Impacto do método McKenzie com METs para dor lombar

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As técnicas de energia muscular, ou METs, são consideradas como algumas das ferramentas mais valiosas que qualquer profissional de saúde pode ter e há várias razões para isso. Os METs têm uma ampla gama de aplicações e modificações essenciais podem ser feitas para cada uma delas por uma variedade de lesões e / ou condições. As técnicas de energia muscular também representam um aspecto importante da reabilitação. Além disso, os TEM são gentis e eficazes. Mas, o mais importante, os TEMs envolvem ativamente o paciente no processo de recuperação. Ao contrário de outros tipos de terapias de tratamento, o paciente está envolvido em cada etapa, contratando-se no momento apropriado, relaxando no momento apropriado, envolvendo movimentos oculares e até mesmo respirando quando instruído pelo profissional de saúde.

Técnicas de energia muscular têm sido usadas com outras modalidades de tratamento, como o método McKenzie, para melhorar as medidas de resultados de lesões ou condições. O estudo de pesquisa a seguir demonstra evidências clínicas e experimentais sobre o impacto do método McKenzie com METs para dor lombar, uma das queixas mais comuns que afetam a saúde da coluna. O objetivo do artigo é educar e aconselhar os pacientes com lombalgia sobre o uso de METs com o método McKenzie.

Impacto da Terapia do Método McKenzie Enriquecida por Técnicas de Energia Muscular em Parâmetros Subjetivos e Objetivos Relacionados à Função da Espinha em Pacientes com Dor Lombar Crônica

Abstrato

  • Fundo: A alta incidência e inconsistência no processo diagnóstico e terapêutico da dor lombar (LBP) estimulam a busca contínua por modalidades de tratamento mais eficientes. A integração das informações obtidas com vários métodos terapêuticos e uma abordagem holística do paciente parecem estar associadas a resultados positivos. O objetivo deste estudo foi analisar a eficácia do tratamento combinado com o método de McKenzie e com a Muscle Energy Technique (MET) e comparar com os resultados do tratamento com o método de McKenzie ou fisioterapia padrão em dor lombar crônica específica.
  • Material / Métodos: O estudo incluiu 60 homens e mulheres com lombalgia (idade média 44 anos). Os doentes foram aleatoriamente designados para 1 de grupos terapêuticos 3, que foram posteriormente tratados com: 1) método de McKenzie e MET, 2) método de McKenzie sozinho, ou 3) fisioterapia padrão para 10 dias. A extensão dos movimentos da coluna vertebral (eletrogoniometria), nível de dor experiente (Escala Analógica Visual e Questionário de Dor Oswestry Revisado), e estrutura dos discos espinhais (MRI) foram examinados antes da intervenção, imediatamente após e 3 meses após a intervenção.
  • Resultados: O método de McKenzie enriquecido com MET apresentou os melhores resultados terapêuticos. A mobilidade da coluna cervical, torácica e lombar normalizou em níveis correspondentes a 87.1%, 66.7% e 95% dos respectivos valores normativos médios. A implementação do método de McKenzie, tanto isoladamente quanto em conjunto com o MET, foi associada a uma redução significativa no Oswestry Disability Index, alívio significativo da dor (EVA) e redução significativa do tamanho da hérnia de disco.
  • Conclusões: O método combinado pode ser efetivamente usado no tratamento da lombalgia crônica.
  • Palavras-chave MeSH: Lombalgia, Manipulação, Quiropraxia, Manipulação, Espinhal

Contexto

A dor lombar (dor lombar) é a forma mais prevalente de distúrbio musculoesquelético. De acordo com dados estatísticos publicados, 70 – 85% de pessoas experimentam LBP em algum momento de suas vidas [1 – 7]. Apenas 39 – 76% dos pacientes recuperam completamente após um episódio agudo de dor, sugerindo que uma fração considerável deles desenvolve uma condição crônica [8].

Os objetivos da fisioterapia em pacientes com lombalgia crônica incluem a eliminação da dor, restauração da extensão perdida dos movimentos, melhora funcional e melhora da qualidade de vida. Esses objetivos são alcançados por vários protocolos de exercícios, manipulação, massagem, técnicas de relaxamento e aconselhamento. Embora numerosos estudos publicados anteriormente tenham lidado com várias modalidades terapêuticas de lombalgia, a evidência de sua eficácia é altamente inconclusiva [9-12]. Atualmente, o manejo da lombalgia crônica ainda gera muitas controvérsias. A inconsistência de diagnósticos estabelecidos e protocolos de gestão implementados aponta para a importância do problema em questão. Apesar de extensa pesquisa, a questão do tratamento da dor na coluna ainda constitui um desafio para os médicos, fisioterapeutas e pesquisadores [8,13].

