Comparação de Quiropractic & Hospital Outpatient Care for Back Pain

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Dor nas costas é uma das causas mais comuns que as pessoas visitam seu profissional de saúde a cada ano. Um médico de cuidados primários é freqüentemente o primeiro médico que pode fornecer tratamento para uma variedade de lesões e / ou condições, no entanto, entre aqueles indivíduos que procuram opções de tratamento complementares e alternativas para dor nas costas, a maioria das pessoas escolhe o tratamento quiroprático. O tratamento quiroprático se concentra no diagnóstico, tratamento e prevenção de trauma e doença dos sistemas músculo-esquelético e nervoso, corrigindo desalinhamentos da coluna através do uso de ajustes da coluna vertebral e manipulações manuais.

Aproximadamente 35% de indivíduos procuram tratamento quiroprático para dor nas costas causado por acidentes automobilísticos, lesões esportivas e uma variedade de cepas musculares. Quando as pessoas sofrem trauma ou lesão como resultado de um acidente, no entanto, eles podem primeiro receber tratamento para seus sintomas de dor nas costas em um hospital. O ambulatório ambulatorial descreve o tratamento que não requer uma estadia nocturna em uma instalação médica. Um estudo de pesquisa realizou uma análise comparando os efeitos do tratamento quiroprático e do tratamento ambulatorial hospitalar para dor nas costas. Os resultados são descritos em detalhes abaixo.

Abstrato

Objetivo: Comparar a eficácia ao longo de três anos de tratamento quiroprático e hospitalar ambulatorial para a dor lombar.

projeto: Alocação aleatória de pacientes para tratamento ambulatorial ou ambulatorial.

Ambiente: Clínicas de quiropraxia e departamentos ambulatoriais hospitalares a uma distância de viagem razoável uns dos outros em centros II.

Assuntos: 741 homens e mulheres com idade 18-64 anos com dor lombar em quem a manipulação não foi contra-indicada.

Medidas de resultado: Variação no total do questionário 0swestry e no escore para dor e satisfação do paciente com o tratamento alocado.

Resultados: De acordo com a melhora total dos escores 0swestry em todos os pacientes em três anos, cerca de 291 / 6 foi mais naqueles tratados por quiropráticos do que aqueles tratados pelos hospitais. O efeito benéfico da quiropraxia na dor foi particularmente claro. Aqueles tratados por quiropráticos tiveram mais tratamentos adicionais para dor nas costas após a conclusão do tratamento experimental. Entre aqueles que inicialmente se referiam de quiropráticos e de hospitais mais qualificados, a quiropraxia é útil aos três anos do que a administração hospitalar.

Conclusões: Aos três anos, os resultados confirmam os resultados de um relatório anterior de que, quando a quiropraxia ou os terapeutas hospitalares tratam doentes com dor lombar, tal como no dia a dia praticar aqueles tratados por quiropraxia obterão mais benefícios e satisfação a longo prazo do que aqueles tratados pelos hospitais.

Introdução

No 1990 relatamos uma melhora maior em pacientes com dor lombar tratados por quiropraxia em comparação com aqueles que recebem tratamento ambulatorial hospitalar. O julgamento foi “pragmático” ao permitir que os terapeutas tratassem os pacientes como fariam no dia-a-dia. Na época de nosso primeiro relato, nem todos os pacientes estavam no teste há mais de seis meses. Este artigo apresenta os resultados completos até três anos para todos os pacientes para os quais as informações de acompanhamento dos questionários Oswestry e para outros resultados estavam disponíveis para análise. Também apresentamos dados sobre a dor do questionário, que é, por definição, a queixa principal que leva ao encaminhamento ou auto-referência.

Métodos

Os métodos foram totalmente descritos em nosso primeiro relatório. Os pacientes que inicialmente se referiram ou apresentaram a uma clínica de quiropraxia ou no hospital foram alocados aleatoriamente para ser tratados por quiropraxia ou no hospital. Um total de pacientes 741 iniciaram o tratamento. O progresso foi medido com o questionário Oswestry sobre dor nas costas, que dá pontuações para seções I 0, por exemplo, intensidade de dor e dificuldade em levantar, caminhar e viajar. O resultado é expresso em uma escala que varia de 0 (sem dor ou dificuldades) para 100 (maior pontuação para dor e maior dificuldade em todos os itens). Para um item individual, como dor, os escores variam de 0 para 10. As principais medidas de resultado são as mudanças no escore de Oswestry antes do tratamento para cada seguimento. Em um, dois e três anos, os pacientes também foram questionados sobre o tratamento posterior desde a conclusão do seu tratamento experimental ou desde o questionário anual anterior. No acompanhamento de três anos, os pacientes foram questionados se achavam que seu tratamento de teste alocado havia ajudado a dor nas costas.

Na alocação aleatória do tratamento, a minimização foi usada dentro de cada centro para estabelecer grupos para a análise dos resultados de acordo com a clínica de referência inicial, duração do episódio atual (mais ou menos de um mês), presença ou ausência de histórico de dor nas costas, e um escore de Oswestry na entrada de> 40 ou <= 40%.

