Dr. Alex Jimenez, Chiropractor de El Paso
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Dor Crônica no pescoço | Compreender a insegurança cervical

Estar envolvido em um acidente automobilístico pode causar danos ou lesões nas estruturas complexas da coluna cervical que podem passar despercebidas por meses se não forem tratados. Médicalmente referidos como distúrbios associados ao latigazo cervical, ou derrame cervical, os sintomas que resultam após um acidente automóvel geralmente podem levar dias até mesmo semanas ou meses para se manifestar. A dor de garganta persistente que dura mais de 3 meses torna-se dor crônica no pescoço, uma questão que pode ser difícil de administrar se não for tratada de acordo. A dor no pescoço crônica também pode resultar de outros problemas subjacentes. O seguinte artigo demonstra quais tipos de métodos de tratamento podem ajudar a aliviar os sintomas crônicos da dor no pescoço e suas complicações associadas, incluindo laxidade do ligamento capsular e instabilidade cervical.

 

Dor crônica no pescoço: Fazendo a conexão entre a flexibilidade do ligamento capsular e a instabilidade cervical

 

Sumário

 

O uso de modalidades convencionais para dor no pescoço crônico continua discutível, principalmente porque a maioria dos tratamentos teve sucesso limitado. Realizamos uma revisão da literatura publicada até dezembro 2013 sobre as modalidades de diagnóstico e tratamento de distúrbios relacionados à dor no pescoço crônica e concluiu que, apesar de proporcionar alívio temporário dos sintomas, esses tratamentos não abordam os problemas específicos de cura e não são prováveis para oferecer curas de longo prazo. Os objetivos desta revisão narrativa são fornecer uma visão geral da dor no pescoço crônica em relação à instabilidade cervical, descrever as características anatômicas da coluna cervical e o impacto da laxidade do ligamento capsular, discutir os distúrbios que causam dor crônica no pescoço e sua atual tratamentos e, por último, apresentar a proloterapia como uma opção de tratamento viável que cura os ligamentos feridos, restaura a estabilidade na coluna vertebral e resolve a dor no pescoço crônica.

 

Os ligamentos capsulares são as principais estruturas estabilizadoras das articulações facetares na coluna cervical e foram implicados como uma importante fonte de dor no pescoço crônica. A dor no pescoço crônica geralmente reflete um estado de instabilidade na coluna cervical e é um sintoma comum a uma série de condições aqui descritas, incluindo hérnia discal, espondilose cervical, lesão cervical e desordem associada à latigugenta, síndrome pós-constipação, insuficiência vertebrobasilar e Barré-Liéou síndrome.

 

Quando os ligamentos capsulares são lesionados, eles se tornam alongados e exibem um laxismo, o que provoca o movimento excessivo das vértebras cervicais. Na coluna cervical superior (C0-C2), isso pode causar uma série de outros sintomas, incluindo, mas não limitado a, irritação nervosa e insuficiência vertebrobasilar com vertigem, zumbido, tonturas, dor facial, dor no braço e enxaquecas. Na coluna cervical inferior (C3-C7), isso pode causar espasmos musculares, crepitações e / ou parestesias, além de dor crônica no pescoço. Em ambos os casos, a presença de movimento excessivo entre duas vértebras cervicais adjacentes e esses sintomas associados é descrita como instabilidade cervical.

 

Portanto, propomos que, em muitos casos de dor no pescoço crônica, a causa possa estar subjacente à instabilidade articular devido ao laxismo do ligamento capsular. Atualmente, as opções de tratamento curativo para este tipo de instabilidade cervical são inconclusivas e inadequadas. Com base em estudos clínicos e experiência com pacientes que visitaram nossa clínica de dor crônica com queixas de dor de garganta crônica, afirmamos que a proloterapia oferece uma opção de tratamento potencialmente curativa para dor de pescoço crônica relacionada ao laxismo do ligamento capsular e instabilidade cervical subjacente.

 

Palavras-chave: Articulação atlananto-axial, síndrome de Barré-Liéou, articulação facetária C1-C2, laxidade do ligamento capsular, instabilidade cervical, radiculopatia cervical, dor de garganta crônica, articulações facetares, síndrome pós-concussão, proloterapia, espondilose, insuficiência vertebrobasilar, latigazo cervical.

 

Introdução

 

No domínio da gestão da dor, um número cada vez maior de pacientes resistentes ao tratamento está sendo deixado com relativamente poucas opções de tratamento convencionais que efetivamente e permanentemente aliviam seus sintomas de dor crônica. A dor crônica da coluna cervical é particularmente desafiadora para tratar, e os dados relativos à eficácia a longo prazo das terapias tradicionais têm sido extremamente desencorajadores [1]. A prevalência de dor de garganta na população geral foi relatada entre o 30% eo 50%, com as mulheres sobre 50 constituindo a maior parcela [1-3]. Embora muitos desses casos se resolvam com o tempo e exigem uma intervenção mínima, a taxa de recorrência da dor no pescoço é alta e cerca de um terço das pessoas sofrerá dor crônica no pescoço (definida como dor que persiste mais do que 6 meses) e 5% desenvolverá incapacidade significativa e redução na qualidade de vida [2, 4]. Para este grupo de pacientes com dor crônica, a medicina moderna oferece poucas opções para a recuperação a longo prazo.

