Posicionamento dos quadris e anatomia de ressonância magnética

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Posicionamento dos quadris e anatomia da ressonância magnética

A ressonância magnética pode ser solicitada para:

  • Tumor ósseo
  • Osteoartrite
  • Necrose asséptica ou avascular
  • Bursite
  • Dor

Ossos e cartilagem dos quadris

As articulações dos quadris unem as pernas ao tronco do corpo e são formadas pelos fêmures e ossos pélvicos. Os quadris são articulações do tipo bola e soquete, onde a cabeça femoral (bola) se encaixa no acetábulo (soquete) em forma de taça da pelve (Figura 1). Quando comparado com o ombro, que também é uma articulação de bola e soquete, o acetábulo é um soquete mais profundo, e engloba uma área maior da bola, ou cabeça femoral. Esta acomodação é necessária para proporcionar estabilidade ao quadril, por ser uma articulação importante de sustentação de peso e uma das maiores articulações do corpo. Quando não há suporte de peso, a esfera e o encaixe da articulação do quadril não são perfeitamente encaixados. No entanto, como a articulação do quadril tem mais peso, o contato com a área da superfície aumenta e a articulação se torna mais estável. Quando em pé, o centro de gravidade do corpo passa pelo centro do acetábulo. Durante a caminhada, as tensões de peso nos quadris podem ser cinco vezes o peso corporal de uma pessoa. Os quadris saudáveis ​​podem suportar seu peso e permitir movimentos sem dor. Lesões ou doenças do quadril podem causar alterações que afetam a sua marcha, bem como alterações que afetam a capacidade dos quadris de distribuir peso. Estresse anormal é então colocado nas articulações que estão acima e abaixo dos quadris.

Os três quadris fundidos ou ossos inominados que formam o acetábulo incluem o ílio, o púbis e o ísquio. O ílio forma o aspecto superior, o púbis forma o aspecto inferior e anterior, e o ísquio forma o aspecto inferior e posterior. A profundidade da cavidade do acetábulo é ainda aumentada pelo labrum fibrocartilaginoso anexado (Figura 2). Além de proporcionar estabilidade à articulação do quadril, o labrum permite flexibilidade e movimento. A estabilidade da articulação do quadril pode ser prejudicada por lesões resultantes da prática de esportes, corrida, uso excessivo ou queda, bem como por doença ou tumor. A ressonância magnética dos quadris pode ser solicitada para avaliar a (s) articulação (ões) por desarranjo interno, fratura ou doença articular degenerativa. Um golpe na articulação do quadril ou uma queda pode resultar em luxação do quadril ou fratura do quadril. A osteoporose ou baixa densidade óssea também pode levar a fraturas de quadril. A prevenção bem-sucedida e / ou o tratamento da osteoporose podem ser alcançados por meio da nutrição (quantidades adequadas de cálcio, vitamina D e fósforo), exercícios, medidas de segurança e medicamentos.

A cartilagem articular cobre a cabeça femoral e o acetábulo (Figura 3). Esta cartilagem é fina, mas resistente, flexível, lisa e escorregadia, com uma consistência de borracha. Absorve o choque e permite que os ossos se movam uns contra os outros com facilidade e sem dor. É mantido lubrificado pelo líquido sinovial, que é feito na membrana sinovial (revestimento da articulação). O líquido sinovial é viscoso e pegajoso. Este fluido é o que nos permite flexionar nossas articulações sob grande pressão sem desgaste. A cartilagem articular do quadril é tipicamente de cerca de ¼ de polegada de espessura, exceto no aspecto posterior do soquete do quadril (Figura 4). Aqui, a cartilagem é mais espessa, pois essa área absorve a maior parte da força durante a caminhada, a corrida e o salto. A ressonância magnética da articulação do quadril pode detectar problemas envolvendo tanto a cartilagem articular quanto o anel fibrocartilaginoso, ou lábio. A cartilagem tem vasos sanguíneos mínimos, por isso não é boa em se reparar. Fraqueza, fissuras e outras anormalidades ou defeitos da cartilagem podem levar à artrite na articulação do quadril. O contraste pode ser injetado diretamente na articulação do quadril para um exame detalhado da cartilagem e do labrum.

