Como o sistema nervoso processa a dor crônica | El Paso, TX Médico da Quiropraxia
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor de El Paso
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Como o sistema nervoso processa a dor crônica

Como o seu cérebro sabe quando você está sentindo dor? Como sabe a diferença entre o toque suave de uma pena e uma picada de agulha? E como essas informações chegam ao seu corpo a tempo de responder? Como a dor aguda pode se tornar dor crônica? Estas não são respostas simples, mas com uma pequena explicação sobre como o sistema nervoso funciona, você precisa ter a capacidade de compreender o básico antes de considerar qualquer tipo de abordagem de tratamento para a dor crônica.

Seu sistema nervoso é composto de partes principais do 2: o cérebro e a medula espinhal, que se unem para formar o sistema nervoso central; e ambos os nervos sensoriais e motores, que formam o sistema nervoso periférico. Os nomes facilitam a imagem: o cérebro e a medula espinhal são os centros, ao passo que os nervos sensoriais e motores se esticam para fornecer acesso a todas as áreas do corpo. Simplificando, os nervos sensoriais enviam impulsos sobre o que está acontecendo em nosso ambiente para o cérebro através da medula espinhal. O cérebro envia dados de volta para os nervos motores, que nos ajudam a executar tarefas. É como usar uma caixa de entrada extremamente complicada e uma caixa de saída para tudo. O objetivo do artigo abaixo é demonstrar o processo pelo qual o sistema nervoso humano processa a dor crônica.

Processamento da Dor no Sistema Nervoso Humano: Uma Revisão Seletiva das Vias Nociceptivas e BioComportamentais

Abstrato

Esta revisão seletiva discute a mediação psicobiológica da nocicepção e da dor. Resumindo a literatura da fisiologia e neurociência, primeiro é fornecida uma visão geral dos sistemas neuroanatômicos e neuroquímicos que sustentam a percepção e a modulação da dor. Em segundo lugar, os achados da ciência psicológica são usados ​​para elucidar fatores cognitivos, emocionais e comportamentais centrais à experiência da dor. Esta revisão tem implicações para a prática clínica com pacientes que sofrem de dor crônica, e fornece uma forte razão para avaliar e tratar a dor de uma perspectiva biopsicossocial.

Palavras-chave: dor, nocicepção, neurobiologia, autonômica, cognitiva, afetiva

Introdução

A dor é um fenômeno biopsicossocial complexo que surge da interação de múltiplos sistemas neuroanatômicos e neuroquímicos com vários processos cognitivos e afetivos. A Associação Internacional para o Estudo da Dor oferece a seguinte definição de dor: “A dor é uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a dano tecidual real ou potencial, ou descrita em termos de tal dano.” [1] (p210) a dor tem componentes sensoriais e afetivas, bem como um componente cognitivo refletido na antecipação de danos futuros. O objetivo da revisão a seguir é integrar a literatura sobre as vias neurobiológicas dentro dos sistemas nervoso central, autonômico e periférico que medeiam o processamento da dor, e discutir como os fatores psicológicos interagem com a fisiologia para modular a experiência da dor.

Neuroanatomia Funcional e Neuroquímica da Dor

Processamento de Dor no Sistema Nervoso

Quando estímulos nocivos atingem o corpo a partir de fontes externas ou internas, informações sobre o impacto prejudicial desses estímulos nos tecidos corporais são transduzidas por vias neurais e transmitidas através do sistema nervoso periférico para os sistemas nervoso central e autônomo. Esta forma de processamento de informação é conhecida como nocicepção. A nocicepção é o processo pelo qual as informações sobre o dano real do tecido (ou o potencial para tal dano, caso o estímulo nocivo continue sendo aplicado) são transmitidas ao cérebro. A nocicepção é mediada por receptores especializados, conhecidos como nociceptores, que estão ligados a fibras Aδ mielinizadas e fibras C não mielinizadas, que terminam no corno dorsal da coluna vertebral. Estímulos mecânicos suficientemente intensos (como alongamentos, cortes ou beliscões), aquecimento intenso da pele ou exposição a substâncias químicas nocivas podem ativar nociceptores. [2] Por sua vez, a ativação de nociceptores é modulada por influências inflamatórias e bio-moleculares no organismo. ambiente extracelular local. [3] Embora na maioria das circunstâncias a transmissão de informações nociceptivas resulte na percepção da dor, muitos médicos e pacientes não estão cientes de que a nocicepção é dissociável da experiência da dor. Em outras palavras, a nocicepção pode ocorrer na ausência de consciência da dor, e a dor pode ocorrer na ausência de estímulos mensuravelmente nocivos. Esse fenômeno é observável em casos de trauma maciço (como o que pode acontecer com um acidente de automóvel) quando as vítimas apresentam um estado indolor estóico apesar de lesão grave e, inversamente, quando os indivíduos com síndromes de dor funcional relatam angústia considerável, apesar de nenhum dano tecidual observável.