 

Os protocolos de tratamento para dor aguda e sub-aguda do pescoço são padrão e amplamente aceitos [1, 2]. No entanto, os tratamentos convencionais para dor no pescoço crônica continuam discutíveis e incluem intervenções como o uso de antiinflamatórios não esteróides (AINEs) e narcóticos para tratamento da dor, coleiras cervicais, descanso, fisioterapia, terapia manual, exercícios de fortalecimento e bloqueios nervosos. Além disso, a literatura sobre os resultados do tratamento de longo prazo não foi conclusiva na melhor das hipóteses [5-9]. A dor crônica no pescoço por lesão cervical ou transtorno associado ao latigazo cervical (WAD) é particularmente resistente ao tratamento a longo prazo; O tratamento convencional para estas condições pode dar alívio temporário, mas os resultados a longo prazo foram decepcionantes [10].

 

À luz das fracas opções de tratamento e resultados para dor de pescoço crônica, propomos que, em muitos desses casos, a condição subjacente possa estar relacionada ao laxismo do ligamento capsular e à instabilidade articular subseqüente da coluna cervical. Caso este seja o caso e a instabilidade articular é o problema fundamental que causa dor no pescoço crônica, uma nova abordagem de tratamento pode ser justificada.

 

O diagnóstico de dor torácica crônica devido à instabilidade cervical é particularmente desafiador. Na maioria dos casos, as ferramentas de diagnóstico para detectar a instabilidade cervical foram inconsistentes e não têm especificidade [11-15] e, portanto, são inadequadas. Uma melhor compreensão da patogênese da instabilidade cervical pode permitir que os profissionais reconheçam e tratem a condição de forma mais eficaz. Por exemplo, quando a instabilidade cervical está relacionada à lesão do tecido mole (por exemplo, ligamentos) sozinha e não à fratura, a modalidade de tratamento deve ser uma que estimule o tecido mole envolvido a regenerar-se e a reparar-se.

 

Dr. Jimenez trabalha no pescoço do lutador

 

Nesse contexto, a proloterapia abrangente de dextrose oferece uma opção de tratamento promissor para a resolução da instabilidade cervical e a dor e incapacidade subsequentes que causa. A anatomia distinta da coluna cervical e a patologia da instabilidade cervical aqui descrita subjazem a lógica do tratamento da condição com proloterapia.

 

Anatomia

 

A coluna cervical consiste nas sete primeiras vértebras na coluna vertebral e é dividida em dois segmentos, as regiões cervical superior (C0-C2) e cervical inferior (C3-C7). Apesar de ter os corpos vertebrais mais pequenos, a coluna cervical é o segmento mais móvel de toda a coluna vertebral e deve suportar um alto grau de movimento. Conseqüentemente, é altamente dependente do tecido ligamentoso para estabilizar o pescoço e coluna vertebral, bem como para controlar o movimento comum da articulação; como resultado, a coluna cervical é altamente suscetível a lesões.

 

A coluna cervical superior consiste em C0, denominado occipital, e nas duas primeiras vértebras cervicais, C1 e C2, ou atlas e eixo, respectivamente. C1 e C2 são mais especializados do que o resto das vértebras cervicais. C1 é em forma de anel e não possui corpo vertebral. C2 tem um corpo vertebral proeminente denominado processo odontóide ou cova que atua como um ponto de pivô para o anel C1 [16]. Este movimento giratório (Fig. 1), juntamente com a falta de discos intervertebrais na parte superior da coluna cervical, permite mais movimento e rotação da articulação, facilitando assim a mobilidade ao invés da estabilidade [17]. Coletivamente, a coluna cervical superior é responsável por 50% da flexão e extensão total do pescoço na articulação atlanto-occipital (C0-C1), bem como 50% da rotação total do pescoço que ocorre na articulação atlanto-axial (C1-C2 ) [16]. Esse movimento é possível porque o atlas (C1) gira em torno do eixo (C2) por meio das tocas e do arco anterior do atlas.

 

Figura 1 instabilidade rotacional atlanto-axial
Figura 1: Instabilidade rotacional Atlanto-axial. O atlas é mostrado na posição girada no eixo. O pivô é o processo odontoide excêntrico. Em rotação, a parede do forame vertebral de Cl diminui a abertura do canal espinhal entre Cl e C2. Isso pode potencialmente causar dores de cabeça de enxaqueca, choque de raízes do nervo C2, tonturas, insuficiência vertebrobasilar, ataques de queda; síndrome da pescoço-língua, síndrome de Barré-Liéou, dor de garganta severa e zumbido.

 

A estabilidade intrínseca e passiva da coluna vertebral é proporcionada pelos discos intervertebrais e estruturas ligamentares circundantes. A coluna cervical superior é estabilizada unicamente por ligamentos, incluindo os ligamentos transverso, alérgico e capsular. O ligamento transversal corre atrás das covas, originado em um pequeno tubérculo no lado medial de uma massa lateral do atlas e inserindo-se no tubérculo idêntico do outro lado. Assim, o ligamento transversal restringe a flexão da cabeça e o deslocamento anterior do atlas. Os ligamentos alar esquerdo e direito originam-se das coxas posteriores e se encaixam nos côndilos occipitais medianos nos lados ipsilaterais. Eles trabalham para limitar a rotação axial e estão sob a maior tensão em rotação e flexão. Ao segurar C1 e C2 na posição correta, os ligamentos transversais e alar ajudam a proteger a medula espinhal, tronco encefálico e sistema nervoso do excesso de movimento na coluna cervical superior [18].

