Doença do Intestino Inflamatório e Permeabilidade Intestinal

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A patogênese da doença inflamatória intestinal, ou DII, sugere que interações interrompidas entre o trato gastrointestinal, ou trato gastrointestinal, e a microbiota intestinal podem muitas vezes ser a causa por trás do desenvolvimento da doença. Uma barreira mucosa gástrica danificada ou não saudável pode resultar em permeabilidade intestinal que pode causar uma reação imunológica e resultar em sintomas de inflamação. Indivíduos diagnosticados com doença inflamatória intestinal apresentam vários defeitos nos diversos componentes especializados da função de barreira mucosa, desde a composição do revestimento mucoso até as moléculas de adesão que regulam a permeabilidade paracelular. Essas alterações podem representar uma disfunção primária na doença de Crohn, mas também podem causar inflamação crônica da mucosa na colite ulcerativa.

 

Como a doença inflamatória intestinal afeta a permeabilidade intestinal?

 

Na prática clínica, bem como testes experimentais, muitos estudos de pesquisa relataram que mudanças na permeabilidade intestinal podem prever o desenvolvimento de doença inflamatória intestinal, ou IBD. As avaliações funcionais, como o teste de absorção de açúcar ou a nova técnica de imagem usando a endomicroscopia confocal laser, permitem uma avaliação in vivo da integridade da barreira intestinal. A terapia de factor de necrose de antitumor-α (TNF-α) reduz a inflamação da mucosa e acalma a permeabilidade intestinal de pacientes com IBD. O butirato, o zinco e alguns probióticos também melhoram a disfunção da barreira mucosa, mas seu uso ainda é limitado e pesquisas adicionais são necessárias antes de sugerir a manipulação da permeabilidade como objetivo terapêutico na doença inflamatória intestinal.

 

O intestino desempenha um papel importante na digestão de alimentos e na absorção de nutrientes, bem como na manutenção da homeostase geral. Estima-se que toda a contagem de bactérias em todo o nosso corpo exceda dez vezes a quantidade total de células individuais, com mais de um milhão de espécies encontradas no trato gastrointestinal. A microbiota intestinal, cujo genoma inclui 100 vezes mais genes em relação ao genoma humano inteiro, também desempenha um papel importante na nutrição, metabolismo energético, defesa do hospedeiro e desenvolvimento do sistema imunológico. No entanto, a microbiota modificada foi conectada, não apenas distúrbios gastrointestinais, mas também a patogênese de condições sistêmicas, como obesidade e síndrome metabólica. Portanto, a expressão "barreira mucosa" parece destacar o papel crítico do intestino e sua interação com a microbiota: não é um escudo estático, mas um aparelho ativo com componentes especializados. De acordo com Bischoff et al. A "permeabilidade" é descrita como uma característica funcional desta barreira que permite a coexistência de bactérias requerida por nosso organismo e previne a penetração luminal de macromoléculas e patógenos. A permeabilidade intestinal alterada foi documentada durante várias doenças, incluindo pancreatite aguda, falência de múltiplos órgãos, cirurgia maior e trauma grave, e também pode explicar a alta incidência de sepse Gram-negativa e mortalidade relacionada em pacientes criticamente doentes. Além disso, a perturbação do mecanismo complexo de permeabilidade tem sido associada ao desenvolvimento da síndrome do intestino irritável e da esteatohepatite, ou NASH.

 

A patogênese da doença inflamatória do intestino, ou IBD, permanece obscura, mas é muito provável que seja multifatorial e conduzida por uma resposta imune exagerada em relação ao microbioma gastrointestinal em um hospedeiro geneticamente suscetível. Evidências crescentes sugerem que a permeabilidade intestinal pode ser crítica e alguns autores consideraram mesmo doença inflamatória intestinal, ou IBD, como uma doença, principalmente causada por disfunção da barreira intestinal.

 

Disfunção da barreira intestinal na doença do intestino inflamatório

 

O principal componente da barreira mucosa é representado pelo epitélio intestinal, que é constituído por uma camada de vários subtipos de células, incluindo os enterócitos, células caliciformes, células Paneth e células enteroendócrinas, bem como células imunes, como intraepiteliais linfócitos e células dendríticas, conforme observado na Figura 1. A regulação da permeabilidade paracelular de íons e moléculas minúsculas é fornecida por três tipos de complexos juncionais: junções apertadas, TJs, junções de aderência e desmossomas.