Em contraste, a percepção da dor ocorre quando a estimulação dos nociceptores é intensa o suficiente para ativar as fibras Aδ, resultando em uma experiência subjetiva de uma dor aguda. [4] À medida que aumenta a força do estímulo, as fibras C são recrutadas e o indivíduo experimenta uma intensa , dor ardente que continua após a cessação do estímulo. Esses tipos de experiências ocorrem durante as duas fases da percepção da dor que ocorrem após uma lesão aguda. [2] A primeira fase, que não é particularmente intensa, vem imediatamente após o estímulo doloroso e é conhecida como dor rápida. A segunda fase, conhecida como dor lenta, é mais desagradável, menos discretamente localizada e ocorre após um atraso maior.

A ativação dos nociceptores é transduzida ao longo dos axônios dos nervos periféricos que terminam no corno dorsal da coluna vertebral. Lá, as mensagens são retransmitidas pela medula espinhal e através do trato espinotalâmico para produzir no tálamo. Por sua vez, o tálamo serve como a principal "estação de retransmissão" para informações sensoriais do córtex cerebral. [5] As vias nociceptivas terminam em discretas subdivisões de núcleos talâmicos conhecidos como núcleo lateral posterior ventral e núcleo ventromedial. [6] Nos núcleos, a informação nociceptiva é retransmitida para várias regiões corticais e subcorticais, incluindo a amígdala, o hipotálamo, o cinza periaquedutal, os gânglios da base e as regiões do córtex cerebral. Mais notavelmente, a ínsula e o córtex cingulado anterior são consistentemente ativados quando os nociceptores são estimulados por estímulos nocivos, e a ativação nessas regiões cerebrais está associada à experiência subjetiva da dor. [7] Por sua vez, essas estruturas tálamo-corticais e corticolímbicas são integradas. tem sido denominada dor neuromatrix, processo de impulsos neurais de entrada e saída somatossensoriais que influenciam a nocicepção e a percepção da dor. [8]

Neuroquímica da Dor

A nocicepção é mediada pela função de numerosos mensageiros moleculares intra e extracelulares envolvidos na transdução de sinal nos sistemas nervosos periférico e central. Todos os nociceptores, quando ativados pelo estímulo mecânico, térmico ou químico necessário, transmitem informações via glutamato do neurotransmissor excitatório. [9] Além disso, os mediadores inflamatórios são secretados no local da lesão original para estimular a ativação do nociceptor. Essa “sopa inflamatória” é composta de substâncias químicas como peptídeos (por exemplo, bradicinina), neurotransmissores (por exemplo, serotonina), lipídios (por exemplo, prostaglandinas) e neurotrofinas (por exemplo, NGF). A presença dessas moléculas excita os nociceptores ou reduz seu limiar de ativação, resultando na transmissão de sinais aferentes para o corno dorsal da medula espinhal, bem como iniciando inflamação neurogênica. [3] Inflamação neurogênica é o processo pelo qual os nociceptores ativos liberam neurotransmissores como como substância P do terminal periférico para induzir vasodilatação, vazar proteínas e fluidos para o espaço extracelular próximo à extremidade terminal do nociceptor e estimular as células imunes que contribuem para a sopa inflamatória. Como resultado dessas mudanças neuroquímicas no ambiente local dos nociceptores, a ativação das fibras Aδ e C aumenta e ocorre sensibilização periférica. [10]

