Cirurgia de descompressão espinhal: laminotomia e laminectomia
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor de El Paso
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Cirurgia de descompressão espinhal: laminotomia e laminectomia

A cirurgia de descompressão espinhal pode ser uma opção de tratamento para discutir com um médico para aliviar a dor nos nervos causado por uma condição ou distúrbio da coluna vertebral. Tudo para saber sobre os procedimentos direto dos especialistas.

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Tipos de cirurgia de descompressão espinhal: laminectomia ou laminotomia

Ambos os procedimentos envolvem o lâmina de vértebras, que é um arco de osso que protege o canal vertebral.

  • Num laminectomy, a lâmina é removido quase inteiramente.
  • Em uma laminotomia, é um remoção parcial.

Apesar da remoção, o grandes músculos das costas fornecem proteção sustentada para os nervos abaixo. Portanto, os nervos espinhais ainda estão seguros e protegidos após os procedimentos. Qual é a certa depende da situação.

  • Uma laminectomia é geralmente realizado para tratar uma condição artrítica do canal espinhal como estenose espinhal.
  • A laminotomia é usada quase exclusivamente para remover uma hérnia de disco.
  • A laminectomia remove mais osso e, às vezes, a borda interna da articulação facetária.
  • Por fim, um cirurgião irá determinar qual dos dois procedimentos é o melhor para as necessidades e condições do indivíduo.

Cirurgia de Descompressão

A estenose espinhal ou estreitamento do canal espinhal é geralmente causada por artrite e crescimento excessivo dos discos e articulações. Problemas de compressão semelhantes respondem bem ao tratamento não cirúrgico. Mas às vezes a cirurgia é necessária para tratar casos incomuns, mas potencialmente graves. Isso inclui pacientes com:

  • Problemas intestinais ou da bexiga causados ​​pela pressão nos nervos espinhais
  • Fraqueza nas pernas que piora
  • Incapacidade de andar ou mover-se por longos períodos e distância

O objetivo da cirurgia de descompressão espinhal é criar espaço ao redor da medula espinhal e nervos circundantes removendo a (s) estrutura (s) de compressão. Quando o cordão e / ou nervo (s) são comprimidos, sintomas físicos e neurológicos são experimentados ao longo do caminho do nervo. Isso inclui:

  • Formigueiro
  • Entumecimento
  • Sensações de choque elétrico
  • Irradiando / espalhando dor
  • Fraqueza

Assim que os nervos comprimidos tiverem espaço para relaxar e se movimentar, os sintomas diminuem.

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Processo de laminectomia

  • A laminectomia lombar é o procedimento mais comum para tratar a estenose espinhal na região lombar.
  • It também ajuda a tratar hérnias de disco, permitindo que o cirurgião acesse facilmente os discos para reparar qualquer dano.
  • O cirurgião remove a lâmina e os ligamentos que se espessaram e estão causando problemas para criar mais espaço no canal.
  • A cirurgia amplia o canal espinhal para que a pressão seja aliviada.
  • Ao remover a fonte da pressão, a dor causada pelos nervos comprimidos é aliviada.
  • An laminectomia aberta cria uma incisão de alguns centímetros e expõe a coluna vertebral.
  • Os músculos da coluna e das costas são cortados para expor o osso.
  • Outra técnica que que os cirurgiões utilizam está operando através de um tubo.
  • Eles adaptou essas técnicas para ser capaz de descomprimir ambos os lados direito e esquerdo embora operem apenas de um lado.
  • Ambos os procedimentos, mínimo e tradicional cumprem os mesmos objetivos.
  • A diferença é o abordagem minimamente invasiva envolve uma ou mais pequenas incisões, também conhecidas como perfurações na pele e pequenos instrumentos projetados para separar músculos e tecidos moles, em vez de cortá-los.
  • O a abordagem tradicional requer uma incisão maior e instrumentos que retraem, separam e cortam os tecidos.

Cirurgia de laminectomia

  • Laminectomias são realizada sob anestesia geral usando uma abordagem posterior / deitada de bruços durante o procedimento.
  • Pode ser aberto ou minimamente invasivo, às vezes chamado de microlaminectomia.
  • Em uma laminectomia aberta, o cirurgião faz uma incisão perto da área afetada da coluna vertebral.
  • Uma vez que a incisão é feita, um o retrator moverá a pele, a gordura e os músculos para o lado para que o cirurgião possa acessar a coluna.
  • Em seguida, eles removem ou cortam a lâmina e os ligamentos espessados ​​para aumentar o espaço ao redor dos nervos comprimidos.
  • Feito isso, o afastador é removido e a incisão é fechada com suturas.
  • A cirurgia minimamente invasiva ou MIS é realizada usando instrumentos especiais como endoscópios e afastadores tubulares.
  • Esses instrumentos permitem incisões menores e menos cortes.
  • Eles também usarão óculos especiais para ter uma visão detalhada do campo cirúrgico.
  • Às vezes, o cirurgião usa um endoscópio ou microscópio focado no tubo para realizar a cirurgia.
  • O porção da lâmina é removida, juntamente com qualquer crescimento excessivo / osteófito ósseo e tecido ligamentar.
  • Os afastadores tubulares são retirados para que o tecido mole volte ao lugar e a incisão é fechada com suturas de dissolução.

Outros procedimentos espinhais realizados ao lado

Laminectomias e laminotomias geralmente não são realizadas juntas. No entanto, um cirurgião pode realizar ambos se a cirurgia afetar vários níveis da coluna. Eles também podem ser combinados com outras cirurgias da coluna, que incluem:

Foraminotomia

  • A foraminotomia também é um procedimento de descompressão. Mas, em vez de remover parte ou toda a lâmina, o cirurgião acessa os nervos pelo forame da coluna ou pela passagem por onde passam os nervos em ambos os lados.

