Cuidados Conservadores de Fascite Plantar em Atletas

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De corredores para muitos outros tipos de atletas, sofrer um acidente que resulte em dano ou lesão, ou desenvolver uma condição prévia não é incomum entre os atletas. Posteriormente, a maioria dos atletas pratica medidas preventivas ou estica-se e exerce-se adequadamente antes de realizar seu esporte ou atividade física específica para evitar lesões que possam removê-las do treinamento ou da competição. A dor no calcanhar é um dos sintomas mais freqüentes que os atletas relatam de suas sessões, especialmente porque os pés são praticamente essenciais na maioria das atividades esportivas e físicas.

A dor do calcanhar plantar é freqüentemente diagnosticada por profissionais de saúde, incluindo quiropráticos e clínicos desportivos, muitas vezes registrados devido a condições mecânicas, neurológicas, traumáticas ou outras condições sistêmicas. Sem dúvida, a fascite plantar é a patologia mais comum entre os ambientes esportivos. No entanto, outras causas de dor no calcanhar podem ser previamente consideradas ao avaliar um atleta com dor no calcanhar.

Até 2 milhões de americanos descrevem os sintomas de dor no calcanhar todos os anos, representando uma estimativa de até US $ 400 em contas médicas. De qualquer forma, não se sabe muito sobre a fisiopatologia e etiologia da dor plantar no calcanhar. Ao enfatizar as causas da fascite plantar, bem como discutir outros problemas mecânicos comuns por trás da dor do calcanhar, incluindo lágrimas / ruptura da fascia plantar, dor no calcanhar de origem neural, fraturas de estresse calcâneo e atrofia da almofada do calcanhar, os indivíduos podem aprender a entender o diagnóstico critérios e possíveis opções de tratamento de dor no calcanhar plantar.

O que é Fasciite Plantar?

A fáscia plantar é uma aponeurose fibrosa que se estende desde a tuberosidade do calcanhar no calcanhar até as falanges proximais no dedo do pé. A fascite plantar ocorre mais comumente como resultado da sobrecarga mecânica devido a falhas biomecanicas, obesidade e hábitos de trabalho.

A fascia plantar funciona para suportar o arco longitudinal medial, atuando como amortecedor, através de tensão passiva da fáscia plantar, conhecida como mecanismo de Windlass e através da tensão ativa dos músculos plantares intrínsecos do pé, incluindo o flexor hallicus brevis, o aducto hallicus e o interosseo plantar, bem como o tibial posterior. Foi sugerido que a fraqueza intrínseca do músculo do pé pode levar ao aumento das cargas na fáscia plantar. Porque testar a força desses músculos pode ser muito difícil, os pesquisadores utilizaram estimativas de volume dos músculos do pé intrínseco e dos músculos tibiais posteriores para identificar se há uma distinção entre o volume desses músculos em pessoas com dor no caldo plantar. Não houve diferença particular no volume do tibial posterior e houve apenas uma variação percentual 5 no volume do antepé dos músculos intrínsecos do pé em comparação com o pé assintomático.

Diagnóstico e Avaliação da Fasciite Plantar

Indivíduos diagnosticados com fascite plantar freqüentemente experimentam sintomas de dor nos primeiros passos que levam pela manhã quando se levantam da cama ou após descansar por um longo período de tempo, medicamente denominado como discinesia pós-estática. A ternura também geralmente é relatada para ocorrer sobre a origem da fáscia plantar na tuberosidade medular do calcâneo. Para testar a integridade da fáscia plantar e do mecanismo Windlass, o teste de Jack pode ser utilizado, que envolve a extensão passiva da primeira junta MTP ou a articulação metatossofalângica. Demonstrou-se que a amplitude de movimento da dorsiflexão reduzida, o aumento do índice de massa corporal e a baixa biomecânica são fatores de risco prováveis ​​para a fascite plantar.

 

 

Uma avaliação biomecânica completa deve ser iniciada para ajudar a determinar esses fatores de risco. Isso inclui, mas não deve ser limitado a: amplitude de movimento midtarsal, subtalar e tornozelo, flexibilidade do bezerro, avaliação da marcha e inspeção do calçado.

