Diretrizes de diagnóstico e tratamento para ciática em El Paso, TX

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A quiropraxia é uma opção de tratamento alternativa bem conhecida comumente utilizada para tratar os sintomas da ciática. A ciática é caracterizada como dor irradiada que se origina na parte inferior das costas, que então percorre as nádegas e quadris na perna e no pé, como resultado da compressão do nervo ciático. Os sintomas geralmente se desenvolvem em um único lado do corpo, no entanto, a ciática pode ocorrer em ambos os lados do corpo humano. A dor no nervo ciático pode variar em frequência e intensidade de pessoa para pessoa e é comumente descrita como uma sensação de formigamento, formigamento e agulhas, semelhante a choques elétricos.

Outros sintomas incluem sensação de queimação, dormência e formigamento. Distúrbios comuns conhecidos por causar dor no nervo ciático incluem, síndrome do piriforme ou compressão causada pela inflamação do músculo piriforme, subluxações ou desalinhamentos da coluna lombar, abaulamento ou hérnia de disco, gravidez, tumores e distúrbios não espinhais como diabetes e constipação. Como muitos distúrbios podem causar ciática, o diagnóstico adequado da origem dos sintomas de cada indivíduo é essencial para as necessidades de tratamento de cada paciente. O teste de diagnóstico para dor no nervo ciático inclui exames de raios-x, ressonância magnética, tomografia computadorizada e / ou eletrodiagnóstico. Esses exames podem ajudar a determinar possíveis contra-indicações para o tratamento quiroprático.

A quiropraxia concentra-se no diagnóstico, tratamento e prevenção de uma variedade de lesões e / ou condições que afetam o sistema músculo-esquelético e nervoso, restaurando cuidadosamente o alinhamento original da coluna através do uso de ajustes espinhais e manipulações manuais, entre outros tipos de métodos de tratamento . O objetivo do tratamento quiroprático é aumentar naturalmente a capacidade do corpo humano de se curar sem a necessidade de medicamentos / medicação e / ou cirurgia. Um quiroprático pode fornecer uma variedade de métodos de tratamento, dependendo da origem da dor do nervo ciático de um paciente. Um plano de tratamento comum para dor no nervo ciático Um quiroprático pode incluir ajustes espinhais e manipulações manuais, terapias com gelo / frio para reduzir a inflamação, ultra-som para aumentar a circulação, TENS ou estimulação nervosa elétrica transcutânea e modificações no estilo de vida, como orientação nutricional, recomendações de condicionamento físico e programação do sono. Outros métodos de tratamento comumente utilizados por um quiroprático para tratar a ciática incluem, terapia de flexão-distração, terapia de descompressão medular e a terapia McKenzie.

A terapia de flexão-distração é um procedimento suave utilizado para dores no pescoço e nas costas que aumenta a altura do disco intervertebral, permitindo que cada disco assuma sua posição central para diminuir a tensão, aliviar a irritação do nervo espinhal e melhorar a circulação. A terapia de flexão-distração pode restaurar as funções do corpo e também aliviar a dor. A terapia de descompressão vertebral envolve alongamento intermitente da coluna de maneira controlada, utilizando uma mesa de tração ou dispositivo motorizado similar para criar uma pressão negativa intradiscal, a fim de aliviar a dor nas costas e / ou irradiar dor, promovendo a passagem de nutrientes para o disco e proporcionando um melhor ambiente de cicatrização para discos inchados ou herniados. E, finalmente, a terapia McKenzie é uma abordagem padronizada para avaliação e tratamento da ciática. O método de tratamento requer que o paciente participe de uma série de atividades físicas para avaliar a resposta à dor do paciente e determinar o problema de saúde. A terapia McKenzie, em seguida, utiliza essa informação para desenvolver uma rotina de fitness com foco em aliviar os sintomas dolorosos.

