Diagnóstico de Queixas da Anca: Artrite e Neoplasias - Parte II | El Paso, TX.
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor de El Paso
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Diagnóstico de Queixas da Anca: Artrite e Neoplasias - Parte II | El Paso, TX.

Osteonecrose isquêmica

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  • Osteonecrose isquêmica (termo mais preciso), também conhecido como necrose avascular AVN: este termo descreve morte óssea subarticular (subcondral)
  • Enfarte ósseo intramedular: descreve osteonecrose na cavidade medular do osso (imagem de radiografia acima)
  • Causas: m / c: trauma, corticosteróides sistêmicos, diabetes, vasculite no LES. A lista é longa. Outras causas importantes: doença falciforme, doença de Gaucher, álcool, doença do caixão, SCFE, LCP, etc.
  • Patologia: isquemia e infarto ósseo com centro desvitalizado resultante cercado por isquemia e edema com osso normal na periferia externa (sinal de linha dupla de ressonância magnética)
  • O osso necrótico subarticular eventualmente colapsa e fragmentos levando à destruição progressiva dos ossos e cartilagens e progredindo rapidamente
  • Early Dx muitas vezes perdida, mas crucial para evitar DJD svere

M / C Sites

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  • Quadris, ombros, tálus, osso escafóide. Muitos sítios AVN idiopáticos periféricos são conhecidos pelos seus epônimos (por exemplo, Kienbock aka AVN do osso semilunar, Preisier aka escafóide AVN)
  • A radiografia é insensível à AVN precoce e pode se apresentar apenas como osteopenia sutil
  • Algumas das primeiras características radinais apreciáveis ​​são o aumento da esclerose óssea irregular, seguida por colapso ósseo subarticular ou “sinal crescente”, significando o estágio 3 em Ficat. calssificação (acima)
  • A detecção mais precoce e a intervenção precoce podem ser alcançado por ressonância magnética (modalidade mais sensível)
  • Se a RM estiver contra-indicada ou indisponível, a modalidade mais sensível é a cintilografia óssea com radionuclídeos (cintilografia)
  • A radiografia e a tomografia computadorizada são de igual valor

Fatia Coronal de RM

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  • Fossa coronal ressonância sensitiva sensível a fluidos revelando a osteonecrose isquêmica da cabeça femoral
  • Achados de ressonância magnética: l

Osso Radionuclídeo Tc99-MMDP

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  • A cintilografia óssea revela área central de fotopenia (local frio) d / t fragmento necrótico cercado por atividade osteoblástica aumentada como aumento da captação de Tc-99 MDP no quadril direito
  • A paciente é uma mulher de 30 anos de idade com câncer de mama e tratamento quimioterápico que subitamente apresentou dor no quadril

Progressão radiográfica do AVN

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  • Estágios posteriores apresentam colapso articular, cistos subarticulares, aumento da esclerose em retalhos e achatamento completo da cabeça femoral com conseqüente DAD grave. Rx: THA

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  • Dx precoce com ressonância magnética ou cintilografia óssea é essencial
  • Encaminhamento ao cirurgião ortopédico
  • A descompressão central (acima) pode ser usada para revascularizar o osso afetado durante os estágios iniciais, mas produz resultados mistos
  • Alterações atrasadas de AVN: THA como em casos graves de DJD

B / L THA

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  • B / L THA no paciente com osteonecrose isquêmica do quadril direito e posterior esquerdo
  • Quando a AVN da anca de B / L está presente, normalmente considera causas sistémicas (corticosteróides, diabetes)

Artrite Inflamatória Afetando o Quadril

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  • Considere as condições inflamatórias sistêmicas comuns, como RA e AS / EnA
  • AR de quadril pode se desenvolver em 30% de pacientes com AR
  • As principais características da artrite inflamatória DDx vs. DJD são a perda de articulação concêntrica simétrica / uniforme, frequentemente levando à migração axial e ao Acetabule de protrusão em casos avançados
  • Característica chave entre RA vs. AS: presença de erosão óssea AR sem alterações ósseas produtivas ou entesite na ASd / t proliferação óssea subperiosteal inflamatória, periostite tipo whiskering / fluffy (entesite tipo colar que afeta circunferencialmente a junção cabeça-colo)
  • Dx: Hx, PE, laboratórios: CRP, RH, Ab anti-CCP (RA)
  • CRP, HLA-B27, RF- (AS)

Artrite séptica

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  • Infecções gonocócicas, causas iatrogênicas, uso de drogas intravenosas e alguns outros
  • Rotas: hematogênico, adjecente propagação, inoculação direta (por exemplo, iatrogênica)
  • Clinicamente: dor e redução da ADM apresentada mononartritesinais / sintomas generalizados. CBC, ESR, alterações de CRP. A artrocentese e a cultura são cruciais
  • Patógeno M / C Staph. Aureus e Neisseria Gonorréia
  • 1st step: radiografia, geralmente pouco recompensadora no estágio inicial. Mais tarde (4-10 dias) indistinção de branco linha cortical na epífise articular femoral, perda do espaço articular, derrame como alargamento do espaço articular medial (sinal de Waldenstrom)
  • MRI - melhor no início do DX: T1, T2, STIR, T1 + C podem ajudar no início. Antibióticos IV precoces cruciais para prevenir a rápida destruição das articulações

