O Glúteo Médio: Disfunções e Reabilitação

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O quiroprático, o Dr. Alex Jimenez, também analisa as disfunções - e também a glúteo médio e a maneira como eles são melhor reabilitados ...

Introdução

O Gluteus Medius (GMed) é um músculo que recebeu uma grande quantidade de interesse entre o mundo do tratamento físico e a fraternidade de exercícios. É um músculo que muitas vezes é implicado em desempenhar um papel na estabilização da pélvis e no controle dos planos frontal, sagital e coronal do movimento do membro inferior. A disfunção no GMed tem sido freqüentemente associada a uma seleção de síndromes de dor, incluindo joelho, joelho, hip e problemas nas costas.

Anatomia e Biomecânica Relevantes

Durante o levantamento de peso Movimentos como o período de postura de andar / correr, pulmões, pousar de um salto entre outros, a tendência para as junções dos membros inferiores é absorver o efeito da gravidade. A força da gravidade criará momentos de junção em certas instruções e os músculos devem trabalhar para neutralizar essas forças (geralmente esses músculos funcionam de forma isométrica e / ou excêntrica). A tabela 1 explica que os músculos "absorventes" controlam esses minutos que são movimentos nas articulações e articulações.

O GMed é um músculo do quadril que é suposto como entre aqueles músculos que regula o movimento das articulações que posteriormente controla a cinética dos membros que é o joelho redondo mais baixo e o joelho. O GMed será descrito por livros de anatomia como anexos à crista e adicionando ao trocânter maior. Seu propósito é freqüentemente descrito como sendo um abdutor de quadril, quadril e rotador Pelvis no fêmur durante a fase de postura da marcha. No entanto, como indica Gottschalk et al (1989), seu papel mais importante pode, de fato, ser comprimir a cabeça femoral no acetábulo durante a fase de postura da marcha (9). O músculo é quebrado anterior, médio e posterior.

Os elementos da porção posterior funcionam enquanto as partes anterior e média operam a partir da crista ilíaca até o aspecto anterosuperior do trocânter maior, quase paralelo ao pescoço do fêmur. As três partes de GMed Each têm seu fornecimento de nervo operacional indicando que as ações musculares das três cabeças são independentes uma da outra.

Gottschalk et al (1989) (9) também realizaram estudos EMG e descobriram que a GMed não é realmente ativa no seqüestro isolado do quadril. Esta descoberta pode surpreender os leitores, já que é contrário ao que foi ensinado há anos em livros didáticos e palestras de anatomia humana e biomecânica. Observaram que a fascia lata (TFL) do tensor é significativamente mais ativa no seqüestro isolado do quadril. Eles continuaram a indicar que as cabeças 3 de GMed têm uma atividade muscular fásica. As fibras guiadas posteriores são mais ativas no golpe do calcanhar, e o músculo é recrutado para anterior à medida que o movimento ocorre na postura da marcha. Para dizer de forma diferente, a parte frontal do músculo (que é anatômica semelhante a esta TFL) é ativa na postura completa e na fase de suporte de uma única perna, enquanto as fibras traseiras disparam fortemente no golpe inicial do calcanhar.

Gottschalk et al indicaram que o papel principal do GMed seria comprimir a cabeça do fêmur no acetábulo (soquete do quadril) durante a locomoção e ajudar a estabilizar a pelve no fêmur em posição de perna única. Então, apresentaram a ideia de que cada uma das três cabeças diferentes do músculo desempenha um papel único na locomoção:

As fibras posteriores se contraem em primeira fase de postura para bloquear a bola no soquete. Essa idéia é suportada pela observação que as fibras anteriores possuem um alinhamento quase paralelo com o pescoço do fêmur. As fibras posteriores, portanto, realizam uma função de compressão ou estabilização para a articulação do quadril.

As fibras intermediárias / anteriores, que correm em direção, ajudam a começar. Estas fibras operam sinergicamente com TFL na estabilização do ânus no fêmur, para proteger contra o outro lado caindo (ou Trendelenburg). Os pesquisadores apontam que o TFL tem o papel de estabilizar a pelve no frio; Esta ação, análoga à forma como o supra-espinha do ombro ajuda o deltóide potente na abdução do ombro é apenas assistida pelo GMed. As fibras anteriores permitem que o fêmur gire para a articulação do quadril. Isto é essencial para a rotação, de modo que a perna lateral pode avançar durante a marcha. As fibras anteriores desempenham esse papel. Então Gottschalk e cols. Hipótese das funções primárias do GMed são:

1. Para estabilizar o fêmur no ilio (estabilidade pélvica)
2.) Para se comportar como rotadores de quadril
3. Para aproximar a cabeça do fêmur produzindo uma articulação do quadril que é muito apertada e segura.