Embora a quiropraxia é uma opção de tratamento alternativa segura e eficaz comumente utilizada para tratar os sintomas da dor ciática, a ciática pode ser causada por distúrbios além do limite da quiropraxia. Se um quiropraxista, ou quiroprático, determinar que o transtorno de um paciente requer tratamento de outro tipo de especialista, ele poderá encaminhar o indivíduo para outro profissional de saúde para tratamento adicional. Em vários casos, o quiropraxista referente pode continuar a quiropraxia enquanto co-administra o tratamento do paciente com o outro especialista. Além disso, o objetivo do artigo a seguir é demonstrar uma variedade de diretrizes de tratamento no diagnóstico e tratamento da ciática. No entanto, como faltam informações sobre a prevalência da fonte de dor ciática e sua resposta a métodos de tratamento específicos, ainda são necessários mais estudos para determinar a eficiência das diretrizes de tratamento mencionadas abaixo.

Diagnóstico e Tratamento da Ciática

Ciática afeta muitas pessoas. Os sintomas mais importantes são irradiação da dor nas pernas e deficiências relacionadas. Os pacientes são comumente tratados nos cuidados primários, mas uma pequena proporção é encaminhada para a atenção secundária e pode eventualmente ter uma cirurgia. Muitos sinônimos de ciática aparecem na literatura, como síndrome radicular lombossacral, isquias, dor na raiz nervosa e aprisionamento de raízes nervosas.

Pontos de resumo

  • A maioria dos pacientes com ciática aguda tem um prognóstico favorável, mas cerca de 20% -30% tem problemas persistentes após um ou dois anos
  • O diagnóstico é baseado na anamnese e no exame físico
  • A imagem é indicada apenas em pacientes com condições de “bandeira vermelha” ou nos quais a cirurgia de disco é considerada
  • Tratamentos passivos (repouso) foram substituídos por tratamentos mais ativos
  • Consenso é que o tratamento inicial é conservador por cerca de 6-8 semanas
  • A cirurgia de disco pode fornecer alívio mais rápido da dor nas pernas do que o cuidado conservador, mas não foram encontradas diferenças claras após um ou dois anos

Em cerca de 90% dos casos, a ciática é causada por uma hérnia de disco com compressão da raiz nervosa, mas estenoses lombares e (menos frequentemente) tumores são possíveis causas. O diagnóstico da ciática e seu manejo variam consideravelmente dentro e entre países - por exemplo, as taxas de cirurgia para discectomia lombar variam muito entre os países. [W1] Uma publicação recente confirmou essa grande variação na cirurgia de disco, mesmo dentro dos países. [1] pode, em parte, ser causada por uma escassez de evidências sobre o valor de intervenções diagnósticas e terapêuticas e falta de diretrizes clínicas claras ou refletir diferenças nos sistemas de saúde e de seguro. Esta revisão apresenta o estado atual da ciência para o diagnóstico e tratamento da ciática.

Fontes e Critérios de Seleção

Nós identificamos revisões sistemáticas na Biblioteca Cochrane, avaliando a eficácia de intervenções conservadoras e cirúrgicas para a ciática. Pesquisas no Medline até dezembro 2006 foram realizadas para encontrar outras revisões sistemáticas relevantes sobre o diagnóstico e tratamento da lombalgia. Palavras-chave foram ciática, núcleos de hérnia pulposi, isquias, aprisionamento de raiz nervosa, revisão sistemática, meta-análise, diagnóstico e tratamento. Além disso, usamos nossos arquivos pessoais para outras referências, incluindo publicações de ensaios clínicos randomizados recentes. Finalmente, verificamos a disponibilidade de diretrizes clínicas.

Insight do Dr. Alex Jimenez

A dor ciática é clinicamente definida como um grupo coletivo de sintomas, em vez de uma única lesão e / ou condição, comumente caracterizada por dor irradiada ao longo do nervo ciático na parte inferior das costas, que percorre as nádegas e nas pernas e pés. A ciática geralmente ocorre ao longo de um único lado do corpo, embora raramente possa afetar ambos os lados do corpo humano. A dor do nervo ciático pode manifestar-se como resultado de uma variedade de lesões e / ou condições, como um abaulamento ou hérnia de disco, que muitas vezes pode dificultar o tratamento adequado dos profissionais de saúde. O papel de um quiroprático é determinar a origem da ciatalgia de um paciente, a fim de utilizar o melhor método de tratamento para o seu problema de saúde específico. Um quiroprático, ou doutor em Quiropraxia, geralmente usa ajustes espinhais e manipulações manuais, entre outros métodos de tratamento, para restaurar cuidadosamente a integridade original da coluna e melhorar os sintomas da ciática. A quiropraxia pode aumentar o potencial do corpo humano para se curar naturalmente.