Epífise Epifisária Femoral Escorregada (SCFE)

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  • Importante para diagnosticar, mas facilmente perdida potencialmente levando à osteonecrose isquêmica da cabeça femoral aka AVN
  • Apresenta-se tipicamente em crianças com excesso de peso (mais frequentemente meninos), com idade superior a 8 anos. Maior incidência em meninos afro-americanos
  • Passo 1st: radiografia, especialmente procurar uma placa de crescimento fisária alargada (chamado pré-deslizamento). Mais tarde, escorregue e atrapalhe a linha de Klein (acima da imagem). MRI - melhor modalidade para Dx precoce e intervenção precoce
  • A vista lateral do sapo demonstra frequentemente o deslizamento medial melhor do que a vista AP

Limpando Clinicamente Criança ou Adolescente

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  • M> F (10-18 anos). Os afro-americanos estão em maior risco. 20% casos de SCFE são B / L. Complicações: AVN >> DJD
  • Radiografia: A pélvis, a pélvis e a perna de sapo podem revelar escorregões, pois a linha de Klein não atravessou a face lateral da cabeça femoral
  • Recursos adicionais: physis pode aparecer alargado
  • A ressonância magnética sem gad, é necessária para a Dx mais precoce e prevenção de complicações (AVN)

Linha normal e anormal de Klein

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  • Consistente com o SCFE. A physis também é ampliada. Dx: SCFE
  • Encaminhamento urgente ao cirurgião ortopédico pediátrico

Mudanças sutis no quadril esquerdo

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  • Observar alterações sutis suspeitas no quadril esquerdo que podem exigir exame de RM para confirmar o Dx
  • Atraso no atendimento pode resultar em complicações maiores

Doença de Perthes

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  • também conhecida como doença de Legg-Calves-Perthes (LCP)
  • Refere-se a Osteocondrite da cabeça femoral com osteonecrose provavelmente d / t vascularização perturbada da cabeça femoral
  • Apresenta-se tipicamente em crianças (mais frequentemente meninos) com idade inferior a 8 anos como “criança manca” atraumática. 15% pode ter B / L Perthe
  • Etapas da imagem: 1st step x-radiography, seguido por MRI especialmente no estágio 1 (early) sem anormalidades radiográficas
  • Sinais inespecíficos: derrame articular com sinal de Waldenstrome + (aumento de 2-mm no espaço articular medial comparado ao lado oposto). Abordagem passada: Artrografia fluoroscópica (substituída por ressonância magnética)
  • Correlação Patológica-Radiológica: em casos bem estabelecidos, a cabeça femoral se torna esclerótica, achatada e fragmentada devido à necrose avascular (AVN). Mais tarde, podem ocorrer alterações ocasionais da Coxa Magna (> 10% da dilatação da cabeça femoral)
  • Gestão: controle de sintomas, órtese. Os meninos mais jovens apresentam melhor prognóstico d / t mais imaturidade e melhores chances de mecanizarismo reparador de osso / cartilagem. Em casos avançados, o cuidado operatório: osteotomia, artroplastia de quadril na idade adulta se DJD avançado se desenvolve

Neoplasias Comuns e Outras Condições Afetando Quadril / Pelve

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  • Neoplasias do quadril e da pelve M / C em adultos: metástase óssea (acima à esquerda), 2nd m / c Mieloma múltiplo (M / C malignidade óssea primária em adultos). Dicas: lembre-se da distribuição de medula vermelha. Menos frequente: Condrossarcoma
  • A doença óssea de Paget (acima da imagem inferior esquerda) é detectada na pélvis e nos fêmures
  • Crianças mancando e jovens adultos ' Neoplasias benignas: displasia fibrosa (acima da imagem média), cisto ósseo solitário (21%), osteoma osteóide, condroblastoma. Neoplasias pediátricas malignas: m / c Sarcoma de Ewing (acima das imagens intermediárias direita e inferior) vs. Osteossarcoma. > Neuroblastoma
  • imagiologia: Passo 1st: radiografia seguida de ressonância magnética são mais apropriados.
  • Se houver suspeita de Mets: a cintilografia óssea Tc99 é mais sensível

Mieloma múltiplo

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  • Mieloma múltiplo em um macho 75-yo (visão pelve AP)
  • Condrossarcoma em um macho 60-yo (cortes CT + C reconstruídos axial e coronal na janela óssea)

Artrite da pelve do quadril e neoplasias