Corpo à prova de lesões: eventos de resistência e ciência

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Muitos atletas, após qualquer evento importante de resistência, retornam para suas casas para se recuperar, comemorar, refletir e reconstruir para o próximo passo na carreira. Alguns, como o atleta neste estudo de caso, precisarão agora focar a atenção nas decisões postergadas a respeito de entrar na faca para resolver uma lesão crônica. El Paso, cientista de Lesões de TX, Dr. Alexander Jimenez dá uma olhada no estudo.

Meu cliente tem competido em triatlo por 10 ou mais anos, embora sua carreira tenha incluído uma série de lesões graves que o impediram de competir por meses a fio. Nas duas ou três décadas anteriores, no entanto, ele desfrutou de um período prolongado de treinos e corridas sem lesões e subiu para o topo do ranking mundial. Mas o surgimento de dor no quadril O viu mais uma vez retornar à mesa do fisioterapeuta.

O histórico de acidentes do triatleta destaca um padrão comum entre os esportistas: fraturas de estresse tibial 2, fratura de estresse no colo do fêmur e entorse de tornozelo grave - cada um deles do lado direito. O elemento contribuinte significativo para as lesões por estresse ósseo é uma folga de comprimento de perna 1.5cm (a perna direita é mais curta).

Ele experimentou pela primeira vez dor no quadril comparável em 2004; isso o impediu de correr por três meses. Naquela época, nada foi detectado em uma varredura óssea ou ressonância magnética, ou então a dor ficou paralisada. Uma injeção intra-articular de cortisona (CSI) não provocou melhora. O atleta lembra que escolheu treinar em seu quadril dolorido, nunca permitindo que os sintomas se acalmassem. O mais próximo que ele chegou de uma investigação foi a hipótese de que ele poderia ter uma pequena lesão labral não detectada.

O presente episódio de dor no quadril começou inicialmente à noite, após um duro passeio de bicicleta de três horas. Antes disso, no entanto, ele não havia pedalado cinco vezes. Ele descreveu seu sintoma inicial como uma profunda compressão do quadril (lateral e lateral), juntamente com leve dor em sua virilha. Ele foi capaz de continuar a treinar no entanto, estava sentindo que o aperto do quadril e dor após o ciclismo e corrida (natação estava livre de sintomas).

Uma semana depois, seus sintomas pioraram drasticamente quando ele voou da Austrália para Cingapura, a caminho de um campo francês de alta altitude. Quando ele saiu do avião, ele sentiu dor no quadril profundo, bem como o aperto. Como os atletas de elite tendem a fazer, ele treinou de qualquer maneira, executando uma difícil sessão de trilha, o que tornou o quadril muito pior: ele não conseguiu montar ou correr sem dor. Ele imediatamente iniciou um curso de antiinflamatórios.

Eu o conheci em Cingapura e o avaliei no aeroporto, excluindo inicialmente qualquer perspectiva de doença ou problema sistêmico. Ele explicou que estava sentindo uma dor durante a noite, deitado na cama; Ao acordar, o quadril ficaria bem, mas piorou quanto mais ele andasse.

Na avaliação, ele apresentou os seguintes sinais físicos:

• andar com coxão óbvia
• dor no salto (6 / 10)
• doloroso quadrante do quadril direito / teste de impacto (flexão / adução total do quadril)
• redução da flexão do quadril direito (-10 em relação à esquerda)
• Rotação interna reduzida do quadril (-10 em relação à esquerda)
• aumento do tom na palpação de TFL, adutores, flexores do quadril, glúteo, piriforme e rotadores profundos
• coluna lombar e SIJ estavam OK
• teste de esforço ósseo do eixo femoral foi OK • discrepância do comprimento da perna (lado direito 1.5cm mais curto)
• direito inominado (pélvis) girado anteriormente
• fraqueza em abductores / extensores do quadril direito
• redução da resistência do bezerro no lado direito (-Representantes 5)
• faixa de movimento do dorsiflexão no tornozelo foi OK
• propriocepção reduzida na direita (posição de perna simples, olhos fechados).