Os fêmures são os ossos mais longos do corpo, com grandes cabeças redondas que giram e deslizam dentro do acetábulo da pélvis. A cabeça do fêmur está particularmente sujeita a alterações patológicas se houver qualquer alteração significativa no suprimento sanguíneo (necrose avascular). O colo femoral conecta a cabeça do fêmur ao eixo. O pescoço termina nos trocânteres maiores e menores, que são locais de fixação de músculos e tendões. Uma doença caracterizada por um suprimento inadequado de sangue para a cabeça femoral é a doença de Legg-Calve-Perthes, também conhecida como LCP ou simplesmente doença de Perthes. Esta é uma doença degenerativa da articulação do quadril que afeta crianças, mais comumente vista em meninos com idades entre dois e doze anos. Uma das placas de crescimento da cabeça femoral, a epífise femoral capital, está dentro da cápsula articular do quadril. Vasos sanguíneos que alimentam esta epífise correm ao longo do lado do colo do fémur e correm o risco de serem rasgados ou “comprimidos” se a placa de crescimento estiver danificada. Isso pode resultar em uma perda de suprimento sanguíneo para a epífise, levando a uma deformidade da cabeça femoral (Figura 5). A cabeça femoral pode se tornar instável e quebrar facilmente, o que pode levar a curas incorretas e deformidades de toda a articulação do quadril (Figura 6). O tratamento da doença de Perthes é centrado no objetivo de retornar a cabeça femoral a uma forma normal. São utilizados tratamentos cirúrgicos e não cirúrgicos, baseados na ideia de “contenção” - segurando a cabeça femoral no acetábulo tanto quanto possível, enquanto ainda permite o movimento da articulação do quadril para nutrição da cartilagem e crescimento saudável da articulação.

Atletas de alto nível e indivíduos ativos podem ser suscetíveis a uma condição de quadril conhecida como Femoro-Acetabular Impingement, ou FAI. A FAI é caracterizada por fricção excessiva na articulação do quadril. A cabeça femoral e o acetábulo se esfregam anormalmente e podem causar danos à cartilagem articular ou labral. A FAI também está associada a lesões labrais, artrite de quadril precoce, hiperlaxia e lombalgia. FAI geralmente ocorre em duas formas: Cam e Pincer. A forma Cam resulta em contato anormal entre a cabeça femoral e o encaixe do quadril porque a relação da cabeça e do colo femoral é asférica (Figura 7). Os machos e os envolvidos em esportes de contato significativos geralmente exibem o impacto de Cam. O impacto da pinça ocorre quando o acetábulo cobre demasiada parte da cabeça femoral, resultando na compressão da cartilagem labral entre o aro da cavidade e a junção anterior do colo femoral (Figura 8). O impacto da pinça pode ser mais comum em mulheres. Normalmente, essas duas formas existem juntas e são rotuladas como “impacto misto” (Figura 9).

O sarcoma de Ewing é um tumor ósseo maligno que pode afetar a pelve e / ou fêmur, afetando também a estabilidade dos quadris. Como a doença de Perthes, o sarcoma de Ewing é mais comum em homens, geralmente apresentando-se na infância ou no início da idade adulta. A ressonância magnética é usada rotineiramente na investigação desses tumores malignos para mostrar a extensão óssea e óssea do tumor e sua relação com estruturas anatômicas próximas (Figura 10). O contraste pode ser usado para ajudar a determinar a quantidade de necrose dentro do tumor, o que ajuda a determinar a resposta ao tratamento antes da cirurgia.

Figura 10. RM demonstrando o sarcoma de Ewing.

