Diagnóstico de Infecções do Sistema Nervoso Central - Parte 1 | El Paso, TX Quiroprático
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor de El Paso
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Diagnóstico de Infecções do Sistema Nervoso Central - Parte 1

O sistema nervoso central, ou SNC, desempenha um papel fundamental na patogênese da infecção. O SNC é regulado pela barreira hematoencefálica ou BBB, no entanto, ainda pode ser exposto a uma invasão microbiana a partir de um foco contíguo, disseminação hematogênica ou passagem intraneural de organismos. Uma variedade de bactérias, vírus, fungos, protozoários ou parasitas ambientais ou comensais pode entrar no SNC e causar uma variedade de infecções e problemas de saúde. Infecções do sistema nervoso central podem causar dor de cabeça, rigidez no pescoço, vômitos, febre, fotofobia e sintomas neurológicos focais.

O que são infecções do sistema nervoso central?

As infecções do SNC são caracterizadas de acordo com a região afetada. A infecção do cérebro, medula espinhal e meninges resulta em meningite, encefalite, abscesso cerebral e mielite. As infecções podem afetar regiões únicas ou múltiplas do cérebro, como meningoencefalite e encefalomielite. Além disso, as infecções do SNC são caracterizadas como agudas, subagudas, crônicas ou recorrentes com base em sua duração. A meningite pode causar dor de cabeça, rigidez do pescoço, febre e fotofobia por um período de horas a dias. A encefalite pode causar inflamação do parênquima cerebral, que pode finalmente levar à letargia ao coma. Por último, mas não menos importante, a mielite pode causar inflamação da medula espinhal, incluindo dor de cabeça, febre e paraparesia ou paralisia.

Diagrama do sistema nervoso central e patógenos.

Uma das infecções mais fatais no SNC, a meningite bacteriana aguda, com três a cinco casos para cada pessoa da 100,000 nos Estados Unidos, tem uma taxa de mortalidade de 6 por cento a 26 por cento. Aproximadamente casos de meningite bacteriana aguda 4,000 ocorrem nos EUA todos os anos, com cerca de mortes de 500. A causa frequente de meningite bacteriana aguda inclui Streptococcus pneumoniae, Streptococcus do grupo B, Neisseria meningitides, Haemophilus influenzae e Listeria monocytogenes.

As infecções do SNC causadas por vírus são mais comuns e são geralmente leves e autolimitadas. No entanto, estes podem se manifestar como meningite e / ou encefalite. As infecções do SNC causadas por vírus podem variar devido à região e estação do ano. Os enterovírus não polio são responsáveis ​​pela maioria dos casos de meningite e / ou encefalite do final da primavera ao outono. As infecções do SNC devido ao vírus herpes simplex, ou HSV, estão associadas a encefalite esporádica e meningite com sequelas graves se não tratada.

Diagnóstico de infecções do SNC

O diagnóstico de patógenos microbianos é fundamental para o tratamento. Os métodos e técnicas utilizados em laboratórios de microbiologia clínica incluem exame microscópico direto e técnicas de cultura, bem como ensaios de detecção de antígenos e anticorpos. No entanto, cada método e técnica tem várias limitações essenciais. Por exemplo, o exame microscópico direto do LCR restringiu a sensibilidade e a especificidade. A sensibilidade da cultura para enterovírus está entre 65 por cento e 75 por cento, com tempo médio de recuperação de dias de 3.7 a 8.2. Além disso, vários sorotipos de enterovírus, especialmente as cepas de Coxsackievirus A, são conhecidas por serem não cultiváveis ​​e freqüentemente crescem mal. Como os enterovírus não possuem um antígeno comum encontrado em uma variedade de sorotipos, o diagnóstico universal de antígenos e / ou anticorpos é impossível. O diagnóstico de infecções por HSV do SNC através de métodos e técnicas utilizadas para determinar a sensibilidade da cultura do LCR é tremendamente ruim. A presença de anticorpos IgG do HSV no LCR pode ser utilizada para determinar um diagnóstico; no entanto, a produção é adiada até o dia 10 ou o dia 12 após a infecção e não é considerado ideal para o diagnóstico precoce.

Métodos e Técnicas para Diagnóstico de Infecções do Sistema Nervoso Central.

As técnicas de diagnóstico, especialmente a amplificação baseada em PCR, desenvolveram uma variedade de ferramentas essenciais para ajudar a determinar o diagnóstico de patógenos microbianos no LCR. Métodos moleculares demonstraram maiores taxas de diagnóstico do que outras técnicas de diagnóstico. Um estudo demonstrou que os ensaios baseados no PCR do 16S rRNA foram capazes de diagnosticar o organismo causador em 65 por cento das amostras bancárias do LCR em comparação com o 35 por cento ao utilizar cultura e microscopia. Em outro estudo, o diagnóstico baseado em técnicas de diagnóstico como métodos moleculares foi utilizado para otimizar o tratamento com antibióticos de pacientes com meningite infecciosa quando métodos e técnicas convencionais demonstraram uma medida de resultado negativo. Os métodos moleculares e as técnicas de diagnóstico utilizadas nas amostras de LCR são um padrão fundamental quando comparado ao padrão de cultura no diagnóstico de infecções do SNC causadas por vírus difíceis de diagnosticar.