 

 

Indivíduos com IBD apresentam melhor permeabilidade paracelular com anormalidades TJ, de acordo com vários estudos de pesquisa. Trata-se de estruturas multiproteínas complexas com uma porção extracelular, um domínio transmembranar e uma associação intracelular com o citoesqueleto, a partir da Figura 1. Uma diminuição da expressão e redistribuição dos componentes, como occludins, claudinas e moléculas de adesão juncional, abreviada como JAM, foram todas demonstradas na IBD, onde um experimento atual descobriu que a eliminação de claudin-7 pode causar inflamação do colônico. Além disso, o fator de necrose tumoral-α (TNF-α), um dos principais fatores por trás da inflamação do IBD, pode regular a transcrição de proteínas TJ, enquanto seus antagonistas, anti-TNF-a, podem melhorar a permeabilidade intestinal. No entanto, o TNF-α também pode contribuir para a permeabilidade intestinal alterada, induzindo apoptose de enterócitos, aumentando a taxa de derramamento e impedindo a redistribuição de TJs que devem selar as lacunas remanescentes.

 

As células de cálice são especializadas na secreção de muco que cobre a superfície do epitélio intestinal. O Mucus é composto de carboidratos, proteínas, lipídios e uma grande quantidade de água enquanto possui propriedades antimicrobianas devido a péptidos antimicrobianos, principalmente defensinas produzidas por células de Paneth e IgA secretoras. Indivíduos com colite ulcerativa demonstram uma menor variedade de células de cálice, uma espessura reduzida da camada de muco e uma composição de muco alterada em relação a mucinas, fosfatidilcolina e glicosilação. Além disso, a distribuição e a distribuição de células de Paneth modificadas foram relatadas em IBD: essas células são tipicamente limitadas ao intestino delgado, dentro das criptas de Lieberkühn, mas em IBD, as células metaplásticas de Paneth podem ser encontradas na mucosa colônica, juntamente com subseqüente secreção de defensinas também do intestino grosso. O papel das células de Paneth pode diferir nos dois fenótipos da doença porque a expressão de defensinas é causada por inflamação do colônico na UC, mas é reduzida em pacientes com doença de Crohn colônica ou CD. A diminuição da função antimicrobiana das células Paneth pode ser um componente patogênico principal na doença de Crohn, ou CD, particularmente o CD ileal, embora a maior secreção de defensinas na UC possa ser uma resposta fisiológica ao dano da mucosa.

 

Etiologia da Permeabilidade Intestinal na Doença Inflamatória do Intestino

 

Se a disfunção da barreira mucosa é resultado da resposta inflamatória ou de um defeito primário que induz a inflamação da mucosa, ainda permanece em discussão. No entanto, vários estudos de pesquisa sugerem que a permeabilidade intestinal alterada pode ser um evento precoce na patogênese da doença de Crohn. O aumento da permeabilidade paracelular foi encontrado em pacientes com IBD quiescente e foi conectado a sintomas intestinais mesmo quando a atividade endoscópica estava ausente. Além disso, um estudo ex vivo com câmaras Usinging em biópsias colônicas de pacientes com CD revelou um aumento espacialmente uniforme na condutividade transepitelial, independentemente da presença de erosões mucosas mínimas. Este achado foi atribuído à downregulation de proteínas TJ. Por fim, os modelos animais de CD, particularmente, camundongos knockout IL-10 e ratos SAMP1 / YitFc, também declararam que o aumento da permeabilidade pode ser determinado antes do início da inflamação mucosa.