Ligamentos dos Quadris

A estabilidade do quadril é ainda aumentada por três ligamentos fortes que envolvem a articulação do quadril e formam a cápsula articular. Esses ligamentos conectam a cabeça femoral ao acetábulo, com nomes sugestivos dos ossos que eles conectam. Incluem os ligamentos pubofemoral e iliofemoral anteriormente e o ligamento isquiofemoral posteriormente (Figura 11). O ligamento iliofemoral é o ligamento mais forte do corpo. No entanto, esportes e uso excessivo ainda podem resultar em entorses desses ligamentos resistentes das cápsulas articulares dos quadris. Um ligamento menor, o ligamento redondo, é um ligamento intracapsular que conecta a ponta da cabeça femoral ao acetábulo (Figura 12). Uma pequena artéria dentro desse ligamento traz parte do suprimento de sangue para a cabeça femoral. Danos ao ligamento redondo e sua artéria fechada podem resultar em necrose avascular.

Músculos e tendões dos quadris

Os músculos da coxa e parte inferior das costas trabalham juntos para manter o quadril estável, alinhado e capaz de se mover. O quadril ganha estabilidade porque os músculos do quadril não se fixam diretamente na articulação. Os músculos do quadril permitem os movimentos de flexão, extensão, abdução, adução e rotação medial e lateral. Para entender melhor as funções dos músculos ao redor do quadril, eles podem ser divididos em grupos com base em suas localizações - anterior, posterior e medial.

Os músculos anteriores da coxa são os principais flexores do quadril e estão localizados anteriormente à articulação do quadril. Setenta por cento da massa muscular da coxa é composta do músculo quadríceps femoral, assim chamado porque se origina de quatro cabeças musculares - o reto femoral, vasto medial, vasto intermédio e vasto lateral (Figuras 13, 14). O reto femoral é o único dos músculos “quad” a atravessar a articulação do quadril. O músculo sartório é encontrado anterior ao quadríceps e também serve como um abdutor e rotador lateral do quadril. O mais poderoso dos flexores do quadril anterior da coxa é o iliopsoas, que se origina na parte inferior das costas e na pelve e se fixa no trocanter menor.

Os músculos posteriores do quadril incluem os das regiões das coxas e glúteos. Os músculos posteriores da coxa são também conhecidos como isquiotibiais, semitendinoso e bíceps femoral (Figura 15). Esses músculos se originam na pelve inferior e são os extensores para o quadril. Eles estão ativos em movimentos normais de caminhada. Quando os isquiotibiais estão “apertados”, eles limitam a flexão do quadril quando a articulação do joelho é estendida (curvando-se para a frente a partir da cintura com os joelhos retos) e pode limitar o movimento lombar, levando à dor nas costas. Os músculos glúteos incluem o glúteo máximo, médio e mínimo, seis músculos profundos que servem como rotadores laterais e o tensor da fáscia lata. Os três glúteos e o músculo sartório anterior estão todos envolvidos na abdução. O glúteo máximo é o principal extensor do quadril e é o mais superficial dos músculos glúteos. Está envolvida na corrida e na subida, e auxilia com o tom normal da banda iliotibial, que fica lateral a ela. O glúteo médio e o mínimo se inserem no trocanter maior do fêmur. O minimus é o mais profundo dos três músculos glúteos. Anterior ao glúteo mínimo está o músculo tensor da fáscia lata. É um flexor e rotador medial do quadril, originando-se da espinha ilíaca ântero-superior (EIAS) e inserindo-se na banda iliotibial. O termo “tensor da fáscia lata” define o trabalho desse músculo - “músculo que alonga a faixa lateral”. Esse músculo ajuda os músculos iliopsoas, gluteus medius e gluteus minimus durante a flexão, abdução e rotação medial da coxa, esticando a banda iliotibial, estabilizando o tronco e estabilizando o quadril (Figura 16). A banda ou trato iliotibial não é um músculo, mas uma faixa fibrosa e espessa de fáscia profunda ou tecido conjuntivo. É encontrado no aspecto lateral da coxa e vai do ílio até a tíbia. Ela envolve os músculos e ajuda na estabilização lateral da articulação do joelho, além de ajudar a manter a extensão do quadril e do joelho. O aperto da banda iliotibial (IT) normalmente causa mais problemas no joelho, em oposição ao quadril, mas a dor no quadril pode resultar da fricção da banda IT ao passar pelo trocanter maior.

