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Medicina funcional explicada

Eficácia do exercício: lesões no pescoço, no quadril e no joelho dos acidentes automáticos

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Com base em resultados estatísticos, aproximadamente mais de três milhões de pessoas nos Estados Unidos estão feridas em um acidente automobilístico todos os anos. Na verdade, os acidentes automobilísticos são considerados uma das causas mais comuns de trauma ou lesão. As lesões no pescoço, como o chicote, ocorrem frequentemente devido ao movimento repentino de ida e volta da cabeça e do pescoço da força do impacto. O mesmo mecanismo de lesão também pode causar lesões de tecidos moles em outras partes do corpo, incluindo a parte inferior das costas e as extremidades inferiores. As lesões no pescoço, no quadril, na coxa e no joelho são tipos comuns de lesões resultantes de acidentes automobilísticos.

Abstrato

  • Objetivo: O objetivo desta revisão sistemática foi determinar a eficácia do exercício para o tratamento de lesões de tecidos moles do quadril, coxa e joelho.
  • Métodos: Realizamos uma revisão sistemática e buscamos MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Registro Central Cochrane de Ensaios Controlados e CINAHL Plus com texto completo de 1 1990 de janeiro para 8 de abril, 2015, para ensaios controlados randomizados (RCTs), estudos de coorte, e estudos de casos e controles que avaliam o efeito do exercício na intensidade da dor, recuperação auto-avaliada, recuperação funcional, qualidade de vida relacionada à saúde, resultados psicológicos e eventos adversos. Os pares aleatórios de revisores independentes criaram títulos e resumos e avaliaram o risco de viés usando os critérios da rede Scottish Intercollegiate Guidelines. Foi utilizada a melhor metodologia de síntese de evidências.
  • Resultados: Criamos citações 9494. Oito RCTs foram avaliados criticamente, e 3 apresentou baixo risco de viés e foram incluídos em nossa síntese. Um ECR encontrou melhorias estatisticamente significativas na dor e na função, favorecendo os exercícios combinados progressivos baseados na clínica sobre uma abordagem de "esperar e ver" para a síndrome da dor patelofemoral. Um segundo RCT sugere que os exercícios de cadeia cinética fechados supervisionados podem levar a uma maior melhora dos sintomas do que os exercícios de cadeia aberta para a síndrome da dor patelofemoral. Um ECR sugere que os exercícios de grupo baseados em clínicas podem ser mais eficazes do que a fisioterapia multimodal em atletas masculinos com dor persistente na virilha.
  • Conclusão: Encontramos evidências limitadas de alta qualidade para apoiar o uso do exercício para o manejo de lesões de tecido mole na extremidade inferior. A evidência sugere que os programas de exercícios baseados em clínicas podem beneficiar pacientes com síndrome de dor patelofemoral e dor persistente na virilha. Mais pesquisas de alta qualidade são necessárias. (J Manipulative Physiol Ther 2016; 39: 110-120.e1)
  • Termos de indexação chave: Joelho; Lesões no joelho; Quadril; Lesões no quadril; Coxa; Dor nas coxas; Exercício

As lesões de tecido mole do membro inferior são comuns. Nos Estados Unidos, 36% de todas as lesões apresentadas aos departamentos de emergência são entorses e / ou estirpes da extremidade inferior. Entre os trabalhadores de Ontário, aproximadamente 19% de todas as reclamações de compensação de perda de tempo aprovadas estão relacionadas a lesões nas extremidades inferiores. Além disso, 27.5% de adultos de Saskatchewan feridos em uma colisão de trânsito relatam dor nas extremidades inferiores. As lesões de tecidos moles do quadril, coxa e joelho são caras e colocam uma carga econômica e de incapacidade significativa em locais de trabalho e sistemas de compensação. De acordo com o Departamento de Estatísticas do Departamento de Trabalho dos EUA, a mediana do tempo de trabalho para lesões nas extremidades inferiores foi 12 dias em 2013. As lesões no joelho foram associadas ao maior absenteísmo no trabalho (mediana, dias 16).

A maioria das lesões nos tecidos moles do membro inferior são administradas de forma conservadora, e o exercício é comumente usado para tratar essas lesões. O exercício visa promover uma boa saúde física e restaurar a função normal das articulações e dos tecidos macios circundantes através de conceitos que incluem amplitude de movimento, alongamento, fortalecimento, resistência, agilidade e exercícios proprioceptivos. No entanto, a evidência sobre a eficácia do exercício para controlar lesões nos tecidos moles do membro inferior não é clara.

Revisões sistemáticas anteriores investigaram a eficácia do exercício para o manejo de lesões de tecido mole na extremidade inferior. Os comentários sugerem que o exercício é eficaz para o tratamento da síndrome da dor patelofemoral e lesões na virilha, mas não para tendinopatia patelar. Para o nosso conhecimento, o único relatório de revisão sobre a eficácia do exercício para lesões agudas do isquiotibito encontrou pouca evidência para apoiar os exercícios de alongamento, agilidade e estabilidade do tronco.

