Exercício e progressão da doença na esclerose múltipla

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O exercício pode retardar a progressão da esclerose múltipla? Esclerose múltipla, ou MS, é uma doença neurológica crônica caracterizada por dano às bainhas de mielina das células nervosas do sistema nervoso central, ou sistema nervoso central (SNC). Os sintomas comuns da esclerose múltipla incluem dor, fadiga, perda de visão e coordenação deficiente. O exercício é freqüentemente recomendado como uma forma de tratamento para vários tipos de lesões e / ou condições, incluindo a esclerose múltipla. Embora o exercício tenha sido determinado para ajudar a melhorar o manejo dos sintomas da esclerose múltipla, bem como diminuir a progressão da doença, outras evidências ainda são necessárias. O objetivo do artigo a seguir é demonstrar como o exercício físico pode afetar a progressão da doença da esclerose múltipla e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

Abstrato

Tem sido sugerido que o exercício (ou atividade física) pode ter o potencial de ter um impacto na patologia da esclerose múltipla (MS) e, assim, retardar o processo da doença em pacientes com EM. O objetivo desta revisão da literatura foi identificar a literatura relacionando exercício físico (ou atividade) com a progressão da doença. Uma busca sistemática da literatura foi realizada nas seguintes bases de dados: PubMed, SweMed +, Embase, Biblioteca Cochrane, PEDro, SPORTDiscus e ISI Web of Science. Diferentes abordagens metodológicas para o problema foram aplicadas incluindo (1) estudos longitudinais de exercício avaliando os efeitos em medidas de resultados clínicos, (2) estudos transversais avaliando a relação entre estado físico e achados de ressonância magnética, (3) estudos transversais e longitudinais avaliar a relação entre exercício / atividade física e incapacidade / taxa de recaída e, finalmente, (4) estudos longitudinais de exercício aplicando o modelo animal experimental de encefalomielite autoimune (EAE) da EM. Dados de estudos de intervenção avaliando a progressão da doença por medidas clínicas (1) não suportam um efeito modificador da doença do exercício; no entanto, dados de ressonância magnética (2), dados relatados pelo paciente (3) e dados do modelo EAE (4) indicam um possível efeito modificador da doença, mas a força da evidência limita as conclusões definitivas. Concluiu-se que algumas evidências suportam a possibilidade de um potencial modificador da doença de exercício (ou atividade física) em pacientes com EM, mas futuros estudos usando melhores metodologias são necessários para confirmar isso.

Palavras-chave: atividade da doença, terapia de exercícios, atividade física, treinamento

Introdução

A esclerose múltipla (EM) é uma doença clinicamente e patologicamente complexa e heterogênea de etiologia desconhecida [Kantarci, 2008]. Nos países europeus da 28, com uma população total de 466 milhões de pessoas, estima-se que os indivíduos 380,000 sejam afetados pela EM [Sobocki et al. 2007]. O distúrbio é progressivo, mas mais de 80% de todos os pacientes com EM têm a doença por mais de 35 anos [Koch-Henriksen et al. 1998], o número de anos de vida perdidos para a doença sendo 5 para 10 [Ragonese et al. 2008]. O fato de a EM ser uma doença crônica, duradoura e incapacitante torna a reabilitação da EM uma importante disciplina na manutenção de um estilo de vida independente e do nível associado de qualidade de vida [Takemasa, 1998]. Apesar do fato de que pacientes com esclerose múltipla por muitos anos foram aconselhados a não praticarem exercícios físicos porque foi reportado como um agravamento dos sintomas ou fadiga, tornou-se geralmente aceito recomendar exercícios físicos para pacientes com esclerose múltipla durante as duas últimas décadas [Sutherland and Andersen, 2001]. O exercício é bem tolerado e induz melhorias relevantes no funcionamento físico e mental de pessoas com EM [Dalgas et al. 2008]. É uma questão em aberto se o exercício pode reverter deficiências causadas pela doença em si, ou se o exercício simplesmente reverte os efeitos causados ​​pela inatividade secundária à doença. No entanto, o exercício mais provável pode reverter os efeitos de um estilo de vida inativo adotado por muitos pacientes [Garner e Widrick, 2003; Kent-Braun et al. 1997; Ng e Kent-Braun, 1997; Stuifbergen, 1997]. No entanto, tem sido sugerido que o exercício pode ter o potencial de ter um impacto na progressão da doença, retardando o processo da doença [Heesen et al. 2006; Le-Page et al. 1994; Branco e Castellano, 2008b]. Em outros distúrbios, o exercício demonstrou ter potencial para ter um impacto na função cerebral e, como recentemente resumido por Motl e colaboradores, o exercício em adultos idosos com ou sem demência leva à melhora cognitiva em relação a uma condição de controle [Motl et al. 2011b]. Com base nisso e nas poucas descobertas existentes em pacientes com EM, Motl e colegas sugeriram que o exercício pode melhorar o funcionamento cognitivo de pacientes com EM. No entanto, na EM, não foi revisado se o exercício físico tem um efeito modificador da doença mais geral.

Para obter mais informações sobre este importante tópico, realizamos uma pesquisa bibliográfica sistemática com o objetivo de identificar estudos relacionando o exercício (ou atividade física) à progressão da doença em pacientes com EM ou no modelo animal de encefalomielite autoimune experimental (EAE). Um objetivo secundário da revisão foi discutir possíveis mecanismos que explicam esse vínculo, se existir, e discutir as direções futuras do estudo nesse campo.

Métodos

A literatura incluída foi identificada através de uma pesquisa bibliográfica abrangente (PubMed, SweMed +, Embase, Biblioteca Cochrane, PEDro, SPORTDiscus e ISI Web of Science) que foi realizada com o objetivo de identificar artigos relevantes sobre EM e exercícios até 4 setembro 2011. A pesquisa foi realizada usando os títulos dos sujeitos 'exercício', 'terapia de exercício', 'educação física e treinamento', 'aptidão física', 'atividade motora' ou 'treinamento' em combinação com 'esclerose múltipla' ou 'encefalomielite autoimune experimental'. . Não foram introduzidas limitações em relação ao ano de publicação e à idade dos indivíduos. Se possível, resumos, comentários e capítulos de livros foram excluídos ao realizar a busca nos diferentes bancos de dados. Esta pesquisa resultou em publicações 547. Uma triagem dessas publicações com base no título e resumo revelou publicações 133 relevantes para leitura adicional. As listas de referência dessas publicações 133 foram verificadas para outras publicações relevantes que não foram capturadas pela pesquisa. Isso resultou em mais seis publicações e, no total, 139 leu atentamente as publicações. Os estudos que se revelaram não relevantes (n = 65), meta-análises (n = 3), revisões (n = 22), resumos de conferências (n = 8) e artigos não escritos em inglês (n = 2) foram excluídos a análise final (veja a Figura 1). Estudos transversais e longitudinais relevantes foram incluídos.