O método McKenzie é o 1 de muitas modalidades de tratamento da lombalgia. É um sistema de diagnóstico e manejo mecânico de síndromes de dor medular, baseado em avaliação abrangente e reprodutível, conhecimento dos padrões de sintomas, preferência direcional e fenômeno de centralização. Este método é focado nos distúrbios do disco raquidiano [14]. O método de McKenzie baseia-se no fenômeno do movimento do núcleo pulposo no interior do disco intervertebral, dependendo da posição adotada e da direção dos movimentos da coluna vertebral. O núcleo pulposo que é exposto à pressão de ambas as superfícies dos corpos vertebrais toma a forma de uma articulação esférica. Isso significa que ele tem a capacidade de executar movimentos rotativos 3 em todas as direções e possui 6 graus de liberdade de movimento. O núcleo pulposo realiza os movimentos de flexão, extensão, flexão lateral (esquerda e direita), rotação (direita e esquerda), deslocamento linear (deslizamento) ao longo do eixo sagital, deslocamento linear ao longo do eixo transversal e separação ou aproximação ao longo do eixo vertical. axis [15]. Vários estudos mostraram que durante a flexão anterior da coluna vertebral é possível observar a extensão da superfície posterior do anel fibroso, a compressão da parte frontal do disco intervertebral e o deslocamento do núcleo pulposo para o lado dorsal . Quando se alonga, o mecanismo é o oposto [16].

O sistema músculo-esquelético é vital para a manutenção da tensão equilibrada do corpo. Os distúrbios musculo-faciais podem estar associados a vários problemas, dor ou até a perda de alguma função motora. As Técnicas de Energia Muscular (MET) estão entre as modalidades terapêuticas mais populares que visam a melhoria da elasticidade em tecidos contráteis e não contráteis [17].

A alta incidência, as inconsistências no processo diagnóstico e terapêutico e os enormes custos associados ao manejo dos distúrbios da coluna vertebral crônicos estimulam a busca contínua por modalidades de tratamento mais eficientes. Isso requer o conhecimento de processos neurofisiológicos, interpretação adequada da dor, identificação de padrões motores e posturais desfavoráveis, abordagem holística do paciente e integração das informações obtidas com vários métodos terapêuticos [18].

O objetivo deste estudo foi analisar a eficácia do tratamento combinado com o método de McKenzie e MET, e compará-lo com os resultados do tratamento com o método de McKenzie ou fisioterapia padrão na dor lombar crônica. Nós avaliamos o efeito exercido por cada uma das intervenções sobre a extensão dos movimentos, nível de dor experimentada e estrutura dos discos vertebral, avaliada por meio de ressonância magnética.

Material e Métodos

Pacientes

O estudo randomizado incluiu 60 homens e mulheres com idade média de 44 anos. Todos os indivíduos foram diagnosticados por um médico especialista e encaminhados para reabilitação. O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de Bioética Local da Universidade de Ciências Médicas de Poznan (decisão nº 368 / 0). Todos os pacientes foram diagnosticados com dor crônica na coluna persistindo por mais de 1 ano. Os critérios de inclusão do estudo foram: 1) ressonância magnética (RM) documentada da coluna, 2) confirmou protusão ou abaulamento na coluna lombossacral, 3) dor lombossacra intermitente, 4) projecção de dor na nádega ou na coxa, 5 ) caráter unilateral dos sintomas. Os critérios de exclusão foram: 1) confirmaram a extrusão ou sequestro do núcleo pulposo do disco vertebral, 2) sintomas manifestos abaixo do joelho, 3) história de cirurgia da coluna vertebral, 4) distúrbios estruturais dos discos da coluna vertebral em mais de 2 segmentos espinhal, 5) estenose evidente do canal vertebral, 6) lesões focais da medula espinhal e 7) espondilolistese.

Os pacientes mostraram grande interesse e todos completaram o estudo.

