema de pescoço em 2001 e 2002. Em comparação, houve 11 milhão de visitas no escritório para doença isquêmica do coração [1]. Muitos pacientes com dor no pescoço buscam cuidados quiropráticos e sofrem manipulação cervical. Tanto quanto 12% dos norte-americanos recebem cuidados quiropráticos todos os anos, e a maioria destes são tratados com manipulação espinhal [2].

Em contraste com a freqüência de dor no pescoço e tratamentos quiropráticos, a dissecção espontânea da artéria cervical (CAD) é rara. A incidência anual de dissecção da artéria carótida interna foi estimada em 2.5-3 por pacientes 100,000 e a dissecação da artéria vertebral em 1-1.5 por 100,000 [3]. O acidente vascular cerebral ocorre em uma pequena proporção daqueles com DAC, e sua verdadeira incidência é difícil de estimar. No geral, a dissecação representa dois por cento de todos os AVC isquêmicos [4].

Relatórios de casos e séries de casos de dissecção cervical após manipulação foram publicados. Apesar de sua raridade, esses casos são freqüentemente divulgados por várias razões. Os pacientes são freqüentemente jovens e de outra forma em boa saúde. A dissecação representa 10-25% de AVC isquêmicos em pacientes jovens e de meia idade [4]. Se a dissecção é causada por manipulação cervical é potencialmente uma condição evitável. Relatos recentes, incluindo estudos de controle de casos, sugeriram uma associação entre a manipulação do pescoço quiroprático e a dissecção cervical [5-10]. Notavelmente, um estudo recente da American Heart Association avaliou a evidência disponível e concluiu que tal associação existe [11]. Este relatório não incluiu uma meta-análise, nem procurou classificar estudos e avaliar o conjunto de evidências. Buscamos examinar a força das evidências relacionadas a esta questão realizando uma revisão sistemática, meta-análise e avaliação do conjunto de evidências como um todo.

Materiais e Métodos

Os termos de busca "quiroprático", "manipulação espinhal", "dissecção da artéria carótida", "dissecção da artéria vertebral" e "acidente vascular cerebral" foram incluídos na pesquisa. Utilizamos os bancos de dados Medline e Cochrane. Além disso, revisamos as referências de artigos-chave para a completude. Um bibliotecário com experiência em revisão sistemática foi consultado ao longo do processo de busca.

Dois autores de estudo revisaram de forma independente todos os artigos (EC, ES). Eles selecionaram os estudos aplicáveis ​​para avaliação com base em critérios de inclusão e exclusão pré-especificados. Incluímos apenas ensaios humanos que examinam pacientes com dissecção da artéria carótida ou vertebrobasilar e manipulação recente do pescoço quiroprático. Nós excluímos estudos não ingleses. Os artigos foram classificados independentemente usando o esquema de classificação de evidências adotado pela Academia Americana de Neurologia [12-14]. Um terceiro autor (MG) arbitrou quaisquer discrepâncias nas classificações de classe de provas para os estudos incluídos.

Os dados de todos os estudos de classe II e III foram incluídos em uma meta-análise. Uma segunda meta-análise, excluindo os estudos de classe III, também foi realizada. O método da variância inversa e um modelo de efeitos fixos foram empregados. Além disso, relatamos resultados usando um modelo de efeitos variáveis. As análises foram realizadas usando o software RevMan 5.3 do Cochrane Informatics and Knowledge Management Department. Não elaboramos um protocolo para a nossa revisão, embora as metodologias PRISMA e MOOSE tenham sido utilizadas em [15-16].

Nós avaliamos o corpo total de evidências de qualidade usando o sistema GRADE [17-20]. Uma classificação final de GRAU foi obtida por consenso após discussões envolvendo todos os autores do estudo, conforme recomendado pelas diretrizes do GRADE. Este sistema é projetado para avaliar o corpo total de evidências, em vez de estudos individuais. Os critérios incluem desenho do estudo, risco de viés, inconsistência, indiretismo, imprecisão, viés de publicação, tamanho do efeito, resposta à dose e todas as confusões residuais plausíveis. Quatro possíveis designações finais são especificadas: alta, moderada, baixa e baixa qualidade.

