Tendinopatia glútea

Compartilhe

Gluteus medius e tendinopatia minimus são distúrbios dolorosos e debilitantes em atletas. Quiroprático, Dr. Alexander Jimenez analisa as opções de identificação e reabilitação para este tipo de lesão…

Não importa a condição geral de um atleta, o fato é que há casos em que as exigências de seu esporte excedem o movimento e a estabilidade disponíveis durante a cadeia cinética de articulações e os músculos utilizados para executar esse movimento. A compensação padrão pode ocorrer se existir alguma fraqueza em quase todos os planos de movimento e se o prejuízo for o resultado.

Uma doença que pode surgir a partir desta e situações semelhantes é a tendinopatia glútea (seja mediana ou mínima). A mistura de uso excessivo e fraqueza inerente do glúteo mediano e minimis pode levar ao estresse, rasgo ou degeneração dos músculos ou seus vários tendões, induzindo tendinopatia no atleta.

Anatomia do quadril

Uma visão esquemática do glúteo medius e minimus pode ser visualizada na Figura 1. O glúteo mediano se origina no ilio inferior à crista ilíaca e se estende para as superfícies laterais e superiores do trocânter maior. Medius tem duas inserções: a faceta super-posterior e o aspecto. Dos dois, o aspecto inclui uma maior área de inserção. Medius é um principal abdutor de quadril; o quadril, enquanto as fibras posteriores ajudam na rotação externa são giradas internamente pelas fibras anteriores. Nas posições de peso, esses músculos mantêm a pélvis fora de queda.

Gluteus minimus é um músculo em forma de fã que se encontra no glúteo mediano e tem linhas anteriores e pobres, bem como uma fonte do ilio e também a borda do entalhe ciático maior. Gluteus minimus (em associação com diferentes músculos) principalmente seqüestra o quadril quando o quadril está em extensão e também o objetivo mais importante deste músculo é ajudar a restabelecer a cabeça do fêmur no acetábulo quando uma pessoa está caminhando.

Indicadores de Ttendinopatia Gluteal

A tendinopatia é caracterizada por dor lateral do quadril na inserção compartilhada no trocânter maior do fêmur e freqüentemente está associada a bursite trocantérica superior (1). Normalmente, os pacientes se queixam de uma dor no quadril lateral brônquica e aborrecida, que pode ser abdução agravada e por peso em carga.

Para ajudar a distinguir a patologia muscular subjacente (ou seja, a tendinopatia do glúteo ou da tendinopatia mínima), a tendinopatia mediana geralmente apresenta ternura ao longo do aspecto anterior do trocânter maior na inserção tendinosa, enquanto a dor na parte anterior do trocânter maior indica dificuldades são mais prováveis ​​de serem creditados no gluteus minimus. Além disso, os testes podem ser úteis para ajudar a diferenciar a patologia muscular da bursal.

Em alguns pacientes, no entanto, pode apresentar disfarçadas como outras doenças, o que pode levar a uma má administração e diagnóstico incorreto da condição. Isto é em parte devido às descrições do gluteus minimus nem sempre são verdadeiras e protocolos de tratamento nem sempre são únicos para a patologia. Além disso, a dor referida pelo gluteus minimus pode ser aguda, bem como sua fonte é relativamente oculta; A dor pode ser sentida no elemento lateral e posterior do membro inferior até o tornozelo externo e para cima na nádega, imitando ciática (dois). A palpação do ponto de gatilho que é profundo não é fácil.

Diagnóstico e Teste

Quando se trata de examinar os pacientes com suspeita de tendinopatia glútea, recomenda-se uma abordagem abrangente e gradual da avaliação. Esta estratégia deve consistir em tirar uma história do paciente, uma inspeção do quadril, palpação, seguida de avaliações de alcance de movimento, estabilidade e força em todos os planos de movimento. Áreas e articulações ao redor da área do quadril (por exemplo, articulação SI, coluna lombar) também devem ser analisadas. Os padrões de marcha devem ser observados, observando discrepâncias e compensações devidas à fraqueza, além dos padrões de golpe e evasão do calcanhar. Uma varredura de MRI e / ou imagens de ultra-som são fortemente sugeridas no caso de suspeita de avulsão.

Infelizmente, não há um teste definitivo para determinar tendinopatias fora ou dentro. Mas existem alguns testes diferentes que podem ser bastante úteis ao avaliar um paciente. Estes são os seguintes:

  • Trendelenburg testar o poder funcional do glúteo mediano. O paciente não é suportado em uma única perna. Se a pelve se inclinar para a perna não suportada, então isso indica fraqueza do abate sobre a perna da postura;
  • Teste de Ober - que o indivíduo se encontra no quadril não afetado. O joelho e o quadril sintomáticos foram mantidos em posição de flexão. O quadril é abduzido e longo para centralizar a banda iliotibial sobre o trocanter maior, e então aduzido passivamente. A dor neste procedimento sugere um tensor fascia lata e banda iliotibial apertados, contraídos ou inflamados;
  • Teste de Thomas - que o paciente se deita em decúbito dorsal e mantém a perna no local do joelho até o peito, enquanto a perna é mantida completamente estendida na mesa de exame. Se a coxa estiver elevada fora da mesa, o teste é positivo, indicando o aperto do flexor do quadril;
  • Teste de Ely - o paciente está deitado de bruços, junto com o examinador flexionando o joelho e trazendo o calcanhar para a nádega. Se o calcanhar não puder tocar nas nádegas, então o quadril do lado se ergue da mesa, ou o paciente sente dor ou formigamento na parte de trás ou das coxas, o teste é positivo sugerindo aperto do reto femoral.