 

A coluna cervical inferior, embora menos especializada, permite o restante 50% de flexão, extensão e rotação do pescoço. Cada vértebra nesta região (C3-C7) tem um corpo vertebral, entre os quais se encontra um disco intervertebral, a maior estrutura avascular do corpo. Este disco é um pedaço de fibrocartilago que ajuda a amortecer as articulações e permite uma maior estabilidade e é constituído por um núcleo interno pulbilo gelatinoso, que é cercado por um anel fibroso externo. O núcleo pulposus é projetado para sustentar cargas de compressão e o anel fibroso, para resistir a tensão, cisalhamento e torção [19]. Considera-se que o anel fibroso determina o bom funcionamento de todo o disco intervertebral [20] e foi descrito como uma estrutura lamelar constituída por camadas de fibrocartilagens concêntricas distintas de 15-26 que constituem uma matriz de fibra entrecruzada [19]. No entanto, a forma desta estrutura foi contestada. Um estudo de microdissecão com cadáveres informou que o anel cervical fibroso não consiste em lâminas concêntricas de fibras de colágeno como ocorre em discos lombares. Em vez disso, os autores afirmam que a arquitetura tridimensional do anel fibroso do colo do útero é mais parecida com a de um ligamento interóseo anterior crescentic que circunda o núcleo pulposus [21].

 

Além dos discos, os múltiplos ligamentos e as duas articulações sinoviais em cada par de vértebras adjacentes (articulações facetárias) permitem movimentos controlados, totalmente tridimensionais. Os ligamentos capsulares envolvem cada articulação facetária, o que ajuda a manter a estabilidade durante a rotação do pescoço. Cada vértebra na coluna cervical inferior (além de C2) contém um processo espinhoso que serve como um local de ligação para os ligamentos interspinal. Esses tecidos conectam processos espinhosos adjacentes e limitam a flexão da coluna cervical. Anteriormente, eles se encontram com o ligamentum flavum.

 

Três outros ligamentos, o ligamentum flavum, o ligamento longitudinal anterior (ALL) e o ligamento longitudinal posterior (PLL), ajudam a estabilizar a coluna cervical durante o movimento e a proteger contra o excesso de flexão e extensão das vértebras cervicais. De C1-C2 para o sacro, o ligamento flava desce pelo aspecto posterior do canal espinhal e junte-se às lâminas das vértebras adjacentes, ajudando a manter a postura correta do pescoço. O ALL e PLL correm ao longo dos corpos vertebrais. O ALL começa no occipital e corre antes do sacro anterior, ajudando a estabilizar a vértebra e os discos intervertebrais e a limitar a extensão da coluna vertebral. O PLL também ajuda a estabilizar a vértebra e os discos intervertebrais, além de limitar a flexão da coluna vertebral. Ele se estende do corpo do eixo para o sacro posterior e corre dentro da face anterior do canal espinhal através do ligamentum flava.

 

Um processo espinhoso e dois processos transversais emanam o arco neural (ou arco vertebral) que se encontra no aspecto posterior da coluna vertebral cervical. Os processos transversais são proeminências ósseas que sobressaem postero-lateralmente e servem como locais de fixação para vários músculos e ligamentos. Com exceção do C7, cada um desses processos possui um forame que permite a passagem da artéria vertebral para o cérebro; O processo transversal C7 possui forames que permitem a passagem da veia vertebral e nervos simpáticos [22]. Os processos transversais das vértebras cervicais estão ligados através dos ligamentos intertransversivos; cada um atribui um processo transversal ao abaixo e ajuda a limitar a flexão lateral da coluna cervical.

 

Juntas de facetas

 

O processo articular inferior da vértebra cervical superior, exceto C0-C1, e o processo articular superior da vértebra cervical inferior se unem para formar as articulações da coluna cervical; no caso de C0-C1, o processo articular inferior de C1 se junta aos côndilos occipitais. Também chamadas de articulações zigapofisárias (Fig. 2), as articulações facetárias são diarrtrodiais, o que significa que funcionam de maneira semelhante à articulação do joelho por conter células sinoviais e fluido articular e são circundadas por uma cápsula. Eles também contêm um menisco que ajuda a amortecer ainda mais a articulação e, como o joelho, são revestidos por cartilagem articular e circundados por ligamentos capsulares, que estabilizam a articulação. Esses ligamentos capsulares prendem as vértebras adjacentes umas às outras, e a cartilagem articular nelas está alinhada de modo que suas superfícies de tecido opostas proporcionem um ambiente de baixa fricção [23].

 

Figura 2 Junta Z típica
Figura 2: Típica articulação Z (zygapophyseal / facet). Cada articulação facetária possui cartilagem articular, a sinóvia onde se produz o líquido sinovial e um menisco.

 

Existe alguma dissimilaridade na anatomia da articulação facetária entre a coluna cervical superior e inferior. Mesmo na região cervical superior, as articulações facetares C0-C1 e C1-C2 diferem de forma anatômica. No C0-C1, a forma convexa dos côndilos occipitais permite que se encaixem na superfície côncava do processo articular inferior. As juntas de facetas C1-C2 são orientadas cranio-caudalmente, o que significa que elas correm mais paralelamente aos seus processos transversais. Como tal, seus ligamentos capsulares são normalmente relativamente vagos e, portanto, são inerentemente menos estáveis ​​e destinados a facilitar a mobilidade (isto é, a rotação) [23, 24].