O objetivo da nossa revisão sistemática foi investigar a eficácia do exercício em comparação com outras intervenções, intervenções de placebo / sham, ou nenhuma intervenção na melhoria da recuperação auto-avaliada, recuperação funcional (por exemplo, retorno a atividades, trabalho ou escola) ou clínica resultados (por exemplo, dor, qualidade de vida relacionada à saúde, depressão) de pacientes com lesões de tecido mole do quadril, coxa e joelho.

Métodos

pós-pagos com KYC

Este protocolo de revisão sistemática foi registrado no International Prospective Register of Systematic Reviews em março 28, 2014 (CRD42014009140).

Critério de eleição

População. Nossa revisão objetivou estudos de adultos (≥18 anos) e / ou crianças com lesões de tecido mole do quadril, coxa ou joelho. As lesões de tecidos moles incluem, mas não estão limitadas a entorses / estirpes de grau I a II; tendinite; tendinopatia; tendinose; dor femoropatelar (síndrome); síndrome da banda iliotibial; dor inespecífica do quadril, das coxas ou do joelho (excluindo patologia maior); e outras lesões nos tecidos moles, conforme informado pela evidência disponível. Definimos os graus de entorses e estirões de acordo com a classificação proposta pela Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (Tabelas 1 e 2). Os tecidos moles afetados no quadril incluem os ligamentos e músculos de suporte que atravessam a articulação do quadril na coxa (incluindo os isquiotibiais, quadríceps e grupos de músculos adutores). Os tecidos moles do joelho incluem os ligamentos e músculos intra-articulares e extra-articulares de apoio que atravessam a articulação do joelho da coxa, incluindo o tendão da patela. Nós excluímos estudos de entorses ou estirpes de grau III, lágrimas labrantes acetabulares, lágrimas meniscais, osteoartrite, fraturas, luxações e doenças sistêmicas (por exemplo, infecção, neoplasia, distúrbios inflamatórios).

Intervenções. Nós restringimos a nossa revisão a estudos que testaram o efeito isolado do exercício (ou seja, não faz parte de um programa de cuidados multimodal). Definimos o exercício como qualquer série de movimentos destinados a treinar ou desenvolver o corpo através da prática rotineira ou como treinamento físico para promover a boa saúde física.

Grupos de comparação. Nós incluímos estudos que compararam 1 ou mais intervenções de exercícios entre si ou uma intervenção de exercícios para outras intervenções, lista de espera, intervenções de placebo / falsas ou nenhuma intervenção.

Resultados. Para ser elegível, os estudos tiveram que incluir um dos seguintes resultados: (1) recuperação auto-avaliada; (2) recuperação funcional (por exemplo, deficiência, retorno a atividades, trabalho, escola ou esporte); (3) intensidade da dor; (4) qualidade de vida relacionada à saúde; (5) resultados psicológicos, como depressão ou medo; e (6) eventos adversos.

Características do estudo. Os estudos elegíveis preencheram os seguintes critérios: (1) idioma inglês; (2) estudos publicados entre janeiro 1, 1990 e abril 8, 2015; (3) ensaios controlados randomizados (RCTs), estudos de coorte ou estudos de casos e controles que são projetados para avaliar a eficácia e a segurança das intervenções; e (4) incluíram uma coorte de inicialização de um mínimo de participantes 30 por braço de tratamento com a condição especificada para RCTs ou participantes 100 por grupo com a condição especificada em estudos de coorte ou estudos caso-controle. Estudos, incluindo outros tipos de entorses ou estirpes no quadril, coxa ou joelho, tiveram que fornecer resultados separados para participantes com entorses / estirpes de notas I ou II para serem incluídos.

Nós excluímos estudos com as seguintes características: (1) cartas, editoriais, comentários, manuscritos não publicados, dissertações, relatórios governamentais, livros e capítulos de livros, trabalhos de conferências, resúmenes de reuniões, palestras e endereços, declarações de desenvolvimento de consenso ou declarações de orientação; (2) projetos de estudo, incluindo estudos-piloto, estudos transversais, relatos de casos, séries de casos, estudos qualitativos, revisões narrativas, revisões sistemáticas (com ou sem meta-análises), diretrizes de prática clínica, estudos biomecânicos, estudos laboratoriais e estudos não relatório sobre metodologia; (3) estudos de cadáveres ou animais; e (4) estudos sobre pacientes com lesões graves (por exemplo, entorses / estirpes de grau III, fraturas, luxações, rupturas completas, infecções, malignidade, osteoartrite e doença sistêmica).

Fontes de informação

Desenvolvemos nossa estratégia de pesquisa com um bibliotecário de ciências da saúde (Apêndice 1). A lista de verificação Peer Review of Strategies de Pesquisa Eletrônica (PRESS) foi usada por um segundo bibliotecário para analisar a estratégia de busca para integridade e precisão. Buscamos MEDLINE e EMBASE, considerados os principais bancos de dados biomédicos, e PsycINFO, para literatura psicológica através da Ovid Technologies, Inc; CINAHL Plus com texto completo para literatura de enfermagem e saúde aliada através do EBSCOhost; e o Registro Cochrane Central de Ensaios Controlados através da Ovid Technologies, Inc, para quaisquer estudos não capturados pelos outros bancos de dados. A estratégia de pesquisa foi desenvolvida pela primeira vez em MEDLINE e posteriormente adaptada às outras bases de dados bibliográficas. Nossas estratégias de pesquisa combinaram vocabulário controlado relevante para cada banco de dados (por exemplo, MeSH para MEDLINE) e palavras de texto relevantes para lesões de exercícios e tecidos moles do quadril, coxa ou joelho, incluindo entorsemento de grau I a II ou lesões de tensão (Apêndice 1). Também buscamos as listas de referência de revisões sistemáticas anteriores para quaisquer estudos relevantes adicionais.

