Concussões são lesões cerebrais traumáticas que afetam a função cerebral. Os efeitos dessas lesões são muitas vezes temporários, mas podem incluir dores de cabeça, problemas de concentração, memória, equilíbrio e coordenação. Os abalos geralmente são causados por um golpe na cabeça ou um tremor violento na cabeça e na parte superior do corpo. Algumas concussões causam perda de consciência, mas a maioria não. E é possível ter uma concussão e não perceber. Concussões são comuns em esportes de contato, como o futebol. No entanto, a maioria das pessoas obtém uma recuperação completa após uma concussão.
Os abalos
Traumatismos Cerebrais Traumáticos (TCE)
- Na maioria das vezes o resultado da cabeça trauma
- Também pode acontecer devido ao tremor excessivo da cabeça ou aceleração / desaceleração
- Lesões leves (mTBI / concussões) são o tipo mais comum de lesão cerebral
Escala de Coma de Glasgow
Causas Comuns De Concussão
- Colisões de veículos a motor
- Quedas
- Lesões esportivas
- Assalto
- Descarga acidental ou intencional de armas
- Impacto com objetos
Prevenção
A prevenção de lesões concussivas pode ser primordial
Incentivar os pacientes a usar capacetes
- Competitivo esportesespecialmente boxe, futebol, beisebol e beisebol
- Cavalgando
- Montando bicicletas, motocicletas, ATVs, etc.
- Alta elevação ativa como escalada, tirolesa
- Esqui, snowboard
Incentive os pacientes a usar cintos de segurança
- Discuta a importância de usar cinto de segurança em todos os momentos em veículos com todos os seus pacientes
- Incentive também o uso de boosters apropriados ou assentos de carro para crianças, a fim de garantir o ajuste adequado e a função dos cintos de segurança.
Dirigindo com segurança
- Os pacientes nunca devem dirigir sob a influência de drogas, incluindo certos medicamentos ou álcool
- Nunca texto e dirigir
Torne os espaços mais seguros para as crianças
- Instale portas de bebê e fechos de janela em casa
- Maio em áreas com material de absorção de choque, como palha ou areia de madeira
- Supervisione as crianças com cuidado, especialmente quando estão perto da água
Prevenir quedas
- Eliminando riscos de tropeços, como tapetes soltos, pisos irregulares ou desordem na passarela
- Usando tapetes antiderrapantes na banheira e no chuveiro, e instalando barras de apoio ao lado do vaso sanitário, banheira e chuveiro
- Garantir calçado adequado
- Instalando corrimãos em ambos os lados das escadas
- Melhorando a iluminação em toda a casa
- Exercícios de treinamento de equilíbrio
Treinamento de Equilíbrio
- Equilíbrio de perna única
- Treinamento bola Bosu
- Fortalecimento do núcleo
- Exercícios de equilíbrio de cérebro
Concussão Verbiage
Concussão vs. mTBI (lesão cerebral traumática leve)
- mTBI é o termo que está sendo usado mais comumente em ambientes médicos, mas concussão é um termo amplamente reconhecido na comunidade por treinadores esportivos, etc.