Muitas vezes, os profissionais de saúde diagnosticam a presença ou ausência de esporas calcaneais através do uso de ultra-som, embora as radiografias de peso também possam ser efetivas para determinar a altura da almofada de gordura do calcâneo. No caso da fascite plantar, as avaliações utilizam ultra-som na inserção proximal da fáscia plantar para identificar se houve um espessamento fascial maior do que 4 a 5 mm, pode ocorrer ocasionalmente uma ecogenicidade falecida e / ou derrames perifasciais.

Vários profissionais de saúde que se especializam no diagnóstico e tratamento de lesões esportivas e condições, podem efetivamente determinar a causa por trás da dor do calcanhar plantar de um indivíduo. O tratamento quiroprático se concentra em restaurar e manter a saúde geral do corpo, focando principalmente a coluna vertebral e suas estruturas circundantes. Quando se trata de fascite plantar e o início da dor plantar no calcanhar, um quiroprático pode ajudar a diagnosticar a origem dos sintomas do indivíduo para desenvolver adequadamente uma medida efetiva de tratamento a seguir. O tratamento quiroprático geralmente consiste em mobilização e técnicas de liberação miofascial e massagens para aliviar a dor e o desconforto dos tecidos musculares, juntamente com outras estruturas circundantes associadas à dor no caldo plantar e à fascite plantar.

Um estímulo infracalcâneo pode ocasionalmente estar presente, pois estes também foram encontrados em indivíduos assintomáticos e a remoção do esporão não aumentará o sucesso da cirurgia para curar a dor do calcanhar plantar, se considerado. O espessamento da entesis plantar também foi associado a uma redução na proporção de dissipação de energia da almofada de gordura do calcâneo, que pode aumentar ainda mais a carga da fáscia plantar.

Tratamento para dor no calcanhar

The Heel Pain Committee do American College of Foot and Ankle Surgeons, concluiu que havia três camadas de modalidades de tratamento para a fascite plantar. Eles declararam que as opções de tratamento Tier 1 devem primeiro ser estabelecidas, incluindo: preenchimento e cintas do pé, trechos e exercícios do bezerro e pé, crioterapia em casa, evitando caminhar com sapatos planos ou com os pés descalços, apoios / calcanhar no balcão copos, antiinflamatórios orais, injeções de corticosteróides e perda de peso.

Se nenhuma reação foi reconhecida após seis semanas de tratamento, então, as opções de tratamento baseadas em Tier 2 devem ser iniciadas enquanto se continuam os tratamentos de Nível 1. As opções de tratamento de nível 2 incluem: talhas noturnas, injeções adicionais, imobilização e ortopedia prescrita. A combinação do uso de asfásicos nos pés e dorsiflexão da noite foi demonstrada como sendo mais eficaz do que a utilização de ortopedicamente. Seguindo estas sugestões, 85 para 90 porcentagem de indivíduos responde ao tratamento dentro de 8 para 12 semanas e experimenta recuperação completa por um ano. A opção de tratamento Tier 3 descrita refere-se a cirurgia, que deve ser considerada apenas para indivíduos que falharam nas vias de opção de tratamento Tier 1 e Tier 2.

No que diz respeito à fascite plantar, o corticosteróide é a injeção tradicional de escolha, mas evidências e estudos de pesquisa revelaram que apenas servem como uma opção de alívio temporal e de curto prazo. Outros fatores de risco também foram associados a injeções de corticosteróides, incluindo resultados pobres e de longo prazo, como atrofia da almofada de gordura, osteomielite do calcâneo e rupturas iatrogênicas. Plasma rico em plaquetas, ou PRP, a concentração de plaquetas derivadas da porção de plasma de sangue autólogo, incluindo fatores de crescimento, também foi testada como uma possível opção de tratamento para a fascite plantar. Os pesquisadores compararam as injeções de corticosteróides e o plasma rico em plaquetas, concluindo resultados idênticos dentro de três semanas e seis meses, aproximadamente uma queda percentual 50 nas pontuações VAS, alegando que, considerando os componentes de risco relacionados com injeções de corticosteróides e plasma rico em plaquetas, poderia ser uma opção de tratamento preferencial. Outros pesquisadores compararam a toxina botulínica tipo A, ou botox, com injeções de corticosteróides ou CSI e concluiu que o grupo botox apresentou resultados ligeiramente melhores em um mês, apresentando resultados consideravelmente melhores do que o grupo CSI nos seis e doze meses.

