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Doenças da abordagem torácica ao diagnóstico por imagem

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Anatomia Básica

  • Observe as gerações da árvore traqueal-brônquica, lobos, segmentos e fissuras. Nota-se o lóbulo pulmonar secundário (1.5-2-cm) - a unidade funcional básica dos pulmões observada na TCAR. Observe a importante organização estrutural dos espaços alveolares com comunicações intermediárias (poros de Kohn e canais de Lambert) que permitem a derivação do ar e, pelo mesmo mecanismo, permitem que o líquido exsudativo ou transudativo se espalhe pelo pulmão e pare na fissura. Observe a anatomia da pleura: parietal que faz parte da fáscia endotorácica e visceral que forma uma borda do pulmão. Espaço pleural no meio.
  • Mediastino: cercado pela pleura e pelo pulmão. Acomoda as principais estruturas que contém numerosos linfonodos (veja o diagrama mostrando os linfonodos mediastinais e seu envolvimento no linfoma

Abordagem Geral para Investigar Reclamações no Peito

  • Exame radiográfico (radiografia de tórax); excelente 1st passo. Baixo custo, baixa exposição à radiação, avaliação de múltiplas queixas clínicas
  • TC: TC de tórax, TC de alta resolução (TCAR)
  • Abordagem de patologia torácica:
  • Trauma
  • Infecção
  • Neoplasias
  • Edema pulmonar
  • Enfisema Pulmonar
  • Atelectasia
  • Patologia pleural
  • Mediastino

PA e LX CXR

  • Vistas adicionais podem ser usadas:
  • Visão Lordotic: ajuda a avaliar regiões apicais
  • Decúbito vê direita e esquerda: ajuda a avaliar derrame pleural sutil, pneumotórax e outras patologias
  • Vistas CXR PA normais e laterais. Garanta uma boa exposição: os discos e vasos da coluna T através do coração são visualizados na visualização PA. Contar as costelas posteriores direitas 9-10 para confirmar o esforço inspiratório adequado. Comece uma pesquisa cuidadosa usando a seguinte abordagem: Existem muitas lesões pulmonares A-abdome / diafragma, parede do T-tórax, M-mediastino, L-pulmões individualmente, Pulmões-ambos. Desenvolver um bom padrão de pesquisa
  • 1) Doença do espaço aéreo também conhecida como doença pulmonar alveolar? enchimento dos alvéolos do pulmão, ácinos e subsequentemente todo o lóbulo com fluido ou substância de qualquer composição (sangue, pus, água, material proteico ou até células) Radiograficamente: distribuição lobar ou segmentar, nódulos do espaço aéreo podem ser notados, tendência a coalescer, ar broncogramas e sinal de silhueta presentes. Distribuição de asa de morcego (borboleta) anotada como em (CHF). Rapidamente mudando ao longo do tempo ou seja, aumentar ou diminuir (dias)
  • 2) Doença intersticial: infiltração do interstício pulmonar (alvéolos, parênquima pulmonar, paredes dos vasos, etc.), por exemplo, por vírus, pequenas bactérias, protozoários. Também infiltração por células, tais como células inflamatórias / malignas (por exemplo, linfócitos) Apresentado como acentuação do interstício pulmonar com padrão reticular, nodular, misto retículo-nodular. Diferentes etiologias: doenças auto-imunes inflamatórias, doença pulmonar fibrosante, doença pulmonar ocupacional, infecção viral / micoplasma, tuberculose, sarcoidose, linfoma / leucemia e muitas outras.
  • Reconhecer diferentes padrões de doença pulmonar pode ajudar com o DDx. Massa vs Consolidação (esquerda). Observe padrões diferentes de doença pulmonar: doença do espaço aéreo como consolidação lobar indicativa de pneumonia, consolidação difusa indicativa de edema pulmonar. Atelectasia (colapso e perda de volume). Padrões intersticiais de doença pulmonar: reticular, nodular ou mista. SPN vs. Múltiplas consolidações focais (nódulos) que provavelmente representam infiltrados metastáticos vs. infiltrados sépticos
  • A = intraparenquimatoso
  • B = pleural
  • C = extrapleura
  • Reconhecer localização importante de lesões no peito
  • Sinais importantes: Sinal de silhueta: ajuda com localização e DDx. Exemplo: imagem inferior esquerda: radiopacidade no pulmão direito, onde está localizado? MM direito porque a borda direita do coração adjacente ao lobo médio direito não é vista (silhueta) Broncogramas aéreos: ar contendo brônquios / bronquíolos circundados por líquido