 

Em contraste, as articulações facetares da coluna cervical inferior estão posicionadas em maior ângulo. No plano transversal, os ângulos das articulações de facetas C2-C3 direita e esquerda são estimados em 32º para 65º e 32º para 60º, respectivamente, enquanto que as das articulações de facetas C6-C7 são tipicamente mais pronunciadas em 45º para 75º e 50º para 78º [25]. À medida que a coluna cervical se estende para baixo, o ângulo da articulação facetária torna-se maior, de modo que a articulação encosta para trás e para baixo. Assim, as articulações facetares da coluna cervical inferior têm progressivamente menos rotação do que as da coluna cervical superior. Além disso, a presença de discos intervertebrais ajuda a reduzir a estabilidade da coluna cervical inferior.

 

No entanto, lesões em qualquer das articulações facetárias podem causar instabilidade à coluna cervical. Os pesquisadores descobriram que existe um contínuo entre a quantidade de trauma e o grau de instabilidade para as facetas cervicais, com maior trauma causando maior grau de instabilidade facetária [26-28].

 

Ligamentos capsulares cervicais

 

Os ligamentos capsulares são extremamente fortes e servem como o principal tecido estabilizador na coluna vertebral. Eles se encontram próximos dos centros de rotação intervertebrais e proporcionam estabilidade significativa no pescoço, especialmente durante a rotação axial [29]; conseqüentemente, eles servem como componentes essenciais para garantir a estabilidade do pescoço com o movimento. Os ligamentos capsulares têm uma força de pico alta e potencial de alongamento, o que significa que podem suportar grandes forças antes da ruptura. Isto foi demonstrado em um estudo mecânico dinâmico em que os ligamentos capsulares e ligamentum flavum apresentaram a maior força de pico média, até 220 N e 244 N, respectivamente [30]. Isto foi relatado como consideravelmente maior do que a força mostrada no ligamento longitudinal anterior e no terceiro disco médio.

 

Embora tenha sido muito relatado sobre a força dos ligamentos capsulares relacionados à estabilidade cervical, quando danificados, esses ligamentos perdem a força e são incapazes de suportar adequadamente a coluna cervical. Por exemplo, em um estudo em animais, mostrou-se que a remoção sequencial de ligamentos capsulares de ovelhas e facetas cervicais causou um aumento indevido da amplitude de movimento, especialmente na rotação axial, flexão e extensão com progressão caudal [31]. Estudos de cadáveres humanos também indicaram que a transecção ou lesão de ligamentos capsulares articulares aumenta significativamente a rotação axial e a flexão lateral [32, 33]. Especificamente, o maior aumento na rotação axial com dano a uma faceta unilateral foi 294% [33].

 

A frouxidão do ligamento capsular pode ocorrer instantaneamente como um único macrotrauma, como uma lesão em chicotada, ou pode se desenvolver lentamente como microtraumas cumulativos, como aqueles de posturas repetitivas para frente ou de cabeça inclinada. Em ambos os casos, a causa da lesão ocorre por meio de mecanismos semelhantes, levando à frouxidão do ligamento capsular e ao excesso de movimento das articulações facetárias, o que muitas vezes resulta em instabilidade cervical. Quando a frouxidão ligamentar se desenvolve ao longo do tempo, é definida como “fluência” (Fig. ?3) e refere-se ao alongamento de um ligamento sob um estresse constante ou repetitivo [34]. Embora isso constitua lesões ligamentares de baixo nível, pode representar a grande maioria dos casos de instabilidade cervical e pode potencialmente incapacitar as pessoas devido à dor incapacitante, vertigem, zumbido ou outros sintomas concomitantes de instabilidade cervical. Tais sintomas podem ser causados ​​por estirpes induzidas pelo alongamento dos ligamentos capsulares; essas tensões podem progredir para rupturas subsequentes nas fibras do ligamento ou frouxidão nos ligamentos capsulares, levando à instabilidade ao nível das articulações facetárias cervicais [35]. Isso é mais evidente quando o pescoço é girado (ou seja, olhando para a esquerda ou para a direita) e esse movimento causa um som de “estalo” ou “estalo”. A instabilidade clínica indica que a coluna é incapaz de manter o movimento e a função normal entre as vértebras sob cargas fisiológicas normais, induzindo irritação aos nervos, possível deformação estrutural e/ou dor incapacitante.

 

Figura Laxidade do ligamento 3 e fluência
Figura 3: Laxidade do ligamento e creep. Quando os ligamentos estão sob um estresse constante, eles exibem comportamento de fluência. Creep refere-se a um aumento dependente do tempo na tensão e faz com que os ligamentos se esticem ao longo do tempo.

 

Além disso, os ligamentos capsulares que cercam as articulações facetárias são altamente inervados por terminações nervosas livres mecanorreceptoras e nociceptivas. Assim, a articulação facetária tem sido considerada a principal fonte de dor espinhal crônica [36-38]. Além disso, a lesão desses nervos mostrou afetar a função articular geral das articulações facetadas [39]. Portanto, lesões nos ligamentos capsulares e subseqüentes terminações nervosas podem explicar a prevalência de dor crônica e instabilidade articular nas articulações facetares da coluna cervical.