Por sua vez, a transdução de sinal nociceptiva no trato espinotalâmico resulta em liberação elevada de norepinefrina dos neurônios do locus coeruleus que se projetam para o tálamo, que por sua vez retransmite informações nociceptivas para o córtex somatossensorial, o hipotálamo e o hipocampo. [11,12] Como tal, a norepinefrina modula o ganho ”de informação nociceptiva como é retransmitida para processamento em outras regiões cerebrais corticais e subcorticais. Concomitantemente, os receptores opioides nos sistemas nervoso periférico e central (por exemplo, nos neurônios do corno dorsal da coluna e do cinza periaquedutal no cérebro) resultam na inibição do processamento da dor e analgesia quando estimulados por opiáceos ou opioides endógenos como a endorfina, encefalina, ou dinorfina. [13] A secreção de opióides endógenos é amplamente governada pelo sistema de dor descendente modulatório. [14] O neurotransmissor GABA também está envolvido na modulação central do processamento da dor, aumentando a inibição descendente de neurônios nociceptivos espinhais. 15] Uma série de outros neurotransmissores também está envolvida na percepção da dor; a neuroquímica da nocicepção e modulação da dor central-periférica é extremamente complexa.

Modulação Central Descendente da Dor

O cérebro não recebe passivamente informações de dor do corpo, mas regula ativamente a transmissão sensorial exercendo influências no corno dorsal da medula espinhal através de projeções descendentes da medula. [16] Em sua teoria seminal da dor, Melzack e Wall propuseram que a substância gelatinosa do corno dorsal bloqueia a percepção de estímulos nocivos integrando sinais aferentes a montante do sistema nervoso periférico com modulação a jusante do cérebro. [17] Interneurônios no corno dorsal podem inibir e potencializar impulsos ascendentes a centros cerebrais superiores, e Assim, eles fornecem um local onde o sistema nervoso central controla a transmissão de impulsos para a consciência.

O sistema modulador da dor descendente exerce influências no input nociceptivo da medula espinhal. Essa rede de estruturas corticais, subcorticais e do tronco encefálico inclui córtex pré-frontal, córtex cingulado anterior, ínsula, amígdala, hipotálamo, substância cinzenta periaquedutal, medula ventromedial rostral e ponte / tegmento dorsolateral.7 A atividade coordenada dessas estruturas cerebrais modula os sinais nociceptivos via descendente projeções para o corno dorsal da coluna vertebral. Em virtude da organização somatotópica dessas conexões descendentes, o sistema nervoso central pode controlar seletivamente a transmissão do sinal de partes específicas do corpo.

O sistema modulador da dor descendente tem efeitos anti- e pro-nociceptivos. Classicamente, o sistema modulador da dor descendente tem sido interpretado como o meio pelo qual o sistema nervoso central inibe os sinais nociceptivos nas saídas espinais. [16] Em uma demonstração inicial crucial, Reynolds observou que a estimulação elétrica direta do cinza periaquedutal poderia produzir um analgésico dramático. efeitos evidenciados pela capacidade de se submeter a grandes cirurgias sem dor. [18] No entanto, esse sistema cerebral também pode facilitar a nocicepção. Por exemplo, as projeções do cinza periaquedutal para a medula ventromedial rostral mostraram aumentar a transmissão espinhal de informações nociceptivas dos nociceptores periféricos. [19]

A modulação central da dor pode ter sido conservada na evolução humana devido a seus efeitos potencialmente adaptativos na sobrevivência. Por exemplo, em situações de séria ameaça mortal (por exemplo, em face de guerras e acidentes civis, ou mais primordialmente, ao ser atacado por um animal cruel), a supressão da dor pode permitir que um indivíduo gravemente ferido continue com atividade física intensa. como fugir do perigo ou lutar contra um oponente mortal. No entanto, as ligações neurobiológicas entre o cérebro, o trato espinotalâmico, o corno dorsal e os nervos periféricos também fornecem um caminho fisiológico pelo qual as emoções negativas e o estresse podem amplificar e prolongar a dor, causando interferência funcional e considerável sofrimento.

Processos Cognitivos, Afetivos, Psicofisiológicos e Comportamentais na Percepção e Regulação da Dor

Além dos elementos somatossensoriais do processamento da dor descritos acima, os fatores cognitivos e emocionais estão implícitos na definição de dor oferecida pela Associação Internacional para o Estudo da Dor. A percepção da dor envolve uma série de processos psicológicos, incluindo orientação atencional à sensação dolorosa e sua fonte, avaliação cognitiva do significado da sensação e a subsequente reação emocional, psicofisiológica e comportamental, que então retroalimenta para influenciar a percepção da dor (ver Figura 1). 1). Cada um desses processos será detalhado abaixo.