Quem fica com ciática?

Dados exatos sobre a incidência e prevalência da ciática são escassos. Em geral, uma estimativa de 5% -10% de pacientes com dor lombar tem ciática, enquanto a prevalência relatada de dor lombar varia de 49% a 70%. [W2] A prevalência anual de ciática relacionada ao disco na população geral é estimado em 2.2%. [2] Alguns fatores de risco pessoais e ocupacionais para dor ciática foram relatados, incluindo idade, altura, estresse mental, tabagismo e exposição à vibração de veículos. [2, 3, w2] Evidência de associação entre ciática e sexo ou aptidão física é conflitante [2, 3, w2]

Fatores de risco para ciática aguda [3, w2]

Fatores pessoais

  • Idade (pico 45-64 anos)
  • Risco crescente com altura
  • Fumar
  • Estresse mental

Fatores ocupacionais

  • Atividade física extenuante - por exemplo, elevação frequente, especialmente ao dobrar e torcer
  • Condução, incluindo vibração de corpo inteiro

Como a ciática é diagnosticada?

A ciática é diagnosticada principalmente por anamnese e exame físico. Por definição, os pacientes mencionam dor irradiada na perna. Eles podem ser solicitados a relatar a distribuição da dor e se ela irradia abaixo do joelho, e os desenhos podem ser usados ​​para avaliar a distribuição. A ciática é caracterizada pela dor radiante que segue um padrão dermatomal. Os pacientes também podem relatar sintomas sensoriais.

O exame físico depende em grande parte do teste neurológico. A investigação mais aplicada é o teste de elevação da perna estendida ou o sinal de Lasègue. Pacientes com dor ciática também podem ter dor lombar, mas isso geralmente é menos grave do que a dor na perna. O valor diagnóstico da história e do exame físico não foi bem estudado. [4] Nenhum item de história ou exame físico apresenta alta sensibilidade e alta especificidade. A sensibilidade combinada do teste de elevação da perna esticada é estimada em 91%, com uma especificidade correspondente em conjunto de 26%. [5] O único teste com alta especificidade é o teste de elevação da perna esticada cruzada, com uma especificidade combinada de 88% mas sensibilidade de apenas 29%. [5] No geral, se um paciente relata dor radial típica em uma perna combinada com um resultado positivo em um ou mais testes neurológicos indicando tensão da raiz nervosa ou déficit neurológico, o diagnóstico de ciática parece ser justificado. Abaixo, mostramos os sinais e sintomas que ajudam a distinguir entre dor lombar e dor lombar não específica.

Indicadores para ciática [w5]

  • Dor na perna unilateral maior que dor lombar
  • Dor irradiando para os pés ou dedos dos pés
  • Dormência e parestesia na mesma distribuição
  • Teste de elevação de perna reta induz mais dor nas pernas
  • Neurologia localizada - isto é, limitada a uma raiz nervosa

Qual é o valor da imagem?

O diagnóstico por imagem só é útil se os resultados influenciarem o gerenciamento futuro. Na ciática aguda, o diagnóstico é baseado na anamnese e no exame físico e o tratamento é conservador (não cirúrgico). Imaging pode ser indicado nesta fase apenas se houver indicações ou "bandeiras vermelhas" que a ciática pode ser causada por doença subjacente (infecções, malignidades) ao invés de hérnia de disco.