 

Instabilidade cervical

 

A instabilidade clínica não deve ser confundida com hipermobilidade. Em geral, a instabilidade implica uma condição patológica com sintomas resultantes, enquanto a hipermobilidade articular sozinha não (Fig. ?4). A instabilidade clínica refere-se a uma perda de rigidez de movimento em um determinado segmento da coluna vertebral quando a aplicação de força a ele produz deslocamento(s) maior do que seria visto em uma estrutura normal. Na instabilidade clínica, sintomas como dor e espasmos musculares podem ser experimentados dentro da amplitude de movimento de uma pessoa, não apenas em seu ponto de extensão mais distante. Esses espasmos musculares podem causar dor intensa e são a resposta do organismo à instabilidade cervical, na medida em que os ligamentos atuam como órgãos sensoriais envolvidos nos reflexos ligamento-musculares. O reflexo ligamento-muscular é um reflexo protetor que emana de mecanorreceptores (ou seja, corpúsculos de Pacini, órgãos tendinosos de Golgi e terminações de ruffini) nos ligamentos e transmitido aos músculos. A ativação subsequente desses músculos ajuda a preservar a estabilidade articular, seja diretamente pelos músculos que cruzam a articulação ou indiretamente pelos músculos que não cruzam a articulação, mas limitam o movimento articular.

 

Figura 4 Continuum de movimento da coluna vertebral cervical e papel da pró-terapia
Figura 4: Continuum do movimento da coluna vertebral cervical e papel da proloterapia. Quando ocorre instabilidade da coluna vertebral menor ou moderada, o tratamento com proloterapia pode ser benéfico no alívio dos sintomas e no restabelecimento da função articular cervical normal.

 

Numa articulação clinicamente instável onde o insulto neurológico está presente, presume-se que a articulação tenha sofrido danos mais severos em suas estruturas estabilizadoras, que podem incluir a própria vértebra. Em contraste, as articulações hipermóveis demonstram maior mobilidade segmentar, mas são capazes de manter a estabilidade e função normalmente sob cargas fisiológicas [41].

 

A instabilidade clínica pode ser classificada como leve, moderada ou grave, sendo a posterior associada à lesão catastrófica. As lesões menores da coluna cervical são aquelas que envolvem tecidos moles sozinhos sem evidência de fratura e são as causas mais comuns de instabilidade cervical. A instabilidade clínica leve ou moderada é a que está sem lesão neurológica (somática) e é tipicamente devido a microtraumas cumulativos.

 

Diagnóstico da instabilidade cervical

 

A instabilidade cervical é um diagnóstico baseado principalmente na história do paciente (isto é, sintomas) e no exame físico, porque ainda há raios-X funcionais ou imagens capazes de diagnosticar a instabilidade cervical ou detectar tecido ligamentado rompido sem a presença de lesões ósseas [24 ]. Por exemplo, em um estudo de autópsia de amostras de criosecção da coluna cervical, [42], apenas uma em dez rupturas ligamentares brutas foi evidente no raio-x. Além disso, muitas vezes há pouca correlação entre o grau de instabilidade ou hipermobilidade mostrado em estudos radiográficos e sintomas clínicos [43-45]. Mesmo após lesões graves por latigazo cervical, as radiografias simples geralmente são normais, apesar dos achados clínicos que indicam a presença de danos nos tecidos moles.

 

No entanto, a tomografia computadorizada funcional (fCT) e as imagens de ressonância magnética (fMRI) e a radiografia de movimento digital (DMX) são capazes de descrever adequadamente a patologia da instabilidade cervical [46, 47]. Estudos usando o FCT para diagnosticar ligamentos de tecidos moles ou lesões pós-labarpa demonstraram a habilidade desta técnica para mostrar o excesso de movimento atlanto-occipital ou atlanto-axial durante a rotação axial [48, 49]. Isto é especialmente pertinente quando os pacientes apresentam sinais e sintomas de instabilidade cervical, ainda que têm ressonâncias magnéticas normais em posição neutra.

 

A tecnologia de imagem funcional, ao contrário dos filmes padrão estáticos, é necessária para a representação radiológica adequada da instabilidade na coluna cervical porque fornecem imagens dinâmicas do pescoço durante o movimento e são úteis para avaliar a presença e o grau de instabilidade cervical (Fig. 5 ) Existem também testes de exame físico especializados específicos para instabilidade cervical superior, como o teste Sharp-Purser, teste de flexão cervical superior e teste de flexão-rotação cervical.

 

Figura 5 3D tomografia computadorizada da coluna cervical superior
Figura 5: 3D Tomografia computadorizada da coluna cervical superior. A instabilidade C1-C2 pode ser facilmente vista no paciente, pois 70% da faceta articular C1 é subluxada posteriormente (flecha) na faceta C2 quando o paciente gira sua cabeça (gira a cabeça para a esquerda e a direita).

 

Patologia Cervical Superior e instabilidade

 

Embora geralmente não seja aparente radiograficamente, as lesões nos ligamentos e nos tecidos moles de C0-C2 do traumatismo cervical ou cervical são mais prováveis ​​do que as fraturas cervicais ou a subluxação dos ossos [50, 51]. A laxidade do ligamento no complexo C0-C1-C2 é principalmente causada por movimentos de rotação, especialmente aqueles que envolvem flexão lateral e rotação axial [52-54]. Com traumas severos no pescoço, especialmente aqueles com rotação, até 25% das lesões totais podem ser atribuídas a lesões ligamentares de C0-C2 sozinhas. Embora algumas lesões ligamentares na região C0-C2 possam causar comprometimento neurológico grave, a maioria envolve cargas sub-falha nas articulações facetares e nos ligamentos capsulares, que são a principal fonte de dor crônica no trauma pós-pescoço [26, 55] .