- Os dois termos descrevem a mesma coisa básica, mTBI é um termo melhor para usar em seus gráficos
Avaliando Concussão
- Lembre-se que nem sempre tem que haver perda de consciência para que haja uma concussão
- Síndrome pós-concussão pode ocorrer sem LOC bem
- Os sintomas de concussão podem não ser imediatos e podem levar dias para se desenvolver
- Monitor para 48 pós-ferimento na cabeça assistindo a bandeiras vermelhas
- Use Avaliação de concussão aguda (ACE) para coletar informações
- Solicitar imagens (CT / MRI), conforme necessário, se as bandeiras vermelhas de concussão estiverem presentes
Bandeiras vermelhas
Requer imagens (CT / MRI)
- Dores de cabeça piorando
- O paciente parece sonolento ou não pode ser despertado
- Tem dificuldade em reconhecer pessoas ou lugares
- Dor de pescoço
- Atividade de apreensão
- Vômito repetido
- Crescente confusão ou irritabilidade
- Mudança comportamental incomum
- Sinais neurológicos focais
- Fala arrastada
- Fraqueza ou dormência nas extremidades
- Mudança no estado de consciência
Sintomas comuns de concussão
- Dor de cabeça ou sensação de pressão na cabeça
- Perda ou alteração da consciência
- Visão embaçada ou outros problemas de visão, como pupilas dilatadas ou desiguais
- Confusão
- Tontura
- Zumbido nos ouvidos
- Náuseas ou vómitos
- Fala arrastada
- Resposta atrasada a perguntas
- Perda de memória
- Fadiga
- dificuldade de concentração
- Perda de memória contínua ou persistente
- Irritabilidade e outras alterações de personalidade
- Sensibilidade à luz e ao ruído
- Problemas de sono
- Humor, estresse, ansiedade ou depressão
- Distúrbios do paladar e olfato
Mudanças Mentais / Comportamentais
- Explosões verbais
- Explosões físicas
- Julgamento pobre
- Comportamento impulsivo
- Negatividade
- Intolerância
- Apatia
- Egocentrismo
- Rigidez e inflexibilidade
- Comportamento arriscado
- Falta de empatia
- Falta de motivação ou iniciativa
- Depressão ou ansiedade
Sintomas em crianças
- Concussões podem se apresentar de maneira diferente em crianças
- Choro excessivo
- Perda de apetite
- Perda de interesse em brinquedos ou atividades favoritas
- Problemas de sono
- vómitos
- Irritabilidade
- Instabilidade em pé
Amnésia
Perda de memória e falha para formar novas memórias
Amnésia Retrógrada
- Incapacidade de lembrar de coisas que aconteceram antes da lesão
- Devido a falha no recall
Amnésia anterógrada
- Incapacidade de lembrar de coisas que aconteceram depois da lesão
- Devido a falha em formular novas memórias
Mesmo perdas de memória curtas podem ser preditivas do resultado
- A amnésia pode ser até 4-10 vezes mais preditiva de sintomas e déficits cognitivos após a concussão do que a LOC (menor que 1 minuto)
Retornar para jogar progressão
Linha de base: sem sintomas
- Como etapa inicial do retorno ao progresso do jogo, o atleta precisa ter um descanso físico e cognitivo completo e não apresentar sintomas de concussão por um período mínimo de 48 horas. Tenha em mente que quanto mais jovem o atleta, mais conservador é o tratamento.
Etapa 1: atividade aeróbica leve
- O objetivo: apenas aumentar a frequência cardíaca de um atleta.
- O tempo: 5 para 10 minutos.
- As atividades: bicicleta ergométrica, caminhada ou corrida leve.
- Absolutamente nenhum levantamento de peso, saltando ou executando duro.
Etapa 2: atividade moderada
- O objetivo: movimento limitado do corpo e da cabeça.
- O Tempo: Reduzido da rotina típica.
- As atividades: Corrida moderada, corrida breve, bicicleta estacionária de intensidade moderada e levantamento de peso de intensidade moderada
Etapa 3: atividade pesada sem contato
- O objetivo: mais intenso, mas sem contato
- O Tempo: Perto da rotina típica
- As atividades: Corrida, bicicleta estacionária de alta intensidade, rotina regular de levantamento de peso do jogador e exercícios específicos para esportes sem contato. Esta fase pode adicionar algum componente cognitivo à prática, além dos componentes aeróbicos e de movimento introduzidos nos Passos 1 e 2.
Etapa 4: prática e contato total
- O objetivo: Reintegrar-se na prática de contato total.
Etapa 5: Concorrência
- O objetivo: retornar à competição.
Priming Microglial
Após o traumatismo craniano, as células da microglia são preparadas e podem ficar mais ativas
- Para combater isso, você deve mediar a cascata de inflamação
Evitar traumatismo craniano repetido
- Devido ao "priming" das células espumosas, a resposta ao trauma de acompanhamento pode ser muito mais grave e prejudicial
O que é a síndrome pós-concussão (PCS)?