A imagem diagnóstica também pode ser indicada em pacientes com sintomas graves que não respondem ao tratamento conservador para as semanas 6-8. Nesses casos, a cirurgia pode ser considerada e a imagem usada para identificar se há hérnia de disco com compressão da raiz nervosa e sua localização e extensão. É importante, como parte da decisão de operar, que os achados clínicos e os sintomas correspondam bem aos achados do exame. Isso é especialmente relevante porque as hérnias discais identificadas pela tomografia computadorizada ou ressonância magnética são altamente prevalentes (20% -36%) em pessoas sem sintomas que não têm ciática. [6, w3] Em muitas pessoas com sintomas clínicos de ciática não lombar hérnias discais estão presentes nas varreduras [7, 8] Atualmente, nenhum tipo de método de imagem mostra uma clara vantagem sobre os outros. Embora alguns autores favoreçam a ressonância magnética acima de outras técnicas de imagem porque a tomografia computadorizada possui uma dose de radiação mais alta ou porque os tecidos moles são melhor visualizados, as evidências mostram que ambas são igualmente precisas no diagnóstico de hérnia discal lombar. [9] o diagnóstico de hérnia discal lombar não é recomendado, porque os discos não podem ser visualizados por raios x [10]

Qual é o prognóstico?

Em geral, o curso clínico da ciática aguda é favorável e a maior parte da dor e incapacidade relacionada se resolve dentro de duas semanas. Por exemplo, num ensaio aleatorizado que comparou fármacos anti-inflamatórios não esteroides com placebo para ciática aguda na atenção primária, 60% dos doentes recuperou no espaço de três meses e 70% nos meses 12. [12] Cerca de 50% dos doentes com doença aguda ciática incluída nos grupos placebo em ensaios aleatorizados de intervenções não cirúrgicas relatou melhora nos dias 10 e cerca de 75% relatou melhora após quatro semanas. [13] Na maioria dos pacientes, portanto, o prognóstico é bom, mas ao mesmo tempo uma proporção substancial para 30%) continua a ter dor por um ano ou mais. [12, 13]

Qual é a eficácia dos tratamentos conservadores para dor ciática?

O tratamento conservador para a ciática é primariamente voltado para a redução da dor, seja por analgésicos ou pela redução da pressão na raiz nervosa. Uma recente revisão sistemática descobriu que os tratamentos conservadores não melhoram claramente o curso natural da ciatalgia na maioria dos pacientes ou reduzem os sintomas. [14] Informar adequadamente os pacientes sobre as causas e o prognóstico esperado pode ser uma parte importante da estratégia de manejo. No entanto, educar os pacientes sobre a ciática não foi especificamente investigado em ensaios clínicos randomizados.

As informações abaixo resumem as evidências de eficácia dos tratamentos conservadores comumente disponíveis para a ciática, incluindo a terapia com injeção. Evidência forte de eficácia está faltando para a maioria das intervenções disponíveis. Pouca diferença de efeito sobre a dor e o estado funcional foi demonstrada entre repouso e orientação para permanecer ativo. [15] Como resultado desse achado, o repouso no leito - por muito tempo a base do tratamento da ciática - não é mais amplamente recomendado [w2, w4] Analgésicos, antiinflamatórios não esteroidais e relaxantes musculares não parecem ser mais eficazes que o placebo na redução dos sintomas. Evidência de opiáceos e várias drogas compostas está faltando. Uma revisão sistemática relatou que não existem evidências de que a tração, os antiinflamatórios não esteroidais, os esteróides intramusculares ou a tizanidina sejam superiores ao placebo. [13] Esta revisão sugeriu que as injeções peridurais de esteroides podem ser eficazes em pacientes com ciática aguda. 13] No entanto, uma revisão sistemática mais recente de um número maior de ensaios randomizados relatou que não havia evidência de efeitos positivos a curto prazo de injeções de corticosteroides e que os efeitos a longo prazo eram desconhecidos. [14] A mesma revisão sistemática relatou que fisioterapia ativa (exercícios) parecia não ser melhor do que o tratamento inativo (repouso no leito) e outros tratamentos conservadores, como tração, manipulação, compressas quentes ou espartilhos). [14]

Níveis de evidência para tratamentos conservadores para dor ciática

  • Descanso de cama (trade-off)
  • Permanecer ativo, em contraste com o repouso na cama (provavelmente benéfico)
  • Analgésicos ou antiinflamatórios não esteroidais, acupuntura, injeções epidurais de esteróides, manipulação da coluna vertebral, terapia de tração, fisioterapia, tratamento comportamental, tratamento multidisciplinar (eficácia desconhecida)

Qual é o papel da cirurgia na ciática?

