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Diagnóstico de imagem da coluna vertebral consistem de radiografias para tomografia computadorizada, ou tomografia computadorizada, em que a TC é utilizada em conjunto com a mielografia e, mais recentemente, com ressonância magnética, ou ressonância magnética. Esses diagnósticos por imagem estão sendo usados ​​para determinar a presença de anormalidades na coluna, escoliose, espondilólise e espondilolistese. O artigo a seguir descreve várias modalidades de imagem e sua aplicação na avaliação dos distúrbios espinhais comuns descritos.

Acondroplasia

  • Acondroplasia é a causa mais comum de nanismo de membros curtos rizomélicos (raiz / proximal). Os pacientes são de inteligência normal.
  • Ele mostra múltiplas anormalidades radiográficas distintas afetando ossos longos, pelve, crânio e mãos.
  • As alterações da coluna vertebral podem apresentar anormalidades clínicas e neurológicas significativas.
  • A acondroplasia é um distúrbio autossômico dominante com cerca de 80% de casos a partir de uma nova mutação aleatória. A idade paterna avançada é frequentemente associada. A acondroplasia resulta de uma mutação no gene do fator de crescimento de fibroblastos (FGFR3) que causa formação anormal de cartilagem.
  • Todos os ossos formados pela ossificação endocondral são afetados.
  • Ossos que se formam por ossificação intra-membranosa não são normais.
  • Assim, a abóbada do crânio, asas ilíacas desenvolvem normalmente contra a base do crânio, alguns ossos faciais, coluna vertebral e ossos mais tubulares são anormais.
  • Dx: geralmente é feito no nascimento, com muitos aspectos aparecendo durante os primeiros anos de vida.
  • A radiografia desempenha um papel importante no diagnóstico clínico.
  • As características típicas incluem: encurtamento e alargamento de ossos tubulares, alargamento metafisário, mão tridente com metacarpos curtos e largos e falanges proximais e médias. Fibra mais longa, curvatura tibial, úmero acentuadamente curto, freqüentemente com a cabeça radial luxada e a deformidade da flexão do cotovelo.
  • Coluna vertebral: estreitamento característico da distância interpedicular L1-L5 nas vistas AP. Vista lateral mostra encurtamento de pedículos e corpos vertebrais, “vértebras em forma de bala” pode ser uma característica. Alterações degenerativas precoces e estreitamento do canal ocorrem. A inclinação sacral horizontal é uma característica importante.
  • O crânio demonstra mandíbula frontal, hipoplasia da face média e forame magno marcadamente estreito.
  • A pelve é larga e curta, com a característica aparência de pelve “champanhe”.
  • As cabeças femorais são hipoplásicas, mas a artrose do quadril normalmente não é observada mesmo em pacientes mais velhos, provavelmente devido à redução da força de alavanca e ao peso leve (50kg) dos pacientes.

Gerenciamento de Acondroplasia

  • O hormônio de crescimento humano recombinante (GH) está sendo usado atualmente para aumentar a altura de pacientes com acondroplasia.
  • A maioria das complicações da Acondroplasia está relacionada com a coluna vertebral: estenose do canal vertebral, cifose toracolombar, estreitamento do forame magno e outras.
  • A laminectomia que se estende a pedículos / recesso lateral com foraminotomias e discectomias pode ser realizada.
  • As manipulações cervicais são contra-indicadas.

Diagnósticos por imagem desempenham um papel fundamental no diagnóstico da escoliose, uma anormalidade da coluna vertebral que se acredita que ocorra devido a um problema de saúde subjacente, embora a maioria dos casos de escoliose seja idiopática. Mais ainda, radiografias, tomografia computadorizada e ressonância magnética, entre outras, podem auxiliar no monitoramento das alterações da deformidade da coluna vertebral associadas a essa manifestação espinhal. Quiropráticos podem fornecer diagnóstico por imagem para pacientes com escoliose antes de prosseguir com o tratamento. 