Discectomia

  • Esta cirurgia de descompressão envolve a remoção total ou parcial do disco intervertebral danificado e é utilizada para hérnias de disco.

Fusão espinhal

  • A fusão geralmente é realizada após a cirurgia de descompressão da coluna, pois o espaço criado pela remoção da (s) estrutura (s) da coluna pode causar instabilidade na coluna.

Candidatos à cirurgia de descompressão espinhal

Ambos são procedimentos comuns realizados por neurocirurgiões e cirurgiões ortopédicos de coluna. As laminectomias são consideradas um dos tratamentos mais eficazes para estenose espinhal e problemas do canal vertebral, como:

  • Tumores
  • Certos tipos de infecções e abscessos
  • Problemas da coluna vertebral envolvendo disfunção do intestino / bexiga
  • O principal motivo da laminectomia é a estenose espinhal, mais comum em indivíduos com mais de 60 anos.

Outras considerações e condições incluem:

  • Tratamentos não invasivos que não melhoram a condição que inclui medicação, massagem e fisioterapia
  • Falha da cirurgia de fusão
  • Falha no tratamento de injeção
  • A presença de tumores na coluna vertebral ou ao redor dela
  • Uma infecção como um abscesso epidural
  • Problemas neurológicos
  • Disfunção do intestino ou bexiga
  • Síndrome da eqüina da cauda

Faça perguntas sobre o procedimento para garantir que você se sinta confortável com a operação. Aqui estão algumas perguntas:

  • Quais são os riscos associados?
  • A cirurgia aliviará todos os sintomas?
  • Não tendo os riscos da cirurgia?
  • Como é a recuperação?
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Recuperacao

  • Aberta ou micro, a recuperação leva tempo. Seguir as instruções do médico cuidadosamente é essencial para uma recuperação completa e saudável.
  • Os indivíduos devem ter cuidado por cerca de um mês após a cirurgia. Mas não significa deitar ou ser sedentário. O movimento é crucial para a recuperação.
  • O paciente não deve ficar na cama ou deitar no sofá.
  • Espere uma ou duas semanas antes de iniciar a fisioterapia, se necessário.
  • A maioria terá um núcleo fraco, postura inadequada e mecânica corporal inadequada, o objetivo é ajudar a desenvolver e fortalecer essas áreas.

Coisas para ajudar na recuperação:

  • Pacotes de gelo / frio ajudará a reduzir o inchaço e a dor.
  • Tente não se sentar por muito tempo, visto que sentar é a posição menos confortável após a cirurgia nas costas.
  • Consciência mecânica corporal significa evitar muito dobra ou levantamento e usar a mecânica corporal certa ao dobrar ou levantar.
  • Movimento corporal pós-operatório após a cirurgia é vital e ajuda a prevenir problemas pós-operatórios.

Coisas a fazer antes da cirurgia:

Parar de fumar

  • Principalmente antes da cirurgia. Desistindo totalmente ou pelo menos por pelo menos seis semanas antes da cirurgia tornará a recuperação mais fácil e saudável.

Perdendo peso

  • Fale com um médico sobre o peso. Apenas 5 libras podem fazer uma diferença significativa durante a recuperação.

De açúcar no sangue

  • Para indivíduos com diabetes, ter um A1C com menos de oito anos antes da cirurgia é o ideal.

A recuperação de cada paciente é diferente. O tempo de recuperação depende de:

  • A complexidade da cirurgia
  • História médica pessoal
  • Questões de saúde

A recuperação geralmente leva cerca de duas a quatro semanas após a cirurgia. No entanto, depende do (s) motivo (s) da cirurgia.

Questões

Síndrome pós-laminectomia

  • A síndrome pós-laminectomia PLS, também conhecida como síndrome da cirurgia de coluna fracassada, é uma condição onde um indivíduo continua a sentir dor após a cirurgia. Os indivíduos que ainda apresentarem sintomas devem conversar com seu médico para determinar a próxima fase do tratamento.

Quanto tempo antes do exercício?

  • Retornar à academia ou iniciar uma rotina de exercícios levará algum tempo. É importante seguir as recomendações do médico e concluir o curso completo de fisioterapia antes de retomar a atividade física regular. Discuta os planos de treino com o médico para determinar o melhor cronograma para a coluna.

Recuperação total?

  • O retorno a alguma atividade é possível cerca de quatro semanas após a cirurgia. A recuperação total leva mais tempo, pois a recuperação de cada paciente é única. Dependendo da complexidade da cirurgia, a maioria retorna a todas as atividades em 6 a 9 meses.

Destaque de composição corporal

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Referências

American Association of Neurological Surgeons. “Cirurgia minimamente invasiva da coluna”. (WL) https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Minimally-Invasive-Spine-Surgery

Foraminotomia. MedlinePlus. https://medlineplus.gov/ency/article/007390.htm. Avaliado em 27 de novembro de 2016. Última atualização da página em 21 de dezembro de 2017. Acessado em 18 de janeiro de 2018.

Laminectomia. https://medlineplus.gov/ency/article/007389.htm. MedlinePlus. Avaliado em 27 de novembro de 2016. Última atualização da página em 21 de dezembro de 2017. Acessado em 18 de janeiro de 2018.

Clínica Mayo. “Laminectomia.” (WL) https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/laminectomy/about/pac-20394533

Clínica Mayo. “Laminotomia.” (WL) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/spinal-stenosis/multimedia/img-20149227