A intervenção cirúrgica na ciatalgia tem como foco a remoção da hérnia discal e eventualmente parte do disco ou da estenose foraminal, com o objetivo de eliminar a causa suspeita da ciatalgia. O tratamento visa aliviar a dor nas pernas e os sintomas correspondentes e não reduzir a dor nas costas. Consenso é que uma síndrome da cauda eqüina é uma indicação absoluta para cirurgia imediata. Cirurgia eletiva é a escolha para ciática unilateral. Até recentemente, apenas um estudo randomizado relativamente antigo estava disponível comparando a intervenção cirúrgica com o tratamento conservador para pacientes com ciatalgia. [16] Este estudo mostrou que a intervenção cirúrgica teve melhores resultados após um ano, enquanto após quatro anos e 10 de follow-up não significante diferenças foram encontradas. [16]

Uma revisão Cochrane resumiu os ensaios clínicos randomizados disponíveis que avaliaram a cirurgia de disco e a quimonucleólise. [17] Na quimionucleólise, a quimopapaina da enzima é injetada no disco com a finalidade de encolher o núcleo pulposo. A revisão relatou melhores resultados com a cirurgia do disco do que com a quimionucleólise em pacientes com ciatalgia grave de duração relativamente longa, variando de mais de quatro semanas a mais de quatro meses. A quimonucleólise foi mais eficaz que o placebo. Indiretamente, portanto, a revisão sugeriu que a cirurgia de disco é mais eficaz que o placebo. Com base nos dados de três estudos, os autores concluíram que há evidências consideráveis ​​de que a discectomia cirúrgica oferece alívio clínico efetivo para pacientes cuidadosamente selecionados com ciática, como resultado do prolapso do disco lombar, que não consegue resolver com o tratamento conservador. Uma revisão recente chegou à mesma conclusão. [18] A revisão Cochrane concluiu ainda que os efeitos a longo prazo da intervenção cirúrgica não são claros e que a evidência sobre o momento ideal da cirurgia também está faltando. [17]

Ensaios Clínicos Controlados Aleatórios ainda não Incluídos em Revisões Sistemáticas

Dois ensaios clínicos randomizados adicionais foram publicados comparando a cirurgia do disco com o tratamento conservador. Um estudo (n = 56) comparou a microdiscectomia com tratamento conservador em pacientes que tiveram ciática por seis a 12 semanas. [19] No geral, não foram encontradas diferenças significativas para dor nas pernas, dor nas costas e incapacidade subjetiva em dois anos de seguimento. acima. A dor na perna, no entanto, pareceu inicialmente melhorar mais rapidamente nos pacientes do grupo da discectomia. O estudo de desfecho de pacientes com coluna grande (um estudo randomizado) e coorte observacional relacionado foi realizado nos Estados Unidos. [20, 21] Pacientes com ciatalgia por pelo menos seis semanas e confirmada hérnia discal foram convidados a participar de um estudo randomizado. julgamento ou um estudo coorte observacional. Os pacientes do estudo foram randomizados para cirurgia de disco ou para cuidados conservadores. Os pacientes do estudo de coorte receberam cirurgia de disco ou tratamento conservador com base em sua preferência. No ensaio aleatorizado (n = 501), ambos os grupos de tratamento melhoraram substancialmente ao longo de dois anos para todas as medidas de resultados primários e secundários. Pequenas diferenças foram encontradas em favor do grupo de cirurgia, mas estas não foram estatisticamente significativas para as medidas de resultados primários. Apenas 50% dos pacientes randomizados para cirurgia receberam cirurgia dentro de três meses de inclusão em comparação com 30% randomizados para tratamento conservador. Após dois anos de seguimento 45% dos pacientes no grupo de cuidados conservadores foram submetidos à cirurgia em comparação com 60% no grupo de cirurgia. [20]

A coorte observacional incluiu pacientes 743. Ambos os grupos melhoraram substancialmente ao longo do tempo, mas o grupo de cirurgia mostrou resultados significativamente melhores para dor e função em comparação com o grupo conservador. Os autores mencionaram cautela ao interpretar os achados por causa do potencial de confusão por indicação e porque as medidas de resultado foram auto-relatadas. [21]