- Sintomas após trauma cranioencefálico ou lesão cerebral traumática leve, que pode durar semanas, meses ou anos após a lesão
- Os sintomas persistem por mais tempo do que o esperado após uma concussão inicial
- Mais comum em mulheres e pessoas de idade avançada que sofrem traumatismo craniano
- A gravidade do PCS geralmente não se correlaciona com a gravidade do traumatismo craniano
Sintomas do PCS
- Dores de cabeça
- Tontura
- Fadiga
- Irritabilidade
- Ansiedade
- Insônia
- Perda de concentração e memória
- Zumbido nos ouvidos
- Visão embaçada
- Ruído e sensibilidade à luz
- Raramente, diminui o gosto e o cheiro
Fatores de Risco Associados à Concussão
- Sintomas iniciais de dor de cabeça após lesão
- Alterações mentais como amnésia ou nebulosidade
- Fadiga
- História prévia de dores de cabeça
Avaliação do PCS
PCS é um diagnóstico de exclusão
- Se o paciente apresentar sintomas após o traumatismo craniano, e outras possíveis causas tiverem sido descartadas => PCS
- Use testes apropriados e estudos de imagem para descartar outras causas de sintomas
Dores de cabeça no PCS
Muitas vezes, dor de cabeça tipo "tensão"
Tratar como você faria para a dor de cabeça de tensão
- Reduzir o estresse
- Melhorar as habilidades de enfrentamento do estresse
- Tratamento MSK das regiões cervical e torácica
- Hidroterapia constitucional
- Ervas supra-renais / adaptogênicas
Pode ser enxaqueca, especialmente em pessoas que tinham condições de enxaqueca pré-existentes antes de uma lesão
- Reduzir carga inflamatória
- Considere o gerenciamento com suplementos e / ou medicamentos
- Reduzir a luz e a exposição sonora se houver sensibilidade
Tontura no PCS
- Após o traumatismo craniano, sempre avalie a VPPB, pois este é o tipo mais comum de vertigem após trauma
- Manobra de Dix-Hallpike para diagnosticar
- Manobra de Epley para tratamento
Sensibilidade de luz e som
A hipersensibilidade à luz e ao som é comum no PCS e normalmente exacerba outros sintomas como dor de cabeça e ansiedade
O manejo do excesso de estimulação do mesencéfalo é crucial nesses casos
- Oculos de sol
- Outros vidros de bloqueio de luz
- Tampões para ouvidos
- Algodão nos ouvidos
Tratamento de PCS
Administre cada sintoma individualmente como faria de outra forma
Gerenciar a inflamação do SNC
- Curcumina
- Boswelia
- Óleo de peixe / Omega-3s - (*** após r / o sangrar)
Terapia cognitiva comportamental
- Mindfulness & treinamento de relaxamento
- Acupuntura
- Exercícios de fisioterapia de equilíbrio cerebral
- Consultar avaliação / tratamento psicológico
- Consulte o especialista em mTBI
Especialistas em mTBI
- O mTBI é difícil de tratar e é uma especialidade completa, tanto na medicina alopática como na complementar
- O objetivo primário é reconhecer e encaminhar para cuidados apropriados
- Prosseguir o treinamento em mTBI ou planejar se referir a especialistas em TCE
Fontes
- “Uma Cabeça para o Futuro.” DVBIC, 4 abr. 2017, dvbic.dcoe.mil/aheadforthefuture.
- Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Distúrbios do Sistema Nervoso. Dartmouth, 2004.
- "Dirigentes para os prestadores de serviços de saúde". Centros de Controle e Prevenção de Doenças, Centros para Controle e Prevenção de Doenças, 16 Feb. 2015, www.cdc.gov/headsup/providers/.
- "Síndrome pós-concussão". Mayo Clinic, Fundação Mayo de Educação Médica e Pesquisa, 28 July 2017, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ síndrome pós-concussão / sintomas-causas / syc-20353352.