Os pesquisadores descobriram em estudos de cadáveres que a GMed possui uma grande área de seção transversal fisiológica e comprimentos de fibras curtas e, portanto, é capaz de gerar grandes forças em uma faixa estreita de extensões (16). Eles postulam o GMed realmente funciona no hip / pélvico que é posturas imparciais como seria quando se estabilizava legal e a pelve durante a posição de uma única perna. Os exercícios que induzem o GMed a posições excessivamente encurtadas ou alongadas podem na verdade não visar o GMed, mas os abductores de quadril adicionais / rotadores externos. Portanto, deve ser o dominante dos abductores de quadril, GMed obtém o CSA dos abductores de quadril. Como tem fibras que são embaladas juntas, elas podem produzir muita força. Mas não cria grandes forças. Ele é projetado para trabalhar e estabilizar a moda.

Lesões para o Gluteus Medius

A disfunção do GMed tem sido associada a uma variedade de síndromes de dor musculoesquelética. Pensa-se que estas lesões resultam da incapacidade do GMed de controlar o alinhamento e o movimento na pelve, no fêmur e na tíbia. Estes danos incluem, mas não estão limitados a:

1. Sintoma de dor femoropatelar (15)

2. Problemas da coluna vertebral lombar (11)

3. Sintagmas de fricção ITB (8)

4. Patologia da articulação do quadril (10).

Foi assumido por algum tempo que a rotação interna do quadril é um pathomechanic indesejável da articulação do quadril, pois a rotação do quadril permitirá que o fêmur migre para dentro e faça colapsar o valgo no joelho. A premissa foi extrapolada para sugerir que esta rotação interna do quadril é o resultado de outros rotadores de articulação de moda, juntamente com GMed fraco. No entanto, o trabalho de Ward et al (2011) (16) sugere que, na realidade, o GMed parece funcionar melhor fisiologicamente se o quadril for colocado em alguma rotação interna. Essa rotação interna é uma compensação para permitir que o GMed seja recrutado na presença de fraqueza de músculos adicionais do quadril, como outros rotadores profundos do quadril e o glúteo máximo?

As lesões para o GMed, como lágrimas nos tendões, lesões por pressão, fatores desencadeantes e bursite relacionada, também foram creditadas para ter GMs fracos (3,12,13).

Exercícios de Reabilitação Gluteus Medius

Uma vasta selecção de estudos examinou o objectivo deste GMed enquanto faz vários exercícios de membros inferiores (1,2,4,5,6,7). Esses estudos baseiam suas decisões em dados eletromiográficos comparativos (EMG) durante certos exercícios. Os cinco principais exercícios em cada estudo são apresentados na Tabela 2 e os espectadores podem ser feitos nos exercícios exatos. A porcentagem exibida juntamente com o exercício é a porcentagem de Contração Voluntária Máxima (MVC) daqueles GMed. É preciso salientar que as diferenças de atividade entre escritores podem ser diferentes devido a uma série de fatores como:

1. Posicionamento EMG
2. Interferência elétrica de diferentes músculos
3. Diferenças na mecânica precisa dos exercícios escolhidos.

Os dados EMG não nos informam necessariamente se a ação está sendo criada pelo GMed ou apenas estabilizando a articulação do quadril e o ânus semelhante aos músculos do manguito rotador trabalham durante os movimentos de abdução e flexão do ombro, enquanto os músculos estão funcionando.

Em um estudo recente, os pesquisadores analisaram a contribuição relativa entre o GMed e que o TFL e reconheceu esses cinco exercícios que melhoraram GMed com TFL nominal (14):

1. Molusco com Theraband
2. Sidestep com theraband
3. Ponte unilateral
4. Extensão quadril do quadril, alongamento do joelho
5. Extensão do quadril.

Com tantas variações nos potenciais exercícios benéficos que podem ser utilizados para fortalecer o GMed, muitas vezes o exercício utilizado pela escolha do terapeuta pode ser uma abordagem de "cavalos para cursos". As variações de postura podem ser usadas se a pessoa sentir dor nos movimentos de peso. O cliente pode não "sentir" o movimento necessário, portanto, exercita. Muitas vezes, pode ser a escolha pessoal do terapeuta quanto ao que eles percebem ser o melhor exercício GMed. Além disso, pode-se argumentar que o que um cliente sente e ao redor de seu quadril pode ser abdutores de quadril GMed como gluteus minimus e / ou outros rotadores de quadril, como músculos que eram gemellus, grupo obturador femoral e piriforme. Estudos são necessários utilizando o EMG de arame fino e EMG de superfície nos músculos para elucidar as conexões entre a contribuição desses músculos.

