Diagnóstico de Queixas da Anca: Artrite e Neoplasias Parte I | El Paso, TX.

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Doença Articular Degenerativa (DJD)

Aparência macroscópica e microscópica de cartilagem hialina articular normal vs. danificada por DJD

Osteoartrite do Quadril (OA) aka Osteoartrose

  • DDS sintomático e potencialmente incapacitante
  • Dano progressivo e perda da cartilagem articular causando desnudação e eburnação do osso articular
  • Alterações císticas, osteófitos e destruição gradual das articulações
  • Desenvolve d / t repetido carregamento de articulação e microtrama
  • Obesidade, fatores metabólicos / genéticos
  • Causas Secundárias: trauma, síndrome FAI, osteonecrose, deposição de cristais de pirofosfato, artrite inflamatória prévia, Epífise Epifisária Femoral Escorregada, doença de Leg-Calves-Perthes em crianças, etc.
  • OA de quadril, 2º m / c após OA de joelho. Mulheres> Homens
  • Casos sintomáticos 88-100 por 100000

Radiografia é a modalidade de escolha para o Dx e classificação de DJD

  • Imagem especial não é necessária a menos que existam outros fatores complicadores
  • A articulação acetabular-femoral é dividida em compartimentos / espaços superiores, axiais e mediais
  • O espaço normal da articulação no compartimento superior deve ser 3-4-mm na vista do quadril / pelve AP
  • Entender o padrão de estreitamento / migração da articulação do quadril ajuda com o DDx de DJD vs. artrite inflamatória
  • No DJD, o estreitamento do quadril m / c é superior-lateral (não uniforme) vs. axial inflamatório (uniforme)

Radiografia do quadril AP demonstra DJD

  • Com perda não uniforme do espaço articular (migração superior), grandes cistos subcorticais e esclerose subcondral
  • Características radiográficas:
  • Como com qualquer alteração no DJD: a radiografia revelará PERDA
  • L: perda de espaço articular (não uniforme ou assimétrico)
  • O: osteófitos aka proliferação óssea / esporas
  • S: Esclerose subcondral / espessamento
  • S: Cistos subcondrais e subcorticais, também conhecidos como “geodes”
  • A migração do quadril é m / c superior, resultando em uma “deformidade de inclinação”

Apresentação radiográfica da OA da anca pode variar dependendo da gravidade

  • OA leve: leve redução do espaço articular, muitas vezes sem osteófitos marcados e alterações císticas
  • Durante outras alterações, os osteófitos do colarinho podem afetar a junção cabeça-colo do fêmur com perda mais significativa do espaço jint e esclerose óssea subcondral (eburnação)
  • A formação de cistos ocorrerá frequentemente ao longo dos “geodos” dos ossos subarticulares / subcondrais da cabeça acetabular e femoral e geralmente preenchidos com líquido articular e algum gás intra-articular.
  • Cistos subcondrais podem ser ocasionalmente muito grandes e DDx de neoplasias ou infecção ou outra patologia

Cortes Coronais Reconstruídos de TC na Janela Óssea

  • Observe o estreitamento moderado da articulação que parece não uniforme
  • A formação de cistos sub-condrais (geodos) é observada ao longo do osso subcondral da cabeça do acetábulo e do fêmur
  • Outras características incluem osteófitos de colarinho ao longo da junção cabeça-pescoço
  • Dx: DJD de intensidade moderada
  • O encaminhamento para o cirurgião ortopédico será útil para este paciente

AP Pelvis (abaixo da primeira imagem), AP Hip Spot (abaixo da segunda imagem) CT Coronal Slice

  • Observar múltiplos cistos subcondrais, estreitar o estreitamento não uniforme das articulações (superior-lateral) e esclerose subcondral com osteófitos
  • Artrose avançada do quadril

DJD severo, quadril esquerdo

  • Ao ler relatórios radiológicos prestar especial atenção à classificação do quadril OA
  • Os casos de OA mais graves (avançados) requerem artroplastia total do quadril (THA)
  • Encaminhe seus pacientes ao cirurgião ortopédico para uma consulta
  • A maioria dos casos leves são bons candidatos para tratamento conservador

Artroplastia do quadril, também chamada de substituição do quadril

  • Pode ser total ou hemiartroplastia
  • O THA pode ser metal sobre metal, metal sobre polietileno e cerâmica sobre cerâmica
  • O componente acetabular híbrido com polietileno e suporte metálico também é usado (imagem acima à direita)
  • O THA pode ser cimentado (acima da imagem à direita) e não cimentado (acima da imagem à esquerda)
  • A artroplastia não cimentada é usada em pacientes mais jovens, utilizando partes metálicas porosas, permitindo boa fusão e crescimento ósseo na prótese.

Failed THA pode desenvolver

  • A maioria desenvolve dentro do primeiro ano e requer revisão
  • Haste do fêmur pode fraturar (acima à esquerda)
  • Infecção pós-cirúrgica (acima à direita)
  • Fratura adjacente à prótese (riser de estresse)
  • Doença de partículas

Síndrome do impacto femoroacetabular

  • (FAI): anormalidade da morfologia normal do quadril levando a eventual dano à cartilagem e DJD prematura
  • Clinicamente: quadril / dor na virilha agravado por sentar (por exemplo, quadril flexionado e girado externamente). Dor relacionada à atividade no carregamento axial, esp. com flexão do quadril (por exemplo, caminhar morro acima)
  • Acetábulo tipo pinça: > em mulheres de meia-idade, potencialmente muitas causas
  • Deformidade do tipo CAM: > em homens em 20-50 m / c 30s
  • Tipo misto (pinça-CAM) é mais frequente
  • Até o 90s FAI não foi bem reconhecido

Síndrome FAI

  • Síndrome do tipo FAI do tipo CAM
  • A radiografia pode ser uma ferramenta Dx confiável
  • Achados radiográficos: colisão óssea no aspecto lateral da junção femoral cabeça-colo. Deformidade por pega-pistola. Perda de esfericidade normal da cabeça. Características associadas: os acetábulo, herniação sinovial (cova da cova). Evidência de DJD em casos avançados
  • A ressonância magnética e a artrografia por ressonância magnética (Dx mais precisa da lesão labral) podem auxiliar no diagnóstico de laceração labial e outras alterações da FAI
  • O encaminhamento ao cirurgião ortopédico é necessário para prevenir a progressão do DJD e reparar anormalidades labiais. Late Dx pode levar a mudanças irreversíveis de DJD

AP Pelvis: síndrome B / L do tipo FAI

FAI Tipo Pinça com Sobre-cobertura de Acetabula

  • Principais sinais radiográficos: “Sinal cruzado” e métodos anormais da borda central e de ângulo Alfa

Dx da FAI

  • Ângulo da borda central (acima da primeira imagem) e ângulo Alfa (acima da segunda imagem)
  • FAI B / L tipo CAM com acetábulo (imagem acima à direita)

Artrografia MR

  • Ruptura labial e síndrome FAI do tipo CAM na artrografia de ressonância magnética axial (acima à esquerda) e coronal T2 W (acima à direita)
  • Observe o rasgo labial do acetábulo. O encaminhamento ao cirurgião ortopédico é obrigatório. Para maiores informações:
  • https://radiopaedia.org/articles/femoroacetabular-impingment-1

Artrite e neoplasias da pelve do quadril

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