Depressão e ansiedade na dor crônica | El Paso, TX Médico da Quiropraxia
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor de El Paso
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Depressão e ansiedade na dor crônica

Todos experimentarão algum tipo de dor ao longo de sua vida, entretanto, para aquelas pessoas que têm ansiedade ou depressão, a dor pode se tornar especialmente intensa e pode ser difícil de tratar. Indivíduos que sofrem de depressão, por exemplo, muitas vezes experimentam uma dor mais severa e de longo prazo do que outros indivíduos. A sobreposição de ansiedade, depressão e dor é muito evidente em dor crônica e, algumas vezes, síndromes debilitantes, como fibromialgia, síndrome do intestino irritável, lombalgia, cefaleia e dor nos nervos. Os distúrbios psiquiátricos não apenas causam intensidade de dor, mas também contribuem para o aumento do risco de incapacidade.

Os pesquisadores acreditavam que a conexão entre dor, ansiedade e depressão resultou principalmente de fatores psicológicos, e não biológicos. A dor crônica pode levar à depressão e, também, a depressão maior pode parecer emocionalmente dolorosa. Mas como os pesquisadores aprenderam mais sobre como o cérebro funciona e como o sistema nervoso interage com outras áreas do corpo, eles descobriram que a dor compartilha alguns mecanismos biológicos com depressão e ansiedade. A terapia é um desafio quando a dor se sobrepõe a ansiedade ou depressão. O foco na dor pode ocultar tanto a consciência do clínico quanto do paciente de que um distúrbio psiquiátrico também está presente. Mesmo quando os dois tipos de problemas são diagnosticados corretamente, eles podem ser difíceis de tratar.

Depressão e ansiedade na dor

Abstrato

  • Os transtornos do humor, especialmente depressão e ansiedade, desempenham um papel importante na exacerbação da percepção da dor em todos os contextos clínicos.
  • Depressão geralmente ocorre como resultado de dor crônica e precisa tratar para melhorar as medidas de resultados e qualidade de vida.
  • Ansiedade afeta negativamente pensamentos e comportamentos que dificultam a reabilitação.
  • Ansiedade e depressão em ambientes hospitalares agudos também afetam negativamente a experiência de dor e devem ser consideradas em adultos e crianças.
  • O controle inadequado da dor e os transtornos de humor significativos no período perioperatório contribuem para o desenvolvimento da dor crônica pós-operatória.

Introdução

Os conceitos de dor se afastaram radicalmente do princípio cartesiano nociceptivo inicial, em que uma lesão específica no corpo é sentida como dor pelo cérebro. Isso foi substituído pelo modelo biopsicossocial amplamente aceito, onde o dano tecidual, a psicologia e os fatores ambientais interagem para determinar a experiência da dor. A definição da IASP de dor como “uma experiência sensorial ou emocional desagradável associada a danos nos tecidos…” enfatiza ainda mais o papel significativo do humor e das emoções na percepção da dor. Entre estes, depressão e ansiedade têm sido implicados como importantes contribuintes para a experiência da dor, e têm sido extensivamente estudados.

Depressão

A depressão é caracterizada por um mau humor generalizado, perda de interesse em atividades habituais e capacidade reduzida de sentir prazer. Dentro desta definição, existe todo um espectro de gravidade, sintomas e sinais, juntamente com suas classificações. O DSM-IV (Manual Diagnóstico e Estatístico) é um sistema comum de classificação diagnóstica para condições psiquiátricas e também é usado para pesquisa, seguro e administração [1]. Um pré-requisito comum para o diagnóstico de depressão ou outros transtornos psiquiátricos é que qualquer sintoma experimentado deve resultar em sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo das áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes de funcionamento.

A escala do problema

A associação entre dor crônica e depressão tem sido de grande interesse nas últimas décadas. Pacientes com dor musculoesquelética crônica têm depressão maior do que indivíduos sem dor em um estudo populacional em geral [2]. Um terço dos pacientes em uma população clínica de dor tinha 'depressão maior' de acordo com os critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico (DSM IV) após entrevistas estruturadas [3]. A presença de dor pode dificultar o reconhecimento da depressão, embora o aumento da gravidade da dor agrave os sintomas depressivos [4].