De acordo com Goldman e colegas, as medidas pensadas para refletir a progressão da doença (ou atividade) na EM podem ser avaliadas com medidas de resultados objetivos ou subjetivos [Goldman et al. 2010]. As medidas objetivas incluem medidas de desfecho clínico (1), como a Escala Expandida do Estado de Incapacidade (EDSS) e Composto Funcional da Esclerose Múltipla (MSFC) e (2) medidas não-clínicas, como a ressonância magnética. As medidas subjetivas incluem (3) medidas relatadas pelo paciente que refletem a progressão ou incapacidade da doença, como a função de vida tardia e o Inventário de Incapacidade. Estudos aplicando medidas relatadas pelo paciente que incluíam uma medida de atividade física também foram incluídos nesta categoria. Além disso, adicionamos uma categoria contendo estudos aplicando (4) o modelo animal EAE de MS como população de estudo. Com base nessa estrutura, os artigos localizados foram divididos nos quatro grupos seguintes (ver Tabela 1):

  1. progressão da doença avaliada com medidas de resultados clínicos (n = 12);
  2. progressão da doença avaliada com medidas não clínicas (n = 2);
  3. progressão da doença avaliada com medidas relatadas pelo paciente (n = 10);
  4. progressão da doença avaliada em estudos com animais (n = 3).

Resultados

Progressão da doença avaliada com medidas clínicas

Uma série de estudos que avaliaram intervenções estruturadas de exercícios com duração de 3 a 26 semanas incluíram escalas clínicas que refletem a progressão da doença como uma medida de resultado. As escalas clínicas aplicadas incluem o EDSS [Bjarnadottir et al. 2007; Dalgas et al. 2009; Fimland et al. 2010; Golzari et al. 2010; Petajan et al. 1996; Pilutti et al. 2011; Rodgers et al. 1999; Romberg et al. 2004; White et al. 2004], o MSFC [Pilutti et al. 2011; Romberg et al. 2005], a Escala de Deficiência Neurológica de Guys (GNDS) [Kileff e Ashburn, 2005; van den Berg et al. 2006] e a Medida de Independência Funcional (FIM) [Romberg et al. 2005]. Estudos aplicando o EDSS geralmente não encontraram nenhuma mudança após o treinamento de resistência [Petajan et al. 1996; Pilutti et al. 2011; Rodgers et al. 1999], treinamento resistido [Dalgas et al. 2009; Fimland et al. 2010; White et al. 2004] ou intervenções combinadas de treinamento [Bjarnadottir et al. 2007; Romberg et al. 2004]. Apenas um estudo realizado por Golzari e colegas avaliando os efeitos das semanas 8 de treinamento combinado (3 dias / semana) relatou uma melhora no escore EDSS [Golzari et al. 2010]. Este achado não foi confirmado em um estudo de longo prazo (semanas 26) [Romberg et al. 2005] também avaliando os efeitos do treinamento combinado. No estudo de Romberg e colaboradores, não foram encontrados efeitos sobre EDSS e MIF, mas um pequeno efeito positivo foi observado na MSFC. Alguns estudos aplicaram o GNDS com um relatando uma melhora após semanas 12 de treinamento de resistência quinzenal [Kileff e Ashburn, 2005] e um relato de nenhum efeito do treinamento de resistência de semanas 4 concluído 3 dias por semana [van den Berg et al. 2006].

Em resumo, estudos de intervenção de exercícios estruturados de diferentes modalidades de exercício com duração de semanas 3 – 26 geralmente não encontraram nenhum efeito nos escores de EDSS. Alguns estudos de exercício mostraram efeitos positivos ao aplicar outras escalas clínicas (MSFC e GNDS).

Progressão da doença avaliada com medidas não clínicas

Dois estudos realizados por Prakash e colegas avaliaram os efeitos da aptidão cardiorrespiratória na função e estrutura cerebral por meio da aplicação da RM (funcional) [Prakash et al. 2007, 2009]. Um estudo [Prakash et al. 2007] investigou o impacto da aptidão cardiorrespiratória no funcionamento cerebrovascular de pacientes com EM. Vinte e quatro participantes do sexo feminino com EM remitente-recorrente foram recrutadas para o estudo e todos os participantes passaram por avaliação de aptidão física (VO2 pico) e foram digitalizados em um sistema 3-T MRI durante a realização do Paced Visual Serial Addition Test (PVSAT). Níveis mais altos de condicionamento físico foram associados a um desempenho mais rápido durante o treinamento PVSAT que poderia estar relacionado a um maior recrutamento de uma região específica do córtex cerebral (IFG) e gyrus frontal médio [MFG] que é recrutado por pacientes com esclerose múltipla. desempenho do PVSAT para compensar supostamente a deterioração cognitiva atribuível à EM. Em contraste, os níveis mais baixos de condicionamento físico foram associados à atividade aumentada no córtex cingulado anterior (ACC), que reflete a presença de uma quantidade maior de conflitos, aumentando o potencial de erro em participantes com EM com menor ajuste. Os autores interpretaram os resultados como apoio ao treinamento aeróbico como uma intervenção para apoiar o desenvolvimento de recursos corticais adicionais em uma tentativa de combater o declínio cognitivo resultante da EM. Entre vários testes cognitivos, apenas o Teste de Adição Serial Auditiva Paciente (PASAT) mostrou uma correlação fraca (p = 0.42) com o pico VO2, levando os autores a sugerirem que a aptidão física não influencia as medidas de funcionamento cognitivo geral.

Em outro estudo de Prakash e colegas, a relação entre aptidão cardiorrespiratória (VO2 max) e medidas de atrofia da matéria cinzenta e integridade da substância branca (ambas associadas ao processo da doença) foram estudadas [Prakash et al. 2009]. Uma abordagem baseada em voxel para análise de massa cinzenta e substância branca foi aplicada em brainscans a partir de um sistema 3-T MRI. Mais especificamente, foi examinado se os níveis mais elevados de aptidão física em pacientes com EM feminina 21 estavam associados com o volume de substância cinzenta preservada e a integridade da matéria branca. Uma associação positiva entre a aptidão cardiorrespiratória e os volumes regionais de substância cinzenta e maiores valores de anisotropia focal fracionada foram relatados. Tanto o volume de matéria cinzenta preservado quanto a integridade do trato da substância branca foram associados a melhor desempenho nas medidas de velocidade de processamento. Reconhecendo a natureza transversal dos dados, os autores sugeriram que a aptidão exerce uma influência profilática no declínio estrutural observado precocemente, preservando a integridade neuronal na EM, reduzindo assim a incapacidade a longo prazo.

