Categorias: Neurologia Clínica

Nervos Cranianos: Introdução | El Paso, TX.

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Os nervos cranianos humanos são um conjunto de 12 nervos pareados que vêm diretamente do cérebro. Os dois primeiros (olfativa e óptica) vêm do cérebro, com os dez restantes vêm do tronco cerebral. Os nomes desses nervos se relacionam com a função que desempenham e também são numericamente identificados em algarismos romanos (I-XII). o os nervos servem em funções de olfato, visão, movimento ocular e sensação facial. Estes os nervos também controlam o equilíbrio, a audição e a deglutição.

Nervos Cranianos: Revisão

  • CN I - Olfativo
  • CN II - Ótica
  • CN III - Oculomotor
  • CN IV - Trochlear
  • CN V - Trigêmeo
  • CN VI - Abducens
  • CN VII - Facial
  • CN VIII - Vestibulococlear
  • CN IX - Glossofaríngeo
  • CN X - Vagus
  • CN XI - Acessório
  • CN XII - Hypoglossal

Localização dos nervos

http://www.strokeeducation.info/images/cranial%20nerves%20chart.jpg

https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/84/Brain_human_normal_inferior_view_ with_labels_en.svg/424px-Brain_human_normal_inferior_view_with_labels_en.svg.png
https://diagramchartspedia.com/cranial-nerve-face-diagram/cranial-nerve-face-diagram-a- synopsis-of-cranial-nerves-of-the-brainstem-clinical-gate/

CN I - Olfativo

CN I Clinicamente

  • Lesões que resultam em anosmia (perda do sentido do olfato) podem ser causadas por:
  • Trauma na cabeça, especialmente o paciente batendo na parte de trás da cabeça
  • Massas do lobo frontal / tumores / SOL
  • Lembre-se que a perda do sentido do olfato é um dos primeiros sintomas observados nos pacientes com Alzheimer e demência precoce

Teste CN I

  • Faça com que o paciente feche os olhos e cubra uma narina de cada vez
  • Tê-los respirar pelo nariz, então coloque o cheiro sob a narina, enquanto eles inspiram.
  • Pergunte a eles "você cheira alguma coisa?"
  • Isso testa se o nervo está funcionando
  • Se eles disserem sim, peça-lhes para identificá-lo
  • Isso testa se a via de processamento (lobo temporal) é funcional

Nervo Craniano II - Ótica

Nervo Craniano II Clinicamente

Lesões a este nervo podem ser o resultado de:

  • Doença do SNC (como EM)
  • Tumores do SNC e SOL
  • A maioria dos problemas com o sistema visual surge de trauma direto, doenças metabólicas ou vasculares
  • FOV perdido na periferia pode significar SOL afetando o quiasma óptico, como um tumor hipofisário

Teste do nervo craniano CN II

  • https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/9f/Snellen_chart.svg

    O paciente pode ver?

  • Se o paciente tem visão em cada olho, o nervo é funcional
  • Teste de acuidade visual
  • Gráfico de Snellen (um olho de cada vez, depois dois olhos juntos)
  • Visão à distância
  • Carta de Rosenbaum (um olho de cada vez, depois dois olhos juntos)
  • Visão de perto

Testes Associados Para Sistema Visual

  • Exame oftalmoscópico / fundoscopia
  • Avaliação da relação A / V e saúde venosa / artéria
  • Avaliação da relação entre copo e disco
  • Teste de campo de visão
  • Teste de pressão intra-ocular
  • Teste de sombra da íris

Nervo Craniano III - Oculomotor

Nervo Craniano III Clinicamente

  • Diplopia
  • Estrabismo lateral (reto lateral unopposed m.)
  • Rotação da cabeça (guinada) longe do lado da lesão
  • Pupila Dilatada (dilatador pupilae m. Sem oposição)
  • Ptose da pálpebra (perda da função do elevador do músculo da pálpebra superior).
  • Lesões a este nervo podem ser o resultado de:
  • Doenças inflamatórias
  • Meningite sifilítica e tuberculosa
  • Aneurismas do cerebelo posterior ou superior cerebelar aa.
  • SOL no seio cavernoso ou deslocando o pedúnculo cerebral para o lado oposto

Teste do nervo craniano CN II e III

  • Teste de reflexo pupilar
  • Mova a luz na frente da pupila do lado lateral e segure 6 segundos
  • Observe a constrição pupilar direta (olho ispilateral) e consensual (olho contralateral)