 

Os genes envolvidos na homeostase da barreira intestinal também foram associados à susceptibilidade ao IBD, demonstrando uma predisposição genética que é ainda mais suportada pela observação de que até 40 por cento dos familiares de primeiro grau de pacientes com CD alteraram a permeabilidade do intestino delgado, com uma conexão significativa com o CD familiar e variações NOD2 / CARD15. Este gene, que está envolvido no reconhecimento bacteriano, regula as respostas imunes inatas e adaptativas e é o principal locus de susceptibilidade para o desenvolvimento da doença de Crohn. Outros estudos de pesquisa não encontraram uma correlação entre permeabilidade e polimorfismos hereditários, mas é notável que eles tenham envolvido principalmente instâncias de CD esporádicas. No entanto, os fatores ambientais também são contribuintes principais na determinação da permeabilidade da mucosa porque a permeabilidade é aumentada mesmo em uma porcentagem de cônjuges de CD. Além disso, uma pesquisa recente destacou o valor da idade e do status do tabagismo em vez do genótipo na família. Existe apenas uma instância relatada de desenvolvimento de CD predita por um teste de permeabilidade anormal em um parente saudável.

 

Independentemente de ser geneticamente determinado ou causado por fatores ambientais, a permeabilidade intestinal leva à ruptura do equilíbrio fisiológico entre a barreira mucosa e o desafio luminal que não pode ser devidamente contrabalançado pela resistência inerente de pacientes com EII, o que, ao contrário, reage com um desencadeador imune ineficiente. De fato, muitos defeitos no reconhecimento e processamento bacteriano foram documentados em pacientes com CD que tomam certos polimorfismos genéticos, principalmente de receptores de reconhecimento de padrões, como NOD2 / CARD15 e genes envolvidos na autofagia, como ATG16L1 e IRGM. Na mucosa intestinal, a ausência de feedback entre a expressão de NOD2 / CARD15 mutada e a microbiota luminal pode resultar na degradação da tolerância. Curiosamente, um estudo de pesquisa recente de Nighot et al. revelou que a autofagia também está envolvida com a regulação dos TJ por degradação de uma claudina formadora de poros, conectando autofagia com permeabilidade.

 

Finalmente, a microbiota intestinal pode se tornar alterada na IBD, especialmente em sua diversidade e composição relativa. Isso poderia representar uma conseqüência da inflamação mucosa crônica no entanto, a influência do genótipo do hospedeiro na formação da comunidade microbiana não pode ser desperdiçada no CD e o genótipo NOD2 / CARD15 mostrou influenciar a composição da microbiota intestinal em seres humanos. Essa disbiose pode agravar ainda mais a disfunção da permeabilidade da redução da conexão simbiótica entre a microbiota e a integridade da barreira mucosa. Informações referenciadas pelo Centro Nacional de Informação em Biotecnologia (NCBI) e pela Universidade Nacional de Ciências da Saúde. O escopo de nossa informação é limitado às lesões e condições da quiroprática e da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato conosco no 915-850-0900 .

 

Pelo Dr. Alex Jimenez

 

 

Aplicação clínica de técnicas neuromusculares: avaliação e tratamento de flexores de quadril - Rectus Femoris, Iliopsoas

 

O paciente encontra-se em decúbito dorsal com nádegas (cóccix) o mais próximo possível da ponta da mesa, perna não testada em flexão no quadril e no joelho, realizada pelo paciente ou com a sola do pé do lado não testado colocado contra a parede torácica lateral da praticante. A flexão total do quadril ajuda a manter a pélvis em rotação total com a coluna lombar plana, o que é essencial para que o teste seja significativo e o estresse na coluna vertebral deve ser evitado.

 

Notas sobre Psoas

 