Seleção de estudo

Um processo de triagem de fase 2 foi utilizado para selecionar estudos elegíveis. Pares aleatórios de revisores independentes criaram títulos de citações e resumos para determinar a elegibilidade de estudos na fase 1. O rastreio resultou em estudos classificados como relevantes, possivelmente relevantes ou irrelevantes. Na fase 2, os mesmos pares de revisores selecionaram os estudos possivelmente relevantes para determinar a elegibilidade. Os revisores se reuniram para chegar a um consenso sobre a elegibilidade dos estudos e resolver os desentendimentos. Um terceiro revisor foi usado se o consenso não puder ser alcançado.

Avaliação do Risco de Bias

Os revisores independentes foram comparados aleatoriamente para avaliar criticamente a validade interna dos estudos elegíveis usando o critério da rede Scottish Intercollegiate Guidelines (SIGN). O impacto do viés de seleção, viés de informação e confusão sobre os resultados de um estudo foi qualitativamente avaliado usando os critérios SIGN. Esses critérios foram utilizados para orientar os revisores na elaboração de um julgamento geral informado sobre a validade interna dos estudos. Esta metodologia já foi descrita anteriormente. Uma pontuação quantitativa ou um ponto de corte para determinar a validade interna dos estudos não foi usado para esta revisão.

Os critérios SIGN para RCTs foram usados ​​para avaliar criticamente os seguintes aspectos metodológicos: (1) clareza da questão da pesquisa, (2) método de randomização, (3) ocultação da alocação do tratamento, (4) mascaramento do tratamento e resultados, (5) similaridade das características basais entre / entre os braços de tratamento, (6) contaminação de cointervenção, (7) validade e confiabilidade das medidas de resultados, (8) taxas de acompanhamento, (9) análise de acordo com os princípios de intenção de tratar, e (10) ) comparabilidade dos resultados entre os locais de estudo (quando aplicável). O consenso foi alcançado por meio da discussão do revisor. As discordâncias foram resolvidas por um terceiro revisor independente quando o consenso não pôde ser alcançado. O risco de viés de cada estudo avaliado também foi revisado por um epidemiologista sênior (CP). Os autores foram contatados quando informações adicionais foram necessárias para completar a avaliação crítica. Apenas estudos com baixo risco de viés foram incluídos em nossa síntese de evidências.

Extração de Dados e Síntese de Resultados

Os dados foram extraídos de estudos (DS) com baixo risco de viés para criar tabelas de evidências. Um segundo revisor verificou independentemente os dados extraídos. Nós estratificamos os resultados com base na duração da condição (início recente [meses 0-3], persistente [meses N3] ou duração variável [início recente e persistente combinado]).

Utilizamos medidas padronizadas para determinar a importância clínica das mudanças relatadas em cada teste para medidas de resultado comuns. Estes incluem uma diferença entre grupos de pontos 2 / 10 na Escala de classificação numérica (NRS), diferença de 2 / 10 cm na Escala analógica visual (VAS) e diferença de ponto 10 / 100 na escala femoral Palelo de Kujala, também conhecida como A Escala de dor no joelho anterior.

Análise estatística

O acordo entre revisores para a triagem de artigos foi computado e relatado usando a estatística κ e o intervalo de confiança 95% (IC). Quando disponíveis, utilizamos os dados fornecidos nos estudos com baixo risco de viés para medir a associação entre as intervenções testadas e os resultados, calculando o risco relativo (RR) e seu 95% IC. Da mesma forma, calculamos diferenças nas mudanças médias entre os grupos e 95% IC para quantificar a eficácia das intervenções. O cálculo de 95% ICs baseou-se no pressuposto de que os resultados de linha de base e acompanhamento foram altamente correlacionados (r = 0.80).

Reporting

Essa revisão sistemática foi organizada e relatada com base nos itens de Relatórios Preferenciais para Análise Sistemática e Demonstração de Meta-Análises.