Protocolo

Os seguintes testes foram utilizados para determinar os parâmetros de linha de base (ou seja, pré-intervenção) dos pacientes estudados: 1) determinação eletrogoniométrica da extensão do movimento em todos os segmentos da coluna vertebral e valores angulares de curvaturas fisiológicas, 2) Escala Analógica (VAS). Subsequentemente, os doentes foram aleatoriamente designados para 3 de grupos terapêuticos 1 (3 pessoas cada), que foram posteriormente tratados com: 20) método de McKenzie e MET, 1) método de McKenzie sozinho, 2) fisioterapia convencional. Cada um dos protocolos terapêuticos 3 incluiu sessões diárias 3, realizadas durante 10 dias úteis consecutivos. 5 horas após a última sessão terapêutica, os mesmos parâmetros que na linha de base foram determinados pelo investigador cego para a atribuição do tratamento. Além disso, todos os pacientes foram submetidos a ressonância magnética repetida.

Intervenção Terapêutica

Grupo McKenzie Uma sessão durou 30 minutos. Com base na classificação da dor na coluna McKenzie, a síndrome de desarranjo foi diagnosticada em todos os pacientes [14]. A terapia incluiu técnicas de hiperextensão, hiperextensão com auto-pressão ou pressão pelo terapeuta e mobilização hiperextensiva. Essas técnicas foram aplicadas no plano sagital, seguindo a regra da progressão da força [14]. Além disso, foi solicitado aos pacientes que realizassem o procedimento terapêutico em casa (ciclos 5 por dia com intervalos 2-hora, repetições 15 cada).

McKenzie + grupo MET O método clássico de McKenzie enriquecido com técnica de energia muscular foi implementado. O protocolo de McKenzie em ambos os grupos (McKenzie McKenzie + MET) foi o mesmo. Todos os pacientes deste grupo terapêutico também foram diagnosticados com a síndrome de desarranjo. Uma técnica de relaxamento pós-isométrico foi utilizada no final de cada sessão terapêutica. Caracterizou-se pelos seguintes parâmetros: 1) tempo de contração igual a 7 – 10 segundos, 2) intensidade de contração correspondente a 20 – 35%, 3) iniciando na extensão intermediária de movimento para um dado paciente, 4) 3 segundos intervalo entre as fases consecutivas de contração, 5) 3 repetições, 6) contração do músculo antagonista na fase terminal do procedimento, 7) retorno passivo à posição basal. O procedimento envolveu relaxamento do grupo muscular eretor da espinha e foi realizado em posição sentada. O exercício foi realizado em flexão anterior e lateral e em rotação. A terapia envolveu partes bilaterais do eretor da espinha, de modo a equilibrar a tensão muscular [17]. A duração da sessão combinada 1 foi de 40 minutos. Os pacientes tratados com o método combinado também foram solicitados a se exercitarem em casa (ciclos 5 por dia com intervalos 2-hora, repetições 15 cada).

Grupo de tratamento padrão Os indivíduos randomizados para esse grupo terapêutico foram tratados com massagem clássica, laserterapia e estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) aplicada na região lombossacra. Além disso, os pacientes foram solicitados a realizar exercícios gerais fortalecendo os músculos espinhais e abdominais (uma vez por dia em casa). Os exercícios foram realizados por minutos 15, em decúbito ventral, supino e lateral. O objetivo do treinamento foi fortalecer os músculos estabilizadores da cintura pélvica, ou seja, os músculos eretores da espinha, quadrado lombar, reto abdominal, abdominal oblíquo, glúteo e iliopsoas. O clássico massagem durou 20 minutos. A laserterapia foi realizada com uma técnica de contato com o aparelho Lasertronic LT-2S. A duração da terapia com laser foi de 80 segundos (2 × 40 s). O tratamento foi aplicado em ambos os lados dos processos espinhosos da coluna lombar. Os parâmetros do procedimento foram os seguintes: energia 32 J, potência de radiação 400 mW, comprimento de onda 810 nm, modo contínuo. Eletroterapia com TENS foi realizada com o aparelho Diatronic DT-10B. Os eletrodos foram colocados em ambos os lados da coluna lombossacra. Os parâmetros do procedimento TENS foram os seguintes: duração 15 minutos, frequência 50 Hz, corrente 20 – 30 mA (subjetivamente ajustado), duração de um impulso único 50 microssegundos. O tempo total por sessão = 36 min 20 sec + 15 min como exercícios em casa uma vez por dia.