  • Lewit (1985b) menciona que, em muitos aspectos, o psoas se comporta como se fosse um órgão interno. A tensão nos psoas pode ser secundária à doença renal, e uma de suas manifestações clínicas freqüentes, quando em espasmo, é que reproduz a dor da doença da vesícula biliar (muitas vezes após o órgão ter sido removido).
  • Os sinais definitivos de problemas de psoas não são difíceis de nota, de acordo com Harrison Fryette (1954). Ele sustenta que as distorções produzidas na inflamação e / ou espasmo no psoas são características e não podem ser produzidas por outras disfunções. A origem dos psoas é de 12th torácica para (e incluindo) o 4th lombar, mas não o 5th lombar. A inserção é no trocânter menor do fêmur e, portanto, quando o espasmo de psoas existe unilateralmente, o paciente é atraído para frente e lado para o lado envolvido. O ilio do lado girará para trás no sacro, e a coxa será expulso. Quando ambos os músculos estão envolvidos, o paciente é desenhado para frente, com a curva lombar trancada em flexão. Essa é a espinha lombar reversa característica. Contração de psoas bilateral crônica cria uma curva lombar reversa se as espinhas do erector da parte inferior das costas são fracas ou uma lordose aumentada se forem hipertônicas.
  • Lewit diz: "O espasmo de Psoas causa dor abdominal, flexão do quadril e postura típica antalgética (curvada). Problemas nos psoas podem influenciar profundamente a estabilidade toraco-lombar ".
  • O 5th lombar não está envolvido diretamente com o psoas, mas o grande estresse mecânico é colocado sobre ele quando as outras vértebras lombares são fixadas em um estado quórtico quifoide ou aumentado. Em espasmos de psoas unilaterais, um estresse rotatório é observado ao nível de 5th lombar. O principal envolvimento mecânico é, no entanto, geralmente na junção lumbodorsal. As tentativas de tratar a dor resultante (freqüentemente localizada na região do 5th lombar e sacroilíaco), a atenção a essas áreas será de pouca utilidade. A atenção ao componente muscular deve ser um foco primário, idealmente usando MET.
  • Bogduk (Bogduk et al 1992, Bogduk 1997) fornece evidências de que o psoas desempenha apenas um pequeno papel na ação da coluna vertebral e afirma que "usa a coluna lombar como base para atuar no quadril". Ele continua a discutir a quantidade de pressão derivada da compressão de psoas em discos: "Psoas potencialmente exerce cargas de compressão maciça nos discos lombares inferiores ... após a contração máxima, em uma atividade como abdominais, os dois músculos do psoas podem ser esperados para exerça uma compressão no disco L5-S1 igual a cerca de 100 kg de peso. '
  • Existe em todos os músculos uma relação agonista-antagonista vital recíproca, que é de primordial importância na determinação do tom e da função saudável. Psoas-rectus abdominis têm tal relação e isso tem importantes implicações posturais (ver notas sobre síndrome de cruzamento inferior no Ch. 2).
  • A observação do abdômen "cair de volta" ao invés de moundar quando o paciente se flexiona indica uma função normal do psoas. Da mesma forma, se o paciente, quando deitado de costas, flexiona os joelhos e "arrasta" os calcanhares para as nádegas (mantendo-os juntos), o abdômen deve permanecer calado ou recuar. Se os montes do abdômen ou os pequenos arcos das costas, o psoas é incompetente.
  • Se o paciente supino aumentar as pernas para o ar e os montículos da barriga mostra que o recti e os psoas estão fora de equilíbrio. Psoas deve ser capaz de levantar as pernas para pelo menos 30 ° sem qualquer ajuda dos músculos abdominais.
  • As fibras de Psoas se fundem com (tornar-se "consolidado" com) o diafragma e, portanto, influencia a função respiratória diretamente (como o quadratus lumborum).
  • Basmajian (1974) nos informa que o psoas é o mais importante de todos os músculos posturais. Se é hipertônico e os abdominais são fracos e o exercício é prescrito para tonificar esses abdominais fracos (como curl-ups com o dorso do pé estabilizado), então um efeito negativo desastroso resultará em que, longe de tonificar os abdominais, aumentar de tom em psoas resultará, devido à seqüência criada pelo dorso do pé sendo usado como um ponto de apoio. Quando isso ocorre (dorsiflexão), o ciclo da marcha é imitado e há uma seqüência de ativação de tibialis anticus, reto femoral e psoas. Se, por outro lado, os pés pudessem ser plantarflexed durante os exercícios de curl-up, então a cadeia oposta é ativada (triceps surae, isquiotibiais e glúteos) inibindo psoas e permitindo a tonificação dos abdominais.
  • Ao tratar, às vezes é útil avaliar mudanças no comprimento de psoas por comparação periódica do comprimento aparente do braço. O paciente fica em decúbito dorsal, os braços estendidos acima da cabeça, as palmas juntas para que o comprimento possa ser comparado. Uma curta distância comum será observada no braço do lado das psoas encurtadas, e isso deve normalizar após um tratamento bem-sucedido (pode haver, naturalmente, outros motivos para a diferença aparente no comprimento do braço, e este método fornece uma indicação apenas de mudanças nos psoas comprimento).