 

Devido à sua falta de estabilidade óssea, a coluna cervical superior também é vulnerável a lesões por manipulação de alta velocidade. Os ligamentos capsulares da articulação atlanto-axial são especialmente suscetíveis a lesões por rotação e, portanto, podem estar em risco durante a manipulação mecanicamente mediada. Os ligamentos capsulares na articulação occipto-atlântica funcionam como estabilizadores das articulações e também podem se ferir devido a forças excessivas ou anormais [46].

 

A tensão excessiva nos ligamentos capsulares pode causar instabilidade cervical superior e dor no pescoço relacionada [56]. A tensão do ligamento capsular é aumentada durante posturas anormais, causando o alongamento dos ligamentos capsulares, com magnitudes aumentadas até 70% do normal [57]. Esse excesso de alongamento do ligamento induz o laxismo às articulações facetares, o que coloca a coluna cervical em maior risco de novas alterações degenerativas e instabilidade. Portanto, a lesão do ligamento capsular parece causar instabilidade cervical superior devido ao laxismo na estrutura estabilizadora das articulações facetadas [58].

 

Dor cervical versus Radiculopatia cervical

 

De acordo com a Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP), a dor da coluna vertebral cervical é dor percebida como em qualquer lugar na região posterior da coluna cervical, definindo-a ainda mais como dor que é "percebida como decorrente de qualquer lugar dentro da região limitada por cima a linha nucal superior, inferiormente por uma linha transversal imaginária através da ponta do primeiro processo espinhoso torácico e lateralmente por planos sagitais tangentes às bordas laterais do pescoço "[59]. Da mesma forma, a dor cervical é dividida igualmente por um plano transversal imaginário na dor cervical superior e dor cervical mais baixa. A dor suboccipital é a dor localizada entre a linha nuca superior e uma linha transversal imaginária através da ponta do segundo processo espinhoso cervical. Do mesmo modo, a dor cervico-occipital é percebida como emergente na região cervical e se estende pela região occipital do crânio. Essas fontes de dor podem ser o resultado da instabilidade cervical subjacente.

 

A IASP define a dor radicular como a decorrente de um membro ou da parede do tronco, causada por ativação ectópica de fibras aferentes nociceptivas em um nervo espinal ou suas raízes ou por outros mecanismos neuropáticos e pode ser episódica, recorrente ou súbita [59] . Clinicamente, há uma taxa 30% de sintomas radiculares durante a rotação axial naqueles com instabilidade rotatória [60]. Assim, a dor radicular também pode ser o resultado da instabilidade cervical subjacente.

 

Com o laxismo do ligamento capsular, ocorrem alterações das articulações da faceta hipertrófica (incluindo osteofitoses) à medida que a degeneração cervical progride, causando invasão nas raízes do nervo cervical ao sair da coluna vertebral através dos forames neurais. Esta condição é chamada de radiculopatia cervical e manifesta-se como dor punhalada, entorpecimento e / ou formigamento na extremidade superior na área da raiz nervosa afetada.

 

O forame neural situa-se entre o disco intervertebral e as articulações de Luschka (articulações não cúbicas) anteriormente e a faceta posterior da articulação. Suas bordas superiores e inferiores são os pedículos de corpos vertebrais adjacentes. As raízes do nervo cervical são vulneráveis ​​à compressão ou lesões pelas articulações das facetas posteriormente ou pelas articulações de Luschka e do disco intervertebral anterior.

 

Estudos em cadáveres demonstraram que as raízes nervosas cervicais ocupam até 72% do espaço no forame neural [61]. Normalmente, isso fornece amplo espaço para que os nervos funcionem de maneira ideal. No entanto, se a coluna cervical e os ligamentos capsulares forem lesados, pode ocorrer hipertrofia da articulação facetária e degeneração dos discos cervicais. Com o tempo, isso causa estreitamento do forame neural (Fig. 6) e diminuição do espaço para a raiz nervosa. No caso de outra lesão ligamentar, pode ocorrer instabilidade dos ossos hipertrofiados e reduzir ainda mais a permeabilidade do forame neural.

 

Figura 6 Raio-X de Movimento Digital Demonstrando Instabilidade Cervical de Múltiplos Níveis
Figura 6: Raio X de movimento digital demonstrando instabilidade cervical de vários níveis. O estreitamento foraminal neural é mostrado em dois níveis durante a extensão lateral versus flexão lateral.

 

A radiculopatia cervical de uma lesão do ligamento capsular normalmente produz sintomas radiculares intermitentes que se tornam mais visíveis quando o pescoço é movido em uma determinada direção, como por rotação, flexão ou extensão. Esses movimentos podem causar invasão nas raízes do nervo cervical e subseqüente parestesia ao longo da via nele do nervo afetado e pode ser por isso que a evidência de radiculopatia cervical não aparece em exames de ressonância magnética ou tomografia computadorizada padrão.