Teste do nervo craniano CN II e III

https://commons.wikimedia.org/wiki/File:1509_Pupillary_Reflex_Pathways.jpg

Nervo Craniano IV - Troclear

Nervo Craniano IV Clinicamente

  • Paciente tem diplopia e dificuldade para olhar para baixo
  • Muitas vezes se queixam de dificuldade em descer escadas, tropeçar, cair
  • Extorsão dos afetados olho (m oblíquo inferior sem oposição)
  • Inclinação da cabeça (rolo) para o lado não afetado
  • Lesões a este nervo podem ser o resultado de:
  • Doenças inflamatórias
  • Aneurismas do cerebelo posterior ou cerebelar superior aa.
  • SOL no seio cavernoso ou fissura orbital superior
  • Dano cirúrgico durante procedimentos do mesencéfalo

Inclinação da Cabeça na Paralisia Oblíqua Superior (Falha CN IV)

Pauwels, Linda Wilson, et al. Nervos Cranianos: Anatomia e Comentários Clínicos. Decker, 1988.

Nervo Craniano VI - Abducens

Nervo Craniano VI Clinicamente

  • Diplopia
  • Estrabismo medial (reto medial sem oposição m)
  • Rotação da cabeça (guinada) para o lado da lesão
  • Lesões a este nervo podem ser o resultado de:
  • Aneurismas do cerebelo inferior posterior ou aa basilar.
  • SOL no seio cavernoso ou ventrículo 4th (como um tumor cerebelar)
  • Fraturas da fossa craniana posterior
  • Aumento da pressão intracraniana

Teste do nervo craniano CN III, IV e VI

  • Teste de padrão H
  • Faça o paciente seguir um objeto não maior que 2 polegadas
  • O paciente pode ter dificuldade de foco se o item for muito grande
  • Também é importante não segurar o objeto muito perto do paciente.
  • Convergência e acomodação
  • Coloque o objeto perto da ponte do nariz do paciente e recue. Execute pelo menos 2 vezes.
  • Procure resposta de constrição pupilar, bem como convergência dos olhos

Nervo Craniano V - Trigêmeo

Nervo Craniano V Clinicamente

  • Diminuição da força de mordida no lado ipsilateral da lesão
  • Perda de sensação na distribuição V1, V2 e / ou V3
  • Perda do reflexo corneano
  • Lesões a este nervo podem ser o resultado de:
  • Aneurismas ou SOL afetando as pons
  • Especificamente tumores no ângulo pontocerebelar
  • Fraturas cranianas
  • Ossos faciais
  • Danos ao forame oval
  • Tique doloureux (neuralgia do trigêmeo)
  • Dor aguda nas distribuições V1-V3
  • Tx com estimulação analgésica, anti-inflamatória e contralateral

Teste do nervo craniano CN V

  • V1 - V3 pain & light touch testing
  • O teste é melhor feito em direção às áreas mais medianas ou proximais do rosto, onde V1, V2 & V3 são melhor delineados
  • Teste de reflexo de pestanejar / córnea
  • Sopro de ar ou pequenos pedaços de tecido do lado lateral do olho na córnea, se normal, o paciente pisca
  • CN V fornece o arco sensorial (aferente) desse reflexo
  • Força da mordida
  • Faça o paciente morder o depressor da língua e tente remover
  • Jaw jerk / Masseter Reflex
  • Com a boca do paciente ligeiramente aberta coloque o polegar no queixo do paciente e toque no seu próprio polegar com um martelo de reflexo
  • Fechamento forte da boca indica lesão de UMN
  • CN V fornece tanto o motor e sensorial deste reflexo
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/ab/Trigeminal_Nerve.png

Nervo Craniano VII - Facial

Nervo Craniano VII Clinicamente

  • Como em todos os nervos, os sintomas descrevem a localização da lesão
  • Lesão no nervo lingual resultará em perda do paladar, sensação geral na língua e secreção salivar
  • A lesão proximal à ramificação da corda do tímpano, como no canal facial, resultará nos mesmos sintomas sem a perda da sensação geral da língua (porque o V3 ainda não aderiu ao NC VII)
  • A inervação corticobulbar é assimétrica às partes superior e inferior do Núcleo Facial Motor
  • Se houver uma lesão UMN (lesão das fibras corticobulbares), o paciente terá paralisia dos músculos da expressão facial no quadrante inferior contralateral
  • Se houver uma lesão LMN (lesão no nervo facial em si) o paciente terá paralisia dos músculos da expressão facial na metade ipsilateral da face
  • Paralisia de Bell

Teste do nervo craniano CN VII

  • Peça ao paciente para imitá-lo ou siga as instruções para fazer certas expressões faciais
  • Certifique-se de avaliar todos os quatro quadrantes do rosto
  • Levantar as sobrancelhas
  • Bochechas de puff
  • Sorrir
  • Feche os olhos com força
  • Verifique a força do músculo bucinador contra a resistência
  • Peça ao paciente para segurar o ar em suas bochechas enquanto você pressiona suavemente do lado de fora
  • O paciente deve ser capaz de manter o ar contra a resistência