Em um estudo 2008, investigou-se a confiabilidade diagnóstica para a tendinopatia glútea de dois testes adicionais: o segundo teste de apoio unipodal de 30 e também o teste de resistência à deriva externa (5). No teste de apoio unipodal, o indivíduo conta em uma perna por minutos 30 com as mãos do indivíduo seguradas pelo examinador para limitar a influência do tronco. O teste é considerado favorável se houver dor em qualquer momento. A partir do teste externo de derotação (ver Figura 2), o paciente encontra-se em decúbito dorsal com o quadril fletido em graus 90 e levado até a rotação externa do limite final (ou o ponto de dor). O indivíduo é então solicitado a retornar ao neutro. A reprodução da dor é considerada um teste positivo.

O quadril é flexionado 90 °, e o indivíduo é solicitado a devolver a perna para o eixo da mesa contra a imunidade. Quando a dor é replicada, o resultado do teste é positivo.

O valor de confiabilidade desses testes é considerado alto. Na análise, dois grupos de pacientes foram comparados com ambas as avaliações - um grupo alvo de pacientes 17 que sofriam de dor no quadril anterior, lateral ou posterior ao trocanter maior ou envolvendo a coxa, junto com um grupo controle sem dor. de pacientes 19.

Na perna única, a posição do grupo alvo reproduziu dor imediata, precoce e espontânea em pacientes 5, 7 e 5. A destruição externa que foi resistida gerou dor na posição supina. Em um desses dois pacientes, a dor foi produzida a partir da posição. No grupo de controle, os quadris 38 foram analisados ​​com apenas um resultado. Após os testes, a imagem de MRI foi realizada, mostrando tendinopatia e / ou bursite dos tendões do glúteo mediano e / ou minimus.

A análise estatística mostrou excelente sensibilidade e especificidade, com 100 por cento e 97.3%, respectivamente, pelo teste de postura de uma única perna e 88% e 97.3percent, respectivamente, pelo teste de derações externas resistido na posição supina. Para o último teste, a sensibilidade aumentou para 94% com resultados positivos na posição propensa no caso de efeitos negativos em posição supina.

Gestão e Tratamento

Assim como nas tendinopatias, o objetivo principal é reduzir a dor e a disfunção antes de progredir para o treinamento excêntrico. Embora nenhuma pesquisa sobre as vantagens do treinamento excêntrico tenha sido realizada especialmente na tendinopatia glútea, há boas evidências na literatura por causa desse raciocínio específico, em que a terapia do tendão de Aquiles, tendão patelar, juntamente com epicondilite lateral é fortemente suportada (6,7 ). Não existem razões teóricas para que os princípios não possam ser implementados no tratamento da tendinopatia glútea.

Um exemplo particularmente útil de treinamento que é gluteal que é bizarro é o 'shortout'. Aqui, o paciente rola em direção ao lado afetado, em seguida, gira externamente o lado não afetado, em seguida, carrega o lado afetado e, em seguida, gradualmente, resiste a banda de resistência para a posição inicial (ver Figura 3). A Tabela 1 mostra que um plano de reabilitação de três estágios se baseia nos princípios descritos acima.

Visão geral

A tendinopatia glútea é um requisito doloroso para obter um atleta e seu diagnóstico nem sempre é direto. No entanto, um teste abrangente e abrangente na clínica, que inclui aplicável e testes como o teste de postura de uma única perna 30 e o teste de deratação resistido, ajudarão os médicos a chegarem ao diagnóstico. Tal como acontece com outras tendinopatias, que é abordado por uma reabilitação, concentra-se na redução da dor e disfunção, seguida de uma progressão para o treinamento excêntrico que é terapêutico, provavelmente produza bons resultados.

Referências
1. Clin J Sport Med. 2011; 21 (5): 447-453
2. Movimento, estabilidade e dor lombar. Nova Iorque: Churchill Livingstone; 1997. p.53-71
3. Eur Radiol. 2003; 13: 1339-1347
4. Surg Radiol Anat. 2004; 26: 433-446
5. Arthritis & Rheumatism 2008; 59 (2) 241-246
6. Brit J of Sports Med. 2013; 47 (9): 536-544
7. Am J Sports Med. 1998; 26 (3): 360-366
8. Int J Sports Phys Ther. Nov 2014; 9 (6): 785-797

Publicações Recentes

Hiperostose Esquelética Idiopática Difusa

A hiperostose esquelética idiopática difusa, também conhecida como DISH, é uma fonte mal compreendida e frequentemente mal diagnosticada ... Saiba mais

Março 30, 2021

Causas de acidentes de motocicleta, lesões e tratamento quiroprático

Os acidentes de motocicleta são muito diferentes dos acidentes automobilísticos. Especificamente é quanto os pilotos ... Saiba mais

Março 29, 2021

Ângulo de fase e marcadores inflamatórios

Avaliação antropométrica A medição antropométrica desempenha um papel principal na avaliação da saúde do paciente. Medidas antropométricas ... Saiba mais

Março 29, 2021

Por que a tendinite não deve ser deixada sem tratamento na perspectiva da Quiropraxia

A tendinite pode acontecer em qualquer área do corpo onde um tendão está sendo usado em demasia. ... Saiba mais

Março 26, 2021

Massagem desportiva de Quiropraxia para lesões, entorses e distensões

Uma massagem esportiva quiroprática reduzirá o risco de lesões, aumentará a flexibilidade e a circulação ... Saiba mais

Março 25, 2021

A Importância da BIA e TMAO

O mundo da medicina avança e cresce continuamente. A pesquisa está sendo publicada todos os dias ... Saiba mais

Março 25, 2021

Especialista em lesões, traumatismos e reabilitação da coluna vertebral

Histórico e registro online 🔘
Ligue-nos hoje 🔘