Em resumo, (f) estudos de ressonância magnética sugerindo um efeito protetor da aptidão cardiorrespiratória na função cerebral e estrutura em pacientes com esclerose múltipla começaram a surgir. No entanto, a natureza transversal dos poucos estudos existentes limita as conclusões sobre a existência de uma relação causal.

Progressão da doença avaliada com medidas relatadas pelo paciente

Uma série de estudos abordou a relação entre exercício ou atividade física e progressão da doença em estudos de questionário em grande escala, aplicando medidas relatadas pelo paciente.

Em um extenso estudo longitudinal descritivo, Stuifbergen e colegas examinaram as correlações entre a mudança nas limitações funcionais, comportamentos de exercício e qualidade de vida [Stuifbergen et al. 2006]. Mais de 600 MS pacientes completaram uma série de questionários a cada ano por um período de 5 anos. As medidas longitudinais autorreferidas foram analisadas aplicando a modelagem da curva latente. A Incapacity Status Scale forneceu uma medida das limitações funcionais devidas à SM, enquanto o Health Promoting Lifestyle Profile II forneceu uma medida do comportamento do exercício. No primeiro ponto de teste (teste de linha de base), os dados transversais mostraram uma correlação negativa significativa (r = −0.34) entre as limitações funcionais e os comportamentos de exercício, sugerindo que no início do estudo níveis mais elevados de limitações funcionais estavam associados a níveis mais baixos de exercício. Dados longitudinais do estudo mostraram que taxas crescentes de mudanças nas limitações funcionais se correlacionam com taxas decrescentes de mudança nos comportamentos de exercício (r = −0.25). Em outras palavras, esses achados sugerem que os aumentos nos comportamentos de exercício correspondem à diminuição das taxas de mudança nas limitações funcionais. Não houve correlação entre o grau inicial de limitação e a taxa contínua de exercício, o que levou os autores a sugerirem que pessoas com esclerose múltipla com níveis variados de limitações podem retardar a trajetória de limitações crescentes a longo prazo com a participação consistente do exercício.

Uma série de estudos de Motl e colegas abordou a relação entre atividade física, sintomas, limitações funcionais e incapacidade em pacientes com EM. Em um estudo transversal [Motl et al. 2006] em doentes com EM 196, o número de sintomas nos dias 30 (Lista de Sintomas Relacionados com a MS) e actividade física (Questionário de Exercício de Tempo de Lívio de Godin e dados do acelerómetro do dia 7) foram recolhidos. Após a modelagem dos dados, foi encontrada uma relação direta entre sintomas e atividade física (r = −0.24) indicando que um maior número de sintomas resultou em menor quantidade de atividade física. No entanto, os autores observaram que o desenho transversal impede inferências sobre a direção da causalidade, e a atividade física pode afetar os sintomas, uma vez que os sintomas afetam a participação da atividade física. Quando modelado dessa forma, foi encontrada uma correlação inversa moderada entre atividade física e sintomas (r = − 0.42), indicando menos sintomas quando o nível de atividade física é alto. Isso levou os autores a sugerirem a existência de uma relação bidirecional entre atividade física e sintomas.

Em um estudo de questionário, Motl e seus colegas examinaram a atividade física (Godin Leisure-Time Exercise Questionnaire e 7 day accelerometer data) e os sintomas (Symptom Inventory e MS-related Symptom Checklist) como correlatos de limitações funcionais e incapacidade (Late-Life Function and Disability Inventário) em doentes com EM 133 [Motl et al. 2007, 2008b]. Um modelo baseado no modelo de desabilitação proposto por Nagi (1976) foi testado como modelo primário e isso mostrou que a atividade física e os sintomas estavam negativamente correlacionados (r = −0.59) e aqueles que eram mais ativos fisicamente tinham melhor função (r = 0.4 ). Além disso, aqueles com melhor função tiveram menos incapacidade (r = 0.63) o que levou os autores a concluírem que os resultados indicam que a atividade física está associada à redução da incapacidade (através de uma associação com função) consistente com o modelo de incapacidade de Nagi (Nagi 1976), mas novamente o desenho transversal limitou conclusões definitivas sobre a direção das relações.

Motl e colegas publicaram um estudo longitudinal (relato de caso) examinando a relação entre o agravamento dos sintomas e o nível de atividade física durante um período de 3 a 5 anos [Motl et al. 2008a]. O estudo mostrou que o agravamento dos sintomas (entrevista) foi significativamente associado a níveis mais baixos de atividade física autorreferida (Questionário Internacional de Atividade Física [IPAQ]) em um grupo de indivíduos com 51 com EM. O estudo suporta sintomas como uma possível explicação para a taxa de inatividade física entre pacientes com EM, mas a direção da relação de causa e efeito ainda não pôde ser estabelecida. Com base nos resultados, os autores sugerem que o manejo dos sintomas pode ser importante para a promoção da atividade física, mas também que os sintomas podem ser antecedentes e conseqüência da atividade física.

Depois disso, Motl e seus colegas publicaram um estudo transversal examinando a correlação entre atividade física e comprometimento neurológico e incapacidade em um grupo de pacientes com 80 MS [Motl et al. 2008c]. A atividade física (dia acelerômetro 7-dia), deficiência e incapacidade (Symptom Inventory e auto-relato EDSS) foi medido e correlações significativas foram encontradas entre atividade física e tanto EDSS (r = − 0.60) e Inventário de Sintomas (r = − 0.56) . Os autores concluíram que a atividade física estava associada à redução do comprometimento neurológico e incapacidade, mas também afirmaram que nenhuma relação causal poderia ser estabelecida devido à natureza transversal do estudo.