O diagnóstico de infecções do SNC mudou tremendamente nos últimos anos. Os métodos moleculares baseados em PCR tornaram-se um elemento fundamental no laboratório de microbiologia clínica, fornecendo ferramentas para um diagnóstico preciso. Conforme demonstrado na Tabela 2, uma variedade de ensaios moleculares comerciais foi liberada pela Food and Drug Administration, ou FDA, para o diagnóstico de patógenos microbianos. Os ensaios aprovados para detecção de patógenos no SNC são mostrados abaixo.

Ensaios da FDA para detecção de patógenos no CNS.

No entanto, ainda existem vários desafios nas técnicas e métodos de diagnóstico molecular. Utilizando uma combinação de técnicas de diagnóstico convencionais e métodos moleculares, estudos demonstraram que em aproximadamente 62 por cento dos pacientes com encefalite, um organismo etiológico não pôde ser identificado. Os pesquisadores começaram a se concentrar no desenvolvimento de técnicas e métodos avançados. Na série de artigos a seguir, demonstraremos uma atualização nas atuais plataformas convencionais e moleculares utilizadas para o diagnóstico de infecções do SNC. Também demonstraremos uma prévia da aplicação clínica potencial de futuras tecnologias, incluindo ensaios pan-ômicos. A ênfase da seguinte série de artigos é demonstrar a seleção ideal de testes no cenário clínico para o diagnóstico de infecção do SNC.

Métodos e técnicas convencionais de microbiologia

Exame microscópico

Uma coloração positiva de Gram no LCR confirma o diagnóstico de meningite bacteriana. A sensibilidade da coloração de Gram para o diagnóstico de meningite bacteriana é de aproximadamente 60 por cento a 80 por cento em pacientes que não estão em tratamento antimicrobiano e de aproximadamente 40 por cento a 60 por cento em pacientes em tratamento antibacteriano. Em um estudo, a coloração de Gram diagnosticou até Streptococcus pneumoniae de 90 por cento e Listeria monocytogenes por cento de 50 no LCR coletados de pacientes com meningite bacteriana confirmada pelas técnicas e métodos de PCR 26. Dois organismos que são freqüentemente diagnosticados por microscopia incluem Mycobacterium tuberculosis por bacilo ácido-rápido, ou AFB, coloração e Cryptococcus neoformans com tinta da Índia ou coloração de Gram. No entanto, as sensibilidades dessas técnicas e métodos são fracas e a cultura geralmente é utilizada.

Cultura

A cultura do tecido cerebral pode demonstrar um diagnóstico positivo de infecções no SNC, no entanto, a obtenção de biópsias é tremendamente invasiva e frequentemente evitada, a menos que o clínico determine que elas são absolutamente necessárias. A amostragem do LCR é mais comumente realizada para diagnosticar a infecção do SNC. As culturas virais, bacterianas, incluindo micobacterianas e fúngicas no LCR são fundamentais no diagnóstico de meningite infecciosa. No entanto, as culturas do LCR nesses casos são extremamente baixas. Outra desvantagem da cultura bacteriana do LCR é que geralmente é necessário até 72 horas para determinar um diagnóstico final. Um estudo recente demonstrou que a cultura de micobactérias do LCR apresentava sensibilidade de 22 por cento e especificidade de 100 por cento no diagnóstico de meningite por tuberculose. Para vírus, a utilização de anticorpos monoclonais através da cultura aumentou a velocidade e a especificidade. No entanto, devido ao tempo e à sensibilidade, a cultura viral do LCR é frequentemente incapaz de determinar um diagnóstico.

Detecção rápida de antígeno

O antígeno criptocócico é o teste de antígeno mais utilizado para infecções do SNC. O teste utiliza antígenos polissacarídeos capsulares de Cryptococcus no LCR através do imunoensaio enzimático para determinar um diagnóstico. Em um único estudo de pesquisa que avaliou pacientes com menos de 35 anos de idade com criptococose no SNC, foram mostradas sensibilidade e especificidade gerais de 93 por cento a 100 por cento e 93 por cento a 98 por cento. Cryptococcus é um fungo neurotrópico. Os títulos de antígeno sérico de polissacarídeo com status imunológico do hospedeiro são frequentemente utilizados para determinar a necessidade de uma punção lombar para avaliar o paciente quanto a problemas de saúde no SNC. O título de pico de linha de base do antígeno polissacarídico no soro ou no LCR demonstrou significância prognóstica fundamental com um título aumentado, ou título de pico menor que 1: 1024, associado à falha da terapia antifúngica.

O diagnóstico de galactomanano, ou GM, antígeno e 1,3 β-D-glucano, ou BDG, no LCR, pode ajudar no diagnóstico de aspergilose do SNC ou outra infecção fúngica invasiva, como a fusariose. O aumento do BDG no soro e no LCR está associado a infecções por fungos. Medir os níveis de BDG é um biomarcador benéfico na avaliação da infecção fúngica no SNC. Foi recentemente demonstrado que os pacientes que receberam terapia antifúngica eficaz demonstraram uma diminuição nas concentrações de BDG no LCR com menos de 31pg / ml e, por esse motivo, os títulos de BDG no LCR são um biomarcador benéfico ao monitorar a resposta ao tratamento.

