Artrite espinhal Abordagem de diagnóstico por imagem parte I | Dr. Jimenez DC
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor de El Paso
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Artrite espinhal Abordagem de diagnóstico por imagem I

Artrite Degenerativa

  • Artrite Espinhal:
  • Espondilose, também conhecida como doença degenerativa da coluna, representa uma evolução das mudanças que afetam a maioria dos segmentos espinhais móveis, começando com:
  • Desidratação do disco intervertebral (DIV) (dessecação) e degeneração Doença degenerativa do disco (DDD) com aumento anormal do estresse mecânico e degeneração dos elementos posteriores que afetam as articulações sinoviais 4-móvel (osteoartrite verdadeira)
  • 2-Facets nas juntas L / S e 2-Facets e 2-Uncovertebral no C / S
  • A imagem desempenha um papel significativo no diagnóstico, classificação e avaliação de complicações neurológicas (por exemplo, mielopatia espondilótica / radiculopatia)
  • X-radiografia com AP, visão lateral e oblíqua da coluna vertebral fornece Dx e classificação de espondilose
  • A ressonância magnética pode ajudar a avaliar o grau de alterações neurológicas associadas ao canal degenerativo espinhal e estenose foraminal neural
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  • Segmento de movimento da coluna vertebral:
  • Vértebras adjacentes 2
  • IVD (fibrocartilagem)
  • Facetas 2 (sinovial)
  • Patologia: a perda de altura do disco aumenta o estresse mecânico nos elementos móveis
  • Frouxidão ligamentar / instabilidade local
  • Osteofitos da coluna vertebral aka espondilófitos e faceta óssea / proliferação uncinada
  • Hérnia de disco e, muitas vezes, complexo disco-osteófito
  • Ligamentum flavum "hipertrofia" ou espessamento devido à flambagem
  • Perda de lordose normal com ou sem reversão ou cifose
  • Canal vertebral e estenose foraminal neural

Radiografia cervical lateral neutra: observar o estreitamento do disco de leve a moderado e a formação de espondilofitos no C5-6 & C6-C7 (níveis mais comuns afetados pela espondilose cervical). Endireitamento ou achatamento com leve reversão da lordose cervical. Uma leve proliferação de faceta é notada nos níveis acima

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  • Nas radiografias: avaliar a perda de altura (leve, moderada ou grave) do disco
  • Esclerose da placa terminal e espondilofitos; leve, moderada ou grave
  • Irregularidade facetária e uncinada, hipertrofia / degeneração; leve, moderada ou grave
  • Observe a instabilidade degenerativa, também conhecida como espondilolistese degenerativa / retrolistese
  • Lordose normal ou perdida versus cifose degenerativa
  • Chave Dx: correlacionar com uma apresentação clínica: pescoço / dor nas costas com ou sem distúrbio neurológico (mielopatia vs. radiculopatia ou ambos)
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  • Os processos Uncinate sofrem degeneração / proliferação resultando em artrose uncovertebral
  • Os achados iniciais apresentam uma leve proliferação óssea ao longo da margem cortical (setas brancas e pretas) se comparados ao uncinado normal (seta laranja)
  • Mais tarde, uma proliferação óssea mais extensa se estendendo e estreitando o canal vertebral e os forames ósseos neurais (FIV) pode ser notada. Este último pode contribuir para a estenose espinal / IVF e potenciais alterações neurológicas
  • Vistas oblíquas posteriores podem ajudar ainda mais
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  • AP inferior cervical (a) e posterior oblíqua (b) vistas
  • Notar proliferação de processo uncinado leve com estreitamento foraminal neural (setas)
  • Normalmente, se menos de um terço da FIV se torna estreito, os pacientes podem apresentar sinais neurológicos significativos
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  • A espondilose lombar é avaliada com vistas AP e laterais com vista adicional AP L5-S1 para examinar a junção lombossacral
  • As características típicas incluem perda / degeneração da altura do disco
  • Fenômeno de gás intra-discal (vácuo) (seta azul) juntamente com espondilofitos
  • Espondilolistese degenerativa e / ou retrolistese (seta verde) podem seguir degeneração de disco e faceta e podem ser classificadas pela classificação de Meyerding
  • Na maioria dos casos, a espondilolistese degenerativa raramente progride além do grau 2
  • Degeneração da faceta lombar vista como proliferação óssea / esclerose e estreitamento da FIV
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  • A imagem de RM sem gad C é uma modalidade eficaz para avaliar sinais clínicos de espondilose e complicações neurológicas associadas com avaliação pré-cirúrgica
  • Caso: 50-yo Fe com dor no pescoço. Caso b-45-yoM (imagens top ab). RM revela: perda de hidratação ou dessecação do disco, espondilofitos e herniação discal sem alterações neurológicas
  • (Imagem inferior) Esquerda: cortes de ressonância magnética pré-operatória e pós-operatória direita do paciente apresentavam sinais clínicos de mielopatia espondilótica cervical. Observar hérnia de disco, hipertrofia de ligam flavum e estenose de canal (esquerda)
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  • Corte sagital de ressonância magnética de DDD lombar manifestada com dessecação de disco e posterior herniação apagando o saco tecal
  • A correlação dos cortes sagital e axial será mais informativa para avaliar a estenose do canal e o potencial grau de envolvimento neurológico (imagens acima do fundo)
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Hiperostose Esquelética Idiopática Difusa (DISH) aka doença de Forestier

  • Ossificação degenerativa de fluxo de ALL
  • M / c coluna torácica. 2nd m / c-espinha cervical
  • Dx por imagem apenas. X-radiografia é suficiente
  • CT sem contraste ajuda com Dx de Fx
  • Homens> mulheres. Pts> 60-yo Extensive DISH mostra associação 49% com o tipo 2DM
  • Complicações: Giz (cenoura) stick Fx. Fx instável da coluna 3 que requer fusão cirúrgica
  • Tomografia computadorizada sagital reconstruída na janela óssea
  • Fx giz Fx em C5-C6 no paciente com DISH e OPLL

Artrite Espinhal