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Figura 1: Esquema de nocicepção, percepção da dor e resposta bio-comportamental à dor no sistema nervoso humano.

Atenção à dor crônica

No cérebro, a atenção permite que subconjuntos salientes de dados ganhem preeminência no processamento competitivo de redes neurais em detrimento de outros subconjuntos de dados. [20] O objetivo-relevância de um estímulo orienta a atenção para selecioná-lo e distingui-lo da matriz ambiental no qual está incorporado. [21] Assim, os estímulos assistidos recebem processamento de informações preferenciais e provavelmente governam o comportamento. Nesse sentido, a atenção permite a avaliação de estímulos salientes e facilita a execução de comportamentos de aproximação em resposta a estímulos apetitivos ou comportamentos de evitação em resposta a estímulos aversivos. Assim, dependendo de sua saliência à sobrevivência do organismo, o objeto de atenção suscita a motivação para se aproximar ou evitar, enquanto o estado emocional resultante, como a manifestação da abordagem ou das motivações de evitação, sintoniza e direciona a atenção. [22,23] de sua importância para a saúde e o bem-estar, a dor atrai automaticamente e involuntariamente a atenção. [24,25] No entanto, a experiência da dor varia de acordo com o locus de atenção; quando a atenção é focada na dor, ela é percebida como mais intensa, [26] e quando a atenção é distraída da dor, ela é percebida como menos intensa. [27]

A modulação da experiência de dor relacionada à atenção correlaciona-se com mudanças na ativação da neuromatriz da dor; por exemplo, a distração da atenção reduz as ativações relacionadas à dor nos córtices somatossensoriais, tálamo e ínsula, entre outras regiões cerebrais. [7] Concomitantemente, a distração resulta em ativações cerebrais fortes no córtex pré-frontal, córtex cingulado anterior e cinza periaquedutal, sugerindo uma sobreposição e interação entre sistemas cerebrais envolvidos na modulação atencional da dor e o sistema descendente da modulação da dor. [28] Em contraste, a hipervigilância da atenção para a dor, um alto grau de monitoramento de estímulos internos e externos que é frequentemente observado entre pessoas com dor crônica, [29 ] amplifica a intensidade da dor e está associada à interpretação de sensações inofensivas (como níveis moderados de pressão) como dolorosamente desagradáveis. [30,31]

Avaliação cognitiva da dor

A dor envolve um processo de avaliação cognitiva, em que o indivíduo avalia consciente ou inconscientemente o significado dos sinais sensoriais que emanam do corpo para determinar a extensão em que eles significam a presença de um dano real ou potencial. Essa avaliação é decididamente subjetiva. Por exemplo, levantadores de peso experientes ou corredores tipicamente interpretam a “queimadura” que sentem em seus músculos como prazerosa e indicativa de aumento de força e resistência; Em contraste, um novato pode ver a mesma sensação que sinaliza que o dano ocorreu. A variabilidade inerente da avaliação cognitiva da dor pode derivar da dissociação neurobiológica entre os aspectos sensoriais e afetivos da experiência da dor; a mudança na intensidade da dor resulta em ativação alterada do córtex somatossensorial, enquanto a alteração no desagrado da dor resulta em ativação alterada do córtex cingulado anterior. [32,33] Assim, um sinal sensorial proveniente dos músculos da parte inferior das costas pode ser percebido como calor e rigidez , ou visto como uma agonia terrível, apesar da intensidade do estímulo ser mantida constante. A maneira pela qual a sensação corporal é avaliada pode, por sua vez, influenciar se ela é experimentada como dor desagradável ou não. [34]

A extensão em que uma dada sensação corporal é interpretada como ameaçadora depende, em parte, de o indivíduo acreditar ou não ser capaz de lidar com essa sensação. Se, durante esse complexo processo cognitivo de avaliação, os recursos de enfrentamento disponíveis são considerados suficientes para lidar com a sensação, então a dor pode ser percebida como controlável. A intensidade da dor é reduzida quando a dor é percebida como controlável, independentemente de o indivíduo agir ou não para controlar a dor. A ativação do córtex pré-frontal ventrolateral está positivamente associada com a extensão em que a dor é vista como controlável e negativamente correlacionada com a intensidade subjetiva da dor. Esta região do cérebro está implicada nos esforços de regulação de emoções, como quando os estímulos ameaçadores são reavaliados para serem benignos. [35,36] Ao mesmo tempo, reinterpretar a dor como uma sensação inofensiva (por exemplo, calor ou tensão) prediz maior controle percebido sobre a dor [37]. Foi demonstrado que intervenções psicológicas reduzem a intensidade da dor aumentando a reinterpretação das sensações de dor como informação sensorial inócua. [38] Em contraste, a dor catastrófica (isto é, ver a dor como esmagadora e incontrolável) está associada a uma maior intensidade da dor, independentemente da extensão física. deficiência [39] e prevê prospectivamente o desenvolvimento de lombalgia. [40]

