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Osteonecrose isquêmica
- Osteonecrose isquêmica (termo mais preciso), também conhecido como necrose avascular AVN: este termo descreve morte óssea subarticular (subcondral)
- Enfarte ósseo intramedular: descreve osteonecrose na cavidade medular do osso (imagem de radiografia acima)
- Causas: m / c: trauma, corticosteróides sistêmicos, diabetes, vasculite no LES. A lista é longa. Outras causas importantes: doença falciforme, doença de Gaucher, álcool, doença do caixão, SCFE, LCP, etc.
- Patologia: isquemia e infarto ósseo com centro desvitalizado resultante cercado por isquemia e edema com osso normal na periferia externa (sinal de linha dupla de ressonância magnética)
- O osso necrótico subarticular eventualmente colapsa e fragmentos levando à destruição progressiva dos ossos e cartilagens e progredindo rapidamente
- Early Dx muitas vezes perdida, mas crucial para evitar DJD svere
M / C Sites
- Quadris, ombros, tálus, osso escafóide. Muitos sítios AVN idiopáticos periféricos são conhecidos pelos seus epônimos (por exemplo, Kienbock aka AVN do osso semilunar, Preisier aka escafóide AVN)
- A radiografia é insensível à AVN precoce e pode se apresentar apenas como osteopenia sutil
- Algumas das características iniciais de rad são o aumento da esclerose óssea fragmentada seguida de colapso ósseo subarticular ou "sinal crescente", significando estágio 3 em Ficat
calssificação (acima) - A detecção mais precoce e a intervenção precoce podem ser
alcançado por ressonância magnética (modalidade mais sensível) - Se a RM estiver contra-indicada ou indisponível, a modalidade mais sensível é a cintilografia óssea com radionuclídeos (
cintilografia ) - A radiografia e a tomografia computadorizada são de igual valor
Fatia Coronal de RM
- Fossa coronal ressonância sensitiva sensível a fluidos revelando a osteonecrose isquêmica da cabeça femoral
- Achados de ressonância magnética: l
Osso Radionuclídeo Tc99-MMDP
- A cintilografia óssea revela área central de fotopenia (local frio) d / t fragmento necrótico cercado por atividade osteoblástica aumentada como aumento da captação de Tc-99 MDP no quadril direito
- A paciente é uma mulher de 30 anos de idade com câncer de mama e tratamento quimioterápico que subitamente apresentou dor no quadril
Progressão radiográfica do AVN
- Estágios posteriores apresentam colapso articular, cistos subarticulares, aumento da esclerose em retalhos e achatamento completo da cabeça femoral com conseqüente DAD grave. Rx: THA
Assistência Domiciliária
- Dx precoce com ressonância magnética ou cintilografia óssea é essencial
- Encaminhamento ao cirurgião ortopédico
- A descompressão central (acima) pode ser usada para revascularizar o osso afetado durante os estágios iniciais, mas produz resultados mistos
- Alterações atrasadas de AVN: THA como em casos graves de DJD
B / L THA
- B / L THA no paciente com osteonecrose isquêmica do quadril direito e posterior esquerdo
- Quando a AVN da anca de B / L está presente, normalmente considera causas sistémicas (corticosteróides, diabetes)
Artrite Inflamatória Afetando o Quadril
- Considere as condições inflamatórias sistêmicas comuns, como RA e AS / EnA
- AR de quadril pode se desenvolver em 30% de pacientes com AR
- As principais características da artrite inflamatória DDx vs. DJD são a perda de articulação concêntrica simétrica / uniforme, frequentemente levando à migração axial e ao Acetabule de protrusão em casos avançados
- Característica chave entre RA vs. AS: presença de erosão óssea AR sem alterações ósseas produtivas ou entesite na ASd / t proliferação óssea subperiosteal inflamatória, periostite tipo whiskering / fluffy (entesite tipo colar que afeta circunferencialmente a junção cabeça-colo)
- Dx: Hx, PE, laboratórios: CRP, RH, Ab anti-CCP (RA)
- CRP, HLA-B27, RF- (AS)
Artrite séptica
- Infecções gonocócicas, causas iatrogênicas, uso de drogas intravenosas
e alguns outros - Rotas:
hematogênico ,adjecente propagação, inoculação direta (por exemplo, iatrogênica) - Clinicamente: dor e redução da ADM apresentada
mononartrite sinais / sintomas generalizados. CBC, ESR, alterações de CRP. A artrocentese e a cultura são cruciais - M / C patógeno Staph. Aureus e Neisseria Gonorrhea
- 1st step: radiografia, geralmente pouco recompensadora no estágio inicial. Mais tarde (4-10 dias) indistinção de