Os exercícios 3 são variações nos exercícios. A razão pela qual eles foram contidos é encontrar o trabalho de Gottschalk et al (9) que demonstra que a GMed opera de maneiras variadas ao longo da flexão do quadril para a extensão como demonstrado pelo ciclo de marcha, bem como o trabalho de Ward et al (10) o que sugere que o músculo opera através de posições hip / pélvicas bastante imparciais e funciona essencialmente de forma isométrica ou através de intervalos de movimento bastante curtos. Além disso, os exercícios 3 imitam o suporte de peso através da articulação do quadril, tornando-os funcionais em relação à ativação nas posições de suporte de peso ou tentando suportar o peso do urso.

1. Abdução de quadril de curta distância

Este exercício funciona tanto no membro da posição (isométrico) como no membro da postura (concentricamente).

A. Fique de pé com uma banda ao redor do pé e a mão exatamente no mesmo lado reforçado por uma vassoura para o equilíbrio.
B. Mova suavemente a perna em banda para abdução / rotação / extensão externa.
C. O membro da posição está em ligeira flexão do quadril e permanece nesta posição.
D. Execute repetições 8-10 de abdução lenta do quadril / rotação / extensão externa.
E. Isso será sentido tanto no lado da postura GMed (em pequena flexão do quadril) como no lado abduzido GMed (direito na pequena expansão do quadril).

2. Almofada ajoelhada

Esta é uma variação no exercício de palhaça popular que foi mostrado em muitos estudos para desencadear o músculo GMed. Como o membro aceita carga axial por ajoelhar, novamente isso é feito em rolamento de peso.

A. Ajoelhar-se em um assento com uma faixa enrolada em torno dos joelhos. Os pés são mantidos juntos.

B. Segure em uma vassoura para equilíbrio.

C. Mova-se suavemente para baixo nos joelhos enquanto mantém o contato do pé. Isso move a rotação da moda para ligeira.

D. Execute conjuntos de repetições 10-15 e assegure-se de que o movimento seja mantido pequeno (2-3 polegadas.

3. Molusco modificado

Esta é apenas uma outra variante no treino de clam que se parece com o clam tradicional, exceto com algumas variações. A primeira diferença é que os calcanhares empurram para dentro de uma caixa ou parede para suportar o peso através do membro. O exercício é feito como uma retenção isométrica e não um movimento de abdução / adução que estava ativo. Finalmente, o exercício é feito em duas posições: uma flexão do quadril e duas ligeiras expansões do quadril. Um peso é colocado para se comportar como resistência. O objetivo é manter o membro inativo por um período de tempo prescrito.

Conclusão

O GMed é um músculo que recebeu muita atenção e pesquisa nas últimas duas décadas. Pesquisas para o GMed usando estudos cadáveres, modelagem biomecânica e EMG concluíram que é um músculo importante que precisa ser fortalecido para auxiliar no controle, na estabilidade da articulação do quadril e no controle cinético do membro reduzido. Este artigo apresenta a anatomia e a biomecânica atualizadas e atualizadas da pesquisa sobre as sugestões do autor sobre alguns exercícios, bem como a ativação no treino que pode funcionar no músculo GMed, na construção muscular.

Referências
1. Arch Phys Med Rehabil; 1999. 80: 842-850.
2. J Orthop Sports Phys Ther; 2007. 37: 48-55.
3. O periódico ortopédico de Iowa. 2003. 23; pp57-60.
4.J Orthop Sports Phyl Ther; 2005. 35: 488-494.
5. Jornal Internacional de Fisioterapia Esportiva. 2011. 6 (3). 206-223.
6. J Sport Rehabil; 2009. 18: 91-103.
7. J Orthop Sports Phys Ther; 2009. 39: 532-540.
8. J Orthop Sports Phys Ther; 2010. 40: 52-58.
9. Journal of Anatomy. 1989. 166: 179-189.
10. Man Ther. 2009; 14: 611-617.
11. Arch Phys Med Rehabil; 1998. 79: 412-417.
12. AJR. 173 (4); 1123-1126.
13. Eur Radiol. 2006. 17 (7); pp 1172-83.
14. Jornal de Terapia Física Ortopédica e Esportiva. 2013. 43 (2); 54-65.
15. J Orthop Sports Phys Ther. 2009. 39: 12-19.
16. Jornal de Terapia Física Ortopédica e Esportiva. 2011. 40 (2); 95-102.

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