Avaliação do efeito terapêutico

Eletrogoniometria A extensão dos movimentos e os ângulos das curvaturas da coluna vertebral foram determinados com o eletrogoniômetro tensiométrico Penny & Giles na modificação de Boocok [19], que previne potenciais desvios de medidas associados à alteração da pele e dos tecidos moles em relação aos ossos. O eletrogoniômetro permite a medição linear com um desvio não superior a 1 °. As medidas foram tomadas de acordo com a metodologia de Lewandowski [20]. A confiabilidade dessas medidas foi previamente verificada por Szulc et al.21 Os valores de referência utilizados em nosso estudo foram calculados com base nas medidas de Lewandowski tomadas em um grupo de indivíduos aproximadamente 20 000 [20].

Questionário de dor de Oswestry revisado O grau em que a disfunção da coluna lombar limitou o desempenho das atividades da vida diária foi determinado com o Questionário de Dor de Oswestry Revisado [22,23]. Usamos a versão revisada do questionário, pois é a única variante deste instrumento que examina as mudanças no nível de dor lombar. A pesquisa foi realizada duas vezes, antes e depois da terapia.

Escala visual analógica (VAS) Para verificar a eficácia da terapia, os participantes foram examinados com a escala visual analógica (VAS) na linha de base (antes da intervenção) e 24 horas após a conclusão do tratamento [24].

Imagem de ressonância magnética O grau de degeneração dos discos espinhais e o resultado terapêutico foram verificados na ressonância magnética realizada antes e após a intervenção, na mesma hora do dia. O exame foi realizado em planos sagital e axial e utilizou imagens ponderadas em T1 e T2. O deslocamento do núcleo pulposo foi expresso em mm. A metodologia do exame foi descrita anteriormente por Fazey et al. [25]

Análise Estatística

A análise estatística foi realizada com o software Statistica 10.0. A análise de variância bivariada (AVOVA) com o factor intergrupo 1 (tipo de intervenção) e o factor intragrupo 1 (medição antes da intervenção, 24 horas e 3 meses após a intervenção) foi utilizada para analisar as diferenças nos parâmetros estudados resultantes do tipo de terapia implementada e verificar a eficácia de vários protocolos terapêuticos. A significância das diferenças nas comparações múltiplas foi verificada com o teste post-hoc de Scheffé.

Insight do Dr. Alex Jimenez

A dor lombar é um sintoma comum que pode ser tratado de várias maneiras. A quiropraxia é uma das opções de tratamento alternativo mais comum para lombalgia, no entanto, os profissionais de saúde começaram a usar outras modalidades de tratamento para ajudar a melhorar os sintomas da dor lombar. Fisioterapia e exercício físico têm sido comumente usados ​​juntos, juntamente com modalidades de tratamento bem conhecidas, para ajudar a acelerar o processo de recuperação do paciente. O estudo pretende determinar como o método de McKenzie e as técnicas de energia muscular podem melhorar a dor lombar e promover a saúde e o bem-estar geral. Como um médico da quiropraxia, os efeitos positivos da fisioterapia e do exercício são refletidos na recuperação dos pacientes.

Resultados

Os efeitos significativos da interação bivariada (método × tempo) sugerem que os métodos terapêuticos implementados exerceram efeito variável dependente do tempo sobre os parâmetros funcionais da coluna, escores do questionário Oswestry, valores da escala analógica visual e os resultados da ressonância magnética em pacientes com dor lombar crônica.

Dados sobre a mobilidade de vários segmentos vertebrais antes da intervenção, e 24 horas e 3 meses após a intervenção sugerem que a implementação do método de McKenzie enriquecida com MET foi refletida por melhor resultado terapêutico comparado ao método clássico de McKenzie e fisioterapia padrão. A mobilidade de vários segmentos espinhais em todos os eixos e planos melhorou significativamente como resultado da terapia com o método de McKenzie enriquecido em MET. Em contraste, a melhoria menos pronunciada da mobilidade da coluna vertebral foi documentada no caso da fisioterapia convencional (Tabelas 1 –3).

Tabela 1: Características estatísticas básicas e significância das diferenças entre os valores angulares da mobilidade da coluna cervical dependendo da fase do estudo e do tipo de método terapêutico implementado.

Tabela 2: Características estatísticas básicas e significância das diferenças entre os valores angulares da mobilidade da coluna torácica, dependendo da fase do estudo e do tipo de método terapêutico implementado.