Reações emocionais e psicofisiológicas à dor crônica

A natureza aversiva da dor provoca uma poderosa reação emocional que se reflete na modulação da percepção da dor. A dor geralmente resulta em sentimentos de raiva, tristeza e medo, dependendo de como a dor é avaliada cognitivamente. Por exemplo, a crença “Não é justo que eu tenha que viver com essa dor” é provável que leve à raiva, enquanto a crença “Minha vida é sem esperança agora que eu tenho essa dor” provavelmente resultará em tristeza. O medo é uma reação comum à dor quando os indivíduos interpretam as sensações do corpo como indicadoras da presença de séria ameaça.

Essas emoções estão associadas a respostas autonômicas, endócrinas e imunes que podem amplificar a dor por meio de várias vias psicofisiológicas. Por exemplo, a indução da dor eleva significativamente a atividade do sistema nervoso simpático, marcada pelo aumento da ansiedade, freqüência cardíaca e resposta galvânica da pele. [41] Além disso, as emoções negativas e o estresse aumentam a contração do tecido muscular; a atividade eletromiográfica elevada ocorre nos músculos das costas e pescoço em condições de estresse e afeto negativo e é percebida como espasmos dolorosos. [42,43] Essa reação simpato-excitatória associada a emoções como raiva e medo pode refletir uma resposta ativamente conservada e conservadora para escapar o estímulo doloroso. No entanto, estados emocionais negativos intensificam a intensidade da dor, desconforto da dor e respostas autonômicas cardiovasculares induzidas pela dor, reduzindo a sensação de controle sobre a dor. [44] Estresse e emoções negativas como raiva e medo podem diminuir temporariamente a dor pela liberação de norepinefrina, mas a resposta compreensiva da “luta ou fuga” é prolongada, pode aumentar o fluxo sangüíneo para o músculo e aumentar a tensão muscular que pode agravar a lesão original. [45] Alternativamente, entradas de dor das vísceras e músculos podem estimular neurônios pré-motores vagais cardíacos, levando a hipotensão, bradicardia e hiporreatividade ao ambiente - um padrão de resposta autonômica que corresponde ao enfrentamento da dor passiva e afeto deprimido. [46] Além da reatividade autonômica, as citocinas pró-inflamatórias e o cortisol, o hormônio do estresse, são liberados durante a experiência de emoção; esses fatores bio-moleculares aumentam a nocicepção, facilitam o processamento de informações aversivas no cérebro e, quando sua liberação é crônica ou recorrente, podem causar ou exacerbar os danos aos tecidos. [8,47,48]

Além disso, as emoções negativas estão associadas ao aumento da ativação da amígdala, do córtex cingulado anterior e da insula anterior - essas estruturas cerebrais não apenas medeiam o processamento das emoções, mas também são nós importantes da neuromatriz da dor que sintonizam a atenção à dor, intensificam o desconforto da dor. e amplificar a interocepção (o sentido da condição física do corpo). [49,50] Assim, quando os indivíduos experimentam emoções negativas como raiva ou medo como resultado de dor ou outros estímulos emocionalmente salientes, o processamento neural aumentado da ameaça no cérebro afetivo os circuitos estimulam a percepção subseqüente da dor [51,52] e aumentam a probabilidade de que as sensações dentro do corpo sejam interpretadas como dolorosas. [53 – 55] O medo da dor, uma característica clínica dos pacientes com dor crônica, está associado à hipervigilância para e atenção contínua aos estímulos relacionados à dor. [56] Assim, as emoções negativas enviesam a atenção para a dor, que então aumenta sua desagrado. Além disso, emoções negativas e estresse prejudicam a função do córtex pré-frontal, o que pode reduzir a capacidade de regular a dor usando estratégias cognitivas de ordem superior, como reavaliação ou visualização da dor como controlável e superável. [57,58] Assim, raiva, tristeza e medo podem resultar dor aguda ou crônica e, por sua vez, feedback nos processos bio-comportamentais que influenciam a percepção da dor para exacerbar a angústia e o sofrimento.