Trauma no peito

  • Pneumotórax (PTX): ar (gás) no espaço pleural. Muitas causas. Complicações:
  • Tensão PTX: aumento contínuo de ar no espaço pleural que rapidamente comprime o mediastino e o pulmão, reduzindo rapidamente o retorno venoso ao coração. Pode ser fatal se não tratada rapidamente
  • PTX espontânea: primária (adultos jovens (30 -40) especialmente homens altos e magros. Causas adicionais: síndrome de Marfan, EDS, homocistinúria, deficiência de 1 -antitripsina Secundária: pacientes mais velhos com doença parenquimatosa: neoplasias, abscesso, enfisema, pulmão fibrose e faveolamento, PTX catamenial d / t endometriose e outros.
  • Pneumotórax traumático: laceração pulmonar, trauma contuso, iatrogênica (tubos torácicos etc.), acupuntura etc.
  • Radiografia torácica: observe a linha pleural visceral, também conhecida como borda do pulmão. Ausência de tecido pulmonar / vasos além da linha pleural visceral. Pneumotórax sutil pode ser perdido. Na posição ereta, o ar sobe e o PTX deve ser procurado no topo.
  • Fraturas de costela: v.common. Traumáticos ou patológicos (por exemplo, mets, MM) As radiografias da série da costela não são muito úteis porque a radiografia torácica e / ou a tomografia computadorizada são mais importantes para avaliar a laceração pulmonar pós-traumática (esquerda inferior) e outras vias principais

Infecção

  • Pneumonia: bacteriana vs. viral ou fúngica ou no hospedeiro imunocomprometido (por exemplo, Cryptococcus in HIV / AIDS) TB pulmonar
  • Pneumonia: adquirida na comunidade versus adquirida em hospital. Pneumonia bacteriana típica ou pneumonia Lobar (não segmentar) com material purulento preenchendo os alvéolos e se espalhando por todo o lobo. M / C organismStreptococcus pneumonia ou pneumococo
  • Outros: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella esp. Em alcoólatras potencialmente levando a necroSIS / gangrena pulmonar) Mycoplasma (20-30s), também conhecido como pneumonia ambulante, etc.
  • Clinicamente: uma tosse produtiva, febre, dor torácica pleurítica, por vezes, hemoptise.
  • Radiografia torácica: opacidade confluente do espaço aéreo confinada a todo o lobo. Broncogramas aéreos. Sinal de silhueta ajuda com a localização.
  • Viral: Influenza, VZV, HSV, EBV, RSV, etc. apresenta-se como doença pulmonar intersticial que pode ser bilateral. Pode levar a comprometimento respiratório
  • Pneumonia atípica e pneumonia fúngica: o micoplasma, a doença do legionário e algumas pneumonias por fungos / Cryptococcus podem apresentar doença pulmonar intersticial.
  • Abscesso pulmonar: uma coleção infecciosa de material purulento nos pulmões que frequentemente necrosiza. Pode levar a complicações pulmonares e sistêmicas graves / risco de vida.
  • Em radiografia torácica ou tomografia computadorizada (TC): coleta redonda com bordas grossas e necrose central contendo nível hidroaéreo. DDx de empiema que distorce o pulmão e pleural-based
  • Rx: antibióticos, antifúngicos, agentes antivirais.
  • A pneumonia precisa ser acompanhada de repetição da radiografia torácica para garantir a resolução completa
  • A falta de melhora radiográfica da pneumonia pode representar imunidade diminuída, resistência a antibióticos, carcinoma pulmonar subjacente ou outros fatores complicadores