 

Se a coxa da perna testada não for encontrada numa posição horizontal na qual é paralela ao piso / mesa, então a indicação é que o iliopsoas é curto. Se a parte inferior do lado testado não atingir um ângulo de quase 90 ° com a coxa, vertical para o chão, então a curto do músculo reto femoral é indicada (Fig. 4.6B). Se isso não for claramente observado, a aplicação de uma leve pressão para o chão no terço inferior da coxa produzirá uma extensão compensatória da perna inferior somente quando o recto femoral é curto. Um leve grau (10-15 °) da extensão do quadril deve ser possível nesta posição, pressionando para baixo na coxa, sem extensão do joelho. Isso pode ser verificado depois de verificar se o calcanhar desse lado pode facilmente flexionar para tocar a nádega do paciente propenso (se o reto é de salto curto não alcançará facilmente a nádega). Se for necessário esforço para alcançar 10 ° da extensão do quadril, isso confirma o encurtamento do iliopsoas nesse lado. Se tanto o psoas quanto o reto são curtos, o reto deve ser tratado primeiro. Se a coxa descer abaixo de uma posição paralela, isso indica um grau de laxidade nas iliopsoas (Fig. 4.6C). Uma outra causa de falha na coxa para descansar paralelamente ao chão pode ser devido à falta de fascia lata do tensor. Se esta estrutura for curta (um teste adicional prova isso, veja mais adiante neste capítulo), então deve haver um sulco óbvio aparente na coxa lateral e na rótula, e às vezes a perna inteira se desviará lateralmente. Uma indicação adicional de psoas curtos é observada se o quadril do paciente propenso permanecer em flexão. Nesta posição, a flexão passiva do joelho resultará em lordose lombar compensatória e aumento da flexão do quadril se o recto femoral também for curto. (Veja também o método de avaliação funcional para psoas no Ch. 5 e notas sobre psoas na caixa 4.4).

 

 

Figura 4.6A Posição de teste para a falta de flexores do quadril. Observe que o quadril no lado não testado deve ser completamente flexionado para produzir rotação pélvica completa. A posição mostrada é normal.

 

 

Figura 4.6B Na posição de teste, se a coxa estiver elevada (ou seja, não paralela à mesa), a probabilidade de falta de psoas é indicada. A incapacidade da perna para pendurar mais ou menos verticalmente em direção ao chão indica probabilidade de curta distância do recto femoral (a falta de TFL pode produzir um efeito semelhante).

 

 

Figura 4.6C A queda da coxa abaixo da horizontal indica o status de psoas hipotônico. Rectus femoris é mais uma vez visto como curto, enquanto a rotação externa relativa da perna (veja o ângulo do pé) sugere o provável envolvimento de TFL reduzido.

 

Teste de força de Mitchell

 

Antes de usar métodos de MET para normalizar um psoas curto, Mitchell recomenda que você tenha o paciente no final da mesa, ambas as pernas penduradas e os pés virados para que eles possam descansar nas suas áreas laterais de bezerro enquanto você está de frente para o paciente. O paciente deve pressionar firmemente contra seus bezerros com os pés enquanto você descansa as mãos nas coxas e ela tenta levantar você do chão. Desta forma, você avalia a força relativa do esforço de uma perna, contra a outra. Julgue que o psoas é mais fraco ou mais forte que o outro. Se um psoas testou curto (como no teste descrito anteriormente neste capítulo) e também prova forte neste teste, então é adequado para tratamento MET, de acordo com Mitchell. Se testar curto e fraco, outros fatores, como os músculos do espinha dorsal apertado, devem ser tratados primeiro até que os testes de psoas sejam fortes e curtos, momento em que o TEM deve ser aplicado para iniciar o processo de alongamento. Vale lembrar o conselho de Norris (1999) de que um exercício excêntrico isotônico lentamente executado normalmente fortalecerá um fraco músculo postural. (Psoas é classificado como postural e um mobilizador, dependendo do modelo utilizado. Richardson et al (1999) descrevem o psoas como "uma exceção" à sua regra profunda / superficial, pois "ele é projetado para atuar exclusivamente no quadril" . Por conseguinte, existe um acordo universal de que as psoas se encurtarão em resposta ao estresse.) NOTA: Verificou-se que é clinicamente útil sugerir que, antes de tratar um psoas encurtado, qualquer dificuldade no reto femoral desse lado deve primeiro ser tratada.

