Ganho excessivo de peso, obesidade e câncer

Partilhar

Oportunidades para Intervenção Clínica

Embora os efeitos do excesso de peso e da obesidade sobre diabetes, doenças cardiovasculares, mortalidade por todas as causas e outros resultados de saúde sejam amplamente conhecidos, há menos consciência de que o excesso de peso, a obesidade e o ganho de peso estão associados a um risco aumentado de certos tipos de câncer. Uma revisão recente de mais do que os estudos 1000 concluiu que existem provas suficientes para vincular o ganho de peso, o excesso de peso e a obesidade com câncer 13, incluindo o adenocarcinoma do esôfago; câncer de cardia gástrica, cólon e reto, fígado, vesícula biliar, pâncreas, corpus uteri, ovário, rim e tireóide; câncer de mama feminino pós-menopausa; meningioma; e mieloma múltiplo.1 Um acompanhamento do 18 em quase 93 000 no Estudo de Saúde das Enfermeiras revelou uma associação dose-resposta de ganho de peso e obesidade com vários tipos de câncer.2

Aumento da obesidade

A prevalência de obesidade nos Estados Unidos tem aumentado para quase 50 anos. Atualmente, mais de dois terços dos adultos e quase um terço dos Crianças e adolescentes com excesso de peso ou obesidade. Os jovens que são obesos são mais propensos a ser obesos como adultos, agravando seu risco de consequências para a saúde, como doenças cardiovasculares, diabetes e câncer. Tendências em muitas das consequências para a saúde de sobrepeso e obesidade (como diabetes tipo 2 e doença cardíaca coronária) também estão aumentando, coincidindo com as tendências anteriores nas taxas de obesidade. Além disso, as seqüelas dessas doenças estão relacionadas à gravidade da obesidade de forma dose-resposta.2 Portanto, não é surpreendente que a obesidade represente uma parcela significativa dos custos dos cuidados de saúde.

Cânceres

Um relatório divulgado em outubro 3, 2017, pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA avaliou a incidência dos cânceres 13 associados ao excesso de peso e à obesidade no 2014 e as tendências desses cânceres durante o período 10-ano de 2005 para 2014.3 No 2014, mais do que as pessoas 630 000 foram diagnosticadas como tendo um câncer associado ao sobrepeso e à obesidade, incluindo mais de 55% de todos os cânceres diagnosticados entre mulheres e 24% de câncer entre homens. O mais notável foi a descoberta de que os cânceres relacionados ao excesso de peso e à obesidade foram cada vez mais diagnosticados entre pessoas mais jovens.

De 2005 para 2014, houve um aumento anual 1.4% em cânceres relacionados ao sobrepeso e obesidade entre indivíduos com idade 20 49 e um aumento de 0.4% nesses cânceres entre indivíduos com idade 50 para 64. Por exemplo, se as taxas de câncer tivessem permanecido as mesmas em 2014 como na 2005, haveria 43 000 menos casos de câncer colorretal, mas 33 000 mais casos de outros tipos de câncer relacionados ao excesso de peso e à obesidade. Quase metade de todos os tipos de câncer em pessoas com menos de 65 anos foram associados com excesso de peso e obesidade. O excesso de peso e a obesidade entre as pessoas mais jovens podem exigir uma pitada da saúde dos indivíduos no início da vida.2 Dado o intervalo de tempo entre a exposição a fatores de risco de câncer e o diagnóstico de câncer, a alta prevalência de sobrepeso e obesidade entre adultos, crianças e adolescentes pode prever aumentos adicionais na incidência de câncer relacionados ao excesso de peso e à obesidade.

Intervenção Clínica

Desde a divulgação do relatório histórico do cirurgião geral 1964 sobre as conseqüências para a saúde do tabagismo, os clínicos aconselharam seus pacientes a evitar tabaco e a métodos para sair e fornecer referências a programas efetivos para reduzir o risco de doenças crônicas, incluindo câncer. Esses esforços, aliados a abordagens abrangentes de saúde pública e políticas para reduzir o uso do tabaco, foram efetivos - o tabagismo está em um mínimo histórico. Esforços semelhantes são necessários para evitar o aumento excessivo de peso e tratar crianças, adolescentes e adultos com excesso de peso ou obesidade. O encaminhamento do clínico para programas de intervenção comportamental intensa e multicomponente para ajudar pacientes com obesidade a perder peso pode ser um importante ponto de partida para melhorar a saúde do paciente e prevenir doenças associadas à obesidade. Os benefícios de manter um peso saudável ao longo da vida incluem melhorias em uma ampla variedade de resultados de saúde, incluindo câncer. Existem dados emergentes, mas muito preliminares, de que alguns desses benefícios de câncer podem ser alcançados após a perda de peso entre pessoas com excesso de peso ou obesidade.4