Insight do Dr. Alex Jimenez

Como um quiroprático, os ferimentos causados ​​por acidentes automobilísticos são um dos motivos mais comuns pelos quais as pessoas procuram o tratamento quiroprático. De lesões no pescoço, como chicotadas, a dores de cabeça e nas costas, a quiropraxia pode ser utilizada para restaurar com segurança e eficácia a integridade da coluna vertebral após um acidente de carro. Um quiroprático como eu geralmente usa uma combinação de ajustes da coluna e manipulações manuais, bem como uma variedade de outros métodos de tratamento não invasivos, para corrigir suavemente qualquer desalinhamento da coluna resultante de um acidente de carro. Whiplash e outros tipos de lesões no pescoço ocorrem quando as estruturas complexas ao longo da coluna cervical são esticadas além de sua amplitude natural de movimento devido ao movimento repentino para frente e para trás da cabeça e do pescoço devido à força do impacto. Lesões nas costas, especialmente na parte inferior da coluna, também são comuns como resultado de um acidente automobilístico. Quando as estruturas complexas ao longo da coluna lombar são danificadas ou lesadas, os sintomas da ciática podem irradiar-se para a parte inferior das costas, nas nádegas, quadris, coxas, pernas e para baixo nos pés. Lesões no joelho também podem ocorrer com o impacto durante um acidente de carro. O exercício é freqüentemente usado com o tratamento quiroprático para ajudar a promover a recuperação, bem como melhorar a força, flexibilidade e mobilidade. Os exercícios de reabilitação são oferecidos aos pacientes para restaurar ainda mais a integridade do corpo. Os estudos de pesquisa a seguir demonstram que o exercício, em comparação com opções de tratamento não invasivas, é um método de tratamento seguro e eficaz para indivíduos que sofrem de lesões no pescoço e nas extremidades inferiores em um acidente de carro.

Resultados

Seleção de estudo

Criamos citações do 9494 com base no título e no resumo (Figura 1). Destas, as publicações de texto completo 60 foram selecionadas e os artigos 9 foram avaliados criticamente. Os principais motivos para a inadmissibilidade durante o rastreamento de texto completo foram (1) design de estudo inelegível, (2) tamanho de amostra pequeno (nb 30 por braço de tratamento), (3) intervenções multimodais que não permitem o isolamento da eficácia do exercício, (4) estudo inelegível população e (5) que não atendem à nossa definição de exercício (Figura 1). Daqueles avaliados criticamente, os estudos 3 (relatados em artigos 4) apresentaram baixo risco de viés e foram incluídos em nossa síntese. O acordo interrater para a triagem dos artigos foi κ = 0.82 (95% CI, 0.69-0.95). O percentual de acordo para a avaliação crítica dos estudos foi 75% (estudos 6 / 8). O desacordo foi resolvido através da discussão dos estudos 2. Nós contatamos autores de estudos 5 durante avaliação crítica para solicitar informações adicionais e 3 respondeu.

Características do estudo

Os estudos com baixo risco de viés foram RCTs. Um estudo, conduzido na Holanda, examinou a eficácia de um programa de exercícios padronizado em comparação com uma abordagem do tipo "esperar para ver" em participantes com síndrome de dor femoropatelar de duração variável. Um segundo estudo, com resultados relatados em 2 artigos, comparou o benefício dos exercícios em cadeia cinética fechada versus aberta em indivíduos com síndrome da dor femoropatelar de duração variável na Bélgica. O estudo final, conduzido na Dinamarca, investigou o treinamento ativo em comparação com uma intervenção fisioterapêutica multimodal para o tratamento da dor persistente na virilha relacionada ao adutor.

Dois ECA usaram programas de exercícios que combinavam exercícios de fortalecimento com treinamento de equilíbrio ou agilidade para a extremidade inferior. Especificamente, os exercícios de fortalecimento consistiram em contrações isométricas e concêntricas do quadríceps, adutor de quadril e músculos glúteos para o tratamento da dor patelofemoral46 e adutores de quadril e músculos do tronco e da pelve para dor nas péas associada aos adutores. Os programas de exercícios variaram de 646 a 1243 semanas de duração e foram supervisionados e baseados em clínicas com exercícios diários adicionais em casa. Os programas de exercícios foram comparados a uma abordagem de "esperar e ver" ou à fisioterapia multimodal. O terceiro RCT comparou 2 diferentes protocolos da semana 5 que combinaram exercícios de fortalecimento e fortalecimento da cadeia cinética fechados ou abertos para a musculatura das extremidades inferiores.

A meta-análise não foi realizada devido à heterogeneidade de estudos aceitos em relação a populações de pacientes, intervenções, comparadores e resultados. Os princípios da melhor síntese de evidências foram utilizados para desenvolver demonstrações de evidências e realizar uma síntese qualitativa de achados de estudos com baixo risco de viés.

Risco de parcialidade nos estudos

Os estudos com baixo risco de viés tiveram uma questão de pesquisa claramente definida, utilizaram métodos de cegueira adequados sempre que possível, relataram semelhança adequada de características basais entre os braços de tratamento e realizaram análises de intenção de tratar, quando aplicável (Tabela 3). Os RCTs apresentaram taxas de acompanhamento superiores a 85%. No entanto, esses estudos também apresentaram limitações metodológicas: detalhes insuficientes que descrevem métodos de ocultação de alocação (1 / 3), detalhes insuficientes que descrevem métodos de randomização (1 / 3), o uso de medidas de resultado que não foram demonstradas como válidas ou confiáveis ​​( ie, comprimento muscular e tratamento bem sucedido) (2 / 3) e diferenças clinicamente importantes nas características basais (1 / 3).