Os músculos da coxa medial (virilha) incluem cinco músculos de adução e um rotador lateral (Figuras 17, 18). O único rotador lateral é o obturador externo, que cobre a superfície externa do forame obturador na parte superior profunda da coxa medial. Os adutores incluem o grácil, o pectíneo e o adutor curto, longo e magnus. O grácil é o adutor mais longo, estendendo-se desde o aspecto inferior medial do osso púbico, até o aspecto medial da tíbia. O adutor magno é o mais massivo dos músculos mediais da coxa.

Os tendões e músculos dos quadris são muito poderosos e criam grandes forças, tornando-os propensos a inflamação e irritação. Tendinite do quadril pode resultar de movimentos repetitivos envolvendo os tecidos moles ao redor da articulação do quadril. O uso excessivo da articulação do quadril em exercícios de fitness pode levar à tendinite. Os tendões perdem sua elasticidade à medida que envelhecemos, resultando em inchaço e irritação quando os tendões não estão mais "deslizando" em seus caminhos normais. A tendinite iliopsoas desempenha um papel importante na síndrome do ressalto do quadril ou no quadril do bailarino. Uma sensação de estalido quando o quadril é flexionado e estendido pode ser acompanhada por um ruído audível ou estalar, além de dor. Isso pode ser uma ocorrência extra-articular e intra-articular. O encaixe extra-articular é frequentemente encontrado nos pacientes com uma diferença de comprimento de perna (a perna mais longa é sintomática), aqueles com aperto da banda iliotibial no lado envolvido e aqueles com abdutores de quadril fracos e rotadores externos. O snap lateral extra-articular pode ser causado pela banda iliotibial, tensor da fáscia lata ou glúteo médio tendão ao deslizar para frente e para trás no trocanter maior (Figura 19). Se qualquer uma dessas bandas de tecido conjuntivo se tornar mais espessa, elas podem “pegar” no trocanter maior durante o movimento da extensão do quadril, criando assim a sensação e o som de “ressalto”. O encaixe extra-articular medial, que é menos comum, pode ocorrer quando o tendão do iliopsoas atinge a espinha ilíaca ântero-inferior, o trocanter menor ou a crista iliopectínea durante a extensão do quadril. A síndrome do quadril de encaixe intra-articular é semelhante em muitos aspectos ao tipo extra-articular, mas geralmente envolve um problema mecânico subjacente na extremidade inferior e dor mais intensa. O encaixe intra-articular pode ser indicativo de um lábio acetabular rasgado, subluxação recorrente do quadril, uma ruptura do ligamento redondo, corpos soltos, dano da cartilagem articular ou condromatose sinovial (formações de cartilagem na membrana sinovial da articulação). A síndrome do quadril de agarramento é geralmente encontrada nas idades 15-40, muitas vezes naqueles em treinamento para os militares. Também pode afetar os atletas, especialmente aqueles envolvidos em dança, ginástica, futebol e atletismo. Todos esses atletas estarão realizando repetidas flexões do quadril, o que pode levar à tendinite na região do quadril. Os movimentos repetitivos dos envolvidos no levantamento de peso e corrida geralmente levam a um espessamento dos tendões na região do quadril, ao invés de romper a síndrome do quadril. Prevenção, ou pelo menos uma diminuição, desta síndrome pode ser encontrada com aumento do alongamento do músculo iliopsas ou da banda iliotibial. A cirurgia geralmente não é necessária, a menos que haja patologia intra-articular.

Figura 19. Músculos do quadril.