branco linha cortical na epífise articular femoral, perda do espaço articular, derrame comoalargamento do espaço articular medial (sinal de Waldenstrom) - MRI - melhor no início do DX: T1, T2, STIR, T1 + C podem ajudar no início. Antibióticos IV precoces cruciais para prevenir a rápida destruição das articulações
Epífise Epifisária Femoral Escorregada (SCFE)
- Importante para diagnosticar, mas facilmente perdida potencialmente levando à osteonecrose isquêmica da cabeça femoral aka AVN
- Apresenta-se tipicamente em crianças com excesso de peso (mais frequentemente meninos), com idade superior a 8 anos. Maior incidência em meninos afro-americanos
- Passo 1st: radiografia, especialmente procurar uma placa de crescimento fisária alargada (chamado pré-deslizamento). Mais tarde, escorregue e atrapalhe a linha de Klein (acima da imagem). MRI - melhor modalidade para Dx precoce e intervenção precoce
- A vista lateral do sapo demonstra frequentemente o deslizamento medial melhor do que a vista AP
Limpando Clinicamente Criança ou Adolescente
- M> F (10-18 anos). Os afro-americanos estão em maior risco. 20% dos casos de SCFE são B / L. Complicações: AVN >> DJD
- Radiografia: A pélvis, a pélvis e a perna de sapo podem revelar escorregões, pois a linha de Klein não atravessou a face lateral da cabeça femoral
- Recursos adicionais: physis pode aparecer alargado
- A ressonância magnética sem gad, é necessária para a Dx mais precoce e prevenção de complicações (AVN)
Linha normal e anormal de Klein
- Consistente com o SCFE. A physis também é ampliada. Dx: SCFE
- Encaminhamento urgente ao cirurgião ortopédico pediátrico
Mudanças sutis no quadril esquerdo
- Observar alterações sutis suspeitas no quadril esquerdo que podem exigir exame de RM para confirmar o Dx
- Atraso no atendimento pode resultar em complicações maiores
Doença de Perthes
- também conhecida como doença de Legg-Calves-Perthes (LCP)
- Refere-se a Osteocondrite da cabeça femoral com osteonecrose provavelmente d / t vascularização perturbada da cabeça femoral
- Apresenta-se tipicamente em crianças (mais frequentemente meninos) com idade inferior a 8 anos como “criança manca” atraumática. 15% pode ter B / L Perthe
- Etapas da imagem: 1st step x-radiography, seguido por MRI especialmente no estágio 1 (early) sem anormalidades radiográficas
- Sinais inespecíficos: derrame articular com sinal de Waldenstrome + (aumento> 2 mm no espaço articular medial em comparação com o lado oposto). Abordagem anterior: artrografia fluoroscópica (substituída por ressonância magnética)
- Correlação Patológica-Radiológica: em casos bem estabelecidos, a cabeça femoral torna-se caracteristicamente esclerótica, achatada e fragmentada devido à necrose avascular (AVN). Mais tarde, podem ocorrer alterações ocasionais da Coxa Magna (> 10% de aumento da cabeça femoral)
- Gestão: controle de sintomas, órtese. Os meninos mais jovens apresentam melhor prognóstico d / t mais imaturidade e melhores chances de mecanizarismo reparador de osso / cartilagem. Em casos avançados, o cuidado operatório: osteotomia, artroplastia de quadril na idade adulta se DJD avançado se desenvolve
Neoplasias comuns e outras doenças que afetam o quadril / pelve
- Neoplasias M / C de quadril e pelve em adultos: metástase óssea (acima à esquerda), 2nd m / c Mieloma múltiplo (M / C malignidade óssea primária em adultos). Dicas: lembre-se da distribuição de medula vermelha. Menos frequente: Condrossarcoma
- A doença óssea de Paget (acima da imagem inferior esquerda) é detectada na pélvis e nos fêmures
- Crianças mancando e jovens adultos ' neoplasias benignas: displasia fibrosa (acima da imagem do meio), cisto ósseo solitário (21%), osteoma Osteóide, condroblastoma. Neoplasias pediátricas malignas: m / c Sarcoma de Ewing (acima do meio à direita e imagens em baixo) vs. Osteosarcoma. > 2y.o-considere Neuroblastoma
- imagiologia: Passo 1st: radiografia seguida de ressonância magnética são mais apropriados.
- Se houver suspeita de Mets: a cintilografia óssea Tc99 é mais sensível
Mieloma múltiplo
- Mieloma múltiplo em um macho 75-yo (visão pelve AP)
- Condrossarcoma em um macho 60-yo (cortes CT + C reconstruídos axial e coronal na janela óssea)
Artrite e neoplasias da pelve do quadril
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