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Escoliose

  • A escoliose é definida como a curvatura lateral anormal da coluna> grau 10 quando examinada pelo método de mensuração de Cobb.
  • A escoliose pode ser descrita como postural e estrutural.
  • A escoliose postural não é fixa e pode ser melhorada pela flexão lateral para o lado da convexidade.
  • A escoliose estrutural tem múltiplas causas que variam de:
    ???? Idiopática (> 80%)
    ???? Congênita (cunha ou hemivértebra, vértebra bloqueada, síndrome de Marfan, displasias esqueléticas)
    ???? Neuropática (neurofibromatose, condições neurológicas como cordão amarrado, disrafismo espinhal, etc.)
    ???? Escoliose d / t Neoplasias espinhais
    ???? Pós-traumático etc.
  • A escoliose idiopática é o tipo mais comum (> 80%).
  • A escoliose idiopática pode ser do tipo 3 (infantil, juvenil, adolescente).
  • Escoliose idiopática do adolescente se os pacientes> 10y.o.
  • Escoliose infantil se <3 anos M> F.
  • Escoliose juvenil se> 3, mas <10 anos
  • A escoliose idiopática do adolescente é a mais comum com F: M 7: 1 (as adolescentes estão em risco particular).
  • Etiologia: pensamento desconhecido como resultado de alguma perturbação do controle proprioceptivo da coluna e musculatura espinhal, outras hipóteses existem.
  • Mais visto na região torácica e mais comumente convexo à direita.
  • Dx: radiografia completa da coluna vertebral com proteção gonadal e de mama (preferencialmente vista da PA para proteger o tecido mamário).

Rx: 3-Os: Observação, Ortose, Intervenção operativa

• Curvas que são 50 graus ou mais e progridem rapidamente exigirão intervenção cirúrgica para prevenir deformidade grave do tórax e costelas, levando a anormalidades cardiopulmonares.
   ???? Se a curvatura for <20 graus, nenhum tratamento é necessário (observação).
   ???? Para curvas> 20-40 graus, pode-se usar órtese (órtese).

  • Milwaukee (metal) brace (esquerda).
  • Boston cinta de polipropileno forrado com polietileno (direita), muitas vezes preferido porque pode ser usado sob a roupa.
  • O uso de órteses é necessário para 24-horas durante o tratamento.
  • Observe o método de mensuração de Cobb para registrar a curvatura da coluna vertebral. Tem algumas limitações: imagem 2D, incapaz de estimar a rotação, etc.
  • O método de Cobb ainda é uma avaliação padrão realizada nos estudos de escoliose.
  • Método de Nash-Moe: determina a rotação pedicular na escoliose.
  • O índice de Risser é usado para estimar a maturidade esquelética da coluna vertebral.
  • A apófise do crescimento ilíaco aparece na ASIS (F-14, M-16) e progride medialmente e espera-se que seja fechada em 2-3-anos (Risser 5).
  • A progressão da escoliose termina em Risser 4 nas mulheres e Risser 5 nos homens.
  • Durante a avaliação radiográfica da escoliose, é crucial relatar se a apófise do crescimento de Risser permanece aberta ou fechada.

Espondilólise e espondilolistese são problemas de saúde que podem resultar em dor nas costas. Acredita-se que a espondilólise seja causada por microtraumas repetidos levando a fraturas por estresse na pars interarticularis. Pacientes com defeitos parsais bilaterais podem desenvolver espondilolistese, onde o grau de deslizamento das vértebras adjacentes pode progredir gradualmente ao longo do tempo. Pacientes com suspeita de espondilólise e espondilolistese podem ser inicialmente avaliados com radiografia de dor. A quiropraxia também pode ajudar a fornecer diagnósticos por imagem para esses problemas de saúde.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Espondilólise e espondilolistese

  • Defeito da espondilólise em pars interarticular ou ponte óssea entre processos articulares superiores e inferiores.
  • Fratura por estresse de patologia da pars, acredita-se que após microtraumas repetidos em extensões Men> Women, afeta 5% da população geral, especialmente em adolescentes atléticos.
  • Clinicamente postulou que os casos de dor nas costas do adolescente podem estar relacionados a esse processo.
  • Tipicamente, a espondilólise permanece assintomática.
  • A espondilólise pode estar presente com ou sem espondilolistese.
  • A espondilólise é encontrada em 90% em L5 com os 10% restantes em L4.
  • Pode ser uni ou bilateral.
  • Em 65% dos casos, a espondilólise está associada à espondilolistese.
  • Características radiográficas: quebrar a coleira de cachorro Scotty ao redor do pescoço em vistas lombares oblíquas.
  • A radiografia tem baixa sensibilidade em comparação ao SPECT. O SPECT está associado à radiação ionizante, e a RM atualmente é um método preferido de diagnóstico por imagem.
  • A ressonância magnética pode ajudar a mostrar edema reativo de medula óssea próximo a um defeito pars ou sem defeito, chamado de pendente ou potencial para desenvolver espondilólise.