Dos artigos relevantes 9, considerou-se que o 5 tem alto risco de viés. Esses estudos tiveram as seguintes limitações: (1) métodos de randomização pobres ou desconhecidos (3 / 5); (2) métodos de ocultação de alocação pobres ou desconhecidos (5 / 5); (3) avaliador de resultados não cegado (4 / 5); (4) diferenças clinicamente importantes nas características basais (3 / 5); (5) não relatados, informações insuficientes sobre desistências por grupo ou grandes diferenças nas taxas de abandono entre os braços de tratamento (N15%) (3 / 5); e (6) falta de informação ou nenhuma análise de intenção de tratar (5 / 5).

Resumo da evidência

Síndrome da Dor Patelofemoral da Duração Variável. A evidência de 1 RCT sugere que um programa de exercícios progressivos com base clínica pode fornecer benefícios de curto e longo prazo sobre os cuidados habituais para o tratamento da síndrome da dor patelofemoral de duração variável. van Linschoten et al randomizados participantes com um diagnóstico clínico de síndrome da dor patelofemoral de 2 meses a 2 anos de duração para (1) um programa de exercícios com base clínica (9 visitas durante 6 semanas) consistindo de exercícios de fortalecimento progressivo, estático e dinâmico para o músculos quadríceps, adutores e glúteos e exercícios de equilíbrio e flexibilidade, ou (2) uma abordagem de cuidado usual de “esperar para ver”. Ambos os grupos receberam informações padronizadas, conselhos e exercícios isométricos caseiros para o quadríceps com base nas recomendações das diretrizes do clínico geral holandês (Tabela 4). Houve diferenças estatisticamente significativas favorecendo o grupo de exercícios para (1) dor (NRS) em repouso em 3 meses (diferença de alteração média 1.1 / 10 [IC de 95%, 0.2-1.9]) e 6 meses (diferença de alteração média 1.3 / 10 [ IC de 95%, 0.4-2.2]); (2) dor (NRS) com atividade em 3 meses (diferença de alteração média 1.0 / 10 [IC de 95%, 0.1-1.9]) e 6 meses (diferença de alteração média 1.2 / 10 [IC de 95%, 0.2-2.2]); e (3) função (Escala Patelofemoral de Kujala [KPS]) em 3 meses (diferença de alteração média 4.9 / 100 [IC 95%, 0.1-9.7]). No entanto, nenhuma dessas diferenças foi clinicamente importante. Além disso, não houve diferenças significativas na proporção de participantes que relataram recuperação (totalmente recuperados, fortemente recuperados), mas o grupo de exercícios foi mais propenso a relatar melhora no acompanhamento de 3 meses (odds ratio [OR], 4.1 [95% CI, 1.9-8.9]).

A evidência de um segundo RCT sugere que os exercícios de pernas de cadeia cinética fechados supervisionados por fisioterapeuta (onde o pé permaneça em contato constante com uma superfície) podem proporcionar benefícios a curto prazo em comparação com exercícios de corrente cinética abertos supervisionados (onde o membro se move livremente) para alguns patelofemoral sintomas da síndrome da dor (Tabela 4). Todos os participantes treinaram para 30 para 45 minutos, 3 vezes por semana para 5 semanas. Ambos os grupos foram instruídos a executar o alongamento estático dos membros inferiores após cada sessão de treino. Aqueles exercícios randomizados para cadeia fechada realizaram prensas de pernas supervisionadas (1), curvaturas de joelho (2), ciclismo estacionário (3), avanço (4), exercicios de step-down (5) e exercícios de salto progressivo (6) e exercícios de salto progressivo (1). . Os participantes do exercício da cadeia aberta realizaram (2) a contração máxima do músculo quad, (3) aumenta a perna direta, (10) movimentos curtos do arco de 4 ° para a extensão completa do joelho e (3) adição da perna. Os tamanhos de efeitos não foram relatados, mas os autores relataram diferenças estatisticamente significantes que favorecem o exercício da cadeia cinética fechada em meses 1 para a sensação de fechamento (P = .03), (2), (04), (3), (X = NUMX) dor com teste isocinético (P = .03) e dor (4) durante a noite (P = .02). A importância clínica destes resultados é desconhecida. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos para qualquer outra dor ou medidas funcionais em qualquer período de seguimento.

Dor persistente na virilha relacionada com o adutor

Evidências de 1 RCT sugerem que um programa de exercícios em grupo baseado em clínicas é mais eficaz do que um programa multimodal de tratamento para dor persistente na virilha relacionada à adução. Hölmich et al estudaram um grupo de atletas masculinos com um diagnóstico clínico de dor na virilha relacionada ao adutor com duração maior que meses 2 (duração mediana, semanas 38-41) com ou sem osteíte púbica. Os participantes foram randomizados para (14) um programa de exercícios em grupo baseado na clínica (sessões 572 por semana para as semanas 1-3) consistindo em exercícios de fortalecimento de resistência isométricos e concêntricos para os adutores, tronco e pelve; exercícios de equilíbrio e agilidade para a extremidade inferior; e alongamento para os músculos abdominais, costas e membros inferiores (com exceção dos músculos adutores) ou (8) um programa de fisioterapia multimodal (12 visitas por semana durante as semanas 2-2) consistindo de laser; atrito transversal massagem; estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS); e alongamento para os adutores, isquiotibiais e flexores do quadril (Tabela 4). Quatro meses após a intervenção, o grupo de exercício foi mais propenso a relatar que sua condição era "muito melhor" (RR, 1.7 [95% CI, 1.0-2.8]).