 

Tratamento MET para a falta de Rectus Femoris

 

O paciente está propenso, idealmente com uma almofada sob o abdômen para ajudar a evitar a hiperlordose. O praticante fica no lado da mesa da perna afetada para que ele possa estabilizar a pelve do paciente (mão cobrindo área sacral) durante o tratamento, usando a mão cefálica. A perna afetada é flexionada no quadril e no joelho. O praticante pode segurar a perna no tornozelo (como na Fig. 4.7), ou a parte superior da perna pode ser encaixada de modo que a mão se enrolle na parte inferior da coxa e seja capaz de palpar para ligar, logo acima do joelho, com a O braço do praticante oferece resistência à perna. Qualquer um desses pontos permite a flexão do joelho até a barreira, percebida como esforço crescente ou como ligação palpada. Se o recto femoral é curto, então o calcanhar do paciente não será capaz de tocar a nádega (Fig. 4.7).

 

 

Figura 4.7 MET tratamento do músculo reto femoral esquerdo. Observe que a mão direita do praticante estabiliza o sacro e a pelve para evitar estresse indevido durante a fase de estiramento do tratamento. Uma vez que a barreira de restrição foi estabelecida (quão próximo o calcanhar pode chegar à nádega antes que a barreira seja anotada?), A decisão será tomada para tratar isso como um problema agudo (da barreira) ou como uma doença crônica problema (curto da barreira). Os graus apropriados de esforço isométrico resistido são então introduzidos. Para um problema agudo, um 15 leve de MVC (contração voluntária máxima), ou um esforço mais longo, mais forte (até 25% de MVC) para um problema crônico, é usado porque o paciente tenta endireitar a perna e pegar a coxa em direção à mesa (isso ativa as duas extremidades do reto). Devem ser dadas instruções de respiração apropriadas (veja as notas sobre a respiração no início deste capítulo, Box 4.2).

 

A contração é seguida, em uma expiração, pela remoção do músculo, ou alongamento, pela nova barreira, levando o calcanhar para a nádega com a ajuda do paciente. Lembre-se de aumentar a extensão ligeira do quadril antes da próxima contração (usando uma almofada para suportar a coxa), pois isso remove a folga do final cefálico do reto femoral. Repita uma ou duas vezes usando agonistas ou antagonistas. Uma vez que um grau razoável de alcance aumentado foi obtido em reto femoral é apropriado tratar psoas, se isso testou como curto.

 

MET Tratamento de Psoas

 

Método (a) (Fig. 4.8) Os Psoas podem ser tratados na posição propensa descrita para o recto acima, caso em que o estiramento após o esforço isométrico do paciente para trazer a coxa à mesa contra resistência seria concentrado na extensão da coxa, quer para a nova barreira de resistência se aguda ou passando pela barreira, colocando alongamento em psoas, se crônica.

 

 

Figura 4.8 MET tratamento de psoas com contato estabilizador na tuberosidade isquiática como descrito por Greenman (1996). O paciente é propenso com um travesseiro sob o abdômen para reduzir a curva lombar. O praticante fica do lado oposto ao lado do psoas a ser tratado, com a mão do lado da mesa apoiando a coxa. A mão não lado do lado da mesa é colocada de modo que o calcanhar dessa mão esteja no sacro, aplicando pressão no chão, para manter a estabilidade da pélvica (veja também a Fig. 4.11A). Os dedos dessa mão são colocados de modo que o meio, o anel e os dedos pequenos estejam de um lado do segmento L2 / 3 e o dedo indicador na outra. Isso permite que esses dedos sintam um "puxão" para a frente (anteriormente dirigido) das vértebras quando o psoas é esticado após sua barreira. (Uma posição de mão alternativa é oferecida por Greenman (1996) que sugere que o contato estabilizador na pélvis deve aplicar pressão na mesa, na tuberosidade isquiática, à medida que a extensão da coxa é introduzida.