Tendões ou tensões musculares podem ocorrer subitamente, como nas lesões esportivas, ou podem se desenvolver com o passar do tempo, com sintomas como dor, inchaço, espasmos musculares e dificuldade para mover determinados músculos. A ressonância magnética pode ser usada para detectar lesões e tensões de tendões e músculos, bem como tumores ósseos e infecções. A ressonância magnética mostrou boa acurácia para o diagnóstico de lesões dos tendões do glúteo médio e glúteo mínimo, ambos tendões abdutores do quadril. Foi encontrada uma associação entre essas rupturas e áreas de alta intensidade de sinal superior ou lateral ao trocânter maior nas imagens ponderadas pelo T2, alongamento do tendão no glúteo médio e descontinuidade do tendão (Figura 20). STIR e imagens coronal ponderadas por T2 com supressão de gordura são muito sensíveis para a detecção de áreas de alta intensidade de sinal superior ao trocanter maior. Imagens ponderadas em T1 coronal demonstram o alongamento do tendão no glúteo médio (Figura 21). Imagens axiais podem ser superiores para localizar o envolvimento de tendões abdutores individuais e confirmar a descontinuidade do tendão (Figura 22). Lágrimas dos tendões abdutores podem ser a principal causa da síndrome da dor trocantérica maior.

Figura 20. Sag. O T2 apresenta uma intensidade de sinal superior ao trocanter maior (gt) correspondente à bolsa inchada (*).

Figura 21. A STIR coronal mostra alta intensidade de sinal superior ao grande trocânter na bursa (*) entre os tendões gluteus medius (me) e gluteus minimus (mi).

Figura 22. T2 axial mostra alta intensidade de sinal correspondente ao fluido que substitui a rt distal. tendão do glúteo médio (seta preta); tendão esquerdo normal (seta branca).

Nervos dos quadris

Os nervos do quadril suprem os vários músculos da região do quadril. Os principais nervos incluem os nervos cutâneos femoral, obturador e femoral lateral anteriormente, e o nervo ciático grande posteriormente (Figura 23). O nervo femoral inerva o quadríceps femoral e sartório e é o nervo sensitivo da coxa anterior. O trauma desse nervo geralmente ocorre na pélvis, ao passar pelo músculo psoas ou próximo dele. O nervo obturador passa ao longo da parede pélvica lateral e através do forame obturador, depois se divide em ramos que suprem o grupo muscular adutor. Este nervo também pode estar sujeito a trauma na pelve devido a sua passagem através do forame obturador. O nervo cutâneo femoral lateral é um nervo sensitivo que percorre o aspecto anterolateral da coxa. Ele fornece sensação para a superfície da pele da coxa. Este é o único nervo envolvido em uma condição dolorosa chamada meralgia parestésica, que é caracterizada por formigamento, dormência e dor ardente na parte externa da coxa. Meralgia parestésica resulta do aprisionamento focal do nervo cutâneo femoral lateral ao passar pelo túnel formado pela fixação lateral do ligamento inguinal e da EIAS. O nervo ciático posterior passa profundamente ao glúteo máximo na parte posterior da coxa, onde inerva os músculos isquiotibiais, a caminho da parte inferior da perna e do pé. O nervo ciático é aproximadamente tão grande como o polegar, e é o maior nervo único no corpo humano. Pode ser lesado em casos de luxação posterior do quadril. Pressão sobre este nervo pode causar dor no nervo, dormência, formigamento e fraqueza (sintomas de ciática) nas nádegas, perna ou pé, dependendo do local de origem da compressão do nervo ciático.

Figura 23. Visão anterior e posterior dos nervos do quadril.

Artérias e veias dos quadris

Os vasos sanguíneos arteriais que suprem os quadris são ramos dos ilíacos internos e externos. A artéria ilíaca interna desprende os glúteos superior e inferior e a artéria obturadora. O glúteo inferior flui para o aspecto posterior da articulação do quadril e do fêmur proximal, onde se une a um ramo da artéria femoral. A artéria obturadora percorre o forame obturador e envia seu ramo acetabular ao ligamento redondo como parte do suprimento sanguíneo para a cabeça femoral. O ilíaco externo torna-se a artéria femoral, que possui numerosos ramos que suprem o quadril e o fêmur proximal. O maior ramo femoral é a femoral profunda, que se ramifica superiormente nos fêmures circunflexos medial e lateral (Figura 24). Os fêmur circunflexos e a artéria glútea inferior contribuem para as anastomoses para suprir a cabeça femoral, o colo do fêmur e a articulação do quadril. O circumflex medial também tem um ramo acetabular ao ligamento redondo. Anomalias congênitas nas anastomoses de quadril, processos degenerativos e trauma podem comprometer o suprimento de sangue para a área da articulação do quadril.

