Hernia de disco lombar e cirurgia de microdisectomia

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Chiropractor, o Dr. Alex Jimenez olha para hérnia de disco da coluna lombar. Quais são os sinais e sintomas prováveis ​​associados à hérnia discal e quais seriam os critérios de seleção para a operação de microdectectomia em atletas? Reclamação no jovem atleta de idade universitária e atleta profissional, e estima-se que mais de 30% dos atletas queixam-se de dor nas costas pelo menos uma vez na profissão (1).

Hérnia de disco lombar é um tipo de lesão lombar que não só pode causar dor lombar dolorosa, mas também pode comprimir raízes nervosas e criar referência radicular de dor na parte inferior da perna com alterações de sensação relacionadas e contração muscular. Esta lesão não só irá influenciar a habilidade do oponente de curto prazo do atleta, mas também pode se recuperar e eventualmente se tornar persistente, possivelmente causando uma lesão no final da carreira.

Gerenciando hérnia de disco do atleta Normalmente começa com terapia conservadora e, se isso falhar, as soluções cirúrgicas são consideradas. Mas, muitas vezes, os atletas de elite solicitarão uma resolução mais rápida de seus sintomas para minimizar o tempo longe dos concorrentes. Portanto, fornecendo os critérios para a cirurgia da coluna lombar são sugeridos, o período conservador será muitas vezes comprimido e a cirurgia será procurada anteriormente. O processo cirúrgico preferido para o atleta com uma hérnia de disco é a micro discectomia do disco lombar.

Anatomia e Biomecânica

Um papel biomecânico significativo na coluna vertebral, permitindo o movimento entre os segmentos da coluna vertebral ao espalhar forças de compressão, cisalhamento e torção (2). Estes discos incluem um anel externo grosso de cartilagem fibrosa denominada fibrose anular (semelhante aos anéis de cebola que encerram o centro da cebola), que engloba um núcleo mais gelatinoso chamado núcleo pulposo, que está incluído dentro das placas de extremidade da cartilagem inferior e superior .
O disco intervertebral consiste em células e substâncias como colágeno, proteoglicanos e tecidos fibrochondrociticos finos, que permitem a transmissão e absorção de forças decorrentes do peso corporal e da atividade muscular. Para fazê-lo, o disco depende principalmente da condição estrutural do núcleo pulposo, da fibrose anular e das vértebras. Se o disco é normal e está funcionando otimamente, então as forças são espalhadas pelo disco de forma uniforme (3).

Mas a degeneração do disco (Degradação móvel, falta de hidratação (falha do disco) pode diminuir a capacidade do disco de suportar forças extrínsecas, pois as forças não são mais distribuídas e distribuídas uniformemente. Lágrimas e fissuras do anel podem levar, e com forças externas adequadas Como alternativa, uma força biomecânica considerável ajustada em um disco normal e saudável pode causar a extrusão do material do disco como resultado da falha de esmagamento dessas fibras anulares - as ilustrações incluem um mecanismo robusto do tipo de compressão devido a uma queda no disco. cóccix, ou contração muscular forte, como levantamento de peso pesado (4).

As hernias representam protrusões de material de disco além dos limites deste revestimento anular e no canal espinhal (ver Figura 1) (5). Se a protrusão não invade o canal ou prejudica as raízes do nervo, a dor nas costas pode ser o único sintoma.

Simulação de Discectomia endoscópica 3D

A dor associada à radiculopatia lombar ocorre devido a uma mistura de isquemia radicular (devido à compressão) e inflamação (devido a mediadores inflamatórios neuroquímicos liberados do disco). Ao longo de uma hérnia, o núcleo pulposus pressiona as regiões enfraquecidas do anel e prossegue através dos sites diminuídos no anel em que ele finalmente forma uma herniação (6 ft). Resulta disso que algum tipo de degeneração de disco pode existir antes que o disco realmente tenha hérnia (7).

Em contraste com outros tecidos respiratórios, os discos têm uma tendência a degenerar-se mais cedo na vida, com alguns estudos demonstrando adolescentes apresentando sinais de degeneração entre as idades de 11 para 16 (8). Com o aumento da idade, há mais degeneração dos discos intervertebrais.