Motl e McAuley publicaram um estudo longitudinal em larga escala examinando as mudanças na atividade física (Godin Leisure-Time Exercise Questionnaire e dados do acelerômetro 7-day) e sintomas (Symptom Inventory e MS-related Symptom Checklist) como correlatos de mudanças em limitações e incapacidade (Função de Vida Mais Atrasada e Inventário de Incapacidade) [Motl e McAuley, 2009]. Um total de pacientes 292 MS foram acompanhados por meses 6. Novamente, um modelo baseado no modelo de desabilitação proposto por Nagi (1976) foi testado como modelo primário e isso mostrou que a mudança na atividade física foi associada com mudança residual na função (r = 0.22) e mudança na função foi associada com mudança residual deficiência (r = 0.20). Isso levou os autores a concluírem que os resultados indicam que a mudança na atividade física está associada à mudança na incapacidade (através de uma associação com função) consistente com o modelo de incapacidade de Nagi, mas outros modelos podem ser aplicados durante a análise e uma interpretação causal, portanto ainda não pôde ser adotado.

Em um estudo longitudinal 6-mês, Motl e seus colegas testaram a hipótese de que uma mudança na atividade física (Godin Leisure-Time Exercise Questionnaire e International Physical Activity Questionnaire) seria inversamente associada a uma alteração no comprometimento da marcha (Multiple Sclerosis Walking Scale-12 ) em pacientes com EM remitente-recorrente [Motl et al. 2011a]. Os dados dos pacientes com 263 MS foram analisados ​​usando análise de painel linear e modelagem de covariância. Os resultados mostraram que uma mudança na unidade de desvio padrão de 1 na atividade física foi associada a uma mudança residual da unidade de desvio padrão de 0.16 na deficiência de marcha. Esses achados, portanto, apoiam a atividade física como uma abordagem importante, ao tentar evitar deficiências na marcha.

Finalmente, Motl e McAuley publicaram um artigo sobre dados longitudinais (meses 6) de pacientes com 292 MS avaliando a relação entre uma mudança na atividade física (dados do acelerômetro 7-dia) e mudança na progressão da incapacidade (Escala de Etapas de Doença Determinada pelo Paciente) [Motl e McAuley, 2011]. A análise do painel mostrou que uma mudança na atividade física estava associada a uma mudança na progressão da incapacidade (coeficiente de caminho: –0.09). Isso levou os autores a concluir que uma redução na atividade física é um correlato comportamental (mas não necessariamente uma causa) da progressão de incapacidade de curto prazo em pessoas com EM.

Recentemente, Tallner e colaboradores avaliaram a relação entre atividade esportiva (Baecke Questionnaire - sports index) e recidivas de MS durante os últimos anos 2 (com base em autorrelatos) em pacientes com EM alemães 632 [Tallner et al. 2011]. Os pacientes foram divididos em quatro grupos com base em seu índice de esportes. O estudo não mostrou diferenças globais entre os quatro grupos quanto ao número de recaídas nos últimos anos 2. No entanto, o grupo mais ativo teve a menor média e desvio padrão de todos os grupos. Consequentemente, esses dados sugerem que o exercício não influencia negativamente a taxa de recaída e os dados indicam que o exercício realmente reduz a taxa de recaída.

Em resumo, as medidas relatadas pelo paciente da associação entre exercício ou atividade física e progressão da doença (expressa como sintomas, limitações funcionais ou incapacidade) ou atividade (taxa de recaída) fornecem evidências de uma associação com mais atividade física fornecendo proteção. No entanto, devido à natureza dos estudos, a causalidade dessa associação não foi estabelecida.

Progressão da doença avaliada em estudos com animais

Algumas dificuldades metodológicas óbvias existem na elaboração de um estudo humano, esclarecendo se o exercício tem ou não um impacto na progressão da doença em pacientes com EM. Portanto, a questão foi abordada no modelo animal EAE de MS.

Num estudo preliminar de Le-Page e colegas, foram seguidos quatro grupos de ratos EAE desde o dia 1 até ao dia 10 após injecção com um agente indutor de EAE [Le-Page et al. 1994]. A injeção resultou em três diferentes cursos de doença nos ratos, nomeadamente agudos (os ratos desenvolveram rapidamente sinais clínicos graves e morreram sem sinais de recuperação), monofásicos (os ratos desenvolveram apenas um surto de doença seguido de recuperação completa) e recaída crónica (CR-EAE). , mais de um surto de doença seguido de remissão). O curso da doença CR-EAE é caracterizado pelo desenvolvimento de um ataque inicial de paralisia aguda 10-20 dias após a imunização com neuroantigénios e o desenvolvimento de recidivas espontâneas depois disso. Uma fêmea e um grupo masculino de ratos exercitaram-se e um grupo feminino e masculino serviu como controle. O exercício consistiu em correr em uma esteira do dia 1 ao dia 10 após a injeção. O protocolo foi progressivamente ajustado com a duração aumentando de 60 min para 120 min e a velocidade de corrida aumentando de 15 para 30 m / min. O estudo mostrou que nos ratos exercitados com CR-EAE de ambos os sexos o início da doença foi significativamente retardado em comparação com o início nos ratos de controlo CR-EAE. Também, a duração da primeira recaída foi significativamente reduzida nos ratos exercitados com CR-EAE em comparação com os ratos de controlo, ao passo que nenhum efeito foi observado no pico da gravidade da doença. Nenhum efeito do exercício foi observado nos ratos EAE agudos e monofásicos. Os autores concluíram que o exercício de endurance durante a fase de indução de EAE diminuiu levemente um tipo de EAE (CR-EAE), mas também que o exercício não exacerbou a doença.

Em um estudo complementar, Le-Page e colegas conduziram mais quatro experimentos no modelo EAE monofásico [Le-Page et al. 1996]. Os experimentos 1 e 2 mostraram que 2 dias consecutivos de exercício intensivo (250-300 min / dia) realizados logo após a injeção tiveram um efeito redutor no curso dos sinais clínicos da doença em comparação com os ratos controle. Além disso, o início da doença e o dia de severidade máxima foram retardados nos ratos em atividade, ao passo que nenhuma alteração foi observada na duração da doença. Quando os 2 dias consecutivos de exercício foram realizados antes da injeção, nenhum efeito foi observado. Nos experimentos 3 e 4 foi testado como 5 dias de exercício mais moderado em constante (15 – 25 m / min para 2 horas) ou velocidade variável (3 min a 2 m / min e depois 2 min a 35 m / min para um total de 1 hora) afetou o curso da doença e os parâmetros clínicos. Nenhum efeito foi observado no curso da doença e nos parâmetros clínicos. Os autores concluíram que o exercício severo, ao contrário do exercício mais moderado, influenciou ligeiramente a fase efectora da EAE monofásica e confirmou que o exercício físico realizado antes do início da EAE não exacerbava os sinais clínicos.