Resultados

Resultados da revisão sistemática

Nossa estratégia de pesquisa produziu artigos 253. Setenta e sete foram julgados por todos os revisores como não relevantes. Quatro artigos foram julgados como estudos de classe III, e dois foram classificados como classe II. Não houve discrepâncias entre as classificações independentes (ou seja, kappa = 1). Estudos classificados como classe III ou superior estão listados na Tabela 1. A Figura 1 descreve nosso processo de seleção de estudos para inclusão na meta-análise.

Meta-análise

Dados combinados de estudos de classe II e III sugerem associação entre dissecção e cuidados quiropáticos, ou 1.74, 95% CI 1.26-2.41 (Figura 2). O resultado foi semelhante usando um modelo de efeitos aleatórios, OR 4.05, 95% CI 1.27-12.91. Não incluímos o estudo de Rothwell et al. porque descreve um subconjunto de pacientes no estudo por Cassidy et al. [5,8]. Houve heterogeneidade considerável entre os estudos (I2 = 84%).

Repetimos a meta-análise, excluindo os estudos de classe III. O tamanho do efeito combinado foi novamente indicativo de uma pequena associação entre dissecção e cuidados quiropráticos, ou 3.17, 95% CI 1.30-7.74). O resultado foi idêntico ao usar um modelo de efeitos aleatórios.

Estudos de Classe II

Smith et al. usou um projeto retrospectivo de controle de casos, combinando bancos de dados de dois centros acadêmicos de AVC para identificar casos de dissecção arterial [9]. Eles encontraram casos 51 e controles 100. A exposição à terapia manipuladora espinhal (SMT) foi avaliada por meio de pesquisa por correspondência. Os autores relataram uma associação entre SMT e VBA (P = .032). Na análise multivariada, o tratamento do quiroprático nos dias 30 foi associado à VBA, mesmo quando se ajustava a dor no pescoço ou dor de cabeça (OR 6.6, 95% CI 1.4-30). Embora este estudo tenha controlado possíveis fatores de confusão, como a dor no pescoço, houve várias limitações. A dor de cabeça e pescoço, bem como a visita do quiroprático, foram avaliadas de forma retrospectiva por meio de pesquisa por correspondência, possivelmente apresentando tanto o recorde quanto o viés de sobrevivência. A razão para relatar ao quiroprático (por exemplo, trauma) não foi avaliada. Além disso, houve variabilidade significativa entre os procedimentos de diagnóstico, o que pode refletir o aumento da motivação dos médicos para descartar a dissecção em pacientes com história de SMT. Essa motivação pode resultar em viés do entrevistador.

Dittrich et al. compararam 47 pacientes com DAC a um grupo controle com AVC devido a outras etiologias além da dissecção [6]. Eles avaliaram os fatores de risco usando uma entrevista face a face com cegueira. Esses autores não encontraram associação entre qualquer fator de risco individual e DAC, incluindo terapia manipulativa cervical. Eles culpam o pequeno tamanho da amostra pelo resultado negativo e apontam que a análise cumulativa de todos os fatores de risco mecânicos <24 horas antes do início dos sintomas mostrou uma associação (P = 01). Este estudo está sujeito a viés de memória.

Estudos de Classe III

Rothwell et al. usaram um projeto de controle de caso retrospectivo para testar uma associação entre a manipulação quiroprática e acidentes vertebrobasilares (VBA) [8]. Eles revisaram os registros do hospital de Ontário para admissões para VBA de 1993-1998. Houve 582 casos e 2328 controles correspondentes. Os autores relatam uma associação entre VBA e visita a um quiroprático dentro de uma semana (OR 5.03, IC 95% 1.32-43.87), mas isso só foi verdadeiro para pacientes jovens (<45 anos). Este estudo representou a primeira tentativa de delinear a associação entre a manipulação quiroprática e VBA extremamente raro com controles. As limitações incluíram o uso obrigatório de códigos CID-9 para identificar casos e viés de classificação associado, bem como potenciais fatores de confusão não medidos (por exemplo, dor no pescoço).