Figura 24. Visão anterior e posterior das artérias do quadril.

O fluxo venoso no quadril e no fêmur proximal normalmente segue o fluxo arterial, incluindo os mesmos nomes dos vasos. As veias profundas do quadril e da coxa podem ser a origem de uma trombose venosa profunda, que pode resultar em um êmbolo pulmonar. Isso pode ser causado por imobilidade após a cirurgia de quadril, sentado em carros ou aviões para viagens prolongadas, excesso de peso ou fluxo sanguíneo lento ou baixo. Esses coágulos sanguíneos podem se soltar, percorrer as veias maiores da coxa e do quadril, atravessar o coração e ficar alojados nos vasos menores do pulmão. A ressonância magnética está sendo usada com mais freqüência para diagnosticar esta condição muito séria.

Bursae dos quadris

A articulação do quadril é cercada por bursas, semelhantes ao ombro. Estes sacos cheios de fluido são revestidos com uma membrana sinovial, que produz fluido sinovial. Sua função é diminuir o atrito entre o tendão e o osso, ligamento e osso, tendões e ligamentos e entre os músculos. Pode haver tantas quantas 20 bursae ao redor do quadril. Se ficarem infectados ou inflamados, o resultado é uma condição dolorosa chamada bursite. Bursas comuns do quadril que podem se tornar inflamadas incluem a bursa trocantérica maior, a bursa iliopsoas e a bolsa isquiática (Figura 25). A bursa trocantérica maior é colocada entre o trocanter maior do fêmur e os músculos e tendões que cruzam o fêmur. Se este saco bursal se torna inflamado, os pacientes experimentam dor a cada passo que tomam, pois cada passo requer que o tendão se mova sobre o fêmur na articulação do quadril. Uma banda iliotibial rígida também pode causar irritação da bursa trocantérica maior. A bursite do iliopsoas pode resultar da irritação da bursa encontrada entre a articulação do quadril e o músculo iliopsoas que passa em frente a ela. Outro local comum para a bursite é a bursa isquiática, que funciona como uma almofada lubrificante entre os tendões e a tuberosidade isquiática, que é a proeminência óssea da pélvis em que você está sentada. A bursa isquiática atua para impedir a destruição dos tendões à medida que eles se movem sobre a tuberosidade isquiática. A sessão prolongada pode causar bursite isquiática. Inflamação ao redor da tuberosidade isquiática pode irritar o nervo ciático e desencadear sintomas semelhantes aos da ciática. A bursite do quadril é vista em corredores e atletas em esportes que envolvem corrida excessiva (futebol, futebol, etc.). Também pode ser causada por uma lesão (bursite traumática) e é vista em pacientes pós-operatórios de artroplastia de quadril e de quadril. O tratamento para a bursite do quadril geralmente inclui repouso, medicamentos antiinflamatórios e gelo. Pode ser necessário aspirar a bursa, que pode ser combinada com uma injeção de cortisona. A ressonância magnética pode ser necessária se o diagnóstico não for claro, ou se o problema não resolver com tratamentos normais.

Figura 25. Bursas do quadril.

Varreduras axiais

Ao posicionar cortes axiais unilaterais para o quadril, uma imagem coronal pode ser usada para garantir a inclusão de toda a anatomia pertinente. As fatias devem estender-se superiormente para incluir toda a cabeça femoral e acetábulo, e inferiormente incluir anatomia abaixo do trocanter menor. As fatias devem estar alinhadas perpendicularmente ao eixo do fêmur, como visto na imagem coronal da Figura 39.