A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF)

A Grupo de Trabalho de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) recomenda a triagem para obesidade e intervenções comportamentais intensivas entregues ao 12 para visitas 16 para adultos e 26 ou mais visitas para crianças e adolescentes com obesidade.5,6 A medição do peso, altura e índice de massa corporal (IMC) dos pacientes, consistente com as recomendações do USPSTF e aconselhamento dos pacientes sobre a manutenção de um peso saudável, pode estabelecer uma base para cuidados preventivos nas configurações de cuidados clínicos. Os dados científicos continuam a surgir sobre os efeitos negativos para a saúde do ganho de peso, incluindo um risco aumentado de câncer.1 O acompanhamento do peso dos pacientes ao longo do tempo pode identificar aqueles que poderiam se beneficiar de aconselhamento e encaminhamento cedo e ajudá-los a evitar ganho de peso adicional. No entanto, menos de metade dos médicos de atenção primária avaliam regularmente o IMC de seus pacientes adultos, crianças e adolescentes. Encorajar discussões sobre o gerenciamento de peso em múltiplos ambientes de cuidados de saúde, incluindo consultórios de médicos, clínicas, departamentos de emergência e hospitais, podem oferecer múltiplas oportunidades para pacientes e reforçar mensagens em contextos e ambientes de atendimento.

Programas de perda de peso

A implementação de intervenções clínicas, incluindo triagem, aconselhamento e encaminhamento, tem grandes desafios. Desde 2011, o Medicare cobriu as sessões de aconselhamento comportamental para perda de peso nas configurações de cuidados primários. No entanto, o benefício não foi amplamente utilizado.7 Se a falta de utilização é conseqüência da falta de conhecimento do clínico ou do paciente ou por outros motivos permanece incerto. Poucas escolas de medicina e programas de residência oferecem treinamento adequado em prevenção e gerenciamento de obesidade ou na compreensão de como fazer referências a tais serviços. A obesidade é uma condição altamente estigmatizada; muitos clínicos têm dificuldade em iniciar uma conversa sobre obesidade com pacientes, e alguns podem inadvertidamente usar linguagem alienante quando o fazem. Estudos indicam que pacientes com obesidade preferem o uso de termos como peso insalubre or aumento do IMC em vez de excesso de peso or obesidade e o melhoramento nutricional e atividade física em vez de dieta e exercício.8 No entanto, não se sabe se mudar para esses termos levará a um aconselhamento comportamental mais efetivo. As ferramentas eficazes de apoio à decisão clínica para medir o IMC e orientar os médicos através de intervenções de encaminhamento e aconselhamento podem proporcionar apoio aos clínicos necessários no encontro paciente-clínico. A inclusão de competências recentemente desenvolvidas para prevenção e manejo da obesidade nos currículos dos profissionais de saúde pode melhorar sua capacidade de oferecer cuidados efetivos. Como poucos clínicos de cuidados primários são treinados em estratégias de mudança de comportamento, como terapia comportamental cognitiva ou entrevistas motivacionais, outros profissionais de saúde treinados, como enfermeiros, farmacêuticos, psicólogos e nutricionistas, podem ajudar fornecendo aconselhamento e referências apropriadas e ajudando as pessoas a gerenciar sua própria saúde .

Alcançar a perda de peso sustentável requer estratégias abrangentes que apóiem ​​os esforços dos pacientes para fazer mudanças de estilo de vida significativas. A disponibilidade de programas e serviços clínicos e comunitários para se encaminhar para os pacientes é extremamente importante. Embora tais programas estejam disponíveis em algumas comunidades, há lacunas na disponibilidade. Além disso, mesmo quando esses programas estão disponíveis, o aprimoramento das relações entre cuidados clínicos e comunitários pode melhorar o acesso dos pacientes. O vínculo com a prevenção da obesidade comunitária, o controle de peso e os programas de atividade física com serviços clínicos podem conectar as pessoas a valiosos recursos de prevenção e intervenção nas comunidades onde vivem, trabalham e jogam. Essas ligações podem dar aos indivíduos o encorajamento que eles precisam para as mudanças de estilo de vida que mantêm ou melhoram sua saúde.