Em 2008, Cassidy et al. estabelecido para resolver o problema da dor no pescoço, possivelmente confundindo a associação entre o tratamento quiroprático e VBA [5]. Novamente usando um desenho de caso-controle retrospectivo, eles incluíram todos os residentes de Ontário durante um período de 9 anos (1993–2002, 109,020,875 pessoas / ano de observação). Eles identificaram 818 derrames VBA resultando em hospitalização e controles pareados por idade e sexo selecionados aleatoriamente. Em seguida, eles examinaram encontros ambulatoriais com quiropráticos e médicos de cuidados primários (PCPs) no ano anterior ao acidente vascular cerebral, limitado a manipulação cervical, dor de garganta e dor de cabeça. As associações entre a visita do quiroprático e VBA versus visitas PCP e VBA foram comparadas. Na verdade, houve associações entre a visita do quiroprático e o VBA (<45 anos OR 1.37, IC de 95% 1.04-1.91) e a visita do PCP e o VBA (<45 anos OR 1.34, IC 95% 94-1.87;> 45 anos e OR 1.53, IC 95% 1.36-1.67). A associação para a visita do quiroprático não foi maior do que para a visita do PCP. Esses dados foram interpretados como evidência de que um fator de confusão, como a dor no pescoço, pode ser responsável pela associação entre a visita do quiroprático e o AVB. Este estudo estava sujeito a muitas das mesmas limitações dos esforços anteriores. Os registros de saúde canadenses não revelaram se um paciente com queixas cervicais foi submetido à manipulação cervical, e os pesquisadores não puderam revisar cada gráfico para confirmação da dissecção por imagem. Além disso, a incidência de comorbidades (por exemplo, hipertensão, doença cardíaca, diabetes) foi significativamente maior entre os casos em comparação com os controles, e estamos preocupados que essas diferenças não fossem aleatórias.

Em outro estudo de caso-controle, Thomas et al. compararam os registros de 47 pacientes com dissecção da artéria vertebral ou carótida interna confirmada ou suspeita com 43 controles [10]. Eles limitaram sua análise a pacientes jovens definidos como <55 anos. Esses autores relatam uma associação significativa entre a dissecção e trauma recente na cabeça ou pescoço (OR 23.51, IC 95% 5.71-96.89), bem como terapia manual do pescoço (OR 1.67, IC 95% 1.43-112.0). Um padrão inconsistente para averiguação de caso (um número significativo de pacientes não tinha confirmação radiográfica da dissecção) e a falta de cegamento enfraquecem este estudo.

Engelter et al. avaliou os dados do consórcio de dissecção da artéria cervical e dos pacientes com AVC isquêmico (CADISP), identificando pacientes 966 com CAD, 651 com acidente vascular encefálico atribuível a outra causa e controles saudáveis ​​280 [7]. O estudo CADISP envolveu dados coletados prospectivamente e retrospectivamente em vários centros em vários países. Eles avaliaram o trauma cervical anterior dentro de um mês usando questionários administrados durante as visitas clínicas. A terapia de manipulação cervical foi mais comum para CAD versus AVC de outra causa (OR 12.1, CI 4.37-33.2). O relatório observa que uma associação entre qualquer traumatismo e CAD estava presente mesmo quando restringia a análise aos pacientes recrutados prospectivamente. No entanto, em pacientes a quem o questionário foi administrado após a dissecção, o viés de recuperação pode ter estado no trabalho se o paciente foi ou não matriculado de forma prospectiva. De fato, a freqüência de traumatismo cervical anterior neste estudo foi substancialmente maior do que os relatórios anteriores (40% versus 12-34%). As fraquezas adicionais incluem um padrão altamente heterogêneo para a definição do caso e nenhum procedimento de mascaramento claro.

Body Of Evidence Quality (classificação de classificação)

Tendo realizado uma revisão sistemática e artigos classificados de acordo com seus pontos fortes e fracos individuais, classificamos o conjunto de evidências usando o sistema proposto por Guyatt et al. [17-20]. A abordagem GRADE para avaliar a qualidade da evidência propõe quatro categorias que são aplicadas a um conjunto de evidências: alta, moderada, baixa e muito baixa. Na configuração da revisão sistemática, uma classificação específica reflete a extensão da confiança de que as estimativas de efeito estão corretas. A abordagem GRADE começa com o design do estudo e examina sequencialmente os recursos com o potencial de aumentar ou diminuir a confiança na estimativa meta-analítica do tamanho do efeito.