Problemas de diagnóstico e avaliação

A associação entre depressão e dor crônica, embora amplamente aceita, é prejudicada por dificuldades diagnósticas. Na pesquisa de 'depressão' existem várias definições em estudos, levando a uma variedade de métodos de avaliação, incluindo instrumentos de auto-relato, revisões de prontuários e entrevistas clínicas estruturadas ou não estruturadas. Muitos estudos relacionados à depressão e dor crônica incluem grupos heterogêneos de pacientes com diferentes condições de dor crônica e critérios diagnósticos não especificados para depressão. Isso claramente questiona a validade dos estudos.

No cenário clínico, existem muitas ferramentas para a avaliação da gravidade e natureza da depressão. Na dor crônica, a Escala de Depressão de Auto-Avaliação de Zung (SDS), o Inventário de Depressão de Beck (BDI) e a Escala de Depressão, Ansiedade e Estresse (DASS) são comumente usados. A SDS e a DASS, em particular, mostraram alta consistência interna e validade em pacientes com dor crônica. No entanto, muitos critérios para depressão, como fadiga, insônia e mudança de peso, são sintomas atribuíveis à própria dor crônica. O DSM-IV enfatiza a perda de peso, a mudança de apetite e a fadiga no diagnóstico, e o Inventário de Depressão de Beck e as Escalas de Depressão de Autorrevisão de Zung também incluem um número substancial de tais itens somáticos. Tal "contaminação de critério" pode levar à superestimação da depressão. O DASS exclui esses itens somáticos e acredita-se que ele forneça uma avaliação mais precisa da depressão, especialmente em pacientes com dor crônica [5]. Outro questionário projetado especificamente para pacientes com dor crônica é a Escala de Depressão, Ansiedade e Outlook Positivo (DAPOS). Isso também não contém itens somáticos e inclui medidas de otimismo [6].

Esses pontos ilustram a dificuldade única presente no estudo da depressão em pacientes com dor crônica. Não é de surpreender que meta-análises ou revisões sistemáticas nessa área sejam relativamente escassas. Assim como a depressão não é uma entidade única, mas um espectro, os pacientes com dor crônica também são um grupo muito heterogêneo de pacientes. Tudo isso deve ser levado em conta ao revisar artigos e estudos de depressão na dor crônica.

Depressão e dor: galinha e ovo?

Semelhanças fisiológicas existem entre dor crônica e depressão. Por exemplo, a noradrenalina e a serotonina envolvidas na fisiopatologia da depressão também coincidem com a “inibição descendente” anatômica da percepção da dor. Esses dois neurotransmissores atuam no sistema límbico e nas áreas periaquedutais para modular os estímulos dolorosos que chegam. Os antidepressivos que atuam através desses neurotransmissores também são analgésicos, independentemente da presença de depressão.

Isso leva à questão de saber se a depressão segue o estabelecimento da dor crônica ou se a dor crônica é uma manifestação de uma forma de depressão ou de um espectro dela. Alguma evidência existe para ambas as visões. Por exemplo, pacientes com depressão preexistente mostraram maior probabilidade de desenvolver dor no peito e dores de cabeça em um período de três anos [7]. Por outro lado, uma revisão de quarenta estudos apoiou a noção de que a depressão é uma consequência da dor prolongada [8]. O modelo de "diátese-estresse" para este enigma agora está crescendo em aceitação, o que sustenta que a depressão é uma sequela da dor crônica. Assim, pessoas com uma predisposição psicológica (diátese), sobrepostas às tensões da dor crônica, desenvolvem depressão clínica.

A dor crônica também está associada a transtornos de ansiedade (discutidos abaixo), transtornos somatoformes, transtornos por uso de substâncias e transtornos de personalidade. Assim como na depressão, características pré-existentes e semidérmicas do indivíduo antes do início da dor crônica são ativadas e exacerbadas pelo estresse da dor crônica, resultando em psicopatologia diagnosticável [9]. Elementos psicossociais que predizem dor e incapacidade crônicas (bandeiras amarelas) usadas na prática clínica podem se encaixar nesse construto.

