El Paso, TX. Quiroprático, o Dr. Alexander Jimenez analisa as convulsões, a epilepsia e as opções de tratamento.
Convulsões são definidos como movimentos anormais ou comportamento de atividade elétrica incomum no cérebro. Convulsões são um sintoma de epilepsia, mas nem todos os que têm convulsões apresentam epilepsia. Como existe um grupo de transtornos relacionados caracterizados por crises recorrentes. Epilepsia é um grupo de distúrbios que são relacionados e caracterizados por convulsões recorrentes. Existem diferentes tipos de epilepsia e convulsões. Existem medicações para a epilepsia que são prescritas para controlar as convulsões, e a cirurgia raramente é necessária se a medicação for ineficaz.

Convulsões e epilepsia

• Convulsões ocorrem quando há despolarização espontânea e disparo sincronizado de grupos de neurônios, muitas vezes em resposta a um gatilho, como comprometimento metabólico
• Qualquer cérebro pode ter uma convulsão se as condições estiverem corretas
• Epilepsia ou distúrbio convulsivo, é a probabilidade patologicamente aumentada de atividade convulsiva que ocorre no cérebro de uma pessoa

Apreensão Categorias

• Convulsões gerais / globais

• Apreensão generalizada do motor (Grand mal)

• Ausência de apreensão (Petite mal)

• Convulsões de início focal

• Apreensão parcial simples

• Córtex motor (Jacksonian)
• Córtex sensorial
• Somatosensorial
• Auditivo-vestibular
• visual
• Olfativo-gustativo (uncinado)

• Apreensão parcial complexa (libmbic)

• Convulsões contínuas / em andamento

• Generalizado (status epilepticus)
• Focal (epilepticus partialis continua)

Apreensão generalizada do motor

• Despolarização elétrica de neurônios em todo o córtex cerebral simultaneamente
• Gatilho supostamente fora do córtex cerebral, como no tálamo ou tronco cerebral
• Episódios começam com perda de consciência seguida por contração tônica (extensão)
• A respiração é interrompida e o cabelo é expelido pela glote fechada (“chorar”)
• Pressão arterial elevada, pupilas dilatadas
• Contração e relaxamento intermitentes (atividade clônica)
• Geralmente dura alguns minutos, mas para alguns pacientes pode durar horas ou mesmo dias (status epilepticus)
• Geralmente começam na infância

Tonic Clonic Apreensão

nanfoundation.org/neurologic-disorders/epilepsy/what-is-epilepsy

Meu Tonic Clonic / Grand Mal Seizure

Gatilhos de Apreensão

• Anormalidades iônicas (Na, K, Ca, Mg, BUN, pH)
• Retirada sedativa em dependentes (álcool, barbitúricos, benzodiazepínicos)
• Hipoglicemia
• Hipóxia
• Hipertermia (especialmente pacientes com 4 anos)
• Exposição a toxinas
• Sensibilidade anormal genética de neurônios (raramente)

EEG da convulsão Grand Mal

• Fase tônica
• Fase clônica
• Fase pós-sentença

Swenson, R. Epilepsia. 2010

Ausência (Petit Mal) Convulsões

• Na maioria das vezes ocorrem em crianças
• Origine no tronco cerebral superior
• Muitas vezes parece perder a linha de pensamento ou ficar olhando para o espaço
• Estas crianças podem desenvolver convulsões focais mais tarde na vida
• Remissão espontânea possível à medida que os neurônios amadurecem

Ausência de apreensão preso na câmera

EEG de Petit Mal Seizure

• Ondas de pico 3 / segundo
• Pode ser induzido por hiperventilação
• Pico = excitação
• Onda = inibição

Swenson, R. Epilepsia. 2010

Apreensões focais / parciais simples

• Pode estar com ou sem generalização secundária
• Paciente geralmente retém a consciência
• Comece em uma área funcional primária localizada do córtex
• Diferentes sintomas e classificações dependendo de onde no cérebro a atividade epileptiforme se origina
• As áreas sensoriais geralmente produzem um fenômeno positivo (ver luzes, cheirar algo, etc, ao contrário da falta de sensação)
• Áreas motoras podem produzir sintomatologia positiva ou negativa
• Função da área de envolvimento pode ser reduzida durante a fase pós-oficial
• Se o córtex motor primário está envolvido = “Paralisia de Todd"