Nossa avaliação final da qualidade do conjunto de provas usando esses critérios foi muito baixa. A classificação inicial baseada no design do estudo foi baixa (estudos observacionais). Dada a natureza polêmica deste tópico e as ramificações legais dos resultados, certamente existe um potencial de viés (-1 grave). No entanto, o cego nos estudos de Classe II atenuou esse risco até certo ponto. Incoerência e imprecisão não diminuíram nossa classificação. Como o conjunto de provas é derivado de medidas de associação, a classificação foi reduzida quanto à indireção (-1 grave). O viés de publicação é menos provável devido ao impacto de um resultado negativo neste caso. O enredo de funil de nossa meta-análise não foi conclusivo em relação ao possível viés de publicação devido ao pequeno número de estudos incluídos, mas sugeriu um déficit na publicação de pequenos testes negativos. Não houve um grande tamanho de efeito, e atualmente não há evidências de um gradiente de resposta à dose. Além disso, o mais preocupante potencial de confusão (dor de garganta) aumentaria em vez de reduzir o efeito da hipótese.

Discussão

Os resultados de nossa revisão sistemática e meta-análise sugerem uma pequena associação entre a quiropraxia e DAC. Não há estudos de classe I abordando essa questão, e essa conclusão é baseada em cinco estudos de classe II e III. Análise da qualidade do corpo de dados O uso dos critérios GRADE revelou que caiu dentro da categoria "muito baixa". Não encontramos nenhuma evidência de uma relação de causalidade entre cuidados quiropráticos e CAD. Este é um achado significativo porque a crença em um link causal não é incomum, e essa crença pode ter efeitos adversos significativos, como numerosos episódios de litígio.

Os estudos incluídos em nossa meta-análise compartilham várias fraquezas comuns. Dois dos cinco estudos utilizaram bancos de dados administrativos de saúde, e uma vez que as conclusões dependem de uma codificação ICD precisa, esta técnica para verificar o caso pode introduzir um viés de classificação errada. Não é possível explicar o tipo de manipulação espinhal que pode ter sido usada. A coleta retrospectiva de dados também é uma fraqueza potencial e pode apresentar um viés de recuperação quando uma pesquisa ou entrevista foi usada. Além disso, os pacientes que chegam a um hospital queixam-se de dor de garganta e descrevem uma visita recente a um quiroprático podem estar sujeitos a uma avaliação mais rigorosa para CAD (viés do entrevistador). Outra fonte potencial de viés de entrevistador foi a falta de cegueira nos estudos de classe III. Além disso, observamos variabilidade substancial entre os procedimentos de diagnóstico realizados. Todas essas fraquezas afetam a confiabilidade das evidências disponíveis e não são "corrigidas" ao realizar uma meta-análise.

Talvez a maior ameaça à confiabilidade de quaisquer conclusões tiradas desses dados é que juntos eles descrevem uma correlação, mas não uma relação causal, e qualquer variável não medida é um potencial confundidor. O potencial de confusão potencial neste caso é a dor de garganta. Os pacientes com dor de garganta são mais propensos a ter CAD (80% de pacientes com CAD relatam dor no pescoço ou dor de cabeça) [21], e eles são mais propensos a visitar um quiroprático do que os pacientes sem dor no pescoço (Figura 3). Vários dos estudos identificados em nossa revisão sistemática fornecem provas sugestivas de que a dor no pescoço é uma confusão da aparente associação entre manipulação do pescoço quiroprático e CAD. Por exemplo, em Engelter et al. Os pacientes com CAD e trauma cervical anterior (por exemplo, terapia de manipulação cervical) apresentaram maior probabilidade de apresentar dor no pescoço, mas com menor freqüência de AVC do que aqueles com CAD e nenhum traumatismo cervical prévio (58% vs. 43% para trauma e 61% vs. 69% para AVC) [7]. Se os pacientes com DAC sem sintomas neurológicos vieram ao atendimento médico, provavelmente foi devido à dor. Pacientes com dor no pescoço também seriam mais propensos a visitar um quiroprático do que aqueles sem dor no pescoço.