Mais recentemente, Rossi e colegas exploraram ainda mais os efeitos da atividade física na progressão da doença no modelo de camundongos CR-EAE [Rossi et al. 2009]. Neste estudo, um grupo de ratos teve sua gaiola equipada com uma roda de corrida no dia da imunização, enquanto o grupo de controle não tinha roda de corrida. A quantidade de atividade física não foi controlada e, portanto, foi a quantidade de atividade física voluntária na roda de corrida que constituiu a intervenção. Numa outra expericia, ratos EAE em gaiolas padr foram comparados com ratos EAE em gaiolas equipadas com uma roda bloqueada. Isso foi feito para dissecar o papel da atividade física em relação ao enriquecimento sensorial causado pela própria roda, e mostrou não influenciar o curso clínico da doença. Durante a fase inicial (13 dias após a injecção) da doença, os ratos em exercício correram espontaneamente numa média de 760 rotações / dia na roda em movimento que caiu para 18 rotações / dia quando a deficiência motora atingiu o pico (20 – 25 dias após a injecção). O estudo demonstrou que a gravidade dos distúrbios clínicos induzidos pela EAE foi atenuada nas fases aguda e crónica da EAE nos ratinhos fisicamente activos, que exibiram consistentemente défices neurológicos menos graves em comparação com os animais de controlo da EAE durante um período de tempo de 50 dias após a indução da EAE . Além disso, foi demonstrado que tanto os defeitos sinápticos quanto os dendríticos causados ​​pela EAE foram atenuados pela atividade física.

Em resumo, o exercício aeróbico (ou atividade física voluntária) tem o potencial de influenciar o curso clínico da doença no modelo animal EAE da EM.

Participar de atividades físicas e exercícios pode ser benéfico para qualquer pessoa, especialmente para pessoas com esclerose múltipla, ou esclerose múltipla. Exercício pode ajudar a aliviar os sintomas da esclerose múltipla, no entanto, os pacientes têm que ter cuidado com a quantidade de atividade física em que se envolver. Vários estudos como o discutido neste artigo determinaram que atividades físicas e exercícios podem ajudar a melhorar os sintomas, bem como a progressão da esclerose múltipla. É essencial conversar com um profissional de saúde para discutir os detalhes de cada programa de exercícios, a fim de obter o melhor resultado possível. benefícios do exercício para MS.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Discussão

Evidências recentes de estudos que aplicaram medidas não-clínicas e relatadas pelo paciente, bem como de estudos aplicando o modelo animal EAE, indicam um possível efeito modificador da doença (ou atividade física), mas a força da evidência limita as conclusões definitivas. Além disso, esses achados não são confirmados em estudos de intervenção que avaliam a progressão da doença por meio de medidas de resultados clínicos. Apesar das óbvias dificuldades associadas, futuros estudos de intervenção a longo prazo em um grande grupo de pacientes com EM são necessários nesse campo.

Progressão da Doença MS

Alguns dos principais problemas metodológicos surgem quando se tenta medir a progressão da doença na EM. A medida ideal de desfecho da EM seria quantificar a progressão irreversível da doença, mas na EM isso se mostrou difícil. A expressão pleiotrópica da EM torna desafiador medir todas as facetas da doença e pode ser necessário focar sintomas específicos. Além disso, a grande heterogeneidade do paciente, a variabilidade populacional no curso da doença e no tempo de progressão, alterações subclínicas na RM do impacto incerto na progressão tardia da incapacidade, déficits neurológicos multifacetados com habilidades variadas para compensar pacientes individuais e comorbidades do paciente complicam ainda mais as coisas [Goldman et al. 2010].

Medidas de resultados clínicos

EDSS, MSFC e taxa de recaída são as medidas de resultados clínicos padrão para ensaios terapêuticos de EM e a medida mais amplamente utilizada de progressão da doença é o EDSS [Goldman et al. 2010]. Nossa revisão de literatura mostra que estudos de exercício (resistência, resistência e treinamento combinado) aplicando EDSS geralmente não relatam qualquer alteração após uma intervenção com exercícios. Em estudos médicos que aplicam o EDSS, grandes tamanhos de amostra e intervenções com duração de 2-3 anos são normalmente necessários para medir as mudanças nas taxas de exacerbação entre o tratamento e o placebo [Bates, 2011]. Isto corresponde mal aos curtos períodos de intervenção (3-26 semanas) e os pequenos tamanhos de amostra aplicados na maioria dos estudos de exercício. Isso se deve à baixa responsividade e sensibilidade à mudança do EDSS como relatado em vários estudos (para referências, ver Goldman et al. [2010]). Além disso, o EDSS tem sido criticado por sua escala noninterval, ênfase no status de deambulação e ausência de componentes cognitivos e visuais adequados [Balcer, 2001]. Apesar da ênfase na deambulação e que uma metanálise recente concluiu que o exercício afeta a marcha positiva [Snook e Motl, 2009], nenhuma alteração foi observada na EDSS na maioria dos estudos revisados, indicando responsividade de baixa escala em relação às intervenções de exercícios. Em ensaios clínicos, diz-se que a MSFC é mais sensível a mudanças do que a EDSS [Goldman et al. 2010]. Esta sugestão é apoiada pela descoberta de um estudo de exercício que aplica tanto o EDSS como o MSFC. Neste estudo de longo prazo (semanas 26) [Romberg et al. 2005] os efeitos do treinamento combinado em EDSS e MSFC foram avaliados. Apenas o MSFC mostrou um efeito significativo que levou os autores a concluir que o MSFC foi mais sensível do que o EDSS na detecção de melhoria do comprometimento funcional como resultado do exercício combinado. Em futuros estudos de exercício que avaliem a progressão da doença, deve-se considerar adicionar a MSFC como medida de desfecho clínico.

Além da responsividade de baixa escala, intervenções de curto prazo e amostras pequenas, outras explicações para a falta geral de efeitos sobre as medidas de resultados clínicos podem ser levantadas. Apesar de não haver um padrão claro nos dados existentes, o tipo de exercício (por exemplo, resistência versus treinamento de resistência) pode influenciar o efeito capturado por escalas clínicas. Além disso, a maioria dos estudos avaliou pacientes com EM leve a moderadamente comprometida (EDSS <6). Talvez as escalas clínicas sejam mais sensíveis à mudança em pacientes mais gravemente incapacitados. Por fim, os achados podem ser tendenciosos se, em geral, os pacientes mais aptos fisicamente aceitarem participar de estudos de exercício. Nesse caso, o nível de condicionamento basal pode estar acima da média nesses pacientes, diminuindo ainda mais a possibilidade de mudança nas escalas clínicas com baixa responsividade.