Reações comportamentais à dor

A dor não é apenas uma experiência sensorial, cognitiva e emocional, mas também envolve reações comportamentais que podem aliviar, exacerbar ou prolongar a experiência da dor. Comportamentos típicos de dor na lombalgia incluem fazer caretas, fricção, órtese, movimentos protegidos e suspiros. [59] Esses comportamentos facilitam a comunicação da dor e exercem influências sociais que podem ter ganho vicário para o indivíduo que sofre de dor; tais benefícios incluem simpatia, atos de bondade e generosidade, tolerância, expectativas reduzidas e vínculo social, entre outros. [60] Além disso, a guarda ou a evitação de atividades associadas à dor podem ser reforçadas negativamente em virtude do alívio temporário da dor. [61] O fato de que esses comportamentos evitativos diminuem a ocorrência de dor resulta em um aumento no uso de evitação como uma estratégia de enfrentamento. No entanto, o maior uso de evitação como resultado do medo da dor prediz níveis mais altos de incapacidade funcional. [62] Não é meramente que as pessoas com maior incapacidade relacionada à dor se envolvem em comportamentos mais evitativos, mas sim estudos indicam comportamento e crenças evitantes. são precursores da deficiência. [63 – 65] A evitação contribui para desfechos clínicos negativos em pacientes com dor lombar crônica. Medo-evitação da dor influencia a deficiência física e está mais fortemente associado à incapacidade funcional do que a intensidade da dor. Em contraste, o aumento progressivo da atividade através do exercício demonstrou resultar em benefícios significativos na dor, incapacidade, deficiência física, e angústia psicológica para pacientes com lombalgia. [66] À luz da relação robusta entre os comportamentos de enfrentamento e a dor, intervenções comportamentais e psicossociais prometem reduzir a intensidade da dor e a incapacidade funcional relacionada à dor em condições de dor crônica, como lombalgia. [68]

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Insight do Dr. Alex Jimenez

Diferentes fibras nervosas sensoriais respondem a diferentes estimulações e produzem diferentes reações químicas que determinam como diferentes sensações são interpretadas. Os receptores especiais de dor, conhecidos como nociceptores, são ativados quando há trauma de uma lesão ou até mesmo danos potenciais ao corpo humano. Este impulso, imediatamente envia um sinal através do nervo e para a medula espinhal, eventualmente atingindo todo o caminho até o cérebro. O papel da medula espinhal na percepção da dor é também dirigir simultaneamente os impulsos para o cérebro e recuar para a medula espinal até a região da lesão. Estes são referidos como reflexos. No entanto, o sinal de dor ainda precisa continuar no cérebro para que ele possa responder de acordo. O cérebro irá avaliar o tipo de dor e de onde veio, desencadeando uma resposta de cura, bem como uma variedade de outras respostas corporais para abordar o sinal de dor de forma eficaz. No caso de dor crônica, a percepção da dor pode não estar funcionando de acordo com qualquer um dos caminhos mencionados acima. O tratamento pode ajudar a melhorar a dor crônica, bem como gerenciar os sintomas dolorosos.

Conclusão

A revisão precedente atesta a multidimensionalidade da dor. A dor é uma experiência biopsicossocial que vai muito além da mera nocicepção. A esse respeito, a identificação da patologia física no local da lesão é necessária, mas não suficiente para explicar o complexo processo pelo qual a informação somatossensorial é transformada na resposta fisiológica, cognitiva, afetiva e comportamental rotulada como dor. De fato, no caso de dor lombar crônica, a magnitude do dano tecidual pode ser desproporcional à experiência de dor relatada, pode não haver comprometimento estrutural remanescente, e os sinais físicos que têm uma base predominantemente não-orgânica provavelmente estarão presentes. [71,72] Nessa e em outras condições crônicas, considerar a dor como fingimento ou somatização seria simplificar grosseiramente o assunto. A dor, seja ligada a tecido lesado, inflamação ou comprometimento funcional, é mediada pelo processamento no sistema nervoso. Nesse sentido, toda dor é física. No entanto, independentemente da sua origem, a dor pode resultar em hipervigilância, avaliações de ameaças, reações emocionais e comportamento evitativo. Então, nesse sentido, toda dor é psicológica. Nossa nomenclatura e nosologia lutam para categorizar a experiência da dor, mas, no cérebro, todas essas categorias são discutíveis. A dor é fundamentalmente e essencialmente um fenômeno psicofisiológico.