Cassidy et al. hipotetizaram que, embora uma associação entre as visitas do quiroprático e o acidente vascular cerebral da artéria vertebrobasilar esteja presente, ela pode ser totalmente explicada por dor no pescoço e cefaléia [5]. Esses autores revisaram 818 pacientes com derrames da artéria vertebrobasilar hospitalizados em uma população de 100 milhões de pessoas-ano. Eles compararam as visitas do quiroprático e do PCP nesta população e não relataram nenhuma diferença significativa entre essas associações. Para pacientes com menos de 45 anos de idade, cada visita do quiroprático no mês anterior aumentou o risco de acidente vascular cerebral (OR 1.37, IC de 95% 1.04-1.91), mas cada visita do PCP no mês anterior aumentou o risco de maneira quase idêntica (< 45 anos OR 1.34, IC 95% 94-1.87;> 45 anos e OR 1.53, IC 95% 1.36-1.67). Os autores concluem que, uma vez que os pacientes com AVC vertebrobasilar eram tão propensos a visitar um PCP quanto a um quiroprático, essas visitas eram provavelmente devido à dor de uma dissecção existente.

A dissecção da artéria cervical é um evento raro, criando um desafio significativo para aqueles que desejam entender. Um projeto de estudo prospectivo e randomizado é mais adequado para controle de fatores de confusão, mas, dada a infeção da dissecção, realizar esse estudo seria logistica e também éticamente desafiador. Sir Austin Bradford Hill abordou o problema de atribuir causalidade a uma associação com a aplicação de nove testes [22]. Esses critérios incluem força, consistência, especificidade, temporalidade, gradiente biológico, plausibilidade, coerência, evidência experimental e analogia. Os testes específicos e nossa avaliação para a associação entre manipulação cervical e CAD são resumidos na Tabela 2. Em nossa avaliação, esta associação passa claramente apenas um teste, falha quatro, e os quatro restantes são equívocos devido à ausência de dados relevantes [23]. Além disso, uma avaliação 2013 da qualidade dos relatórios de dissecção arterial cervical após a manipulação da coluna vertebral cervical encontrou-se, de forma semelhante, faltando dados para suportar uma relação causal [24].

Apesar dos dados muito fracos que apoiam uma associação entre a manipulação do pescoço quiroprático e CAD, e dados ainda mais modestos que suportam uma associação causal, essa relação é assumida por muitos clínicos. Na verdade, essa idéia parece aproveitar o status de dogma médico. Excelentes publicações avaliadas por pares freqüentemente contêm afirmações que afirmam uma relação causal entre manipulação cervical e CAD [4,25,26]. Sugerimos que os médicos tenham cuidado ao atribuir causalidade às associações na ausência de dados adequados e confiáveis. A história médica oferece muitos exemplos de relacionamentos inicialmente falsamente assumidos como causais [27], e a relação entre CAD e manipulação do pescoço quiroprático pode precisar ser adicionada a esta lista.

Conclusões

Nossa revisão sistemática revelou que a qualidade da literatura publicada sobre a relação entre manipulação quiroprática e CAD é muito baixa. Uma meta-análise de dados disponíveis mostra uma pequena associação entre a manipulação do pescoço quiroprático e CAD. Descobrimos evidências de risco considerável de viés e confusão nos estudos disponíveis. Em particular, a associação conhecida de dor de garganta tanto com dissecção da artéria cervical quanto com manipulação quiroprática pode explicar a relação entre manipulação e CAD. Não há evidências convincentes para apoiar um nexo de causalidade, e a crença infundada na causação pode ter consequências terríveis.

Informação adicional

Divulgações

Conflitos de interesse: os autores declararam que não existem conflitos de interesse.

Agradecimentos

Os autores desejam agradecer a Elaine Dean, MLS, do Centro Médico Penn State Hershey, a Biblioteca de Ciências da Saúde George T. Harrell, por sua assistência na revisão sistemática.