Parcial (Apreensão Focal) 12 Yr Old Boy

Apreensão Parcial No Córtex Motor

• Pode começar como uma sacudida de uma área do corpo, no lado contralateral à atividade epileptiforme, mas pode se espalhar pelo corpo em um padrão homuncular (apreensão / marcha de Jackson)

www.maxplanckflorida.org/fitzpatricklab/homunculus/science/

Apreensão Parcial no Córtex Somatosensorial

Produz parestesia no lado contralateral à atividade epileptiforme e também pode se disseminar em um padrão homuncular (março) semelhante ao tipo de motor

pt.wikipedia.org/wiki/Cortical_homunculus

Apreensão Parcial na Área Auditivo-Vestibular

• Envolvimento da região temporal posterior
• Pode produzir zumbido e / ou vertigem
• Audiometria será normal

Apreensão parcial no córtex visual

• Pode produzir alucinações no campo visual contralateral
• Córtex visual (córtex calcarino) produziu flashes, manchas e / ou zig-zags de luz
• Córtex de associação visual produz alucinações mais completas, como balões flutuantes, estrelas e polígonos

Apreensão Parcial no Olfativo - Córtex Gustativo

• Pode produzir alucinações olfativas
• Área provável para se espalhar para uma crise mais generalizada

Convulsões parciais complexas

• Envolve os córtices de associação dos lobos frontal, temporal ou parietal
• Semelhante a crises parciais simples, mas pode haver mais confusão / redução da consciência
• O córtex límbico (hipocampo, córtex temporal para-hipocampal, córtex retro-esplênio-cingulado-subcaloso, córtex orbitofrontal e ínsula) é o mais suscetível à lesão metabólica

• Portanto, este é o tipo mais comum de epilepsia

• Pode produzir sintomas viscerais e afetivos (mais provavelmente), odores e gostos peculiares e desagradáveis, sensações abdominais bizarras, medo, ansiedade, raramente raiva, e apetite sexual excessivo, fenômenos viscerais e comportamentais como cheirar, mastigar, batendo os lábios, salivação, excessiva sons intestinais, arrotos, ereção peniana, alimentação ou corrida

Clipes de diferentes convulsões no mesmo filho

Convulsões Contínuas / Contínuas

• Tipos 2

• Generalizado (status epilepticus)

• Focal (epilepticus partialis continua)

• Convulsões contínuas ou recorrentes durante um período de 30 minutos sem retorno ao normal durante o período
• Atividade de apreensão prolongada ou convulsões múltiplas que ocorrem próximas umas das outras sem recuperação total entre
• Frequentemente visto como resultado da sensação aguda de medicamentos anticonvulsivantes devido à hiperexcitabilidade rebote
• Excesso emocional, febre ou outros estados hipermetabólicos, hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hipoxemia, estados tóxicos (por exemplo, tétano, uremia, exógenos, agentes excitatórios como anfetamina, aminofilina, lidocaína, penicilina) e abstinência de sedativos também podem predispor à convulsão em curso

Estado de mal epiléptico

• A crise de grande mal em curso é uma emergência médica porque pode resultar em danos cerebrais ou morte se a convulsão prolongada não for interrompida
• Temperatura elevada devido à atividade muscular sustentada, hipóxia devido à ventilação inadequada e acidose láctica grave podem danificar os neurônios
• A morte pode resultar de choque e sobrecarga de pressão cardiopulmonar

Epilepsia Partialis Continua

• Menos risco de vida que o status epilepticus, mas a atividade convulsiva deve ser encerrada, pois pode progredir para a forma generalizada de apreensão se for permitido prolongar-se por períodos prolongados.
• Pode ser um resultado de neoplasia, infarto isquêmico, toxicidade estimulante ou hiperglicemia

Tratamento de convulsões

• Se as convulsões são o resultado de uma condição subjacente, como infecção, distúrbios do equilíbrio de fluidos e eletrólitos, toxicidades exógenas e endógenas, ou insuficiência renal, o tratamento da condição subjacente deve melhorar a atividade convulsiva
• A maioria dos medicamentos antiepilépticos tratam vários tipos de convulsões - embora não seja perfeita
• Alguns são ligeiramente mais eficazes (fenitoína, carbamazepina, ácido valpróico e fenobarbital)
• Existem aqueles que têm menos efeitos colaterais (gabapentina, lamotrigina e topiramato)
• Certos medicamentos tratam apenas um tipo de crise (como etossuximida para crises de ausência)

Fontes

Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Disorders of the Nervous System. Dartmouth, 2004.
Swenson, R. Epilepsia. 2010.