Eu pensei que os diagnósticos diferenciais eram:

• fratura do estresse no pescoço femoral

• lágrima labral, possivelmente com sinovite do quadril

• FAI (choque femoral-acetabular), possivelmente com sinovite do quadril.

Inicialmente, tratei o triatleta com técnicas de tecido mole para reduzir o tom ao redor da articulação do quadril. Lançamentos de ponto-gatilho foram realizados em seus TFL, adutores, glúteos, piriforme, rotadores profundos e iliopsoas. Isso reduziu sua dor no salto em 3 / 10. O aperto manual das pernas compridas diminuiu ainda mais a tensão no salto (2 / 10). Ele ainda sentia dor e rigidez ao andar, mas sentia-se “mais simples. Enquanto se preparava para embarcar em seu voo de longa duração para a Europa, aconselhei-o a não ficar sentado por muito tempo e manter seu estilo o mais reto possível para diminuir qualquer potencial impacto da flexão do quadril.

Felizmente, o quadril não piorou durante o vôo. Na chegada ao centro de treinamento de alta altitude da França, iniciamos uma estratégia de dois mergulhos e dois tratamentos intensivos por dia, com o objetivo de reduzir o tônus ​​muscular, restaurando a amplitude de movimento do quadril e o controle muscular e resistência normais. Estávamos esperando que o problema não fosse uma fratura por estresse, mas apenas uma pequena sinovite do quadril que pudesse se resolver rapidamente. Depois de uma semana de tratamento conservador, no entanto, conseguimos manter a dor de lúpulo em 2 / 10, e ele ainda não conseguia correr medidores de 20 sem dor e claudicação.

Em colaboração com médicos, viajamos para Londres para ver um médico esportivo e fazer exames de ressonância magnética. Os exames não revelaram nenhuma reação ao estresse ósseo, fratura ou ruptura labial - o que foi um grande alívio; no entanto, mostrou sinais consistentes com FAI (impacto femoro-acetabular). Ele tinha sinovite no quadril com uma lesão retal no fêmur.

Lesões do quadril não são muito relatadas entre os triatletas - na verdade, são notavelmente ausentes dos relatos sobre triatlos Olímpicos e Ironman, que mencionam joelho, dorso, H / Aquiles, perna, tornozelo e ombro como os acidentes mais comuns (1-3) .

Nesse estado, quando o quadril está em flexão máxima e rotação interna, o lábio e a cartilagem encostam-se e colidem; os danos na cartilagem articular e lábio acetabular resultam desse contato ósseo patológico. O contato geralmente resulta em uma anormalidade estrutural do fêmur ("impacto da câmera") junto com o acetábulo ("pinça") ou uma combinação de ambos ("impacto misto"). Com o passar do tempo, por meio de microtraumas repetitivos, o movimento agravante prejudica a cartilagem ou o lábio do quadril (ou ambos) durante o movimento articular normal. Isso acontece ao longo do colo femoral anterior e da borda acetabular anterior-superior. FAI é um possível gatilho da degeneração da articulação do quadril precoce (4).

A cirurgia artroscópica é a direção de escolha da FAI se os sintomas não se estabelecerem; No entanto, como sua próxima competição foi de apenas três anos e meio fora, a cirurgia não era uma opção. Em vez disso, durante um intervalo de cinco dias, o atleta teve duas injeções de cortisona (CSI) e anestésico local na articulação do quadril (sob orientação de ultra-som) para resolver os indicadores.

Nosso objetivo era aumentar o alcance do movimento do quadril e estender a cápsula para reduzir qualquer choque adicional, retornando lentamente ao treinamento regular. Após a competição, o atleta deveria então ver um cirurgião artroscópico do quadril para adquirir uma opinião cirúrgica para a melhor opção para a direção de longo prazo.