Referências

1. Riddle DL, Schappert SM: Volume e características do atendimento ambulatorial e ambulatorial para dor no pescoço nos Estados Unidos: dados de três pesquisas nacionais. Coluna vertebral. 2007, 32: 132-140.
2. Hurwitz EL, Chiang LM: análise comparativa de pacientes quiropráticos e clínicos em geral na América do Norte: resultados da pesquisa conjunta Canadá / Estados Unidos sobre saúde, 2002-03. BMC Health Serv Res. 2006, 6: 49. 10.1186 / 1472-6963-6-49
3. Micheli S, Paciaroni M, Corea F, et al .: Disecção da artéria cervical: fatores de risco emergentes. Open Neurol J. 2010, 4: 50-55. 10.2174 / 1874205X01004010050
4. Schievink WI: dissecção espontânea das artérias carótidas e vertebrais. N Engl J Med. 2001, 344: 898-906. 10.1056 / NEJM200103223441206
5. Cassidy JD, Boyle E, Côté PDC, et al .: Risco de AVC vertebrobasilar e cuidados quiropráticos: resultados de um estudo de caso-controle baseado em população e crossover. Coluna vertebral. 2008, 33: 176-183.10.1097 / BRS.0b013e3181644600
6. Dittrich R, Rohsbach D, Heidbreder A, et al .: Traumas mecânicos leves são possíveis fatores de risco para a dissecção da artéria cervical. Cerebrovasc Dis. 2007, 23: 275-281. 10.1159 / 000098327
7. Engelter ST, Grond-Ginsbach C, Metso TM, et al .: Disecção da artéria cervical: trauma e outros possíveis eventos de gatilho mecânico. Neurologia. 2013, 80: 1950-1957.10.1212 / WNL.0b013e318293e2eb
8. Rothwell DM, Bondy SJ, Williams JI: manipulação quiropratica e acidente vascular cerebral: um estudo de caso-controle baseado em população. Acidente vascular encefálico. 2001, 32: 1054-1060.
9. Smith WS, Johnston SC, Skalabrin EJ, et al .: A terapia manipuladora espinhal é um fator de risco independente para a dissecção da artéria vertebral. Neurologia. 2003, 60: 1424-1428.10. Thomas LC, Rivett DA, Attia JR, et al .: Fatores de risco e características clínicas da dissecação arterial craniocervical. Man Ther. 2011, 16: 351-356. 10.1016 / j.math.2010.12.008
11. Biller J, Sacco RL, Albuquerque FC, et al.: Dissecções arteriais cervicais e associação com terapia manipuladora cervical: declaração para profissionais de saúde da American Heart Association / American Stroke Association. Acidente vascular encefálico. 2014, 45: 3155-3174.10.1161 / STR.0000000000000016
12. AAN (Academia Americana de Neurologia): Manual de Processo de Direção de Prática Clínica. Gronseth GS, Woodroffe LM, Getchius TSD (ed): AAN (Academia Americana de Neurologia), São Paulo, MN; 2011.
13. Francês J, Gronseth G: Perdido em uma selva de evidências: precisamos de uma bússola. Neurologia. 2008, 71: 1634-1638. 10.1212 / 01.wnl.0000336533.19610.1b 2016 Church et al. Cureus 8 (2): e498. DOI 10.7759 / cureus.498 10 de 11
14. RA Gross, Johnston KC: Níveis de evidência: levar Neurology® ao próximo nível. Neurologia. 2009, 72: 8-10. 10.1212 / 01.wnl.0000342200.58823.6a
15. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, et al .: itens de relatórios preferenciais para análises sistemáticas e meta-análises: a declaração PRISMA. PLoS Med. 2009, 6: e1000097. Acessado: janeiro 23, 2016: http://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1000097. 10.1371 / journal.pmed.1000097
16. Stroup DF, Berlin JA, Morton SC, et al .: Meta-análise de estudos observacionais em epidemiologia: uma proposta de relatório. Meta-análise de estudos observacionais em epidemiologia (MOOSE). JAMA. 2000, 283: 2008-2012.
17. Guyatt G, Oxman AD, Akl EA, et al .: Normas GRADE: 1. Introdução - GRADE evidencia perfis e resumo das tabelas de resultados. J Clin Epidemiol. 2011, 64: 383-394. 10.1016 / j.jclinepi.2010.04.026
18. Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, et al .: Principais diretrizes: 2. Enquadrando a questão e decidindo resultados importantes. J Clin Epidemiol. 2011, 64: 395-400. 10.1016 / j.jclinepi.2010.09.012
19. Balshem H, Helfand M, Schünemann HJ, et al .: Principais diretrizes: 3. Avalie a qualidade da evidência. J Clin Epidemiol. 2011, 64: 401-406. 10.1016 / j.jclinepi.2010.07.015
20. A Colaboração Cochrane: Manual Cochrane para Revisões Sistemáticas de Intervenções (Versão 5.1.0). Higgins JPT, Green S (ed): The Cochrane Collaboration, 2011.
21. Lee VH, Brown RD Jr, Mandrekar JN, et al .: Incidência e resultado da dissecção da artéria cervical: um estudo populacional. Neurologia. 2006, 67: 1809-1812.
22. Hill AB: O ambiente e a doença: associação ou causação ?. Proc R Soc Med. 1965, 58: 295-300.
23. Herzog W, Leonard TR, Symons B, et al .: Estirpes da artéria vertebral durante a manipulação espinhal cervical de alta velocidade e baixa amplitude. J Electromyogr Kinesiol. 2012, 22: 740-746. 10.1016 / j.jelekin.2012.03.005
24. Wynd S, Estaway M, Vohra S, Kawchuk G: A qualidade dos relatórios sobre dissecção arterial cervical após manipulação da coluna cervical. PLOS ONE. 2013, 8: e59170. Acessado: fevereiro 8, 2016: http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0059170. 10.1371 / journal.pone.0059170
25. Albuquerque FC, Hu YC, Dashti SR, et al .: Discações arteriais craniocervicais como seqüelas de manipulação quiroprática: padrões de lesão e manejo. J Neurosurg. 2011, 115: 1197-1205. 10.3171 / 2011.8.JNS111212
26. Debette S, Leys D: dissecções da artéria cervical: fatores predisponentes, diagnóstico e resultado. Lancet Neurol. 2009, 8: 668-678. 10.1016 / S1474-4422 (09) 70084-5
27. Artenstein AW: A descoberta de vírus: o avanço da ciência e da medicina pelo dogma desafiador. Int J Infect Dis. 2012, 16: e470-e473. 10.1016 / j.ijid.2012.03.005