TB pulmonar

  • Infecção comum em todo o mundo (países do mundo 3rd). O 1 em pessoas 3 em todo o mundo é afetado pela TB. A tuberculose é causada por Mycobacterium TB ou Mycobacterium Bovis. Bacilo intracelular. O macrófago desempenha um papel fundamental.
  • TB Pulmonar Primária e TB Pós-Primária. Requer exposição repetida por inalação. Na maioria dos hospedeiros imunocompetentes, a infecção ativa não se desenvolve
  • TB apresenta como 1) apuradas pelo hospedeiro, 2) suprimida em infecção por tuberculose latente (LTBI) 3) causa doença ativa TB. Pacientes com ILTB não estão disseminando TB.
  • Imaging: CXR, TCAR. TB primária: consolidação do espaço aéreo pulmonar (60%) lobos inferiores, linfadenopatia (95% - hilar e paratraqueal), derrame pleural (10%). A propagação da tuberculose primária mais provavelmente em imunocomprometidos e crianças.
  • TB Millial: disseminação de complicação pulmonar e sistêmica que pode ser fatal
  • Infecção pós-primária (secundária) ou reativação: Principalmente nos Apices e segmentos posteriores dos lobos superiores) PO2 elevado), lesões em cavidade 40%, doença do espaço aéreo irregular ou confluente, fibrocalcific. Características latentes: calcificações nodais.
  • Dx: esfregaço bacilífero ácido-resistente (AFB) e cultura (escarro). Sorologia para HIV em todos os pacientes com TB e status de HIV desconhecido
  • Rx: regime de drogas 4: isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol ou estreptomicina.

Neoplasias pulmonares (câncer pulmonar primário versus metástase pulmonar)