Apenas alguns estudos [Bjarnadottir et al. 2007; Petajan et al. 1996; Romberg et al. 2004; White et al. 2004] apresentam dados claros sobre a taxa de recaída, mas devido aos curtos períodos de intervenção e os pequenos tamanhos de amostra na maioria dos estudos, mudanças na taxa de recaída, não seriam esperadas como sendo evidentes. No entanto, Romberg e colegas encontraram um total de recaídas 11 (cinco no grupo de treinamento combinado e seis no grupo de controle) durante um período de intervenção 6 meses [Romberg et al. 2004]. Da mesma forma, Petajan e colegas (grupo de treinamento de resistência quatro recaídas e recaídas do grupo três controle) [Petajan et al. 1996] e Bjarnadottir e colegas (recaída do grupo de treinamento um e recaída do grupo um de controle) [Bjarnadottir et al. 2007] relatou taxas de recaída idênticas nos grupos exercício e controle. No estudo de White e colegas, nenhum participante apresentou recaídas durante a intervenção na semana 8, avaliando o treinamento de resistência [White et al. 2004]. Recentemente, Tallner e colaboradores coletaram questionários de autorrelato sobre taxas de recaída e atividade física de pacientes com EM para examinar a relação de diferentes níveis de atividade esportiva e recidivas [Tallner et al. 2011]. Com base nesses dados, os autores concluíram que o exercício não teve influência significativa na atividade clínica da doença. Em conjunto, os poucos dados existentes não indicam que qualquer tipo de exercício aumenta a taxa de recaída entre os pacientes com EM. No entanto, esses dados devem ser interpretados com cautela devido ao pequeno número de participantes (não estratificados de acordo com o tipo ou gravidade da doença) e os curtos períodos de intervenção na maioria dos estudos. Consequentemente, futuros estudos de longo prazo com um grande número de participantes devem, portanto, incluir a taxa de recaída como medida de desfecho.

Medidas Não Clínicas

A aplicação da RM revolucionou o diagnóstico e o manejo de pacientes com EM [Bar-Zohar et al. 2008]. Em relação aos ensaios clínicos, a ressonância magnética oferece várias vantagens sobre as medidas de desfecho clínico aceitas para MS, incluindo um aumento da sensibilidade à atividade da doença e uma melhor associação com os achados histopatológicos. Além disso, a RM fornece medidas altamente reprodutíveis em escalas ordinais, e a avaliação da RM pode ser realizada no mais alto grau de cegamento [Bar-Zohar et al. 2008]. Conseqüentemente, uma medida de ressonância magnética indireta refletindo a progressão da doença, como atividade da lesão (lesões aumentadas pelo gadolínio e lesões hiperintensas T2 novas ou aumentadas) ou gravidade da doença (volume total da lesão T2-hiperintensa, volume total de lesão hipointensa T1 e atrofia cerebral total) [Bermel et al. 2008] pode reduzir os tamanhos de amostra necessários para avaliar os efeitos da terapia com exercício na progressão da doença consideravelmente. Até agora, apenas dois estudos transversais avaliaram os efeitos do exercício (expressos como o atual nível de aptidão cardiorrespiratória) em diferentes medidas de RM limitando as conclusões que podem ser tiradas desse tipo de estudo. No entanto, os resultados promissores encorajam a inclusão da ressonância magnética como medida de desfecho, em futuros ensaios longitudinais que avaliam os efeitos do exercício na progressão da doença.

Medidas Relatadas pelo Paciente

As medidas relatadas pelo paciente sobre a associação entre exercício ou atividade física e progressão da doença (expressas como sintomas, limitações funcionais ou incapacidade) fornecem evidências de uma associação com mais atividade física proporcionando proteção. No entanto, a natureza dos estudos não permite conclusões sobre a causalidade dessa associação. No grupo de estudos que aplica as medidas relatadas pelo paciente, decidimos incluir não apenas medidas de exercício, mas também medidas de atividade física. Reconhece-se que uma medida de atividade física não é necessariamente uma medida substituta de exercício, mas as muitas descobertas interessantes de particularmente o grupo de Motl e seus colegas causaram isso. Em um artigo recente, baseado em seus próprios estudos, Motl e seus colegas concluíram que pesquisas recentes identificaram atividade física como um correlato comportamental de incapacidade na EM. Isso fez com que os autores sugerissem que a atividade física poderia atenuar a progressão do que eles chamam de "incapacidade de mobilidade", melhorando a função fisiológica em pessoas com esclerose múltipla, particularmente aqueles que alcançaram uma referência de incapacidade irreversível (EDSS> 4) [Motl, 2010] . Pode ser mais rentável oferecer aos pacientes com EM mais deficientes (EDSS> 4) terapia de exercícios, mas deve-se notar que a maioria dos estudos de exercícios não indica que existe uma relação entre o grau de adaptação ao treinamento e a incapacidade neurológica. De fato, estudos indicam que pacientes com esclerose múltipla com escore EDSS abaixo de 4.5 experimentam as maiores melhorias após um período de treinamento de endurance, em comparação com pacientes portadores de MS mais incapacitados [Ponichtera-Mulcare et al. 1997; Schapiro et al. 1988] ou que não existem diferenças [Petajan et al. 1996]. Deve-se notar que nenhum desses estudos teve o poder de avaliar os efeitos do exercício em pacientes com esclerose múltipla com diferentes níveis de incapacidade. No entanto, um estudo recente de Filipi e colegas avaliou especificamente se os meses 6 de treinamento de resistência melhora a força em pacientes com esclerose múltipla com diferentes níveis de incapacidade (EDSS 1-8) e concluiu que todos os indivíduos com esclerose múltipla, apesar de diferentes níveis de incapacidade força muscular [Filipi et al. 2011]. Isso leva à sugestão de que o exercício pode ser igualmente importante durante as fases iniciais da doença, também em relação ao impacto na progressão da doença.

Uma vantagem importante da aplicação de medidas relatadas pelo paciente é a oportunidade de coletar dados de grandes amostras em estudos longitudinais. Além disso, parece importante coletar dados sobre a perspectiva do paciente ao avaliar os efeitos do exercício na progressão da doença. Estudos futuros incluindo medidas relatadas pelo paciente também devem incluir medidas de resultados clínicos e / ou não-clínicos, se possível.