As bandeiras amarelas são fatores psicossociais que aumentam o risco de desenvolver ou perpetuar a incapacidade a longo prazo e a perda de trabalho associada à dor lombar. Tais incluem:

  • Atitudes e crenças sobre dor nas costas. A crença de que a dor é prejudicial ou incapacitante, resultando em comportamento de evitar medo.
  • Comportamentos Uso de descanso prolongado, tempo de inatividade desproporcional.
  • Problemas de compensação. Falta de incentivo financeiro para retornar ao trabalho.
  • Diagnóstico e Tratamento. Profissional de saúde sancionando a deficiência, não fornecendo intervenções que melhorem a função.
  • Emoções Medo de aumento da dor com atividade ou trabalho.
  • Família e Trabalho. Parceiro / cônjuge com excesso de proteção, enfatizando o medo do dano ou incentivando a catastrofização. Trabalho manual e insatisfação no trabalho.

Os custos da depressão na dor

O funcionamento social, o trabalho e as atividades físicas são todos diminuídos, enquanto a utilização de serviços médicos aumenta se a depressão coexistir com a dor [10]. Motivação e adesão ao tratamento também são afetadas [11]. Tais resultados negativos deixam pouca dúvida quanto à qualidade de vida desses pacientes. É evidente que a dor e a depressão não devem ser vistas como dimensões separadas, mas como interativas na natureza. Tentar tratar a dor sem considerar a depressão é provavelmente um empreendimento inútil.

Ansiedade na dor crônica

Ansiedade é um estado fisiológico caracterizado por componentes cognitivos, somáticos, emocionais e comportamentais que produzem medo e preocupação. A ansiedade é frequentemente acompanhada por sensações físicas, como palpitações do coração e falta de ar, enquanto o componente cognitivo acarreta a expectativa de um perigo difuso e certo. Assim como na depressão, os transtornos de ansiedade são categorizados no DSM-IV, com subtipos incluindo transtorno de ansiedade generalizada (TAG), transtorno do pânico e fobias. O TAG é o transtorno de ansiedade mais comumente diagnosticado nas populações com dor crônica. A coexistência de dor e ansiedade talvez não seja surpreendente: ambos sinalizam perigo iminente e a necessidade de ação que conferem valor de sobrevivência ao indivíduo.

Os transtornos de ansiedade perdem apenas para a depressão na comorbidade psicológica nas populações com dor crônica. Embora a ansiedade seja uma resposta normal em todos, a ansiedade clínica resulta em aumento da intensidade e prolongamento das sensações de medo que interferem no funcionamento normal. Medidas de ansiedade com dor crônica também mostram uma forte associação: como na depressão. Um desses estudos mostrou uma duplicação na prevalência de transtornos de ansiedade em comparação com a população geral [12]. Acredita-se que a ansiedade seja um importante mediador nos construtos cognitivos de catastrofização, hipervigilância e evitação do medo na exacerbação das experiências de dor.

  • A catastofofização é "morar nos piores resultados possíveis". Está associada a maior incapacidade e gravidade da dor e é uma importante medida cognitiva e indicador prognóstico em pacientes com dor crônica.
  • A hipervigilância da dor é o aumento do atendimento à dor e a diminuição da capacidade de se distrair dos estímulos relacionados à dor.
  • Evitar o medo é evitar movimentos ou atividades baseadas no medo da dor ou re-lesão. Isto é especialmente contraproducente para a reabilitação física e é denominado "cinesofobia".

Medição da ansiedade na dor

Tal como acontece com a depressão, existem muitas medidas de estados de ansiedade. O questionário Inventário de Ansiedade Traço-Estado é uma ferramenta bem validada usada em psicologia geral, mas também tem sido usada em clínicas de dor. Para dor crônica, medidas mais específicas de ansiedade relacionadas a variáveis ​​cognitivas e comportamentais foram projetadas. Tal instrumento é a Escala de Sintomas de Ansiedade da Dor (PASS), que mede as respostas comportamentais à dor [13]. O Medo do Inventário da Dor mede o grau de medo em situações hipotéticas indutoras de dor [14]. Estes são mais úteis do que medições gerais de ansiedade e fornecem informações mais específicas em relação à dor sentida. O DASS e o DAPOS usados ​​para depressão também medem a ansiedade.

Ansiedade e Depressão Coexistem

Apesar de suas diferenças nos sintomas e na classificação, a depressão e a ansiedade parecem existir concomitantemente em uma extensão surpreendentemente frequente. Em psiquiatria, termos como "depressão agitada" foram cunhados para um estado de depressão que se apresenta como ansiedade que inclui inquietação, insônia e pânico não específico.