Para meningite bacteriana aguda, um teste rápido de antígeno pode ajudar a diagnosticar um antígeno capsular pneumocócico. Vários estudos demonstraram a utilização de antígenos específicos de M. tuberculosis no LCR para o diagnóstico de meningite por tuberculose. O alvo antigênico secretado precoce M. tuberculosis 6, ou ESAT-6, tem sido utilizado para meningite por tuberculose.

Sorologia

O diagnóstico sorológico das infecções do SNC é determinado pela identificação de anticorpos IgM ou pela demonstração de um aumento nos títulos de anticorpos neutralizantes entre o LCR nas fases aguda e convalescente. Devido a um atraso na resposta de anticorpos quando os sintomas se manifestam, um teste negativo de anticorpos não pode ser utilizado para descartar infecções e pode ser necessário retestar. Além disso, em populações específicas, como pacientes imunocomprometidos, os testes podem não oferecer uma sensibilidade ótima. Na maioria dos casos, os testes de amplificação de ácidos nucleicos superaram a detecção baseada em anticorpos como o teste de escolha. Para várias infecções do SNC, esses ensaios desempenham um papel fundamental. O LCR IgM é o teste mais utilizado para infecções pelo vírus do Nilo Ocidental, ou WNV. Os anticorpos podem se manifestar assim que dias 3 e podem continuar por até meses 3. No entanto, sua precisão é contestada pela alta reatividade cruzada com outros flavivírus e vacinas associadas. Os anticorpos nas proteínas WNV E recombinantes podem determinar onde os vírus de reação cruzada co-circulam ou determinar quais pacientes foram imunizados.

Ensaios sorológicos fundamentais para infecções do SNC são utilizados para o diagnóstico de neurossífilis. A neurossífilis é determinada por um laboratório positivo de pesquisa em doenças venéreas do LCR, ou VDRL. O diagnóstico do vírus varicela-zoster, ou VZV, IgG no LCR é a técnica e / ou método mais comum para o diagnóstico do VZV associado à infecção do SNC.

Infecções do sistema nervoso central, ou SNC, podem ser problemas de saúde com risco de vida se não forem diagnosticados e tratados precocemente. Determinar um diagnóstico preciso de infecções no SNC pode ser um desafio. Felizmente, uma variedade de técnicas de diagnóstico e métodos moleculares podem ajudar a determinar a fonte de infecções no SNC. Essas técnicas de diagnóstico e métodos moleculares melhoraram tremendamente ao longo dos anos e cada vez mais essas avaliações estão sendo utilizadas em contextos clínicos para diagnosticar com precisão infecções do SNC para tratamento precoce. - Dr. Alex Jimenez DC, Insight CCST


Dieta e Exercício para Doença Neurológica


Na parte 2 do nosso artigo “Diagnóstico de infecções do sistema nervoso central”, discutiremos finalmente os métodos moleculares e os ensaios moleculares pan-ômicos que são utilizados no diagnóstico de infecções do SNC, bem como discutiremos como medidas específicas de resultados de testes estão associadas a doenças clínicas e problemas de saúde. O escopo de nossas informações limita-se a problemas de saúde quiroprática, músculo-esquelética e nervosa, além de artigos, tópicos e discussões sobre medicina funcional. Para discutir melhor o assunto acima, não hesite em perguntar ao Dr. Alex Jimenez ou entre em contato em 915-850-0900 .

Curated pelo Dr. Alex Jimenez


Discussão Adicional do Tópico: Dor Crônica

A dor repentina é uma resposta natural do sistema nervoso que ajuda a demonstrar possíveis lesões. Por exemplo, os sinais de dor viajam de uma região lesada através dos nervos e da medula espinhal até o cérebro. A dor é geralmente menos severa como a lesão cicatriza, no entanto, a dor crônica é diferente do tipo de dor média. Com dor crônica, o corpo humano continuará enviando sinais de dor ao cérebro, independentemente de a lesão ter cicatrizado. A dor crônica pode durar várias semanas até vários anos. A dor crônica pode afetar tremendamente a mobilidade do paciente e pode reduzir a flexibilidade, a força e a resistência.


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O Dr. Alex Jimenez utiliza uma série de testes para ajudar a avaliar doenças neurológicas. O Zoom NeuralTM Plus é uma variedade de autoanticorpos neurológicos que oferece reconhecimento específico de anticorpo para antígeno. O Zoomer Neural VibranteTM O Plus foi desenvolvido para avaliar a reatividade de um indivíduo aos antígenos neurológicos 48, com conexões a uma variedade de doenças neurologicamente relacionadas. O Zoomer Neural VibranteTM O Plus visa reduzir as condições neurológicas, capacitando pacientes e médicos com um recurso vital para a detecção precoce de riscos e um foco aprimorado na prevenção primária personalizada.

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