Os resultados foram analisados ​​numa base de intenção de tratamento (sujeito à disponibilidade de dados no acompanhamento, bem como na entrada para pacientes individuais). Diferenças entre mudanças médias foram testadas por ausência t testes e testes X2 foram utilizados para testar diferenças nas proporções entre os dois grupos de tratamento.

Insight do Dr. Alex Jimenez

A quiropraxia é uma forma natural de cuidados de saúde, cujo objetivo é restaurar e manter a função dos sistemas músculo-esquelético e nervoso, promovendo a saúde espinhal e permitindo que o corpo se cure de forma natural. Nossa filosofia enfatiza o tratamento do corpo humano como um todo, e não o tratamento de uma única lesão e / ou condição. Como um quiroprático experiente, meu objetivo é avaliar adequadamente os pacientes, a fim de determinar qual tipo de tratamento irá efetivamente curar seu tipo de problema de saúde individual. A partir dos ajustes da coluna vertebral e manipulações manuais para a atividade física, o tratamento quiroprático pode ajudar a corrigir desalinhamentos da coluna vertebral que causam dor nas costas.

Resultados

Seguir os questionários de Oswestry foram retornados por uma proporção consistentemente maior de pacientes alocados para quiropraxia do que para tratamento hospitalar. Às seis semanas, por exemplo, eles foram devolvidos por 95% e 89% de pacientes quiropráticos e hospitalares, respectivamente e em três anos por 77% e 70%.

Os escores médios (SD) antes do tratamento foram 29-8 (14-2) e 28-5 (14-1) nos grupos quiropráticos e de tratamento hospitalar, respectivamente. A Tabela I mostra as diferenças entre as mudanças médias nos escores de Oswestry totais de acordo com o grupo de tratamento aleatoriamente alocado. A diferença em cada acompanhamento é a alteração média para o grupo quiroprático menos a alteração média para o grupo hospitalar.

As diferenças positivas, portanto, refletem mais melhora (devido a uma maior mudança na pontuação) naqueles tratados por quiropraxia do que no hospital (diferenças negativas ao contrário). A diferença de ponto percentual 3-18 em três anos na tabela I representa uma melhoria 29% maior em pacientes tratados com quiropraxia em comparação com o tratamento hospitalar, a melhoria absoluta nos dois grupos neste momento são pontos percentuais 14-1 e 10-9, respectivamente. Como no primeiro relatório, aqueles com episódios curtos de corrente, uma história de dor nas costas e inicialmente altas pontuações de Oswestry tendem a obter o maior benefício da quiropraxia. Aqueles referidos por quiropráticos seguiram consistentemente mais benefícios da quiropraxia do que os referidos pelos hospitais.

A Tabela II mostra mudanças entre as pontuações na intensidade da dor antes do tratamento e as pontuações correspondentes nos vários intervalos de seguimento. Todas essas mudanças foram positivas, isto é, melhorias indicadas, mas foram significativamente maiores nas pessoas tratadas pela quiropraxia, incluindo as mudanças no início, às seis semanas e seis meses, quando as proporções retornando questionários foram altas. Tal como os resultados baseados no escore completo de Oswestry, a melhoria devido à quiropraxia foi maior naqueles inicialmente referidos por quiropráticos, embora tenha havido também uma melhora não significativa (variando de 9% a seis meses a 34% a três anos) devido a quiropraxia em cada intervalo de seguimento naqueles referidos pelos hospitais.

Outras pontuações para itens individuais no índice de Oswestry para mostrar melhora significativa atribuível à quiropraxia foram a capacidade de sentar por mais de um curto período de tempo e dormir (P = 0'004 e 0 03, respectivamente, aos três anos), embora as diferenças não foram tão consistente quanto a dor. Outras pontuações (cuidados pessoais, levantamento, caminhada, pé, vida sexual, vida social e viagens) também quase todas melhoraram nos pacientes tratados com quiropraxia, embora a maioria das diferenças fossem pequenas comparadas com as diferenças de dor.

Maiores proporções de pacientes alocados para quiropraxia buscaram tratamento adicional (de qualquer tipo) para dor nas costas após a conclusão do tratamento experimental do que aqueles administrados no hospital. Por exemplo, entre um e dois anos após a experimentação dos pacientes 122 / 292 42 (80%) tratados com quiropraxia em comparação com 258 / 3 (1 6%) dos pacientes tratados com hospital, o fez (Xl = 8 0, P = 0 1 XNUMX) .

A Tabela III mostra as proporções de pacientes em três anos que pensaram que seu tratamento de teste alocado tinha ajudado a dor nas costas. Entre aqueles inicialmente referidos por hospitais, bem como entre aqueles inicialmente referidos por quiropráticos proporções mais elevadas tratadas por quiropraxia consideraram que o tratamento tinha ajudado em comparação com aqueles tratados no hospital.