Tipos de Espondilolistese

  • Tipo 1 - Displástico, raro e encontrado em malformação displásica congênita do sacro, permitindo o deslocamento anterior de L5 em S1. Muitas vezes não há defeito pars.
  • Tipo 2 - Isthmic, mais comum, muitas vezes o resultado de uma fratura por estresse.
  • Tipo 3 - Degenerativo da remodelação dos processos articulares.
  • Tipo 4 - Traumático em uma fratura aguda do arco posterior.
  • Tipo 5 - patológico devido a doença óssea localmente ou generalizada.

A classificação da espondilolistese baseia-se na classificação de Myereding.
Esta classificação refere-se à parte saliente do corpo superior em relação à parte anterior-posterior do corpo inferior.

  • Grau 1 - 0-25% slip anterior
  • Grau 2 - 26-50%
  • Grau 3 - 51% -75%
  • Grau 4 - 76-100%
  • Grau 5 -> 100% espondiloptose
  • Observar espondilolistese degenerativa em L4 e retrolistese em L2, L3.
  • Essa anormalidade se desenvolve devido à degeneração das facetas e do disco, com diminuição da estabilidade local.
  • Raramente progride além do Grau 2.
  • Deve ser reconhecido no relatório de imagem.
  • Contribui para a estenose do canal vertebral.
  • A estenose do canal é melhor delineada por imagens transversais.
  • O sinal do chapéu de Napoleão invertido - visto nas radiografias lombar / pélvica frontal em L5-S1.
  • Representa espondilólise bilateral com anterolistese acentuada de L5 em S1 frequentemente com espondiloptose e exagero acentuado da lordose normal.
  • Espondilólise resultando neste grau de espondilolistese é mais frequentemente congênita e / ou de origem traumática e menos freqüentemente degenerativa.
  • A aba do chapéu é formada pela rotação descendente dos processos transversais, e a cúpula do chapéu é formada pelo corpo do L5.

Em conclusão, diagnósticos por imagem para a coluna são recomendados para pacientes com anormalidades específicas da coluna, no entanto, seu uso aumentado pode ajudar a determinar sua melhor opção de tratamento. Compreender as anormalidades da coluna vertebral descritas acima pode ajudar os profissionais de saúde e os pacientes a criar um programa de tratamento para melhorar seus sintomas. O escopo de nossas informações é limitado à quiropraxia, bem como a lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato pelo telefone 915-850-0900 .

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

Tópicos adicionais: Dor nas costas aguda

Dor nas costas é uma das causas mais prevalentes de incapacidade e perdeu dias de trabalho em todo o mundo. A dor nas costas atribui-se à segunda razão mais comum para visitas a consultórios, superada apenas por infecções respiratórias superiores. Aproximadamente 80 por cento da população experimentará dor nas costas pelo menos uma vez ao longo da vida. A coluna é uma estrutura complexa composta de ossos, articulações, ligamentos e músculos, entre outros tecidos moles. Por causa disso, lesões e / ou condições agravadas, como hérnia de discos, pode eventualmente levar a sintomas de dor nas costas. Lesões esportivas ou acidentes automobilísticos geralmente são a causa mais frequente de dor nas costas, no entanto, às vezes, o mais simples dos movimentos pode ter resultados dolorosos. Felizmente, opções alternativas de tratamento, como quiropraxia, podem ajudar a aliviar a dor nas costas através do uso de ajustes espinhais e manipulações manuais, melhorando o alívio da dor.

EXTRA EXTRA | TÓPICO IMPORTANTE: Tratamento da Dor Cervical Quiropraxia

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