Os resultados indicam que tanto o cuidado conservador quanto a cirurgia de disco são opções de tratamento relevantes para pacientes com ciática com pelo menos seis semanas de duração. A intervenção cirúrgica pode fornecer alívio mais rápido dos sintomas em comparação com o tratamento conservador, mas não foram encontradas grandes diferenças na taxa de sucesso após um ou dois anos de acompanhamento. Pacientes e médicos podem, assim, pesar os benefícios e danos de ambas as opções para fazer escolhas individuais. Isso é especialmente relevante porque a preferência do paciente pelo tratamento pode influenciar diretamente a magnitude do efeito do tratamento.

Quais são as recomendações em diretrizes clínicas?

Embora em muitos países as diretrizes clínicas estejam disponíveis para o manejo da dor lombar não específica, este não é o caso da ciatalgia. [22] Abaixo estão as recomendações para ciática (síndrome radicular lombossacral) em diretrizes clínicas recentemente publicadas pelo Colégio Holandês de Prática Geral. [W4] Após a exclusão de doenças específicas com base em bandeiras vermelhas, a ciática é diagnosticada com base na anamnese e no exame físico. O tratamento inicial é conservador, com um forte foco na educação do paciente, aconselhamento para permanecer ativo, continuar as atividades diárias e tratamento adequado para a dor. Nesta fase, a imagem não tem papel. O encaminhamento a um especialista médico - por exemplo, neurologista, reumatologista, cirurgião de coluna - é indicado em pacientes cujos sintomas não melhorem após o tratamento conservador por pelo menos semanas 6-8. Nestes casos referidos, a cirurgia pode ser considerada. O encaminhamento imediato é indicado nos casos com síndrome da cauda eqüina. Paresia grave aguda ou paresia progressiva também são motivos de encaminhamento (em poucos dias).

Diretriz Clínica para Diagnóstico e Tratamento da Ciática do Colégio Holandês de Clínica Geral [w4]

Diagnóstico

  • Verifique se há condições de bandeira vermelha, como malignidades, fraturas osteoporóticas, radiculite e síndrome da cauda eqüina
  • Tome uma história para determinar a localização; gravidade; perda de força; distúrbios de sensibilidade; duração; curso; influência da tosse, repouso ou movimento; e consequências para as atividades diárias
  • Realize um exame físico, incluindo testes neurológicos - por exemplo, teste de elevação da perna esticada (sinal de Lasègue)
  • Realize os seguintes testes nos casos com padrão dermatomal, ou resultado positivo no teste de elevação da perna esticada, ou perda de força ou distúrbios de sensibilidade: reflexos (Aquiles ou tendão do joelho), sensibilidade dos lados lateral e medial dos pés e dedos dos pés, força de dedo grande do pé durante a extensão, andando nos dedos e no calcanhar (diferenças esquerda-direita), cruzou o sinal de Lasègue
  • Exames diagnósticos por imagem ou laboratoriais são indicados apenas em condições de bandeira vermelha, mas não são úteis em casos de suspeita de hérnia discal

Anti-germes

  • Explique a causa dos sintomas e assegure aos pacientes que os sintomas geralmente diminuem com o tempo sem medidas específicas
  • Aconselhar a manter-se ativo e continuar as atividades diárias; algumas horas de repouso no leito podem fornecer algum alívio sintomático, mas não resultam em recuperação mais rápida
  • Prescrever medicamentos, se necessário, de acordo com quatro etapas: (1) paracetamol; (2) fmacos anti-inflamatios n esterdes; (3) tramadol, paracetamol ou fmaco anti-inflamatio n esterde em combinao com codea; e (4) morfina
  • Consulte imediatamente o neurocirurgião nos casos de síndrome da cauda eqüina ou paresia aguda grave ou paresia progressiva (em alguns dias)
  • Consulte neurologista, neurocirurgião ou cirurgião ortopédico para consideração de cirurgia em casos de dor radicular intratável (que não responde à morfina) ou se a dor não diminuir após semanas de tratamento conservador

