Nós falamos sobre o comorbidades de alta gordura visceral e resistência à insulina; bem, a dislipidemia é uma delas. O que você precisa saber sobre a dislipidemia é que ela é uma condição associada a uma concentração anormalmente alta de lipídios no sangue. É considerada um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares (DCV).

Diretrizes de tratamento ACC / AHA

O diagnóstico de dislipidemia em pacientes adultos ocorre após uma avaliação completa da concentração de lipídios no sangue. Deve ser seguido por uma análise antropométrica avançada, história clínica médica e hábitos de vida. Consequentemente, o padrão de cuidado leva os seguintes marcadores como parte do procedimento de avaliação de risco.

Critérios de diagnóstico de dislipidemia

Colesterol total: <200mg / dL

Lipoproteína de baixa densidade (LDL): <100mg / dL

Triglicerídeos: <150mg / dL

Lipoproteínas de alta densidade (HDL):> 40mg / DL

Além desses marcadores, esta abordagem recomenda adotar um ponto de vista personalizado medindo a lipoproteína (a) (<50mg / dL) e a apolipoproteína B (> 120mg / dL). Além disso, levando em consideração a etnia do paciente, história familiar de ASCVD prematuro, antecedentes de doenças inflamatórias crônicas, síndrome metabólica, doença renal crônica, pré-eclâmpsia ou menopausa prematura em mulheres e marcadores pró-inflamatórios como Hs-CRP <2.0 mg / L. Este critério permite melhor prevenção de risco e tem uma abordagem focada no paciente.

Atualmente, as diretrizes da prática clínica garantem que a melhor forma de tratar essa condição é avaliando o fator de risco que pode afetar o paciente. Na verdade, a diretriz de gerenciamento do colesterol no sangue do American College of Cardiology e da American Heart Association publicada em 2018 afirma o seguinte:

"Em todos os indivíduos, enfatize um estilo de vida saudável para o coração ao longo do curso de vida. Um estilo de vida saudável reduz o risco de doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) em todas as idades. Em todas as faixas etárias, a terapia de estilo de vida é a intervenção primária para a síndrome metabólica. ”

Portanto, esta instrução envia uma mensagem direta; a prevenção é o primeiro e mais importante tratamento que você pode fornecer ao seu paciente. Na verdade, esta mesma declaração é a número um das 10 principais mensagens para levar para casa para reduzir o risco de doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD). Além disso, o padrão de atendimento e as diretrizes clínicas estão considerando um ângulo muito mais amplo para tratar essa condição.

As contribuições do padrão de atendimento são notáveis ​​e devem ser seguidas. No entanto, o tratamento personalizado, a avaliação e as modificações no estilo de vida devem sempre ser considerados nas diretrizes clínicas. Na verdade, o ACC / AHA menciona a modificação do estilo de vida, mas não declara como introduzir essas mudanças no tratamento. Em vez disso, as informações se concentram no tratamento farmacológico com estatinas.

O tratamento com estatinas representa um desafio, uma vez que apresentam efeitos secundários ligados à redução da qualidade de vida (QV).

Efeitos colaterais da estatina experimentados por médicos

Dr. A. 50 anos, radiologista tratado com atorvastatina 80mg relatou efeito adverso de comprometimento cognitivo, neuropatia e intolerância à glicose. Esses efeitos cessaram com a suspensão da medicação.

Dr. B. Em seus 40 anos, internista tratado com Atorvastatina 10 mg relatou fraqueza muscular, fadiga, dor, falta de ar e mialgia. A biópsia muscular mostrou miopatia mitocondrial atribuída ao uso de estatinas.

O Dr. C. Cirurgião cardíaco na casa dos 40 anos, tratado com Atorvastatina 40mg e Ezetimiba 40mg, relatou sintomas de irritabilidade (relatados por colegas de trabalho), mialgia e fadiga. A interrupção da estatina resolveu a mialgia e a fadiga (autorrelatada). Além disso, os colegas de trabalho confirmaram problemas de menor irritabilidade.

Dr. E. Medicina física e reabilitação, na casa dos 50 anos tratado com Sinvastatina 20mg e Niacina 1500 UI, relatou fraqueza muscular, baixa libido e intolerância a exercícios. Seus sintomas foram confirmados com NCS / EMG que mostrou condução nervosa e fasciculações lentas. Baixa libido foi associada a baixos níveis de testosterona. Embora ele tenha descontinuado as estatinas, seus sintomas não desapareceram completamente.

Dieta mediterrânea e dislipidemia.

O que precisamos saber sobre mudanças no estilo de vida para diminuir a dislipidemia? A modificação do padrão alimentar é um excelente exemplo de como a comida é um remédio. A abordagem personalizada da Medicina Funcional é baseada em evidências. As intervenções na dieta mediterrânea têm impactado positivamente o perfil lipídico, protegem contra o estresse oxidativo, inflamação e agregação plaquetária e promovem a produção de metabólitos mediada pela microbiota intestinal que influenciam a saúde metabólica.