 

O autor concorda que este é um contato mais confortável do que o sacrum. No entanto, não permite o acesso à palpação da coluna lombar durante o procedimento.) O praticante facilita a coxa (joelho flexionado) da superfície da mesa e detecta a facilidade de movimentação na extensão do quadril. Se houver uma forte sensação de resistência, deve haver uma consciência quase simultânea do segmento vertebral palpado movendo-se anteriormente. Deveria - se o psoas for normal - ser possível atingir aproximadamente 10 ° da extensão do quadril antes que a barreira seja atingida, sem força. Greenman (1996) sugere que "Normalmente, o joelho pode ser levantado 6 polegadas [15 cm] fora da mesa. Se menos, aperto e falta de psoas está presente. Tendo identificado a barreira, o praticante trabalha nisso (em uma configuração aguda) ou curto disso (em uma configuração crônica), pois o paciente é solicitado a trazer a coxa para a mesa contra a resistência, usando 15-25% da sua máxima potencial de contração voluntária, para 7-10 segundos. Após a liberação do esforço (com assistência respiratória adequada, se justificado), a coxa é aliviada para sua nova barreira se aguda, ou passando por essa barreira, em alongamento (com a assistência do paciente, "empurre seu pé com cuidado para o teto"). Se o estiramento for introduzido, isso é mantido por não menos de 10 segundos e idealmente até 30 segundos. É importante que, à medida que o estiramento é introduzido, não ocorre hiperextensão da coluna lombar. A pressão do calcanhar de mão no sacro geralmente pode garantir que a estabilidade da espinha dorsal seja mantida. O processo é então repetido.

 

Método (b) (Fig. 4.9A) O método de Grieve envolve o uso da posição de teste supino, em que o paciente está com as nádegas no final da tabela, perna não tratada totalmente flexionada no quadril e joelho e realizada nesse estado pelo paciente, ou pela colocação do pé do paciente contra a parede torácica lateral do praticante. A perna no lado afetado é permitida para pendurar livremente com o aspecto meioplantar apoiado no joelho ou canela distante do praticante.

 

 

Figura 4.9A MET tratamento de psoas usando o método de Grieve, em que há colocação do pé do paciente, invertida, contra a coxa do praticante. Isso permite um foco mais preciso de contração em psoas quando o quadril é flexionado contra a resistência.

 

 

Figura 4.9B Variação do tratamento do Psoas, com a perna retida e a pelve estabilizada. O praticante fica de frente para o paciente, ao pé da mesa, com as duas mãos segurando a coxa da perna estendida. A perna distante do praticante deve ser flexivelmente ligada ao joelho para que o pé do paciente possa descansar como descrito. Isso é usado como um contato que, com as mãos, resiste a tentativa do paciente para girar a perna externamente e, ao mesmo tempo, flexionar o quadril. O praticante resiste ambos os esforços e, portanto, ocorre uma contração isométrica do psoas e músculos associados. Essa combinação de forças concentra o esforço de contração em psoas com muita precisão. Devem ser dadas instruções de respiração apropriadas (ver notas sobre respiração, caixa 4.2). Se a condição é aguda, o tratamento da perna do paciente começa a partir da barreira de restrição, enquanto que se a condição é crônica, a perna é elevada para uma posição um pouco mais flexionada. Após a contração isométrica, usando um grau de esforço adequado (ou seja, isso é agudo ou crônico?), A coxa deve, em exalação, ser levada para a nova barreira de restrição, sem força (aguda) ou através dessa barreira com ligeira , pressão indolor para o chão na face anterior da coxa (crônica) e mantida lá para segundos 10-30 (veja Fig. 4.10B, veja também a variação Fig. 4.9B). Repita até que nenhum ganho adicional seja alcançado.