Desenvolvimentos Promissores

Mais informações baseadas em evidências tornaram-se disponíveis sobre a eficácia dos cuidados cirúrgicos em comparação com os cuidados conservadores para pacientes com dor ciática. Embora as evidências sejam limitadas, os resultados iniciais não sugerem diferenças importantes no efeito de longo prazo (um ou dois anos) entre essas duas abordagens. Esse achado pode ser parcialmente explicado por pacientes que inicialmente receberam tratamento conservador posteriormente submetidos à cirurgia de disco. Em todos os estudos disponíveis, parece que uma proporção substancial de pacientes melhora com o tempo. Isso vale para pacientes submetidos a cirurgia ou que recebem cuidados conservadores. Pacientes submetidos à cirurgia de disco são mais propensos a obter alívio mais rápido dos sintomas da perna do que os pacientes que recebem cuidados conservadores. Se os sintomas não melhorarem após as semanas 6-8, os pacientes podem optar pela cirurgia de disco. Aqueles que estão hesitantes em relação à cirurgia e podem lidar com seus sintomas podem optar por cuidados conservadores continuados. A preferência do paciente é, portanto, uma característica importante no processo de decisão.

Desde o meio-dia 1990s ocorreu uma mudança no tratamento da ciática, de tratamentos passivos, como repouso no leito, para uma abordagem mais ativa, com os pacientes sendo aconselhados a continuar suas atividades diárias o máximo possível.

Pesquisa Futura

Mais informações são necessárias sobre a importância dos sinais e sintomas clínicos para o prognóstico da ciatalgia e a resposta ao tratamento. Isso inclui o valor do tamanho e da localização da hérnia de disco, a compressão visível da raiz nervosa, o seqüestro e os resultados da anamnese e exames físicos e neurológicos. A análise de subgrupo em um estudo finlandês mostrou que a discectomia foi superior ao tratamento conservador em pacientes com hérnia de disco no L4-5. [23] Não existe forte evidência a favor ou contra a eficácia de muitos dos tratamentos conservadores disponíveis. Muito progresso pode ser alcançado aqui. Permanecem questões sobre a eficácia dos analgésicos para a ciática e o valor da fisioterapia e da educação e aconselhamento do paciente. Nenhum estudo avaliou a eficácia do tratamento comportamental e programas de tratamento multidisciplinar.

O fator de necrose tumoral α foi identificado em estudos animais e humanos como um fator no desenvolvimento da ciatalgia. [23, 24] O primeiro estudo randomizado avaliando um antagonista do fator α de necrose tumoral em pacientes com ciática não encontrou um resultado positivo. [25 ]

Recursos Educacionais Adicionais

  • BMJ Clinical Evidence (www.clinicalevidence.org)—Clargar evidências para os clínicos sobre os benefícios e malefícios dos tratamentos para uma variedade de distúrbios
  • Grupo de Revisão Cochrane Back (www.cochrane.iwh.on.ca)—Actividades do grupo de revisão responsável por escrever revisões sistemáticas da Cochrane sobre a eficácia dos tratamentos para lombalgia e ciática
  • Lombalgia: diretrizes para seu manejo (www.backpaineurope.org)- Diretrizes recentemente publicadas para o gerenciamento da dor lombar e ciática da Diretoria Geral de Pesquisa da Comissão Européia

Perspectiva do Paciente (A)

Depois de um episódio de lombalgia durante as férias, eu sempre tive dores lombares e formigamento nos pés por cerca de nove meses. Então, de repente, meu pé direito começou a doer muito e, depois de um tempo, a dor tornou-se tão grave que não consegui sair de casa. O especialista solicitou uma ressonância magnética (ressonância magnética) e revelou uma grande hérnia de disco lombar. Como só piorou depois disso, decidi fazer uma cirurgia.

Após a operação, recuperei rapidamente e a dor nas costas e a dor na perna desapareceram completamente. Logo pude voltar a trabalhar e reconstruir minha vida social. Infelizmente, após alguns meses, a dor lombar e os outros sintomas retornaram, embora não tão graves quanto antes da cirurgia. Um novo exame de ressonância magnética revelou agora duas pequenas hérnias discais e dois discos intervertebrais ruins. O especialista me disse que era cedo demais para uma segunda operação.