Eventos adversos

Nenhum dos estudos incluídos comentou sobre a frequência ou natureza dos eventos adversos.

Discussão

Resumo da evidência

Nossa revisão sistemática examinou a eficácia do exercício para o manejo de lesões de tecidos moles do quadril, coxa ou joelho. A evidência do RCN 1 sugere que um programa de exercícios combinados progressivos com base na clínica pode oferecer benefício adicional a curto ou longo prazo em comparação com o fornecimento de informações e conselhos para o tratamento da síndrome da dor patelofemoral de duração variável. Também há evidências de que os exercícios de cadeia cinética fechados supervisionados podem ser benéficos para alguns sintomas da síndrome da dor patelofemoral em comparação com exercícios de corrente cinética aberta. Para uma dor de virilha relacionada com o adutor persistente, a evidência do RCN 1 sugere que um programa de exercícios grupais baseado em clínicas seja mais eficaz do que um programa de cuidados multimodal. Apesar do uso comum e freqüente da prescrição de exercícios, há evidências limitadas de alta qualidade para informar o uso do exercício para o tratamento de lesões de tecido mole na extremidade inferior. Especificamente, não encontramos estudos de alta qualidade sobre o exercício para o gerenciamento de algumas das doenças mais comumente diagnosticadas, incluindo tendinopatia rotuliana, entorse de isquiotibiais e lesões de tensão, tendinopatia isquêmica, bursite trocantérica ou lesões capsulares do quadril.

Revisões Systematic anteriores

Nossos resultados são consistentes com os achados de revisões sistemáticas anteriores, concluindo que o exercício é eficaz para o tratamento da síndrome da dor patelofemoral e dor na virilha. No entanto, os resultados de revisões sistemáticas anteriores que examinaram o uso de exercícios para o tratamento de tendinopatia patelar e lesões agudas dos isquiotibiais são inconclusivos. Uma revisão observou fortes evidências para o uso de treinamento excêntrico, enquanto outros relataram incerteza sobre se os exercícios excêntricos isolados eram benéficos para a tendinopatia em comparação com outras formas de exercício. Além disso, há evidências limitadas de um efeito positivo dos exercícios de alongamento, agilidade e estabilidade do tronco, ou alongamento inclinado para o tratamento de lesões agudas dos isquiotibiais. Conclusões divergentes entre as revisões sistemáticas e o número limitado de estudos considerados admissíveis em nosso trabalho podem ser atribuídas a diferenças na metodologia. Selecionamos listas de referência de revisões sistemáticas anteriores e a maioria dos estudos incluídos nas revisões não atendeu aos nossos critérios de inclusão. Muitos estudos aceitos em outras revisões tiveram tamanhos de amostra pequenos (b30 por braço de tratamento). Isso aumenta o risco de confusão residual, ao mesmo tempo que reduz a precisão do tamanho do efeito. Além disso, várias revisões sistemáticas incluíram séries de casos e estudos de caso. Esses tipos de estudos não são projetados para avaliar a eficácia das intervenções. Por fim, revisões anteriores incluíram estudos em que o exercício fazia parte de uma intervenção multimodal e, como consequência, o efeito isolado do exercício não pôde ser verificado. Dos estudos que atenderam aos nossos critérios de seleção, todos foram avaliados criticamente em nossa revisão, e apenas 3 tinham baixo risco de viés e foram incluídos em nossa síntese.

Pontos fortes

Nossa revisão tem muitos pontos fortes. Primeiro, desenvolvemos uma rígida estratégia de busca que foi revisada de forma independente por um segundo bibliotecário. Em segundo lugar, definimos critérios claros de inclusão e exclusão para a seleção de estudos possivelmente relevantes e apenas consideramos estudos com tamanhos de amostra adequados. Em terceiro lugar, os pares de revisores treinados examinaram e estudaram criticamente os estudos elegíveis. Em quarto lugar, usamos um conjunto válido de critérios (SIGN) para avaliar criticamente os estudos. Finalmente, restringimos a nossa síntese a estudos com baixo risco de viés.

Limitações e Recomendações para Pesquisa Futura

Nossa revisão também tem limitações. Primeiro, nossa busca foi limitada a estudos publicados em língua inglesa. No entanto, revisões anteriores descobriram que a restrição das revisões sistemáticas aos estudos de língua inglesa não conduziu a uma tendência nos resultados reportados. Em segundo lugar, apesar da ampla definição de lesões de tecidos moles do quadril, coxa ou joelho, nossa estratégia de busca pode não ter capturado todos os estudos potencialmente relevantes. Em terceiro lugar, nossa revisão pode ter perdido estudos potencialmente relevantes publicados antes do 1990. Pretendemos minimizar isto à mão buscando as listas de referência de revisões sistemáticas anteriores. Finalmente, a avaliação crítica requer um julgamento científico que pode diferir entre os revisores. Nós minimizamos esse viés potencial ao capacitar os revisores no uso da ferramenta SIGN e usando um processo de consenso para determinar a admissibilidade do estudo. Em geral, nossa revisão sistemática destaca um déficit de pesquisas fortes nesta área.