Tabela 3: Características estatísticas básicas e significância das diferenças entre os valores angulares da mobilidade da coluna lombar dependendo da fase do estudo e do tipo de método terapêutico implementado.

A análise da flexão anterior da coluna cervical revelou que a melhora da mobilidade foi mais pronunciada no grupo McKenzie + MET (Δ% = 42.02). A falta de diferença significativa entre as medidas tomadas imediatamente após a intervenção e os meses 3 posteriores sugere que o efeito terapêutico foi persistente. Menos acentuada, embora significativa, melhora da mobilidade também foi documentada no caso do método de McKenzie sozinho (Δ% = 14.79); também este efeito persistiu após meses 3. Em contraste, nenhuma alteração significativa na extensão da flexão anterior da coluna cervical foi documentada no grupo submetido à fisioterapia convencional (Figura 1).

Figura 1: Valores angulares médios da flexão anterior da coluna cervical determinados em várias fases do estudo em pacientes tratados com três métodos terapêuticos diferentes (método de McKenzie + MET, método de McKenzie isolado, fisioterapia padrão).

Além disso, a análise das mudanças no grau de flexão anterior da coluna torácica e lombar revelou variabilidade nos desfechos dos métodos estudados (Figuras 2, 3).

Figura 2: Valores angulares médios da flexão anterior da coluna torácica determinada em várias fases do estudo em pacientes tratados com três métodos terapêuticos diferentes (método de McKenzie + MET, método de McKenzie sozinho, fisioterapia padrão).

Figura 3: Valores angulares médios da flexão anterior da coluna lombar determinados em várias fases do estudo em pacientes tratados com três métodos terapêuticos diferentes (método de McKenzie + MET, método de McKenzie sozinho, fisioterapia padrão).

A maior melhoria da mobilidade, igual a Δ% = 80.34 e Δ% = 40.43 no segmento torácico e lombar, respectivamente, foi documentada no grupo McKenzie + MET. A falta de diferença significativa entre as medições de ambos os segmentos tomados imediatamente após a intervenção e meses 3 depois sugere que o efeito terapêutico foi persistente (Tabelas 2, 3). As alterações nos restantes parâmetros espinais funcionais seguiram um padrão semelhante e estão resumidas nas Tabelas 1 –3.

O grau de mobilidade em vários segmentos vertebrais observados após a implementação dos métodos terapêuticos estudados foi comparado com os respectivos valores médios normativos publicados por Lewandowski [20 [(Figuras 4 – 6)]. A implementação do método de McKenzie enriquecido com MET foi refletida pela melhoria mais pronunciada na mobilidade da coluna vertebral, que se encaixam dentro das respectivas faixas normativas. Os parâmetros funcionais da coluna cervical, torácica e lombar normalizaram em níveis correspondentes a 87.1%, 66.7% e 95% dos respectivos valores normativos médios.

Figura 4: Parâmetros funcionais da coluna cervical (CL - lordose cervical; CAF - flexão anterior cervical; CPF - flexão cervical posterior; CRF - flexão cervical direita; CLF - flexão cervical esquerda; CRR - rotação cervical direita; CLR - rotação cervical esquerda) - comparação entre valores determinados em pacientes tratados com três métodos terapêuticos diferentes e respectivos valores normativos publicados por Lewandowski.

Figura 5: Parâmetros funcionais da coluna torácica (CTH - cifose torácica; FAM - flexão anterior torácica; FRP - flexão posterior torácica; FRQ - flexão torácica direita; FTL - flexão torácica esquerda; RDT - rotação torácica à direita; TCE - torácica esquerda) - comparação entre valores determinados em pacientes tratados com três métodos terapêuticos diferentes e respectivos valores normativos publicados por Lewandowski.

Figura 6: Parâmetros funcionais da coluna lombar (LL - lordose lombar; LAF - flexão anterior lombar; LPF - flexão posterior lombar; LRF - flexão lombar direita; LLF - flexão lombar esquerda; LRR - rotação lombar direita; LLR - rotação lombar esquerda) entre valores determinados em pacientes tratados com três métodos terapêuticos diferentes e respectivos valores normativos publicados por Lewandowski.

Independentemente do método terapêutico e do momento da medição, os valores angulares de todas as curvaturas da coluna vertebral se encaixam nos respectivos valores normativos e não foram documentadas diferenças inter e intragrupos significativas (Tabela 4).

Tabela 4: Características estatísticas básicas e significância das diferenças entre os valores angulares das curvaturas fisiológicas da coluna dependendo da fase do estudo e do tipo de método terapêutico implementado.