Exercício para Evitar o Desenvolvimento de Fasciíte Plantar

 

Lágrimas e Rupturas da Festa Plantar

Geralmente, as cepas agudas da fascia plantar ocorrem geralmente durante atividades esportivas e físicas. Com frequência, se estes acontecem isoladamente, a lesão pode responder de forma relativamente rápida ao tratamento. Estes são regularmente associados à fascite plantar, especificamente se uma injeção de corticosteróide tiver sido previamente testada no indivíduo. Atletas com um relatório agudo de lágrimas que sentem dor no calcanhar junto com a ternura na região da fáscia plantar. Um nódulo palpável pode estar presente se ocorrer uma ruptura parcial ou completa. Indivíduos com lágrimas consideráveis ​​muitas vezes relatam sentir dor ao suportar peso. Inicialmente envolvendo uma bota sem peso, o tratamento geralmente é sintomático e é combinado com o levantamento de peso progressivo, juntamente com fitas de suporte e / ou ortopedas de acordo com os sintomas.

Sintomas de dor no calcanhar causados ​​por complicações do nervo

Aproximadamente 15 para 20 percentagem de indivíduos com dor no caldo plantar podem atribuir seus sintomas ao choque ou compressão dos ramos do nervo tibial. A causa mais comum da dor do calcanhar plantar causada por complicações nervosas envolve o aprisionamento do primeiro ramo do nervo plantar lateral. Esse nervo pode se tornar comprimido em três locais potenciais: primeiro, pode ficar aprisionado onde o nervo passa na borda afiada do abductor alucino; Em segundo lugar, pode ficar preso apenas distal ao bordo medial do calcâneo; e, por último, pode ficar aprisionado devido à compressão do abductor hallucis e dos músculos quadratus plantae.

A segunda causa mais comum de dor no calcanhar como resultado de complicações neurais envolve o impacto ou compressão do nervo calcâneo medial que atravessa a almofada adiposa do calcanhar e os tecidos superficiais que se sobrepõem ao calcâneo inferior. A maioria dos ramos desse nervo podem ser encontrados correndo através dos músculos intrínsecos superficiais do pé, tornando-os menos prováveis ​​de serem presos nesses músculos; no entanto, eles podem ficar irritados após a atrofia da almofada do calcanhar. A compressão ou impacto do nervo plantar medial, que inerva alguns dos músculos intrínsecos do pé, foi previamente diagnosticada, mas é considerada rara isoladamente.

Diagnóstico e avaliação da dor no calcanhar nas feridas nervosas

Indivíduos com dor plantar no calcanhar originada como resultado de problemas neurais comumente descrevem sua dor como dor aguda, aguda, elétrica ou semelhante a um choque que se irradia proximal ou distalmente ao longo do nervo. Assim como ocorre com a fascite plantar, a dor geralmente pode piorar com os períodos de repouso, mas também pode ocorrer em repouso e em posições sem apoio de peso. Embora parestesia ou anestesia sejam incomuns, são comumente descritas em torno das superfícies medial ou plantar do calcanhar. No exame físico, deve-se suspeitar de compressão ou impacto do nervo se o local de sensibilidade máxima for encontrado sobre o nervo.

As avaliações neurodinâmicas podem ajudar a diagnosticar adequadamente se as complicações nervosas podem ser associadas à dor do calcanhar plantar de um indivíduo. As avaliações de pernas retas modificadas com adição de dorsiflexão, eversão e extensão do dedo do pé podem aumentar a tensão ao longo do nervo tibial, quando a flexão do quadril é adicionada, não se observou mais carga na fáscia plantar. A adição de flexão do quadril pode ajudar a diferenciar a fáscia plantar e o nervo tibial.

