A cirurgia artroscópica "Keyhole" raramente deve ser usada para reparar articulações artríticas do joelho, afirma um painel de especialistas internacionais em novas diretrizes clínicas.
Ensaios clínicos mostraram que a cirurgia de fechadura não ajuda as pessoas que sofrem de artrite dos joelhos mais do que analgésicos leves, fisioterapia ou perda de peso, disse o autor principal Dr. Reed Siemieniuk. Ele é um pesquisador de saúde da McMaster University em Toronto, Canadá.
"Você pode fazer uma declaração bastante forte dizendo que, a partir de uma perspectiva de longo prazo, realmente não ajuda em nada", disse Siemieniuk. "Se eles soubessem todas as evidências, quase ninguém escolheria ter essa cirurgia".
A cirurgia de ferida de fechadura é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns no mundo, com mais de 2 milhões realizados a cada ano, disse Siemieniuk. Somente os Estados Unidos gastam cerca de $ 3 bilhões por ano no procedimento.
As novas diretrizes - publicadas on-line em maio 10 no BMJ - foram emitidos como parte da iniciativa da revista para fornecer recomendações atualizadas com base nas últimas evidências. As diretrizes fazem uma forte recomendação contra a artroscopia para quase todos os casos de doença degenerativa do joelho.
Isso inclui osteoartrite, bem como lágrimas do menisco, o preenchimento entre os dois ossos do joelho, disse Siemieniuk.
"Com a idade e com o uso, a moagem dos dois ossos juntos pode quebrar esse preenchimento", disse ele. "É muito comum ver pequenos rasgos e lágrimas nesse preenchimento em pacientes com artrite".
Siemieniuk e seus colegas observaram que um julgamento publicado no 2016 mostrou que a cirurgia não era melhor do que a terapia de exercícios em pacientes com lágrima de menisco.
Apesar desta e outras evidências médicas, a maioria das diretrizes ainda recomendam cirurgia de fechadura para pessoas com lágrimas de menisco, início repentino de sintomas como dor ou inchaço, ou dificuldades ligeiras a moderadas com o movimento do joelho.
A cirurgia artroscópica depende de pequenas incisões através das quais uma pequena câmera e instrumentos em miniatura são inseridos. Os médicos podem remover ou reparar o tecido danificado sem ter que cortar o joelho aberto.
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A Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos atualmente aconselha contra a realização de cirurgia artroscópica em pacientes com osteoartrite de joelho de pleno direito, disse o Dr. Kevin Shea, porta-voz da academia.
"A maioria dos cirurgiões ortopédicos reduziram drasticamente a cirurgia artroscópica em pacientes com artrite degenerativa", disse Shea. "A maioria sei que o abandonou nos últimos 10 para 15 anos".
No entanto, a cirurgia artroscópica ainda pode ajudar as pessoas com problemas de movimentos articulares causados por lágrimas de menisco que não desenvolveram osteoartrite moderada ou grave no joelho, disse Shea.
Esses pacientes devem ser tratados primeiro com analgésicos leves e terapia de exercícios, mas a cirurgia de fechadura deve continuar sendo uma opção para eles, acrescentou. Shea é professora de cirurgia ortopédica na Universidade de Connecticut.
"Não há muito tempo atrás, eu operava com uma professora aposentada de 67, que é um ávido esquiador", disse Shea. "Ela não tinha artrite no joelho, mas uma enorme lágrima de menisco que impediu o bloqueio, a captura e o aparecimento. Não oferecer tratamento para ela não teria sido justo ".
Sob o BMJ diretrizes, pacientes com lágrimas de menisco devem ser tratados com analgésicos e fisioterapia, bem como perda de peso se tiverem excesso de peso, disse Siemieniuk. A cirurgia de substituição do joelho é a última opção de tratamento, feita uma vez que a degeneração progrediu até o ponto em que todas as outras terapias não funcionam.
Existe um incentivo financeiro para que médicos e hospitais realizem cirurgias desnecessárias de fechadura, mas Siemieniuk disse que essas cirurgias também podem ser motivadas pelo desejo de tratar uma condição médica dolorosa.
"É difícil tirar uma das opções de pessoas quando a dor crônica no joelho e a artrite podem ser muito debilitantes", disse ele. "E há uma expectativa de pacientes que, quando vêem um cirurgião, o cirurgião vai ter algo para poder oferecer".
A inércia também pode desempenhar um papel. "É muito mais fácil introduzir um novo tratamento em cuidados clínicos do que implementar um que mais tarde descobrimos que não funciona", disse Siemieniuk. "Isso é o que estamos vendo aqui".
A cirurgia de fechadura tem suas desvantagens. A recuperação pode durar em qualquer lugar dos dias 3 para as semanas 6, disse Siemieniuk, e existe o risco de coágulos sanguíneos ou infecção no joelho.
Os pacientes devem passar por um processo de tomada de decisão compartilhado com seu cirurgião, questionando se essa cirurgia realmente os ajudaria, disse ele.
A cirurgia ainda pode ser útil para corrigir ligamentos rasgados ou reparar danos causados por trauma grave, disse Siemieniuk. Mas, na maioria dos casos, ele disse, dada a evidência, as seguradoras "podem optar por não financiá-lo, o que eu acho apropriado".
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