Mesmo sintomas leves de ansiedade podem ter um grande impacto no curso de uma doença depressiva. Pacientes deprimidos ou bipolares com sintomas de pânico durante a vida têm atrasos significativos na remissão da depressão [15]. Para este fim, a presença de depressão e ansiedade tornam o tratamento da dor mais desafiador, mas a presença de um deve alertar, em vez de impedir o diagnóstico do outro.

Tratamento da Depressão e Ansiedade

As principais etapas do tratamento da depressão e da ansiedade são psicológicas e farmacológicas. Embora o escopo destes esteja bem além deste artigo, vale a pena notar que a terapia comportamental cognitiva, que aborda depressão e ansiedade, tem uma evidência muito boa de eficácia em pacientes com dor crônica [16]. Conceitos importantes da TCC também são incorporados nos Programas de Gerenciamento da Dor para o fornecimento a pacientes com diferentes tipos de dor.

Depressão e ansiedade na dor aguda

Até agora, a depressão e a ansiedade só foram discutidas em um cenário crônico. Conceitos multidimensionais atuais de dor são igualmente importantes no cenário agudo. Além do grau de insulto cirúrgico ao tecido, fatores psicológicos e ambientais influenciam a experiência da dor aguda em um alto grau [17].

Ansiedade pré-operatória está correlacionada com maior intensidade de dor no pós-operatório para uma variedade de operações. No ambiente hospitalar, a ansiedade é agravada pela privação do sono no período pós-operatório, devido a interrupções nas enfermarias para observações, outros pacientes e medicamentos. Esse círculo vicioso é exacerbado pelo medo de complicações, perda de controle e desamparo. A admissão hospitalar e a realização de uma operação é um evento altamente estressante para a maioria e muitas vezes esquecido pelos profissionais que estão frequentemente envolvidos nos cuidados perioperatórios. A depressão pré-operatória também aumenta a intensidade da dor, as necessidades de opioides por qualquer via e o número de demandas do PCAS (Sistema de analgesia controlada pelo paciente) no período pós-operatório. Níveis mais altos de insatisfação com a analgesia também ocorrem se a depressão coexistir [18].

Insight do Dr. Alex Jimenez

De dores de cabeça a tensão muscular e dor no corpo, a dor pode ser muito familiar para indivíduos que sofrem de ansiedade e depressão. No entanto, muitas pesquisas demonstraram que a dor crônica, como a resultante de condições como artrite ou fibromialgia, pode, por sua vez, levar a uma variedade de problemas de saúde mental. Tanto a ansiedade quanto a depressão têm sido implicadas como contribuintes fundamentais na exacerbação tanto quanto na percepção da dor. Como resultado, muitos profissionais de saúde desenvolveram uma abordagem de tratamento baseada em estratégias terapêuticas para ajudar a controlar os sintomas de ansiedade e depressão. Controlando primeiro esses sintomas, muitos médicos podem ajudar com segurança e eficácia no manejo da dor crônica. Estudos recentes descobriram uma conexão entre o sistema endocanabinoide e o manejo da dor crônica, bem como a ansiedade e a depressão.

Estratégias de Tratamento

As estratégias utilizadas incluem informações processuais e sensoriais, estratégias de relaxamento e atenção, hipnose e tratamentos cognitivos comportamentais. O uso de drogas ansiolíticas na manhã do procedimento ou hipnóticos na noite anterior também é generalizado.

Combinação de informações procedimentais da cirurgia, juntamente com as sensações esperadas sentidas pelo paciente no pós-operatório, produziram evidência de Nível I (evidências obtidas de pelo menos um ensaio randomizado controlado adequadamente planejado) para benefícios na percepção da dor [19]. Outra meta-análise sobre o fornecimento de informações sobre a conduta do tratamento cirúrgico mostrou diminuição do tempo de internação [20].

Técnicas de relaxamento envolvem ensinar aos pacientes métodos calmantes, incluindo técnicas de respiração, auto-hipnose e relaxamento muscular.

Isso foi verificado em uma metanálise que fornece evidências de Nível I para reduzir a dor, assim como a pressão arterial e o pulso [21]. Hipnose e desvio de atenção da dor também acumularam evidências de eficácia. Um tamanho de efeito 'moderado a grande' na redução da dor foi mostrado em outra metanálise da hipnose, tanto em participantes de laboratório quanto clínicos [22].