 

Quando a hérnia discal é a causa da radiculopatia cervical, tipicamente apresenta início agudo de dor no pescoço e braço grave, dependendo de qualquer posição e muitas vezes resulta em invasão em uma raiz do nervo cervical. Enquanto a hérnia de disco pode ser facilmente observada em exames de MRI ou tomografia computadorizada de rotina (não funcionais), a evidência de radiculopatia da instabilidade cervical não pode. A maioria dos casos de radiculopatia aguda devido à herniação discal resolve com terapias não-cirúrgicas passivas ou passivas, mas alguns pacientes continuam com sintomas clinicamente significativos, caso em que podem ser realizados tratamentos cirúrgicos como descompressão cervical anterior com fusão ou laminoforaminotomia cervical posterior [62 ]. A radiculopatia cervical também está fortemente associada à espondilose, uma doença geralmente atribuída ao envelhecimento que envolve uma degeneração geral da coluna cervical. O distúrbio é caracterizado por alterações degenerativas no disco intervertebral, osteofitoses dos corpos vertebrais e hipertrofia das articulações facetares e arcos laminares. Uma vez que mais de um segmento da coluna cervical é geralmente afetado na espondilose, os sintomas da radiculopatia são mais difusos que os típicos da hérnia de disco suave unilateral e apresentam-se como pescoço, meio-alto das costas e dor no braço com parestesia.

 

Dr Jimenez White Coat

Insight do Dr. Alex Jimenez

"Eu estava envolvido em um acidente automobilístico que me deixou com dor crônica no pescoço. O que poderia estar causando meus dolorosos e persistentes sintomas de dor no pescoço? " Estar envolvido em um acidente automobilístico pode ser uma experiência traumática, resultando em danos mentais e físicos. Lesões associadas à chicotada são alguns dos diagnósticos mais comuns por trás dos casos relatados de dor crônica no pescoço após um acidente de carro. Durante um acidente de carro, a força do impacto pode empurrar abruptamente a cabeça para frente e para trás, esticando as estruturas complexas ao redor da coluna cervical além de seu alcance natural, causando danos ou ferimentos. O artigo a seguir fornece uma visão geral da dor cervical crônica. seu mecanismo de lesão e métodos eficazes de tratamento para dores no pescoço.

 

Espondilose Cervical: a Conexão de Instabilidade

 

A espondilose foi previamente descrita como ocorrendo em três estágios: o estágio disfuncional, o estágio instável e o estágio de estabilização (Fig. 7) [63]. A espondilose começa com trauma repetitivo, como tensões rotacionais ou forças de compressão na coluna. Isso causa lesões nas articulações, que podem comprometer os ligamentos capsulares. A fase disfuncional é caracterizada por lesões do ligamento capsular e subsequente degeneração da cartilagem e sinovite, levando a um movimento anormal da coluna cervical. Com o tempo, a disfunção da articulação facetária se intensifica à medida que ocorre a frouxidão capsular. Essa resposta de alongamento pode causar instabilidade cervical, marcando o estágio instável. Durante essa progressão, a degeneração contínua está ocorrendo nos discos intervertebrais, junto com outras partes da coluna cervical. A anquilose (enrijecimento das articulações) também pode ocorrer no segmento instável da coluna cervical e, raramente, causa o encarceramento dos nervos espinhais próximos. A fase de estabilização ocorre com a formação de osteófitos marginais à medida que o corpo tenta curar a coluna. Esses depósitos ósseos em ponte podem levar a uma fusão natural das vértebras afetadas [64].

 

Figura 7 OA Cervical As Fases 3 da Cascata Degenerativa
Figura 7: OA cervical: as fases 3 da cascata degenerativa. Usado com permissão de: Kramer WC, et al. Mecanismos patogênicos da osteoartrite pós-traumática: oportunidades de intervenção precoce. Int J Clin Exp Me d. 2011; 4 (4): 285-298.

 

A cascata degenerativa, no entanto, começa muito antes de os sintomas se tornarem evidentes. Inicialmente, a espondilose desenvolve-se silenciosamente e é assintomática [65]. Quando os sintomas da espondilose cervical se desenvolvem, eles são geralmente inespecíficos e incluem dor no pescoço e rigidez [66]. Apenas raramente ocorrem sintomas neurológicos (por exemplo, radiculopatia ou mielopatia) e, na maioria das vezes, ocorrem em pessoas com canais espinhais congênitos [67]. Os achados de exames físicos geralmente são limitados a uma amplitude restrita de movimento do pescoço e ternura mal localizada. Os sintomas clínicos geralmente se manifestam quando uma nova lesão do ligamento cervical se sobrepõe à degeneração subjacente. Em pacientes com espondilose e laxidade do ligamento capsular subjacente, a radiculopatia cervical é mais provável de ocorrer porque o forame neural pode já ser reduzido da hipertrofia da faceta e da degeneração do disco, permitindo que qualquer nova lesão se apresente mais prontamente na raiz nervosa existente.

 

Assim, existem razões convincentes para acreditar que as lesões do ligamento da facetária / ligamento capsular na coluna cervical podem ser uma base etiológica para a cascata degenerativa na espondilose cervical e podem ser responsáveis ​​pela instabilidade cervical associada. Os modelos de animais utilizados para iniciar a degeneração do disco em estudos de pesquisa mostraram a indução de instabilidade espinhal por lesão das articulações facetadas [68, 69]. Em modelos semelhantes, as lesões do ligamento capsular das articulações facetárias causaram instabilidade multidirecional da coluna cervical, aumentando significativamente o movimento de rotação axial correlacionando as lesões do disco cervical [31, 28, 70, 71]. Usando espécimes humanos, procedimentos cirúrgicos como a discectomia demonstraram causar um aumento imediato no movimento dos segmentos envolvidos [72]. Procedimentos de estabilização como a fusão do pescoço foram conhecidos por criar uma pressão aumentada nos segmentos da coluna vertebral cervical adjacentes; isso é referido como doença do segmento adjacente. Isso pode se desenvolver quando a perda de movimento da fusão cervical provoca maior cisalhamento e maior rotação e esforço de tração nas vértebras adjacentes nas articulações facetadas [73-75]. Assim, a instabilidade pode "viajar" para cima ou para baixo a partir do segmento fundido, promovendo a degeneração do disco. Essas descobertas sustentam a teoria de que o estresse e a instabilidade iatrogênicos introduzidos em segmentos da coluna vertebral adjacentes contribuem para a patogênese da espondilose cervical [74].