 

Método (c) (Figs. 4.10A, B) Este método é apropriado apenas para problemas de psoas crônicos. A posição de teste em decúbito supino é usada em que o paciente está com as nádegas no final da mesa, a perna não tratada totalmente flexionada no quadril e no joelho e realizada nesse estado pelo paciente (Fig 4.10A) ou pela mão do praticante ( Fig 4.7B), ou colocando o pé do paciente contra a parede torácica lateral do praticante. A perna no lado afetado pode pendurar livremente. O praticante resiste (para 7-10 segundos) uma leve tentativa do paciente de flexionar o quadril. Devem ser dadas instruções de respiração apropriadas (ver notas sobre respiração, caixa 4.2). Após a contração isométrica, usando um grau apropriado de esforço, a coxa deve, em uma expiração, ser levada muito ligeiramente para além da barreira de restrição, com um leve grau de pressão indolor no chão e mantida ali para os segundos 10-30 (Fig. 4.10B). Repita até que nenhum ganho adicional seja alcançado.

 

 

Figura 4.10A O tratamento MET envolve o esforço do paciente para flexionar o quadril contra a resistência.

 

 

Figura 4.10B Estiramento de psoas, que segue a contração isométrica (Fig. 4.10A) e é conseguido por meio da gravidade, além do esforço adicional do praticante.

 

Auto-tratamento de Psoas

 

Método (a) Lewit sugere auto-tratamento em uma posição como acima em que o paciente fica perto do final de uma cama (Fig 4.10A sem o praticante) com uma perna totalmente flexionada no quadril e joelho e mantida nesta posição em todo, enquanto a outra perna pode alcançar o limite de seu estiramento, pois a gravidade o puxa para o chão. O paciente então levanta essa perna ligeiramente (diga 2 cm) para contrair psoas, segurando isso para segundos 7-10, antes de permitir que a perna facilite para o chão. Esta posição de estiramento é mantida por mais segundos 30 e o processo é repetido três a cinco vezes. A contrapressão nesse esforço é obtida por gravidade.

 

Método (b) O paciente se ajoelha na perna no lado a ser auto-esticado de modo que o joelho esteja atrás do tronco, o que permanece vertical em toda a parte. A perna lateral não tratada é colocada anteriormente, joelho flexionado para 90 °, pé plano no chão. O paciente mantém uma ligeira lordose lombar ao longo do procedimento, enquanto ela contrai ligeiramente o psoas desenhando o joelho lateral tratado anteriormente (ou seja, flexionando o quadril) sem realmente movê-lo. A resistência a este movimento isométrico é proporcionada pelo contato do joelho com o piso (alcatifado). Após os segundos de 7-10, o paciente libera esse esforço e, enquanto mantém uma lordose lombar e tronco vertical, facilita sua pelve e tronco anteriormente para iniciar uma sensação de estiramento na coxa anterior e na área do quadril. Isso é mantido por não menos de 30 segundos antes de um outro movimento anterior da pelve e tronco introduz alongamento adicional de psoas (veja também a Fig. 4.11B).

 

 

Figura 4.11A Posição alternativa de tratamento propenso, não descrita no texto (veja também a Fig. 4.8). B Psoas auto-estiramento, não descrito no texto.

 

O Dr. Alex Jimenez oferece uma avaliação e tratamento adicionais dos flexores do quadril como parte de uma aplicação clínica referenciada de técnicas neuromusculares por Leon Chaitow e Judith Walker DeLany.

 

Tópicos Adicionais: Wellness

 

A saúde geral e o bem-estar são essenciais para manter o equilíbrio mental e físico adequado no corpo. De comer uma nutrição equilibrada, bem como exercitar e participar de atividades físicas, dormir uma quantidade de tempo saudável de forma regular, seguir as melhores dicas de saúde e bem-estar pode, em última instância, ajudar a manter o bem-estar geral. Comer muitas frutas e vegetais pode percorrer um longo caminho para ajudar as pessoas a se tornar saudáveis.

 

 

TÓPICO ADICIONAL: EXTRA EXTRA: Tratamento da Dor nas Costas

 

 

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Especialista em lesões, traumatismos e reabilitação da coluna vertebral

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