Os escores do questionário Oswestry também diferiram dependendo do tipo de intervenção implementada. A implementação do método de McKenzie, isoladamente e combinada com o MET, foi refletida por uma diminuição significativa no Oswestry Disability Index. Não foram documentadas diferenças significativas entre os resultados destes métodos 2. Em contraste, a fisioterapia padrão teve o efeito menos pronunciado no Índice de Incapacidade de Oswestry (Tabela 5).

Tabela 5: Características estatísticas básicas e significância das diferenças entre os escores do questionário Oswestry, valores da escala visual analógica e achados de ressonância magnética dependendo da fase do estudo e do tipo de método terapêutico implementado.

A análise dos valores da escala analógica visual sugere que tanto o método de McKenzie enriquecido com MET como o método clássico de McKenzie produziram os efeitos terapêuticos mais fortes, ou seja, o alívio da dor. A implementação de ambos os métodos foi refletida pelo aumento acentuado da dor experimentada, sem diferenças significativas entre os grupos. Em contraste, a fisioterapia padrão reduziu a dor ao mínimo, e não foram observadas diferenças significativas entre os escores da EVA obtidos antes e após essa intervenção (Tabela 5).

Ressonância magnética realizada antes e após a intervenção confirmou que o método de McKenzie enriquecido com MET produziu o melhor resultado terapêutico manifestado por um tamanho reduzido de hérnia de disco. Uma melhoria menor, embora significativa, desse parâmetro também foi documentada no caso do método clássico de McKenzie. Estes métodos terapêuticos 2 não diferiram significativamente em termos do tamanho pós-intervenção da hérnia de disco. Em contraste, nenhuma redução no tamanho da hérnia de disco foi documentada após a implementação da fisioterapia convencional (Tabela 5).

Discussão

O número de estudos que validam a eficácia de métodos e técnicas terapêuticas combinadas é esparsa [3,21,26,27]. Wilson et al. [26] concluiu que o MET é uma ótima técnica adjunta para outras modalidades terapêuticas [26].

Muitos estudos confirmaram os efeitos positivos do método de McKenzie [28 – 36]. Da mesma forma, um corpo de evidências confirma o valor terapêutico do MET [37 – 44]. Além disso, resultados positivos de ambas as técnicas foram documentados em pacientes com dor na coluna vertebral, incluindo LBP [45,46]. No entanto, tanto quanto sabemos, nenhum dos estudos anteriores verificou se a combinação desses métodos melhora o resultado terapêutico.

Notavelmente, ambas as terapias são baseadas em conceitos diferentes e envolvem diferentes técnicas terapêuticas. O método McKenzie é orientado para o gerenciamento de todas as anormalidades estruturais dos discos da coluna vertebral. O objetivo desta terapia é eliminar a dor e normalizar a função do segmento espinhal afetado [14]. Portanto, o método McKenzie enfoca o tratamento de patologias do disco como a principal causa da dor. Takasaki et al. [35] documentou mudanças positivas no disco raquidiano, ou seja, a resolução da hérnia, em paciente tratado com o método de McKenzie.

No entanto, várias lesões e outras condições médicas, bem como padrão motor repetitivo negativo, também são refletidas pelas desordens do sistema musculofascial. Isso pode ser refletido pelo desenvolvimento de certos mecanismos compensatórios, acúmulo de tensão muscular, limitação motora e distúrbios funcionais [17,40,42]. Em contraste, o tratamento do sistema musculofascial não está incluído no conceito do método de McKenzie. Portanto, o objetivo de incluir as técnicas de energia muscular no protocolo proposto de terapia combinada foi potencializar seu efeito terapêutico através do relaxamento e alongamento da musculatura contraída, fortalecimento dos músculos enfraquecidos, redução da tensão muscular passiva, melhora da mobilidade articular e normalização. da função motora [26,43].

As diferenças observadas com relação à mobilidade de vários segmentos vertebrais antes e após a intervenção apontam para um melhor resultado terapêutico dos métodos combinados. Notavelmente, a mobilidade melhorada foi documentada não apenas na coluna lombar, mas também no segmento cervical e torácico. Por conseguinte, a implementação do TEM melhorou o âmbito do método combinado (McKenzie + MET) em comparação com o método clássico de McKenzie. Nossos achados sugerem que os distúrbios musculofasciais podem, em grande medida, ser responsáveis ​​pela mobilidade espinhal limitada em pacientes com lombalgia crônica. Em seus artigos sobre os efeitos terapêuticos da terapia manual, Pool et al. [12] e Zaproudina et al. [47] enfatizam a importância das limitações na mobilidade da coluna vertebral como um marcador sensível de alterações patológicas.