Ephraim W. Igreja 1, Emily P. Sieg 1, Omar Zalatimo 1, Namath S. Hussain 1, Michael Glantz 1, Robert E. Harbaugh 1

1. Departamento de Neurocirurgia, Penn State Hershey Medical Center
Autor correspondente: Ephraim W. Church, echurch@hmc.psu.edu

Publicações Recentes

Articulação lombossacra e possível causa para dor no nervo ciático

A articulação lombossacral é o primeiro lugar onde os quiropráticos começam sua investigação com indivíduos que apresentam ... Saiba mais

6 de novembro de 2020

Benefício de isquiotibiais tensos / doloridos com manipulação de Quiropraxia

Os isquiotibiais tensos e doloridos geralmente ocorrem durante o treino e exercícios, mas podem facilmente ... Saiba mais

5 de novembro de 2020

Traumas múltiplos e reabilitação de lesões por Quiropraxia

Com intensos acidentes automobilísticos, de trabalho e esportivos / condicionamento físico, além de desastres naturais, os indivíduos podem sofrer múltiplos traumas ... Saiba mais

4 de novembro de 2020

Acidentes com queda e lesões, maneiras de reduzir o risco

Conforme os indivíduos avançam na idade, o risco de queda começa a se tornar uma preocupação regular. ... Saiba mais

3 de novembro de 2020

Técnicas de mobilização / manipulação da coluna em Quiropraxia

As técnicas de mobilização da coluna vertebral quiropraxia envolvem os movimentos lentos e constantes das articulações da coluna, restabelecendo ... Saiba mais

3 de novembro de 2020

Inflamação e Disfunção Imunológica Parte 2

A inflamação é a resposta natural do corpo humano para se proteger contra lesões, infecções e doenças. ... Saiba mais

3 de novembro de 2020

Licenciado: Texas e Novo México

Registro do paciente EZ 🔘
Ligue-nos hoje 🔘