Intervenções psicológicas para crianças também são cada vez mais reconhecidas e usadas. Estratégias comportamentais cognitivas mostram-se eficazes na dor relacionada ao procedimento em crianças e adolescentes [23].

Técnicas utilizadas envolvem exercícios de respiração, distração e incentivos. Essas técnicas envolvem psicólogos, pais e equipe médica.

Mesmo nos cuidados intensivos, os transtornos de humor precisam de atenção. Sabe-se que pacientes mecanicamente ventilados, sem cirurgia ou trauma, sentem dor, o que leva ao aumento da ansiedade e efeitos fisiológicos adversos [24]. A analgesia e a sedação precisam, portanto, ser ajustadas com a avaliação da dor em mente.

Há evidências muito boas para implicar transtornos de humor, especialmente ansiedade, no agravamento da experiência de dor em situações cirúrgicas agudas ou processuais. A evidência se estende a pacientes oncológicos e pediátricos também. Como estratégia básica, a explicação cuidadosa e o alívio dos medos devem ser praticados por qualquer profissional de saúde envolvido nas intervenções. Isso pode ser combinado com algumas das técnicas psicológicas descritas acima. Há uma maior riqueza de evidências de alto nível para transtornos de humor em pacientes com dor aguda em comparação com a dor crônica. Prazos de estudo mais curtos e maior número de pacientes adequados para recrutamento são fatores que contribuem para isso.

Bridging the Gap

O que faz com que a dor aguda se torne crônica? Muitos pacientes que desenvolvem dor crônica podem determinar um episódio de dor aguda como precipitante [25]. Alguns fatores de risco são conhecidos. Procedimentos cirúrgicos como amputação, toracotomia e mastectomia radical são notórios por causar dor crônica no pós-operatório. Contribuintes psicossociais como 'vulnerabilidade psicológica' no pré-operatório e depressão e ansiedade no pós-operatório foram implicados [26]. O tratamento ou a atenuação da ansiedade e da depressão podem, portanto, ser um componente vital do controle da dor no período perioperatório quando se consideram os desfechos em longo prazo. O aumento da intensidade da dor também é um fator de risco para o desenvolvimento da dor crônica. Tratar a dor aguda é, portanto, vital para prevenir a cronicidade.

Conclusão

A dor é um dos sintomas mais comuns para os quais os pacientes procuram atendimento médico. Os sintomas de depressão e ansiedade são importantes a serem considerados não apenas em ambientes de atenção primária e clínicas de dor, mas também em ambientes hospitalares e de cuidados paliativos. Eles devem ser levados em conta não apenas em adultos, mas também em crianças. A educação dos pacientes sobre o papel da depressão e da ansiedade na dor é fundamental, mas a conscientização dessas questões pelos profissionais de saúde em todas as disciplinas é o passo precedente e necessário para o gerenciamento de pacientes de boa qualidade.

O sistema endocanabinóide

O que é o ECS?

O significado do ECS, ou sistema endocanabinóide, foi recentemente percebido e está atualmente sendo referido como o sistema corporal mais essencial do qual você nunca ouviu falar. Embora o ECS seja um dos principais sistemas do corpo, não é um sistema estrutural isolado como o sistema nervoso ou o sistema vascular. Em vez disso, o sistema endocanabinoide é amplamente disperso por todo o corpo humano e é composto por seus próprios locais receptores, semelhantes a pequenas estações de ancoragem, que, por sua vez, podem ser encontradas em quase todos os órgãos do corpo humano.

O que faz o ECS?

O ECS é o principal sistema regulador do corpo humano. É como um mecanismo de equilíbrio interno, mantendo constantemente uma ampla gama de funções corporais em equilíbrio. O corpo produz seus próprios endocanabinóides, que modulam diferentes processos biológicos em todo o corpo, fornecendo aos endocanabinoides uma variedade de conseqüências variadas em tudo, desde a fertilidade até a dor. Os receptores canabinóides podem ser encontrados no cérebro, sistema nervoso, gastrointestinal, trato gastrointestinal, ossos, sistema imunológico, pele e quase todos os outros órgãos do corpo. Além disso, o ECS ajuda a regular:

  • Apetite
  • A saúde do osso
  • Metabolismo calórico
  • Fertilidade
  • função imune
  • Inflamação
  • humor
  • memória
  • Sensação de dor
  • saúde da pele
  • sono
  • Resposta ao estresse

Existem algumas fontes vegetais de canabinóides?