Os achados de ressonância magnética documentados em pacientes tratados com o método combinado de McKenzie e MET sugerem que essa combinação não tem efeito negativo sobre o tamanho da hérnia de disco (Figura 7). Isto confirma a segurança do MET e plausibilidade de sua aplicação em pacientes com patologias do disco vertebral [26]. De notar que melhorias subjectivas e objectivas relativamente grandes foram alcançadas apesar da curta duração do tratamento, que incluiu apenas sessões 10 ao longo de um período de semanas 2.

Figura 7: Imagens de ressonância magnética das alterações estruturais do disco vertebral L5-S1: (A) antes e (B) após a terapia combinada (método de McKenzie + MET).

Além disso, eletrogoniometria de controle conduzida 3 meses após a intervenção confirmou o efeito persistente do tratamento combinado. Além disso, uma ligeira melhoria foi documentada no caso de alguns parâmetros funcionais examinados imediatamente após a intervenção e 3 meses depois. Talvez, esse fenômeno refletisse a educação adequada de nossos pacientes e o autopetamento profilático adicional, de acordo com o método de McKenzie.

A lombalgia crônica (DLC) tem uma etiologia multifatorial [18] e, como tal, requer tratamento multimodal. A evidência de efeitos terapêuticos não deve ser limitada ao diagnóstico por imagem, mas deve ser refletida principalmente pela funcionalidade de um paciente, nível de dor experimentada, extensão dos movimentos e normalização da função motora.

Conclusões

As seguintes conclusões podem ser formuladas com base em nossas descobertas:

  1. A comparação dos resultados subjetivos e objetivos dos métodos terapêuticos 3 - fisioterapia padrão, método de McKenzie isolado e método de McKenzie combinado com MET - em pacientes com dor lombar crônica sugere que o método combinado é o mais eficaz.
  2. A utilização do método combinado (McKenzie + MET) exerce um efeito positivo na estrutura (resolução da hérnia de disco documentada na ressonância magnética) e parâmetros funcionais (melhora da mobilidade de vários segmentos espinhais), melhora a qualidade de vida e reduz o nível de dor experiente.

Agradecimentos

O estudo foi realizado sob os auspícios da Escola Universitária de Educação Física em Poznan. Os autores expressam sua gratidão aos proprietários da Prática de Reabilitação Privativa “Antidotum” pelo consentimento para realizar o estudo em suas instalações.

Notas de rodapé

  • Fonte de apoio: O estudo foi apoiado pelos recursos do Ministério da Ciência e Educação Superior para a atividade estatutária do Departamento de Anatomia da Escola Universitária de Educação Física em Poznan.
  • Conflito de interesses: Nenhum declarou.

Em conclusão, o estudo demonstrando evidências clínicas e experimentais sobre o impacto do método McKenzie com METs para dor lombar, uma das queixas mais comuns que afetam a saúde da coluna, concluiu que as modalidades de tratamento combinadas foram efetivamente utilizadas na melhora da baixa dor nas costas. O objetivo do artigo foi educar e aconselhar pacientes com lombalgia sobre o uso de METs com o método de McKenzie. Além disso, o uso das modalidades combinadas de tratamento demonstrou um efeito positivo nos parâmetros estruturais e funcionais, melhorando a qualidade de vida do paciente e reduzindo o nível de dor que experimentaram. Informações referenciadas do Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia (NCBI). O escopo de nossa informação é limitado a quiropraxia, bem como lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entrar em contato conosco 915-850-0900 .

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

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Tópicos Adicionais: Ciática

A ciática é referida como uma coleção de sintomas ao invés de um único tipo de lesão ou condição. Os sintomas são caracterizados como dor radiante, entorpecimento e sensações de formigamento do nervo ciático na região lombar, descer as nádegas e as coxas e através de uma ou ambas as pernas e nos pés. A ciática é geralmente o resultado de irritação, inflamação ou compressão do maior nervo no corpo humano, geralmente devido a uma hérnia de disco ou esporão ósseo.

TÓPICO IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: Tratamento da dor ciática

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