Mensagens-chave

  • Dor nas costas muitas vezes remite espontaneamente
  • Tratamentos efetivos para episódios não remitentes precisam ser identificados de forma mais clara
  • A quiroprática parece ser mais eficaz do que o gerenciamento hospitalar, possivelmente porque mais tratamentos se espalham por períodos mais longos
  • Um número crescente de compradores do NHS está fazendo tratamentos complementares, incluindo a quiroprática, disponível
  • Novos ensaios para identificar os componentes efetivos da quiropraxia são necessários

Discussão

Os resultados de seis semanas e seis meses mostrados na tabela I são idênticos aos do primeiro relatório, pois todos os pacientes foram acompanhados por seis meses. Os resultados em um ano são semelhantes, pois muitos pacientes também foram seguidos. O número consideravelmente maior de pacientes com dados agora disponíveis em dois e três anos apresenta benefícios menores a esses intervalos do que anteriormente, embora estes ainda representem significativamente a quiropraxia. O benefício substancial da quiropraxia na intensidade da dor é evidente no início e depois persiste. As proporções consistentemente maiores perdidas para acompanhamento ao longo do ensaio naqueles tratados no hospital do que naqueles tratados com quiropraxia sugerem maior satisfação com quiropraxia. Esta conclusão é suportada (tabela III) pelas maiores proporções em cada grupo de referência considerando a quiropraxia útil em comparação com o tratamento hospitalar.

A principal crítica do julgamento após nosso primeiro relatório centrou-se em sua natureza “pragmática”, particularmente o maior número de quiropraxia do que os tratamentos hospitalares e o longo período durante o qual os tratamentos quiropráticos foram distribuídos e que foram deliberadamente permitidos. Estas considerações e quaisquer consequências das maiores proporções de pacientes alocados para quiropraxia que receberam tratamento adicional nos estágios posteriores de acompanhamento, no entanto, não se aplicam aos resultados em seis semanas e só se aplicam de forma limitada em seis meses, quando o as proporções seguidas eram altas e o tratamento extra não havia ocorrido ou ainda não era extenso. Os benefícios atribuíveis à quiropraxia já eram evidentes (especialmente na dor, tabela II) nesses intervalos mais curtos.

Acreditamos que agora há mais apoio para a necessidade de ensaios “fastidiosos”, concentrando-se em componentes específicos da gestão e na sua viabilidade. Enquanto isso, os resultados do nosso estudo mostram que a quiropraxia tem um papel valioso no controle da dor lombar.

Agradecemos ao Dr. Iain Chalmers por ter comentado um rascunho anterior do documento. Agradecemos as coordenadoras de enfermagem, equipe médica, fisioterapeutas e quiropráticos nos centros 11 por seu trabalho, e o Dr. Alan Breen da British Chiropractic Association por sua ajuda. Os centros estavam em Harrow Taunton, Plymouth, Bournemouth e Poole, Oswestry, Chertsey, Liverpool, Chelmsford, Birmingham, Exeter e Leeds. Sem a assistência de muitos membros da equipe em cada um, o teste não poderia ter sido concluído.

Financiamento: Conselho de Pesquisa Médica, a Associação Nacional de Dor nas Costas, a União Européia de Quiropráticos e o Fundo Hospitalar King Edward para Londres.

Conflito de interesses: Nenhum.

Em conclusão, Depois de três anos, os resultados do estudo comparando o tratamento quiroprático e o tratamento ambulatorial hospitalar da dor lombar determinaram que as pessoas tratadas pela quiropraxia tinham mais benefícios e satisfação a longo prazo do que as tratadas pelos hospitais. Porque a dor nas costas é uma das causas mais comuns que as pessoas visitam o seu profissional de saúde a cada ano, é essencial procurar o tipo mais eficaz de cuidados de saúde. Informações referenciadas do Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia (NCBI). O escopo de nossa informação é limitado a quiropraxia, bem como lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entrar em contato conosco 915-850-0900 .

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

Referências

  1. Meade TW, Dyer S, Browne W, Townsend J, Frank AO. Lombalgia de origem mecânica: comparação randomizada de quiropraxia e tratamento ambulatorial hospitalar. BMJ. 1990 Jun 2;300(6737): 1431-1437. [Artigo gratuito do PMC] [PubMed]
  2. Fairbank JC, Couper J, JB Davies, O'Brien JP. O questionário de incapacidade de lombalgia de Oswestry. Fisioterapia. 1980 Ago;66(8): 271-273. [PubMed]
  3. Pocock SJ, Simon R. Designação de tratamento sequencial com balanceamento para fatores prognósticos no ensaio clínico controlado. Biometria. 1975 Mar;31(1): 103-115. [PubMed]

Tópicos Adicionais: Ciática

A ciática é referida como uma coleção de sintomas ao invés de um único tipo de lesão ou condição. Os sintomas são caracterizados como dor radiante, entorpecimento e sensações de formigamento do nervo ciático na região lombar, descer as nádegas e as coxas e através de uma ou ambas as pernas e nos pés. A ciática é geralmente o resultado de irritação, inflamação ou compressão do maior nervo no corpo humano, geralmente devido a uma hérnia de disco ou esporão ósseo.

TÓPICO IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: Tratamento da dor ciática

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