Enquanto o disco pode estar em perigo de dano em todos os planos fundamentais de movimento, ele é particularmente suscetível durante flexão repetitiva ou hiper-flexão, combinado com flexão lateral ou rotação (10). Eventos traumáticos, como compressão axial excessiva, também podem danificar a estrutura interna do disco. Isso pode ocorrer como resultado de uma queda ou forças musculares poderosas desenvolvidas durante tarefas como o levantamento pesado.

Os atletas geralmente estão expostos a altas condições de carga. Exemplos disso incluem:

1. Elevadores de potência de classe mundial, nos quais as cargas de compressão calculadas na espinha dorsal envolvem 18800 Newtons (N) e também 36400N atuando no segmento de movimento L3-4 (11).

2. Elite level football linesmen que provaram apresentar hipertrofia relacionada ao tempo deste disco e mudanças na placa de vértebra em resposta a esta carga repetitiva e pressão axial (12).

3. Corredores de longa distância foram exibidos para sofrer uma tensão significativa no disco intervertebral, indicado por uma redução na altura do disco (13).

As hérnias podem ser classificadas dependendo, em última análise, as hérnias também são identificadas com base no nível, com a maioria das hérnias acontecendo no nível do disco intervertebral L4 / 5 e L5 / S1; estes podem, por sua vez, afetar as raízes do nervo L5 e S1, resultando em ciática clínica (15). As hérnias de nível superior são menos comuns, e quando elas ocorrem com radiculopatia, elas afetarão o nervo femoral. Finalmente, a prevalência de lesões no disco aumenta cada vez mais caudalmente, com os melhores números nos graus L5 / S1 (16).

Hernia em atletas

Os movimentos ofensivos implicados no grupo etário 20-35 são o grupo mais comum para herniar um disco, provavelmente devido à natureza fluida do núcleo pulposis e devido ao comportamento (18). Esta faixa etária é mais provável que participe de esportes que precisam de muita flexão e fiação ou são imprudentes com suas posições e posições durante o carregamento.

Os esportes mais expostos ao risco de hérnia de disco são:

  • Hóquei
  • Luta livre
  • futebol
  • Natação
  • Basquete
  • golfe
  • tênis
  • Levantamento de pesos
  • Remo
  • Eventos de lançamento

Estes são os esportes que envolvem significantes. Além disso, aqueles que participam de regimes de treinamento cada vez mais severos parecem estar em maior risco de patologias espinhais, assim como as pessoas envolvidas em esportes.

Sinais e sintomas que indicam a discectomia

A eficácia dos programas de gestão da hérnia de disco da coluna lombar - em termos da decisão de operar ou tratar de forma conservadora - será discutida com maior profundidade na parte 2 desta série. No entanto, a decisão de operar dentro de um atleta geralmente é motivada pela motivação e pelos objetivos que o atleta colocou. Eles podem, de fato, favorecer uma micro-discectomia comparativamente simples, em vez de esperar que os sintomas diminuam durante um longo período de reabilitação.

Este período conservador de Gerenciamento pode envolver terapia medicamentosa, injeções epidural, recuperação muscular e traseira relativa, acupuntura, intervenções osteo / quiropraxia. Por outro lado, os sintomas e sinais normais que sugerem uma hérnia de disco substancial que exigirá intervenção cirúrgica no atleta incluem:

  • Dor lombar com dor irradiando para baixo uma ou ambas as pernas
  • Teste de elevação positiva da perna direta
  • Dor radicular e sinais neurológicos consistentes com o nível da raiz nervosa afetada
  • Fraqueza leve de músculos distais, como extensor hallucis longus, peroneals, tibial anterior e soleus. Estes caberiam com o myotome relevante para o nível do disco
  • MRI que confirma uma hérnia de disco
  • Possíveis sintomas da bexiga e do intestino
  • Falhou reabilitação conservadora

Normalmente, o atleta de elite tem um período de tempo mais curto para permitir que a reabilitação conservadora seja eficaz. Na população geral, os médicos provavelmente prescreverão um período de tratamento tradicional mínimo de 6-semana com uma visão geral nas semanas de 6 quanto à ampliação da reabilitação de outras semanas 6 ou a uma opinião especialista. O especialista pode então tentar mais intervenções medicamente orientadas, como injeções peridurais.

O atleta, no entanto, terá estes. Eles podem estar mais inclinados a experimentar uma epidural muito cedo no período conservador para avaliar a eficácia deste procedimento. Se nenhum sinal de progresso for evidente em algumas semanas, então eles podem optar por obter uma micro discectomia da coluna lombar imediata.