Pontos chave

  • A dor é uma experiência biopsicossocial que vai muito além da mera nocicepção. A esse respeito, a identificação da patologia física no local da lesão é necessária, mas não suficiente para explicar o complexo processo pelo qual a informação somatossensorial é transformada na resposta fisiológica, cognitiva, afetiva e comportamental rotulada como dor.
  • No caso de dor lombar crônica, a magnitude do dano tecidual pode ser desproporcional em relação à experiência de dor relatada, pode não haver comprometimento estrutural restante, e os sinais físicos que têm uma base predominantemente não-orgânica provavelmente estarão presentes.
  • A dor, seja ligada a tecido lesado, inflamação ou comprometimento funcional, é mediada pelo processamento no sistema nervoso. Nesse sentido, toda dor é física. No entanto, independentemente da sua origem, a dor pode resultar em hipervigilância, avaliações de ameaças, reações emocionais e comportamento evitativo. Então, nesse sentido, toda dor é psicológica.
  • Nossa nomenclatura e nosologia lutam para categorizar a experiência da dor, mas, no cérebro, todas essas categorias são discutíveis. A dor é fundamentalmente e essencialmente um fenômeno psicofisiológico.

Agradecimentos

ELG foi apoiado pela concessão DA032517 do Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas na preparação deste manuscrito.

Notas de rodapé

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3438523/

Plantas como remédio: os canabinóides são o próximo avanço na medicina vegetal?

Se você já comeu uma cenoura, então você consumiu um canabinóide. A maioria das pessoas associa canabinóides à maconha. O canabinóide mais comumente reconhecido é o tetrahidrocanabinol, ou THC, o químico da maconha que causa sentimentos de euforia. Até recentemente, cientistas haviam identificado canabinóides apenas na planta de cannabis, comumente chamada de cânhamo ou maconha. A pesquisa atual, no entanto, encontrou canabinóides em várias plantas, incluindo cravo, pimenta preta, Echinacea, ginseng e brócolis, bem como cenouras. Não importa quantas cenouras você triturar, no entanto, elas não vão te deixar muito alto. Mas entender como os canabinóides em diferentes plantas afetam o corpo humano pode contribuir para importantes descobertas de saúde.

Plantas como Medicina

Algumas das drogas modernas mais apreciadas foram desenvolvidas pela análise de plantas usadas na medicina convencional. Pesquisando os produtos químicos nessas plantas levou à descoberta de drogas que salvam vidas e promoveu nosso conhecimento de como o corpo humano funciona. Por exemplo, a planta da dedaleira nos apresentou a digoxina e a digitoxina, duas importantes medicações para o coração. [1] Assim como o pacífico yew contém paclitaxel, que pode ser usado no tratamento de muitos cânceres. [1] especialmente adepto de encontrar plantas que aumentem o prazer ou reduzam a dor. A cafeína do chá e do chá fornece energia e nos mantém acordados, enquanto se acredita que fumar do tabaco seja simultaneamente estimulante e relaxante, provavelmente explicando por que o tabaco continua sendo popular, apesar dos conhecidos riscos à saúde de fumar. [2]

Vários tipos de drogas para aliviar a dor se originaram de plantas:

Os opiáceos

Ao analisar o ópio da planta da papoula, os cientistas descobriram receptores de opiáceos no corpo humano e seu papel no controle da dor, o que levou ao desenvolvimento de morfina, codeína e outras drogas e / ou medicamentos opiáceos. [3]

Aspirina

Já no antigo Egito, os praticantes de saúde usavam chá feito de salgueiro para diminuir a dor e a febre. Demorou dezenas de milhares de anos para os cientistas encontrarem e isolarem o químico ativo, ou o ácido graxo, que levou à descoberta da aspirina e a partir daí, descobrindo insights sobre os processos envolvidos na inflamação. [4]