Estudos em animais

Nossa revisão mostrou que o exercício aeróbico (ou atividades) tem o potencial de influenciar o curso clínico da doença no modelo animal EAE da EM. A questão óbvia é se as descobertas do modelo animal EAE da EM podem ser extrapoladas para humanos. No momento, nenhuma resposta clara pode ser dada a essa pergunta. Uma revisão recente resumiu se os atuais tratamentos modificadores da doença são justificados com base nos resultados dos estudos de EAE. Aqui concluiu-se que, embora a EAE seja certamente um espelho imperfeito da EM, muitos achados clínicos, imunopatológicos e histológicos são replicados de forma impressionante por modelos animais, tornando a EAE inestimável na elucidação dos mecanismos imunopatológicos básicos da EM e fornecendo um campo de testes para novas terapias [Farooqi et al. 2010]. Consequentemente, uma transferência direta de descobertas em sujeitos humanos não pode ser feita, mas o teste de hipóteses difíceis pode começar aqui. Além disso, deve-se notar que no EAE você não pode controlar a intensidade relativa do exercício, pois nenhum teste de exercício máximo (como o teste VO2 max) pode ser realizado. Como conseqüência, a intensidade do exercício relativo aplicado pode diferir entre os animais. É também por isso que é muito difícil avaliar os efeitos do exercício aeróbico na capacidade aeróbica na EAE. No entanto, o modelo EAE oferece várias vantagens em comparação com estudos em humanos. Além de custos mais baixos, fácil controle com adesão à intervenção e fatores ambientais e genéticos controlados, o modelo EAE também permite a avaliação de possíveis mecanismos localizados no sistema nervoso central (SNC), que devem receber atenção em estudos futuros. Outra revisão afirmou que a heterogeneidade genética, tão crítica na população com EM, só se reflete quando múltiplos modelos diferentes de EAE são estudados em paralelo [Gold et al. 2006]. Esse aspecto também deve ser incorporado em estudos futuros.

Mecanismos Possíveis

Vários mecanismos têm sido propostos como uma possível ligação entre o exercício e o status da doença na EM. Alguns dos candidatos mais promissores incluem citocinas e fatores neurotróficos [White e Castellano, 2008a].

Citocinas. As citocinas desempenham um papel importante na patogênese da EM e são um dos principais alvos das intervenções terapêuticas. Em particular, a interleucina (IL) -6, o interferon (IFN) -γ e o factor de necrose tumoral (TNF) -α desempenham um papel proeminente no processo de desmielinização e lesão axonal experimentada por pessoas com EM [Compston e Coles, 2008].

Alterações nas concentrações de certas citocinas, em particular IFN-γ e TNF-α, têm sido associadas a mudanças no estado da doença na EM e a concentrações elevadas de citocinas pró-inflamatórias Th-1 (como TNF-α, IFN-γ , IL-2 e IL-12) podem contribuir para a neurodegenerescência e incapacidade [Ozenci et al. 2002]. Isso levou à sugestão de que o exercício pode contrabalançar os desequilíbrios entre as citocinas pró-inflamatórias Th1 e as citocinas anti-inflamatórias Th2 (como IL-4 e IL-10) aumentando os mecanismos anti-inflamatórios e, portanto, potencialmente podendo alterar a atividade da doença em pacientes com EM [White e Castellano, 2008b].

Na EM, tanto os efeitos agudos e / ou crônicos da resistência [White et al. 2006], resistência [Castellano et al. 2008; Heesen et al. 2003; Schulz et al. 2004] e treinamento combinado [Golzari et al. 2010] em várias citocinas foram avaliadas. Um estudo de White e colegas relatou que os níveis de IL-4, IL-10, proteína C-reativa (PCR) e IFN-γ estavam reduzidos, enquanto os níveis de TNF-α, IL-2 e IL-6 permaneceram inalterados após 8 semanas de treinamento de resistência quinzenal [White et al. 2006]. Estes resultados sugerem que o treinamento de resistência progressiva pode ter um impacto nas concentrações de citocinas em repouso e, portanto, pode ter um impacto na função imunológica geral e no curso da doença em indivíduos com EM. No entanto, o estudo não foi controlado e apenas participantes 10 foram incluídos, obviamente, limitando a força da evidência. Heesen e colaboradores avaliaram os efeitos agudos das semanas 8 de treinamento de resistência em IFN-γ, TNF-α e IL-10 e compararam isso tanto ao grupo de controle MS de lista de espera quanto a um grupo de indivíduos saudáveis ​​pareados [Heesen et al. 2003]. Após completar 30 minutos de treinamento de endurance (ciclagem), um aumento de IFN-γ foi induzido de forma semelhante em todos os grupos, enquanto tendências para menores aumentos de TNF-α e IL-10 foram observadas nos dois grupos de pacientes com EM. Com base nesses dados, os autores concluíram que nenhum desvio na resposta imune pró-inflamatória ao estresse físico poderia ser demonstrado em pacientes com EM. Esses resultados, portanto, sustentam que uma única sessão de treinamento de resistência pode influenciar o perfil de citocinas pelo menos por um período de tempo em pacientes com EM. Em outra publicação do mesmo estudo, Schulz e colegas não foram capazes de demonstrar qualquer diferença entre o nível de repouso ou a resposta aguda de IL-6 após 30 minutos de exercício de resistência no grupo de treinamento MS (8 semanas de bicicleta) e o grupo de controle MS [Schulz et al. 2004].

Um estudo realizado por Castellano e colaboradores avaliou os efeitos das semanas 8 de treino de resistência (ciclismo, 3 dias / semana) em IL-6, TNF-α e IFN-γ em doentes com EM 11 e 11 em controlos saudáveis. Nos pacientes com EM, tanto o IFN-γ em repouso quanto o TNF-α estavam elevados após o treinamento de endurance, enquanto não foram observadas alterações nos controles saudáveis ​​[Castellano et al. 2008]. Como no estudo de Heesen e colegas [Heesen et al. 2003], Castellano e colegas também estudaram os efeitos agudos de uma única sessão de treinamento de endurance e também não encontraram diferenças quando comparados aos controles saudáveis, mas neste estudo nenhum aumento de IFN-γ e TNF-α foi observado em nenhum dos grupos. grupos que contrastam os achados de Heesen e colegas.

No estudo mais recente Golzari e seus colegas realizaram um ensaio clínico randomizado (ECR) avaliando os efeitos de 8 semanas de resistência combinada e treinamento de resistência em IFN-γ, IL-4 e IL-17 [Golzari et al. 2010]. O estudo mostrou reduções significativas nas concentrações de IFN-γ e IL-17 em repouso no grupo de exercício, enquanto que nenhuma alteração foi observada no grupo controle, mas nenhuma comparação de grupo foi feita.