Nervo Craniano VIII - Vestibulococlear

Nervo Craniano VIII Clinicamente

  • Alterações na audição por si só são mais frequentemente devido a
  • Infecções (otite média)
  • Fratura craniana
  • A lesão mais comum desse nervo é causada por um neuroma acústico
  • Isso afeta CN VII e CNVIII (divisões cocleares e vestibulares) devido à proximidade do auditivo meato
  • Os sintomas incluem náuseas, vômitos, tontura, perda auditiva, zumbido e paralisia do sino, etc.

Teste do nervo craniano CN VIII

  • Exame Otoscopico
  • Raspadinha
  • O paciente pode ouvir igualmente em ambos os lados?
  • Teste de Weber
  • Testes para lateralização
  • O garfo de ajuste 256 Hz colocado no topo da cabeça do paciente, no centro, é mais alto de um lado do que do outro?
  • Teste de Rinne
  • Compara a condução aérea à condução óssea
  • Normalmente, a condução de ar deve durar 1.5-2 enquanto a condução óssea

Teste do nervo craniano CN VIII

https://informatics.med.nyu.edu/modules/pub/neurosurgery/cranials.html

Nervo Craniano IX - Glossofaríngeo

Nervo Craniano IX Clinicamente

  • Este nervo raramente é danificado sozinho, devido à sua proximidade com a CN X & XI
  • Procure sinais de danos no X e XI do CN, bem como se houver suspeita de envolvimento do CN IX

Nervo Craniano X - Vago

Nervo Craniano X Clinicamente

  • O paciente pode apresentar disartria (dificuldade para falar claramente) e disfagia (dificuldade para engolir)
  • Pode apresentar como comida / líquido saindo do nariz ou sufocamento freqüente ou tosse
  • Hiperatividade do componente motor visceral pode causar hipersecreção de ácido gástrico levando a úlceras
  • Hiperestimulação do componente sensorial geral pode causar tosse, desmaios, vômitos e atividade motora visceral reflexa
  • O componente sensitivo visceral deste nervo só fornece sensações gerais de mal-estar, mas a dor visceral é transportada nos nervos simpáticos

Testando o Nervo Craniano IX & X

https://d1yboe6750e2cu.cloudfront.net/i/172ce0f0215312cee9dec6211a2441606df26c97
  • Reflexo de mordaça
  • CN IX fornece o arco aferente (sensorial)
  • CN X fornece o arco eferente (motor)
  • ~ 20% dos pacientes têm reflexo mínimo ou ausente de vômito
  • Engolir, gargarejar, etc.
  • Requer a função CN X
  • Elevação palatina
  • Requer a função CN X
  • É simétrico?
  • Palato eleva-se e a úvula desvia-se contralateralmente ao lado danificado
  • Auscultação do coração
  • R CN X inerva o nó SA (mais regulação de taxa) e L CN X o nó AV (mais regulação de ritmo)

Nervo Craniano XI - Acessório

Nervo Craniano XI Clinicamente

  • As lesões podem resultar de cirurgias radicais na região do pescoço, como a remoção de carcinomas da laringe

Teste do nervo craniano XI

  • Teste de força SCM m.
  • O paciente terá dificuldade em virar a cabeça contra a resistência em direção ao lado oposto da lesão
  • Teste de resistência trapézio m.
  • O paciente terá dificuldade em elevar o ombro do lado da lesão

Nervo Craniano XII - Hipoglosso

Nervo Craniano XII Clinicamente

https://openi.nlm.nih.gov/imgs/512/71/4221398/PMC4221398_arm-38-689-g001.png
  • Na protrusão da língua, a língua desvia para o lado do genioglosso inativo m.
  • Isso poderia ser contralateral a uma lesão corticobulbar (UMN) OU ipsilateral a um hipoglosso n. (LMN) lesão

Teste do nervo craniano XII

  • Peça ao paciente para esticar a língua. Procure por desvio como no slide acima.
  • Tenha a língua do lugar do paciente dentro da bochecha e aplique a resistência clara, um lado de cada vez
  • O paciente deve ser capaz de resistir a mover a língua com pressão

Exame Clínico - CN's I - VI (Lower CN's)

Exame Clínico - CN's VII - XII

Fontes

Blumenfeld, Hal. Neuroanatomia por Casos Clínicos. Sinauer, 2002.
Pauwels, Linda Wilson, et al. Nervos Cranianos: Anatomia e Comentários Clínicos. Decker, 1988.

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