São necessários estudos de alta qualidade sobre a eficácia do exercício para o tratamento de lesões de tecido mole da extremidade inferior. A maioria dos estudos incluídos em nossa revisão (63%) apresentou alto risco de viés e não pode ser incluído na nossa síntese. Nossa revisão identificou lacunas importantes na literatura. Especificamente, são necessários estudos para informar os efeitos específicos dos exercícios, seus efeitos a longo prazo e as melhores doses de intervenção. Além disso, são necessários estudos para determinar a eficácia relativa de diferentes tipos de programas de exercícios e, se a eficácia variar para lesões de tecidos moles do quadril, coxa e joelho.

Conclusão

Há evidências limitadas de alta qualidade para informar o uso do exercício para o manejo de lesões de tecidos moles do quadril, coxa e joelho. A evidência atual sugere que um programa de exercícios combinados progressivos com base na clínica pode levar a uma recuperação melhorada quando adicionado a informações e aconselhamento sobre o repouso e evitando atividades que provocam dor para o manejo da síndrome da dor patelofemoral. Para uma dor de ingleira persistente relacionada com adutores, um programa de exercícios grupais com base em clínica supervisionada é mais eficaz do que o cuidado multimodal na promoção da recuperação.

Fontes de financiamento e potenciais conflitos de interesses

Este estudo foi financiado pelo Ministério das Finanças de Ontário e pela Comissão de Serviços Financeiros de Ontário (RFP nº OSS_00267175). A agência de financiamento não estava envolvida na coleta de dados, análise de dados, interpretação de dados ou redação do manuscrito. A pesquisa foi realizada, em parte, graças ao financiamento do programa Canadá Chairs Research Chairs. Pierre Côté já recebeu financiamento de uma doação do Ministério das Finanças da Ontario; consultando a Canadian Chiropractic Protective Association; acordos de fala e / ou de ensino para o Instituto Nacional Judicial e a Société des Médecins Experts du Québec; viagens / viagens, European Spine Society; conselho de administração, European Spine Society; bolsas: Aviva Canada; suporte de bolsa, Programa de Cadeira de Pesquisa do Canadá - Institutos de Pesquisa em Saúde do Canadá. Não foram relatados outros conflitos de interesse para este estudo.

Informação de Contribuição

  • Desenvolvimento de conceito (ideia fornecida para pesquisa): DS, CB, PC, JW, HY, SV
  • Design (planejado os métodos para gerar os resultados): DS, CB, PC, HS, JW, HY, SV
  • Supervisão (supervisionado, responsável pela organização e implementação, redação do manuscrito): DS, PC
  • Coleta / processamento de dados (responsável por experiências, gerenciamento de pacientes, organização ou dados de relatório): DS, CB, HS, JW, DeS, RG, HY, KR, JC, KD, PC, PS, RM, SD, SV
  • Análise / interpretação (responsável pela análise estatística, avaliação e apresentação dos resultados): DS, CB, PC, HS, MS, KR, LC
  • Pesquisa de literatura (realizada na pesquisa de literatura): ATV
  • Escrita (responsável por escrever uma parte substancial do manuscrito): DS, CB, PC, HS
  • Revisão crítica (manuscrito revisado para conteúdo intelectual, isso não está relacionado com a verificação ortográfica e gramatical): DS, PC, HS, JW, DeS, RG, MS, ATV, HY, KR, JC, KD, LC, PS, SD, RM, SV

Aplicações Práticas

  • Há evidências que sugerem que os exercícios baseados em clínicas podem beneficiar os pacientes com síndrome da dor patelofemoral ou dor nasca relacionada com adutores.
  • Exercícios progressivos supervisionados podem ser benéficos para a síndrome da dor patelofemoral de duração variável em comparação com informações / conselhos.
  • Os exercícios de cadeia cinética fechados supervisionados podem proporcionar mais benefícios em comparação com os exercícios de corrente cinética aberta para alguns sintomas da síndrome da dor patelofemoral.
  • A melhora auto-avaliada na dor na ingestão persistente é maior após um programa de exercícios grupais baseado em clínicas em comparação com a fisioterapia multimodal.

As intervenções não invasivas são eficazes para o tratamento das dores de cabeça associadas à dor no pescoço?

Além disso, outras intervenções não invasivas, bem como intervenções não farmacológicas, também são comumente utilizadas para ajudar a tratar sintomas de dor no pescoço e dores de cabeça associadas a lesões no pescoço, como o efeito chicote, causado por acidentes automobilísticos. Como mencionado anteriormente, whiplash é um dos tipos mais comuns de lesões no pescoço resultantes de acidentes automobilísticos. A quiropraxia, fisioterapia e exercício, podem ser usados ​​para melhorar os sintomas da dor no pescoço, de acordo com os seguintes estudos de pesquisa.