 

 

Tratamento de lesões no nervo Complicações do pé

A pesquisa atual sugere que o tratamento para a dor do calcanhar plantar resultante de complicações neurológicas deve ser de natureza semelhante à da fascite plantar. No entanto, a falta de alternativas de opções de tratamento específicas para tratar as várias apresentações de dor no calcanhar é considerada uma das razões pelas quais a dor plantar do calcanhar pode não responder positivamente ao tratamento. Os pesquisadores propuseram que o trabalho da interface e os exercícios de deslocamento ou deslizamento de nervos recomendados por profissionais de saúde, como quiropraquistas ou especialistas em esportes, podem ser úteis para tratar e prevenir novos choques ou compressão desses tecidos. Estudos adicionais devem ser feitos para determinar o tratamento mais eficaz para essas síndromes de aprisionamento nervoso do pé.

Fat Atrophy e / ou Contusão

A almofada de gordura calcaneal é composta de tecido fibroso elástico e células de gordura dispostas de perto, que funcionam como amortecedor no golpe do calcanhar. Esta condição é comumente associada à fascite plantar, embora possa ocorrer inteiramente por conta própria. Os indivíduos com atrofia da almofada gorda descrevem sentir que seus sintomas de dor pioram com a caminhada, especialmente em sapatos duros ou em superfícies duras. A dor geralmente ocorre em torno da gordura sem sintomas de ternura sobre a tuberosidade medial do calcâneo. Comumente como resultado do padrão de ataque do calcanhar, a dor geralmente se desenvolve sobre o aspecto lateral do calcanhar, ajudando a diferenciá-lo para além da fascite plantar. A MRI é a modalidade de escolha utilizada para diagnosticar uma patologia da almofada gorda, demonstrada pela diminuição dos sinais nas imagens ponderadas T1 e nos sinais aumentados nas imagens T2. O tratamento envolve a diminuição da carga de compressão contra a almofada de gordura, que pode incluir a fita adesiva, copos de silicone de silicone e ortopedia.

Fracturas de estresse do calcâneo

As fraturas de estresse do calcâneo são relativamente freqüentes, geralmente ocorrendo ao longo da margem posterior superior do os calcis ou adjacentes à tuberosidade medial do calcâneo. Essas fraturas devem ser premeditadas em corredores, jumpers, dançarinos ou membros do serviço militar. Indivíduos ou atletas com fratura de estresse calcâneo geralmente descrevem sintomas de dor no calcanhar, que, ao contrário de outros casos de fascite plantar, os sintomas geralmente pioram com a atividade. Na palpação, a sensibilidade pode ser sentida sobre o aspecto medial e / ou lateral do calcâneo e a dor será reproduzida pelo teste de espremer. Um simples raio X ou RM pode ser utilizado para confirmar o diagnóstico.

 

 

Finalmente, o tratamento de fraturas de estresse calcaneal envolve um período de descanso sem peso até que a dor se resolva. Andar e um retorno progressivo à atividade pode ser permitido após o uso de almofadas de calcanhar macias ao lado de exercícios de treinamento para melhorar a biomecânica do indivíduo.

Além disso, ao avaliar indivíduos ou atletas com dor no caldo plantar, várias patologias devem ser consideradas e avaliadas ou avaliadas adequadamente para determinar a presença de uma lesão e / ou condição específica, a fim de direcionar tratamentos para prevenir a dor e outros sintomas, certificando-se de abordar potenciais fatores predisponentes.

A manutenção da saúde geral e do bem-estar de um atleta é essencial para evitar que eles faltem no treinamento ou na competição. Como os pés são algumas das partes mais utilizadas do corpo durante atividades esportivas e físicas, mesmo os hábitos cotidianos, uma lesão ou condição agravada deve ser evitada para o ótimo desempenho do atleta. No entanto, quando ocorre uma lesão ou condição que afeta o calcanhar, como a fascite plantar, o tratamento quiroprático pode ser uma forma alternativa segura e efetiva de tratamento para aliviar os sintomas de dor e desconforto que o atleta pode ter.

Para mais informações, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato conosco no 915-850-0900 .

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Pelo Dr. Alex Jimenez

 

 

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