A alta prevalência de sobrepeso e obesidade nos Estados Unidos continuará a contribuir para o aumento das consequências da saúde relacionadas à obesidade, incluindo câncer. No entanto, o câncer não é inevitável; é possível que muitos tipos de câncer relacionados ao excesso de peso e à obesidade possam ser prevenidos, e os médicos têm uma importante responsabilidade na educação dos pacientes e no apoio aos esforços dos pacientes para levar estilos de vida saudáveis. É importante que todos os profissionais de saúde enfatizem que, além de deixar ou evitar o tabaco, alcançar e manter um peso saudável também são importantes para reduzir o risco de câncer.

Visando obesidade

Informações artigo

Greta M. Massetti, PhD1; William H. Dietz, MD, PhD2; Lisa C. Richardson, MD, MPH1

Afiliações de autor

Autor correspondente: Greta M. Massetti, PhD, Centros para controle e prevenção de doenças, 4770 Buford Hwy NE, Atlanta, GA 30341 (gmassetti@cdc.gov).

Divulgações de Conflitos de Interesse: Todos os autores completaram e enviaram o Formulário ICMJE para Divulgação de Conflitos de Interesse Potenciais. O Dr. Dietz informa o recebimento das taxas do conselho consultivo científico da Weight Watchers e taxas de consultoria da RTI. Nenhuma outra divulgação foi relatada.

Aviso Legal: As conclusões e conclusões deste relatório são as dos autores e não necessariamente a posição oficial dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças.

Referências

1. Lauby-Secretan B, Scoccianti C, Loomis D, Grosse Y, Bianchini F, Straif K; Grupo de trabalho do International Agency for Research on Cancer Handbook. Gordura corporal e ponto de vista do câncer do Grupo de Trabalho do IARC. N Engl J Med. 2016; 375 (8): 794-798. PubMed Artigo

2. Zheng Y, Manson JE, Yuan C, et al. Associações de ganho de peso desde a idade adulta até a média com os principais resultados de saúde mais tarde na vida. JAMA. 2017; 318 (3): 255-269. PubMed Artigo

3. Steele CB, Thomas CC, Henley SJ, et ai. Sinais vitais: Tendências na incidência de câncer relacionados ao excesso de peso e à obesidade - Estados Unidos, 2005-2014. Outubro 3, 2017. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/mm6639e1.htm?s_cid=mm6639e1_w.

4. Byers T, Sedjo RL. A perda de peso intencional reduz o risco de câncer? Diabetes Obes Metab. 2011; 13 (12): 1063-1072. PubMed Artigo

5. Grossman DC, Bibbins-Domingo K, Curry SJ, et al; Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA. Criação de obesidade em crianças e adolescentes: declaração de recomendação da Força-Tarefa dos Serviços Preventivos dos EUA. JAMA. 2017; 317 (23): 2417-2426. PubMed Artigo

6. Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA. Declaração de recomendação final: Obesidade em adultos: triagem e gerenciamento. Dezembro 2016. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/obesity-in-adults-screening-and-management. Acessou setembro 21, 2017.

7. Batsis JA, Bynum JPW. Aprovação dos centros para benefícios de obesidade do Medicare e Medicaid: 2012-2013. Obesidade (Silver Spring). 2016; 24 (9): 1983-1988. PubMed Artigo

8. Puhl R, Peterson JL, Luedicke J. Motivando ou estigmatizando? percepções públicas da linguagem relacionada ao peso utilizada pelos profissionais da saúde. Int J Obes (Lond). 2013; 37 (4): 612-619. PubMed Artigo

Publicações Recentes

Exercício de natação sem impacto para dor nas costas, lesões e reabilitação

Estudos revelam que natação e exercícios aquáticos podem ajudar no alívio da dor nas costas. Feito corretamente ... Sabe mais

6 de agosto de 2020

Opções de tratamento para fraturas da compressão medular

Procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos podem ser usados ​​para tratar fraturas da compressão medular. Esses procedimentos são… Sabe mais

5 de agosto de 2020

Qual é o papel da glutationa na desintoxicação?

Antioxidantes como resveratrol, licopeno, vitamina C e vitamina E podem ser encontrados em muitos alimentos.… Sabe mais

4 de agosto de 2020

Plano de prevenção da osteoporose

A prevenção da osteoporose pode ser realizada, mesmo com um diagnóstico de osteoporose. Há etapas junto com… Sabe mais

4 de agosto de 2020

Coluna Torácica - No Meio das Costas

A coluna torácica conhecida como meio das costas começa abaixo da coluna cervical ou do pescoço… Sabe mais

3 de agosto de 2020
Registro de novo paciente
Ligue-nos hoje 🔘