Figura 39. Configuração da fatia axial usando imagens sagital e coronal.

Para a configuração bilateral de cortes de quadril axial, os parâmetros podem ter que ser alterados para manter uma resolução adequada com o maior FOV necessário (Figura 40). O grupo de fatia pode exigir angulação para manter o alinhamento das cabeças femorais nas imagens resultantes.

Figura 40. Configuração de fatia axial bilateral usando uma imagem coronal.

Exames coronais

Fatias coronais do quadril devem cobrir a área da margem posterior até a margem anterior da cabeça femoral. A área da margem proximal da diáfise femoral até a incisura isquiática maior deve ser incluída na imagem (Figura 41). As fatias podem ser anguladas de modo que fiquem paralelas ao colo femoral. Fatias mais finas podem ser solicitadas para digitalização coronal.

Figura 41. Configuração da fatia coronal usando imagens axiais e sagitais.

Escutas sagitais

Fatias sagitais do quadril devem se estender além do trocanter maior lateralmente e através do acetábulo medialmente. As fatias devem estar alinhadas ao longo do longo eixo do fêmur e perpendiculares às fatias coronais, como visto na imagem coronal da Figura 42. Dois grupos de fatias diferentes serão necessários ao realizar varreduras sagitais bilaterais.

Figura 42. Configuração de fatia sagital usando imagens coronais e axiais.

Artrografia de quadris

A artrografia do quadril MR é muitas vezes referida como o padrão ouro para avaliação do labrum do quadril. Os achados anormais mais clinicamente significativos que resultam da artrografia do quadril são os descolamentos e lágrimas labiais. O descolamento do labrum, que é mais comum que uma lesão labral, pode ser diagnosticado a partir do aparecimento do contraste injetado na interface acetabular-labral (Figura 43). Uma lágrima labral pode resultar em contraste injetado que aparece dentro da substância do labrum (Figura 44). A injeção de contraste é necessária para diferenciar labra rasgado ou isolado de outras condições patológicas, que podem ter intensidades de sinal separadas. A sensibilidade e acurácia para o diagnóstico de ruptura labial e descolamento com artrografia por RM vs. RM não artrográfica é 90%. A artrografia do quadril com RM também pode representar corpos frouxos intrarticulares, anormalidades osteocondrais e anormalidades das estruturas dos tecidos moles.

A artrografia do quadril pode ser realizada sob fluoro no departamento de raios X, com o paciente sendo transferido para o departamento de ressonância magnética. para imagens adicionais, ou todo o procedimento pode ser realizado no pacote MRI, se suprimentos compatíveis com MR estiverem disponíveis para técnicas de intervenção. O paciente deve estar posicionado de forma segura com os quadris em rotação interna.

A imagem ponderada por T1 é realizada após o contraste para visualizar o alto sinal do contraste intra-articular. As sequências de eco gradiente T1 oferecem os benefícios das seções finas, a eliminação da média parcial do volume e o aumento da detecção de pequenas lágrimas. As sequências de Fatsat são úteis para aumentar o contraste entre o contraste injetado e o tecido mole adjacente. STIR ou fatsat T2 seqüências realizadas no plano coronal pode ajudar a detectar condições patológicas insuspeitadas no tecido mole e estruturas ósseas adjacentes.

As imagens oblíquas axiais pós-contraste demonstraram otimizar a detecção das lesões labiais acetabulares mais comuns relacionadas ao esporte, que são anteriores ou ântero-superiores no local. Usando um localizador médio-coronal, as fatias oblíquas axiais devem ser prescritas paralelamente ao longo eixo do colo do fêmur.

Figura 43. Descolamento de Labral como visto em um T1-wtd suprimido de gordura. sag. imagem; cabeças de setas indicam envolvimento do lábio anterior e anterossuperior.

Figura 44. Rasgo labral como visto em um T1-wtd. imagem; pontas de flecha indicam labro aumentado; seta curta indica coleção intralabral linear de material de contraste; seta longa indica comunicação entre a articulação e a bursa iliopsoas.

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