Alívio de injeção

Depois de ambos os tiros, meu cliente ficou dolorido por cinco dias. O CSI inicial estabeleceu sua dor em saltar para 1 / 10 e, após sete dias, ele conseguiu operar sem sintomas. Mas a menor rigidez do quadril e dor no final do dia o impediram de progredir para o treinamento ideal, de modo que ele sofreu uma segunda injeção de esteróides. Isso estabeleceu a dor de lúpulo em 0 / 10 e diminuiu a dor; então, depois de cinco vezes, ele retornou ao ciclo suave e depois de sete dias ele começou a correr novamente, também.

O atleta admitiu que, após o primeiro tiro, ele havia feito mais e foi mais duro em treinamento do que dirigido, pois se sentiu “bem”. Esse erro de "muito cedo demais - muito comum em atletas de elite" levou à inflamação excessiva e dor no quadril noturno após o treinamento. Após a próxima injeção, ele retornou à intensidade normal mais devagar e mais gradualmente.

Meu cliente construiu seu treinamento até níveis regulares por quatro meses após a injeção final (natação cinco vezes por semana, ciclismo quatro dias e duração de seis a sete dias). Ele começou com um ciclismo muito fácil em um treinador de vento para minutos 30, construindo lentamente para 90 minutos antes de andar de bicicleta na rua. Ele fez um ciclo dois dias e um dia de distância e evitou colinas para as duas primeiras semanas. Ele começou a correr no apartamento por minutos 15 e lentamente acumulado para 90 minutos após três semanas. Ele não correu sobre montes ou sobre a pista; e como ele funcionava apenas todos os dias, ele se concentraria diligentemente na técnica.

Da semana seis a semana 11, meu cliente permaneceu em medicação anti-inflamatória e passou por dois tratamentos por dia.

O tratamento prático continuou a:

• aumentar o alcance do movimento do quadril
• esticar a cápsula do quadril
• normalizar a simetria pélvica eo tônus ​​muscular do quadril
• melhorar o controle muscular e a força • melhorar a propriocepção
• garantir uma biomecânica ótima através de avaliação de vídeo (ciclismo e corrida).

Onze semanas depois de sentir a dor no quadril pela primeira vez, o triatleta voltou a correr; no entanto, ele não conseguiu terminar a primeira corrida, em parte por causa da menor rigidez do quadril, mas principalmente devido à "condição física". Felizmente, não houve sintomas prolongados depois da corrida e uma semana depois ele retornou com sucesso à competição, ficando em segundo lugar em um campo realmente forte. Seus pequenos sintomas contínuos foram tratados com medicamentos anti-inflamatórios e tratamentos manuais.

Se este atleta quiser seguir uma carreira de triathlon a longo prazo até as Olimpíadas de Londres, então ele precisará de uma cirurgia. A técnica cirúrgica artroscópica avalia inicialmente as cartilagens e superfícies labiais, desbridando quaisquer anormalidades da cartilagem articular do quadril e do lábio do quadril, remove os segmentos não esféricos da cabeça femoral e quaisquer seções proeminentes do colo femoral anterior e crescimentos ósseos no rebordo acetabular que podem continuar a contribuir para o choque da articulação do quadrilA alternativa é a degeneração conjunta precoce e início da osteoartrite.

Referências:
1. Wilk B et al: "A incidência de lesões músculo-esqueléticas em um clube de corrida de triatleta amador". J Orthop Sports Phys
Ther 1995 Sep;22(3):108-12.
2. Collins K et al: "Lesões de uso excessivo em triatletas. Um estudo sobre o triatlo 1986 Seafair ". Am J Sports Med 1989 SepOct; 17 (5): 675-80.
3. Korkia PK et al: "Uma investigação epidemiológica dos padrões de treinamento e lesão em triatletas britânicos". Br J Sports Med 1994 Sep; 28 (3): 191-6.
4. Ganz R. et al (2003): "Impacto femininoacetabular: uma causa para a osteoartrite do quadril". Clin Orthop Relat Res. 417: 112-120. Para mais informações, consulte: www.hipfai.com

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