  • Câncer de pulmão: câncer de mama em homens e 6 o câncer mais frequente em mulheres. Forte associação com inalação de carcinógenos. Clinicamente: descoberta tardia, dependendo da localização do tumor. Patologia (tipos): carcinoma de pequenas células (CEC) vs. não-pequenas células
  • Células pequenas: (20%) se desenvolve a partir de células neuroendócrinas, também conhecidas como Kultchitsky, podendo secretar substâncias biologicamente ativas que apresentam síndrome paraneoplásica. Geralmente localizado centralmente (95%) no ou perto do brônquio principal / lobar. A maioria mostra prognóstico ruim e irressecável.
  • Células não pequenas: adenocarcinoma pulmonar (40%) (câncer pulmonar M / C), M / C em mulheres e não fumantes. Outros: Célula escamosa (pode se apresentar com lesão cavitante), Célula grande e alguns outros
  • Filme simples (CXR): lesão focal nova ou aumentada, mediastino alargado, sugestivo de comprometimento linfonodal, derrame pleural, atelectasia e consolidação. SPN-maio ​​representa câncer de pulmão em potencial. especialmente se contiver bordas irregulares, vasos de alimentação, parede espessa, nos pulmões superiores. Nódulos pulmonares múltiplos que provavelmente representam metástase.
  • Melhor Modalidade: TCAR com contraste.
  • Outras neoplasias torácicas: O linfoma é comum no tórax, especialmente nas notas mamárias mediastinais e internas.
  • Em geral, as neoplasias pulmonares M / C são metástases. Alguns tumores mostram uma maior predileção por metástases pulmonares, por exemplo, melanoma, mas qualquer câncer pode metastizar para os pulmões. Alguns mets referidos como metástase de "bala de canhão"
  • Rx: radiação, quimioterapia, ressecção
  • Edema pulmonar: termo geral define acúmulo anormal de líquidos fora das estruturas vasculares. Amplamente dividido em: Cardiogênica (por exemplo, ICC, regurgitação mitral) e não cardiogênica com múltiplas causas (por exemplo, sobrecarga de líquidos, pós-transfusão, causas neurológicas, SDRA, quase afogamento / asfixia, overdose de heroína e outros)
  • Causas: aumento da pressão hidrostática vs. diminuição da pressão oncótica.
  • Imagem: CXR e CT: 2-tipos de inundação intersticial e alveolar. Apresentação de imagens depende de estágios
  • Em ICC: Estágio 1: redistribuição do fluxo vascular (10-18-mmHg) notado como "cefalização" da vasculatura pulmonar. Estágio 2: Edema intersticial (18-25-mmHg) Edema intersticial: manguito peribrônquico, linhas de Kerley (linfáticos preenchidos com fluido), linhas A, B e C. Estágio 3: Edema alveolar: doença do espaço aéreo: consolidações irregulares que se desenvolvem em doenças difusas do espaço aéreo: Edema das asas de morcego, broncogramas aéreos
  • Rx: Principais objetivos do 3: O2 inicial para manter O2 com saturação de 90%
  • A seguir: (1) redução do retorno venoso pulmonar (redução da pré-carga), (2) redução da resistência vascular sistêmica (redução da pós-carga) e do suporte inotrópico (3). Tratar causas subjacentes (por exemplo, CHF)
  • Atelectasia pulmonar: expansão incompleta do parênquima pulmonar. O termo "colapso pulmonar" é normalmente reservado para quando o pulmão inteiro está totalmente colapsado
  • 1) Atelectasia reabsorvente (obstrutiva) ocorre como resultado de obstrução completa de uma via aérea (por exemplo, tumor, objetos inalados, etc.)
  • 2) A atelectasia passiva (relaxamento) ocorre quando o contato entre a pleura parietal e visceral é interrompido (derrame pleural e pneumotórax)
  • 3) A atelectasia compressiva ocorre como resultado de qualquer lesão ocupante do espaço torácico comprimindo o pulmão e forçando o ar para fora dos alvéolos
  • 4) Atelectasia Cicatricial: ocorre como resultado de cicatrização ou fibrose que reduz a expansão pulmonar como na doença granulomatosa, pneumonia necrotizante e fibrose radioativa
  • 5) Atelectasia pulmonar pulmonar ocorre por deficiência de surfactante e colapso alveolar
  • 6) Plate-like ou discoid frequentemente desenvolvido após seguir a anestesia geral
  • 7) Características de imagem: colapso pulmonar, migração de fissuras pulmonares, desvio do mediastino, aumento do diafragma, hiperinsuflação do pulmão adjacente não afetado
  • Mediastino: a patologia pode ser dividida entre aquelas que resultam em uma massa focal ou aquelas que resultam em doença difusa envolvendo o mediastino. Além disso, o ar pode seguir para o mediastino em pneumomediastino. O conhecimento da anatomia mediastinal ajuda o Dx.
  • Massas mediastínicas anteriores: tireoide, timo, teratoma / tumores de células germinativas, linfoma, linfadenopatia, aneurismas da aorta ascendente
  • Massas mediastinais médias: linfadenopatia, lesões vasculares, brônquicas, etc.
  • Massas mediastinais posteriores: tumores neurogênicos, aneurismas da aorta, massas esofágicas, massas espinhais, adenopatia da cadeia aórtica
  • Enfisema pulmonar: perda de tecido elástico normal / recuo elástico do pulmão com a destruição dos capilares e do septo / interstício alveolar.
  • Destruição do parênquima pulmonar devido a inflamação crônica. Destruição mediada por protease da elastina. Captura de ar / aumento do espaço aéreo, hiperinsuflação, hipertensão pulmonar e outras alterações. Clínica: dispneia progressiva, irreversível. No momento em que o volume expiratório forçado em segundo 1 (FEV1) caiu para 50%, o paciente fica sem ar após um esforço mínimo e se adapta aos estilos de vida.
  • A DPOC é a terceira principal causa de morte global. Afeta 1.4% de adultos nos EUA. M: F = 1: 0.9. Pts 45 anos e mais velhos
  • Causas: Tabagismo e deficiência de a-1-Antitripsina (dividida em centrolobular (tabagismo) e panacinar.
  • Imagem; sinais de hiperinsuflação, aprisionamento aéreo, bolhas, hipertensão pulmonar.

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