Anestésicos

As folhas da planta da coca foram usadas a partir do antigo Império Inca da América do Sul para lidar com dores de cabeça, feridas e fraturas. A Coca acabou cedendo a droga cocaína, que é uma droga de uso indevido e abuso, mas também um anestésico eficaz. Reconhecer como a cocaína bloqueou a dor levou ao desenvolvimento de anestésicos comuns, como a lidocaína, famosa por tornar procedimentos odontológicos invasivos mais confortáveis. [5]

Cannabis e Saúde Humana

Tal como outras plantas medicinais, a espécie de cannabis tem sido usada há séculos. Um texto chinês do ano AD 1 registra o uso de cânhamo para tratar mais de 100 doenças que remontam a 2737 BC. [6] Em seguida, os topos floridos da planta Cannabis começaram a ser cultivados por suas propriedades psicoativas, enquanto uma seleção diferente da planta foi aumentada como cânhamo industrial para ser usado na produção de roupas, papel, biocombustíveis, alimentos e outros produtos.

Por causa da controvérsia em torno da maconha como droga recreativa, os pesquisadores não conseguiram estudar rapidamente os efeitos de muitos ingredientes não-THC na Cannabis. Embora o THC tenha sido identificado a partir dos 1940s, não foi até 50 anos depois que estudos demonstraram que indivíduos, e quase todos os animais, têm um sistema interno de receptores de canabinóides. Além disso, nós realmente produzimos canabinóides em nossos corpos, conhecidos como endocanabinóides, que atuam nesses receptores. [7]

Esse sistema fisiológico é chamado de sistema endocanabinóide, ou ECS, e a nova ciência aparece quase diariamente sobre sua função na saúde humana. O ECS está envolvido em múltiplas funções, como sensação de dor, fome, memória e disposição. Se você já apagou o dedo do pé, digeriu uma maçã, esqueceu uma senha ou sorriu alegremente, então sua ECS estava envolvida, mal sabia.

A descoberta do ECS deu à ciência e à medicina uma nova perspectiva sobre os compostos orgânicos identificados na Cannabis. Os pesquisadores começaram a se referir a esses produtos químicos como fitocanabinóides, a partir do trabalho “fito” para plantas. Mais do que 80 phytocannabinoids foram encontrados em cânhamo e maconha. O THC é apenas um dos muitos compostos que estão sendo estudados pelas vantagens que podem proporcionar. [8]

Cannabis passado e THC

Agora que muitas culturas diferentes são conhecidas por conter produtos químicos que influenciam o ECS, os fitocanabinóides não são mais apenas associados com a planta da cannabis. [9] É provável que você tenha uma fonte de fitocanabinóides em sua dieta agora. Mas pode ser uma quantidade pequena, ao invés de todos os fitocanabinóides interagirem fortemente com o ECS.

O que exatamente sabemos até agora? Pesquisas atuais mostram que alguns dos fitocanabinóides no cânhamo, cravo e pimenta do reino podem encorajar o ECS a promover o relaxamento, diminuir a angústia dos nervos e melhorar a saúde digestiva. Como esses compostos não possuem os efeitos alteradores da mente do THC, mais indivíduos tendem a usar os fitocanabinóides para adquirir seus benefícios de saúde sem ter alta. [10] Informações referenciadas do Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia (NCBI). O escopo de nossa informação é limitado a quiropraxia, bem como lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entrar em contato conosco 915-850-0900 .

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

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Tópicos adicionais: Dor nas costas

Dor nas costas é uma das causas mais comuns de incapacidade e dias perdidos no trabalho em todo o mundo. De fato, a dor nas costas tem sido atribuída como a segunda razão mais comum para visitas a consultórios, superada apenas por infecções respiratórias superiores. Aproximadamente 80 por cento da população experimentará algum tipo de dor nas costas pelo menos uma vez ao longo da vida. A coluna é uma estrutura complexa composta de ossos, articulações, ligamentos e músculos, entre outros tecidos moles. Por causa disso, lesões e / ou condições agravadas, como hérnia de discos, pode eventualmente levar a sintomas de dor nas costas. Lesões esportivas ou acidentes automobilísticos geralmente são a causa mais frequente de dor nas costas, no entanto, às vezes, o mais simples dos movimentos pode ter resultados dolorosos. Felizmente, opções alternativas de tratamento, como quiropraxia, podem ajudar a aliviar a dor nas costas através do uso de ajustes espinhais e manipulações manuais, melhorando o alívio da dor.

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TÓPICO EXTRA IMPORTANTE: Gerenciamento de dor nas costas

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