Características tradicionais da dieta mediterrânea

1. Uma variedade de grãos inteiros e leguminosas minimamente processados ​​como alimento básico

2. Uma grande diversidade de vegetais frescos consumidos diariamente

3. Frutas frescas como sobremesa típica do dia; doces à base de nozes, azeite e mel consumidos apenas em ocasiões comemorativas

4. Azeite extra virgem prensado a frio, nozes e sementes como a principal fonte de gordura

5. Consumo moderado de peixe

6. Laticínios (principalmente queijos e iogurtes locais) consumidos em pequenas quantidades; manteiga, nata e leite nunca usados, exceto para leite no café (caffé macchiato) ou bebês

7. Carnes vermelhas e processadas consumidas em baixa freqüência (apenas uma ou duas vezes por semana) e quantidades;

8. Vinho consumido em quantidades baixas a moderadas apenas com as refeições

Guia para cozinhar com gorduras e óleos

Evidências epidemiológicas:

A adesão à dieta mediterrânea (DM) está associada a efeitos protetores contra doenças cardiovasculares, acidente vascular cerebral, obesidade, diabetes, hipertensão, diversos tipos de câncer, doenças alérgicas e, mais recentemente, doença de Alzheimer e Parkinson.

• Em um estudo epidemiológico envolvendo 22,304 homens e mulheres, o DM mostrou uma mortalidade cardíaca total mais baixa.
• Em outro estudo com 2,339 homens e mulheres com idades entre 70-90 anos, a adesão à DM foi associada a uma taxa de mortalidade por todas as causas de 23% ou menos.
• No Lyon Diet Heart Study, envolvendo 605 homens e mulheres que sofreram infração miocárdica anterior, foram divididos em dois grupos, a dieta da etapa 1 da American Heart Association ou uma dieta semelhante a MD, suplementada com margarina ALA. Após uma intervenção de 27 meses, o grupo de DM mostrou uma redução significativa de 70% na mortalidade por todas as causas devido a uma redução de 73% na mortalidade por doença cardíaca coronariana e reduções importantes nas complicações não fatais.
• Um estudo de “dieta indo-mediterrânea” foi conduzido em 1000 pacientes indianos com alto risco ou doença cardíaca coronária existente. O grupo de DM foi comparado a uma dieta do programa National Cholesterol Education da etapa 1. Além disso, o estudo resultou em uma redução de aproximadamente 50% no infarto do miocárdio não fatal e uma redução de aproximadamente 60% na taxa de morte cardíaca súbita no grupo da “dieta indo-mediterrânea”.
• O estudo PRIDIMED suplementou o MD com aproximadamente 1 litro por semana de azeite de oliva extra-virgem ou 30g de nozes mistas. Este estudo foi realizado em 7.447 homens e mulheres com alto risco cardiometabólico. Além disso, após um acompanhamento de 4.8 anos, a redução do risco absoluto foi de cerca de três eventos cardiovasculares principais por 1,000 pessoas-ano, para uma redução do risco relativo de aproximadamente 30%.
• Subestudos dos autores do PRIDIMED resultaram na redução da doença arterial periférica, fibrilação atrial, câncer de mama e diabetes tipo 2.

A medicina baseada em evidências e as diretrizes clínicas são projetos a serem seguidos pelos médicos quando estão aplicando seu pensamento crítico. No entanto, a abordagem farmacológica precisa de ajuda extra para adquirir as necessidades do paciente. O tempo todo, os profissionais de saúde são vistos como curandeiros e é nosso trabalho atender aos requisitos. Olhando para fora do receituário, podemos visualizar um tratamento personalizado.

Sou filha de um internista. Tive o prazer de trabalhar com meu pai como nutricionista. Tenho visto muitos pacientes melhorarem seu perfil lipídico com estatinas, uma dieta personalizada e inclusão de exercícios (a parte mais difícil do tratamento). No entanto, eles nunca me procuram por causa dos efeitos colaterais, pois a disfunção erétil é um tópico sobre o qual nossos pacientes preferem conversar com meu pai. Na maioria das vezes, meu pai prescreve estatina por um período de três meses. Isso permite que o paciente lide diariamente com as mudanças no estilo de vida, ao mesmo tempo que proporciona a sensação de segurança e saúde que vem com a concentração de lipídios mais baixa no trabalho de laboratório. Em última análise, a promessa é que o paciente manteria a concentração baixa de lipídios sem a pílula se pudesse aderir aos ajustes dietéticos e de exercícios. Meu pai e eu podemos dizer que um plano de cuidado integrado resulta em melhores resultados. - Ana Paola Rodríguez Arciniega, MS

Referências

Kozlik, Hayley J., Athena Hathaway Meskimen e Beatrice Alexandra Golomb. “Experiências dos médicos como pacientes com efeitos colaterais das estatinas: uma série de casos.” Relatórios de casos de segurança de drogas 4.1 (2017): 3.

Stein, Ricardo, Filipe Ferrari e Fernando Scolari. “Genética, dislipidemia e doenças cardiovasculares: novos insights.” Relatórios atuais de cardiologia 21.8 (2019): 1-12.

Grundy, Scott M, et al. “2018 AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA Diretrizes sobre o Gerenciamento do Colesterol no Sangue: Resumo Executivo: Um Relatório do American College of Cardiology / American Heart Association Task Force nas Diretrizes de Prática Clínica. ” Journal of the American College of Cardiology vol. 73,24 (2019): 3168-3209. doi: 10.1016 / j.jacc.2018.11.002

Tosti, Valeria et al. “Benefícios para a saúde da dieta mediterrânea: mecanismos metabólicos e moleculares.” As revistas de gerontologia. Série A, Ciências biológicas e ciências médicas vol. 73,3 (2018): 318-326. doi: 10.1093 / Gerona / glx227

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