Discectomia lombar endoscópica

O médico local realiza discectomia lombar usando técnicas minimamente invasivas. Do El Paso, TX. Spine Center.

imagiologia

A ressonância magnética continua a ser o sistema preferido de identificação de hérnia de disco da coluna lombar, uma vez que também é muito sensível à detecção de invasões da raiz nervosa (23). No entanto, exames de ressonância magnética anormais podem ocorrer em pacientes assintomáticos (25); Portanto, a correlação clínica é sempre essencial antes de qualquer pensamento cirúrgico. Além do mais, os pacientes podem apresentar sinais e sintomas clínicos que sugerem o diagnóstico de hérnia de disco aguda, e ainda não têm evidências de patologia suficiente na ressonância magnética para garantir a operação.

Portanto, foi proposto que uma análise volumétrica de uma hérnia de disco na ressonância magnética possa ser potencialmente benéfica na verificação da adequação para a operação. Vários escritores mencionaram anteriormente o possível valor da avaliação volumétrica da hérnia de disco na ressonância magnética como parte de seus critérios de seleção para a cirurgia lombar (26).

Em uma pesquisa conduzida na Michigan State University, verificou-se que o tamanho e o posicionamento da hérnia de disco determinaram que a probabilidade de operação com o que os pesquisadores chamaram de 'tipos 2-B' e 'tipos 2-AB' são os candidatos mais prováveis. cirurgia (27).

O protocolo de ressonância magnética para a coluna lombar consiste em (veja a Figura 2)

1.Salto plano plano T1 - sequência ponderada

2. Seqüência de densidade de protão de eco de rotação rápida sagital

3. Seqüência de recuperação Sagittal de inversão de eco de rotação rápida

4. Eixo de rotação axial T1 - sequência ponderada

Resumo

As hérnias de disco não são uma queixa comum em atletas, mas ocorrem em esportes que envolvem cargas elevadas ou movimentos repetitivos de flexão e rotação. Os sofredores de uma hérnia de disco normalmente se sentirão com dor lombar focada, talvez com referência no membro inferior com sintomas neurológicos associados se a raiz do nervo fosse comprimida.

O gerenciamento de uma hérnia de disco dentro de uma população geral com freqüência o risco de um período de reabilitação falhado prolongado é adotado para o procedimento de Micro-discectomia protegido e de baixo risco. Em Discutir as alternativas cirúrgicas exatas envolvidas Observando uma micro-discectomia da coluna lombar.

Referências
1. Sports Med. 1996; 21 (4): 313-20
2. Radiologia. Oct 2007; 245 (1): 62-77
3. Pesquisa e Terapia de Artrite. 2003; 5 (3): 120-30
4. O Journal of Bone and Joint Surgery. Volume americano. Feb 2004; 86-A (2): 382 - 96
5. Radiologia. Oct 2007; 245 (1): 43-61
6. Coluna vertebral. Sep 15 1996; 21 (18): 2149-55
7. Coluna vertebral. May-Jun 1982; 7 (3): 184-91
8. Coluna vertebral. Dec 1 2002; 27 (23): 2631-44
9. Lancet 1986;2:1366–7
10. Disease-A-Month: DM. Dec 2004; 50 (12): 636-69
11. Coluna vertebral. Mar 1987; 12 (2): 146-9
12. O American Journal of Sports Medicine. Sep 2004; 32 (6): 1434-9
13. O Journal of International Medical Research. 2011; 39 (2): 569-79
14. Spine. 2001;26:E93-113
15. Spine. 1990;15:679-82
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17. Prim Care. 2005; 32 (1): 201-29
18. McGill, SM Distúrbios das costas baixas: prevenção e reabilitação baseadas em evidências, Editores de cinética humana, Champaign, IL, EUA, 2002. Segunda edição, 2007
19. Coluna vertebral. Apr 1991; 16 (4): 437-43
20. Radiologia esquelética. Jul 2006; 35 (7): 503-9
21. British Journal of Sports Medicine. Nov 2007; 41 (11): 836-41
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23. Coluna vertebral. Mar 15 1995; 20 (6): 699-709
24. Phys Sportsmed. 2005; 33 (4): 21-7
25. J Bone Joint Surg Am 1990. 2: 403-408
26. J Orthop Surg (Hong Kong) 2001. 9: 1-7
27. Eur Spine J (2010) 19: 1087-1093

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