Em resumo, nenhum padrão claro pode ser visto nas respostas relatadas de citocinas ao exercício, provavelmente refletindo grandes diferenças metodológicas entre os estudos (tipo de estudo, tipo de intervenção de exercício, tempo de medições, padronizações, etc.) e um baixo poder estatístico que é crítico devido à grande variação neste tipo de medidas. No entanto, um único exercício foi relatado por influenciar um número de citocinas (pró-inflamatórias) em pacientes com EM e também mudanças crônicas na concentração de repouso de várias citocinas foram relatadas após um período de treinamento. Além disso, a resposta parece ser comparável à de indivíduos saudáveis. As citocinas, portanto, podem ligar o exercício e a progressão da doença na EM, mas futuros ensaios clínicos randomizados em larga escala precisam avaliar isso ainda mais.

Fatores neurotróficos. Os fatores neurotróficos são uma família de proteínas que, acredita-se, desempenham um papel na prevenção da morte neural e no favorecimento do processo de recuperação, regeneração neural e remielinização ao longo da vida [Ebadi et al. 1997]. Alguns dos fatores neurotróficos mais bem caracterizados incluem o fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF) e o fator de crescimento nervoso (NGF) [White e Castellano, 2008b].

Gold e colaboradores avaliaram os efeitos agudos de uma única sessão de exercício (30 min de ciclagem a 60% VO2 max) no NGF e BDNF em pacientes com 25 MS e comparou isso com um grupo de controles saudáveis ​​pareados [Gold et al. 2003]. O estudo mostrou que as concentrações de base de NGF foram significativamente maiores em pacientes com esclerose múltipla em comparação com os controles. Trinta minutos após o exercício, um aumento significativo foi observado no BDNF, enquanto uma tendência a um aumento no NGF foi observada. No entanto, as alterações não diferiram das alterações observadas nos indivíduos saudáveis. Isso fez com que os autores concluíssem que o exercício moderado pode ser usado para induzir a produção de neutrofina em indivíduos com SM possivelmente mediando os efeitos benéficos do exercício físico. Em um estudo do mesmo grupo, Schulz e colaboradores avaliaram os efeitos do ciclo quinzenal para as semanas 8 no BDNF e NGF em um RCT em pacientes com EM [Schulz et al. 2004]. O estudo não mostrou efeitos sobre a concentração de repouso e sobre a resposta ao exercício agudo após o período de intervenção, e apenas uma tendência para níveis mais baixos de NGF em repouso foi encontrada. Castellano e White também avaliaram se as semanas 8 de ciclismo (três vezes por semana) afetariam as concentrações séricas de BDNF em pacientes com EM e em controles saudáveis ​​[Castellano e White, 2008]. Em contraste com os achados de Gold e colegas, o BDNF em repouso foi menor no início do estudo em pacientes com EM em comparação com controles, mas nenhuma diferença (uma tendência) entre os grupos foi encontrada após as semanas 8. Nos doentes com EM, a concentração de BDNF em repouso foi significativamente elevada entre as semanas 0 e 4 e depois tendeu a diminuir entre as semanas 4 e 8, enquanto a concentração de BDNF em repouso permaneceu inalterada nas semanas 4 e 8 nos controlos. Além disso, a resposta a uma única sessão de exercício foi avaliada mostrando uma redução significativa nas horas BDNF 2 e 3 após o exercício em ambos os grupos novamente, contrastando com os achados de Gold e colegas. Os autores concluíram que suas descobertas forneceram evidências preliminares mostrando que o exercício pode influenciar a regulação do BDNF em humanos.

Em resumo, os resultados contrastantes sobre os efeitos do exercício sobre os fatores neurotróficos existem em pacientes com EM, tornando mais estudos necessários. No entanto, as descobertas implicam que o exercício pode influenciar vários fatores neurotróficos conhecidos por estarem envolvidos em processos neuroprotetores.

Conclusões

Não se pode afirmar claramente se o exercício tem um efeito modificador da doença ou não em pacientes com EM, mas estudos indicam que ele existe. Futuros estudos de intervenção a longo prazo em um grande grupo de pacientes com EM são necessários para abordar essa importante questão.

Agradecimentos

Os autores gostariam de agradecer ao bibliotecário de pesquisa Edith Clausen por uma contribuição substancial para a pesquisa bibliográfica abrangente.

Notas de rodapé

Esta pesquisa não recebeu nenhuma concessão específica de nenhuma agência de financiamento nos setores público, comercial ou sem fins lucrativos.

A UD recebeu subsídios de viagem e / ou honorários da Biogen Idec, da Merck Serono e da Sanofi Aventis. ES recebeu apoio de pesquisa e subsídios de viagem da Biogen Idec, Merck Serono e Bayer Schering e bolsas de viagem da Sanofi Aventis.

A esclerose múltipla, ou esclerose múltipla, é uma doença crônica identificada por sintomas de dor, fadiga, perda de visão e coordenação prejudicada causada por danos às bainhas de mielina das células nervosas do sistema nervoso central ou do SNC. Demonstrou-se que o exercício ajuda a melhorar o manejo dos sintomas da esclerose múltipla, bem como diminui a progressão da doença, embora ainda sejam necessárias mais evidências. O artigo acima resume essas medidas de desfecho. O objetivo do artigo acima demonstra como o exercício pode alterar a progressão da esclerose múltipla e melhorar a saúde e o bem-estar geral. O escopo de nossas informações é limitado a questões quiropráticas e de saúde da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou contate-nos 915-850-0900 .

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

Referenciado de: Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3302199/

Discussão Adicional do Tópico: Dor Lombar Aguda

Dor nas costas é uma das causas mais prevalentes de incapacidade e perdeu dias de trabalho em todo o mundo. A dor nas costas atribui-se à segunda razão mais comum para visitas a consultórios, superada apenas por infecções respiratórias superiores. Aproximadamente 80 por cento da população experimentará dor nas costas pelo menos uma vez ao longo da vida. A coluna é uma estrutura complexa composta de ossos, articulações, ligamentos e músculos, entre outros tecidos moles. Lesões e / ou condições agravadas, como hérnia de discos, pode eventualmente levar a sintomas de dor nas costas. Lesões esportivas ou acidentes automobilísticos geralmente são a causa mais frequente de dor nas costas, no entanto, às vezes, o mais simples dos movimentos pode ter resultados dolorosos. Felizmente, opções alternativas de tratamento, como quiropraxia, podem ajudar a aliviar a dor nas costas através do uso de ajustes espinhais e manipulações manuais, melhorando o alívio da dor.

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