Simplificando, sim. Agora sabemos que muitos animais, de peixes a aves e mamíferos, têm seus próprios ECS. Além disso, é bem compreendido que enquanto os humanos criam seus próprios canabinóides que interagem com o ECS, conhecidos como endocanabinóides, também existem compostos que interagem com o ECS que são encontrados em uma variedade de plantas e alimentos, conhecidos como fitocanabinóides. Estes canabinóides à base de plantas ou se ligam diretamente aos receptores de canabinóides e também têm efeito sobre eles, ou podem até influenciar o metabolismo dos endocanabinóides produzidos no corpo. Estes podem, em última análise, retardar sua destruição, mantendo-os dentro do corpo por mais tempo.

A cannabis cultivada como cânhamo contém numerosos fitocanabinóides, incluindo ácido tetrahidrocanabinólico, ou THCA, canabidiol ou CBD, tetrahidrocanabivarina, ou THCV, cannabigerol ou CBG, canabinol ou CBN, entre muitos outros. As plantas comuns não canábicas que contêm fitocanabinóides incluem pimenta preta, cravo, Echinacea, chá verde, Panax ginseng e trufas negras. Dentro da natureza, as substâncias químicas raramente agem isoladamente, e isso é particularmente verdadeiro para os dois fitocanabinóides, que trabalham juntos de maneira cuidadosamente coordenada.

Qual é a distinção entre cânhamo e maconha?

Cânhamo e maconha são basicamente cultivares diferentes da mesma planta, Cannabis sativa L. Uma cultivar é um tipo de planta que foi feita ou cultivada através de um processo de reprodução seletiva. A maconha é uma espécie de cannabis que foi criada para concentrar altos níveis do químico psicoativo, THC, ou tetrahidrocanabinóide, para uso recreativo e medicinal, geralmente contendo cerca de 18 por cento de THC. Por outro lado, o cânhamo é uma versão da cannabis que é utilizada principalmente em vestuário, papel, biocombustíveis, bio-plásticos, suplementos alimentares, cosméticos e alimentos. O cânhamo contém menos de 0.3 por cento de THC, conforme medido nos topos de flores secas.

Em conclusão, pesquisas recentes encontraram uma forte conexão entre a psicologia da dor crônica, especialmente a relação entre ansiedade, depressão e dor. Para indivíduos com problemas de saúde mental, a dor crônica pode ser um sintoma comum que pode ou não estar diretamente associado à sua condição específica. Felizmente, os pacientes podem administrar com sucesso sua ansiedade, depressão e dor crônica através de uma variedade de tratamentos. O objetivo do artigo acima é demonstrar a conexão entre ansiedade, depressão e dor crônica, bem como discutir a importância do sistema endocanabinóide, ou ECS, e o uso de canabinóides como tratamento da dor crônica. Informações referenciadas do Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia (NCBI). O escopo de nossa informação é limitado a quiropraxia, bem como lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entrar em contato conosco 915-850-0900 .

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

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Tópicos adicionais: Dor nas costas

Dor nas costas é uma das causas mais comuns de incapacidade e dias perdidos no trabalho em todo o mundo. De fato, a dor nas costas tem sido atribuída como a segunda razão mais comum para visitas a consultórios, superada apenas por infecções respiratórias superiores. Aproximadamente 80 por cento da população experimentará algum tipo de dor nas costas pelo menos uma vez ao longo da vida. A coluna é uma estrutura complexa composta de ossos, articulações, ligamentos e músculos, entre outros tecidos moles. Por causa disso, lesões e / ou condições agravadas, como hérnia de discos, pode eventualmente levar a sintomas de dor nas costas. Lesões esportivas ou acidentes automobilísticos geralmente são a causa mais frequente de dor nas costas, no entanto, às vezes, o mais simples dos movimentos pode ter resultados dolorosos. Felizmente, opções alternativas de tratamento, como quiropraxia, podem ajudar a aliviar a dor nas costas através do uso de ajustes espinhais e manipulações manuais, melhorando o alívio da dor.

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TÓPICO EXTRA IMPORTANTE: Gerenciamento de dor nas costas

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