Agora não está claro para mim o que o médico pode fazer a respeito e nem sei quais medidas posso tomar. As constantes dores nas costas e nas pernas estão interferindo muito no meu trabalho e na minha vida social. Às vezes me sinto como uma pessoa idosa por causa das minhas limitações físicas. Eu tento permanecer positivo, mas é difícil lidar com a incerteza.

C Penning, envelhecido 32, Rotterdam

A perspectiva do paciente (B)

Minhas queixas começaram há cerca de quatro meses com dores na parte inferior das costas. Logo após a dor irradiou em minhas pernas, para o qual fui ao meu clínico geral. Sua análise não foi hérnia de disco. Um relaxante muscular em combinação com o encaminhamento para um fisioterapeuta reduziria os sintomas. Três semanas de fisioterapia seguido por vários tratamentos por um quiroprático não proporcionou qualquer alívio dos sintomas. Na verdade, os sintomas pioraram - especialmente durante a caminhada e a permanência. Deitar e andar de bicicleta eram muito melhor tolerados. Queixas adicionais foram a força reduzida na perna esquerda, não sendo capaz de ficar no calcanhar ou dedos dos pés, uma sensação de frio na parte inferior da perna no final do dia, enquanto pela manhã parecia estar em pé em um monte de agulhas.

Cerca de um mês atrás, um neurologista diagnosticou uma hérnia de disco no lado direito com base em uma ressonância magnética que foi realizada. No entanto, isso não poderia explicar os sintomas na perna esquerda. Os sintomas na perna esquerda podem ser devido a estenose espinhal. As queixas não foram graves o suficiente para recomendar cirurgia e o neurologista me disse que uma melhoria substancial era esperada dentro de um período de meses 3-4. Seu conselho era continuar as atividades diárias normais o máximo possível. Actualmente (um mês depois) sinto alguma melhoria dos meus sintomas.

J Vreuls, envelhecido 49, The Hague

Material suplementar

Referências da Web: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1895638/bin/bmj_334_7607_1313__index.html

Notas

  • Contribuintes: BWK escreveu o primeiro rascunho. A MWvT e o WCP avaliaram e aprimoraram criticamente o manuscrito. BWK é fiador.
  • Interesses competitivos: Nenhum declarou.
  • Proveniência e avaliação por pares: Encomendado; revisado por pares.

Em conclusão, A quiropraxia é uma opção popular de tratamento alternativo comumente utilizada para tratar os sintomas da ciática. Enquanto dor no nervo ciático pode ocorrer devido a uma variedade de lesões e / ou condições, o objetivo da quiropraxia é determinar a origem da ciatalgia de um paciente, a fim de tratar adequadamente os seus sintomas usando uma variedade de métodos de tratamento. O artigo acima demonstra várias diretrizes de tratamento para a ciática, no entanto, mais estudos são necessários. Informações referenciadas do Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia (NCBI). O escopo de nossa informação é limitado a quiropraxia, bem como lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entrar em contato conosco 915-850-0900 .

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

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Tópicos adicionais: Dor nas costas

Segundo as estatísticas, aproximadamente 80% das pessoas experimentará sintomas de dor nas costas pelo menos uma vez durante suas vidas. Dor nas costas é uma queixa comum que pode resultar devido a uma variedade de lesões e / ou condições. Muitas vezes, a degeneração natural da coluna com a idade pode causar dores nas costas. Hérnia de disco ocorrem quando o centro macio de gel de um disco intervertebral empurra através de uma lágrima em seu redor, o anel externo da cartilagem, comprimindo e irritando as raízes nervosas. As hérnias de disco ocorrem mais comumente ao longo da parte inferior das costas ou da coluna lombar, mas também podem ocorrer ao longo da coluna cervical ou do pescoço. O impacto dos nervos encontrados na região lombar devido a lesão e / ou uma condição agravada pode levar a sintomas de ciática.

TÓPICO EXTRA IMPORTANTE: Tratamento da Dor da Enxaqueca

MAIS TEMAS: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Atletas

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