Abstrato

Objetivo

Para atualizar as descobertas da Força-Tarefa de Decenação de Ossos e Consolidados 2000-2010 sobre dor no pescoço e seus distúrbios associados e avaliar a eficácia de intervenções não invasivas e não farmacológicas para o tratamento de pacientes com dores de cabeça associadas à dor no pescoço (isto é, dores de cabeça de tipo cervical ou cervical).

Métodos

Buscamos cinco bancos de dados de 1990 para 2015 para ensaios controlados randomizados (RCTs), estudos de coorte e estudos de casos e controles que comparam intervenções não-invasivas com outras intervenções, placebo / farsa ou sem intervenções. Os pares aleatórios de revisores independentes avaliaram criticamente os estudos elegíveis usando os critérios da Rede de Diretrizes Intercolegais Escocesas para determinar a admissibilidade científica. Estudos com baixo risco de viés foram sintetizados seguindo os melhores princípios de síntese de evidências.

Resultados

Criamos citações 17,236, os estudos 15 foram relevantes, e 10 teve um baixo risco de viés. A evidência sugere que as dores de cabeça de tipo tensional episódicas devem ser gerenciadas com exercícios craniocervical e cervicoscapular de baixa carga. Pacientes com dores de cabeça de tipo tensão crônica também podem se beneficiar de exercícios craniocervicais e cervicoscapulares de baixa carga de resistência; Treinamento de relaxamento com terapia de enfrentamento do estresse; ou cuidados multimodais que incluem mobilização espinhal, exercícios craniocervicais e correção postural. Para dores de cabeça cervicogênicas, exercícios craniocervicais e cervicoscapulares de baixa carga; ou terapia manual (manipulação com ou sem mobilização) para a coluna cervical e torácica também pode ser útil.

Conclusões

A gestão das dores de cabeça associada à dor no pescoço deve incluir o exercício. Os pacientes que sofrem de dores de cabeça crônicas tipo tensão também podem se beneficiar do treinamento de relaxamento com terapia de enfrentamento do estresse ou cuidados multimodais. Pacientes com dor de cabeça cervicogênica também podem se beneficiar de um curso de terapia manual.

Palavra-chave

Intervenções não-invasivas, cefaleia tipo tensão, cefaleia cervicogênica, dor de cabeça atribuída a lesão cervical, revisão sistemática

Notas

Agradecimentos

Gostaríamos de agradecer e agradecer a todos os indivíduos que fizeram contribuições importantes para esta revisão: Robert Brison, Poonam Cardoso, J. David Cassidy, Laura Chang, Douglas Gross, Murray Krahn, Michel Lacerte, Gail Lindsay, Patrick Loisel, Mike Paulden, Roger Salhany, John Stapleton, Angela Verven e Leslie Verville. Também gostaríamos de agradecer a Trish Johns-Wilson no Instituto de Tecnologia da Universidade do Ontário para sua revisão da estratégia de busca.

Conformidade com os Padrões Éticos

Conflito de interesses

O Dr. Pierre Côté recebeu uma doação do governo do Ontário, do Ministério das Finanças, do financiamento do programa das cadeiras de pesquisa do Canadá, taxas pessoais do Instituto Nacional Judicial para palestras e taxas pessoais da European Spine Society para o ensino. Drs. Silvano Mior e Margareta Nordin receberam o reembolso das despesas de viagem para participar de reuniões para o estudo. Os autores restantes não relatam declarações de interesse.

Financiamento

Este trabalho foi apoiado pelo Ministério das Finanças do Ontário e pela Comissão de Serviços Financeiros de Ontário [RFP # OSS_00267175]. A agência de financiamento não teve envolvimento no desenho, coleta, análise, interpretação de dados, redação do manuscrito ou decisão de submissão do manuscrito para publicação. A pesquisa foi realizada, em parte, graças ao financiamento do programa de cadeias de pesquisa do Canadá ao Dr. Pierre Côté, Cadeira de pesquisa do Canadá em prevenção e reabilitação de deficiência no Instituto de Tecnologia da Universidade do Ontário.

Em conclusão, exercícios incluídos em tratamento quiroprático e outras intervenções não invasivas devem ser utilizados como parte essencial do tratamento para ajudar ainda mais a melhorar os sintomas de lesões no pescoço, bem como lesões no quadril, na coxa e no joelho. De acordo com as pesquisas acima, o exercício, ou atividade física, é benéfico no sentido de acelerar o tempo de recuperação para pacientes com lesões por acidentes automobilísticos e para restaurar a força, flexibilidade e mobilidade das estruturas afetadas da coluna vertebral. Informações referenciadas do Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia (NCBI). O escopo de nossa informação é limitado a quiropraxia, bem como lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou contate-nos 915-850-0900 .

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

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Tópicos Adicionais: Ciática

A ciática é referida como uma coleção de sintomas ao invés de um único tipo de lesão ou condição. Os sintomas são caracterizados como dor radiante, entorpecimento e sensações de formigamento do nervo ciático na região lombar, descer as nádegas e as coxas e através de uma ou ambas as pernas e nos pés. A ciática é geralmente o resultado de irritação, inflamação ou compressão do maior nervo no corpo humano, geralmente devido a uma hérnia de disco ou esporão ósseo.

TÓPICO IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: Tratamento da dor ciática

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