 

Trauma Whiplash

 

O dano aos ligamentos cervicais do trauma cervical foi bem estudado, mas essas lesões ainda são difíceis de diagnosticar e tratar. Os raios-x padrão geralmente não revelam danos presentes à coluna cervical e, como conseqüência, essas lesões não são relatadas e os pacientes são deixados sem tratamento adequado para a condição [76]. Parte da dificuldade reside no fato de que uma lesão importante na coluna cervical só pode produzir sintomas menores em alguns pacientes, enquanto que lesões menores podem produzir sintomas mais graves em outros [77]. Estes sintomas incluem dor no pescoço aguda e / ou crônica, dor de cabeça, tonturas, vertigem e parestesia nas extremidades superiores [78, 79].

 

Os estudos de ressonância magnética e autópsia têm mostrado associação entre sintomas crônicos em pacientes com latiro cervical e lesões nos discos cervicais, ligamentos e articulações facetares [42, 80]. O sucesso no alívio da dor no pescoço em pacientes com latro cervical foi documentado por numerosos estudos clínicos usando bloqueio nervoso e ablação por radiofreqüência de aferentes de febre facetada, incluindo nervos do ligamento capsular, de modo que aumentou o interesse em relação às relações entre lesões nas articulações facetárias e ligamentos capsulares e disfunção pós-latido cervical e sintomas relacionados [36, 81].

 

Múltiplos estudos implicaram a articulação facetária cervical e sua cápsula como um sítio anatômico primário de lesão durante a exposição ao colo cervical [55, 57, 82, 83]. Outros mostraram que a lesão nas articulações cervicais e os ligamentos capsulares são a causa mais comum de dor em pacientes pós-lagartas [84-86]. Estudos cinefotográficos e cinerradiográficos de cadáveres e seres humanos mostram que, nas condições do chicote, ocorre uma forte força de impacto resultante nas articulações facetares cervicais, levando à lesão e à possibilidade de instabilidade da coluna cervical [84].

 

No trauma de latido cervical, até 10 vezes mais força é absorvida nos ligamentos capsulares versus o disco intervertebral [30]. Ao contrário do disco, a articulação facetária possui uma área muito menor para dispersar essa força. Em última análise, os ligamentos capsulares tornam-se alongados, resultando em movimentos anormais nos segmentos da coluna vertebral afetados [30, 87]. Esta seqüência foi documentada com estudos in vitro e in vivo de características de movimento segmentar após cargas de torção e degeneração de disco resultante [88-90].

 

A lesão nas articulações facetárias e nos ligamentos capsulares foi confirmada ainda mais durante os traumas simulados de colírio [91]. As tensões máximas do ligamento capsular ocorrem durante as forças de cisalhamento, como quando uma força é aplicada enquanto a cabeça é girada (rotação axial). Enquanto a lesão do ligamento capsular na região da coluna vertebral superior pode ocorrer a partir de forças de compressão sozinhas, o esforço de uma combinação de cisalhamento, compressão e flexão é mais provável e geralmente envolve cargas muito mais baixas para causar lesão [92]. No entanto, se a cabeça for girada durante o traumatismo cervical, a tensão de pico nas articulações facetares cervicais e nos ligamentos capsulares pode aumentar por 34% [93]. Em um estudo relatando uma simulação de impacto traseiro do automóvel, a magnitude da tensão da cápsula articular foi 47% para 196% maior nos casos em que a cabeça foi girada 60 ° durante o impacto, em comparação com aqueles quando a cabeça estava voltada para frente [94] . O impacto foi maior nas articulações de facetas ipsilaterais, de modo que a rotação da cabeça para a esquerda causou maior tensão do ligamento na cápsula da articulação da faceta esquerda.

 

Em outras simulações, o traumatismo cervical demonstrou reduzir a força do ligamento cervical (ou seja, força de falha e capacidade média de absorção de energia) em comparação com controles ou modelos computacionais [30, 87]; Isto é especialmente verdadeiro no caso de ligamentos capsulares, uma vez que tal trauma causa relaxamento do ligamento capsular. Um estudo demonstrou conclusivamente que a lesão cervical nos ligamentos capsulares resultou em um aumento 85% para 275% no alongamento do ligamento (isto é, laxismo) em comparação com o dos controles [30]. O estudo também relatou evidências de que a tensão dos ligamentos capsulares é necessária para produzir dor pela articulação facetária.

 

Síndrome Pós-Concussão

 

Todos os anos nos Estados Unidos, aproximadamente 1.7 milhões de pessoas são diagnosticadas com lesão cerebral traumática (TBI), embora muitos mais não sejam diagnosticados porque não buscam cuidados médicos [95]. Destes, aproximadamente 75% - 90% são diagnosticados como tendo uma concussão. A concussão é considerada um TBI leve e é definida como qualquer disfunção neurológica transitória resultante de uma força biomecânica, geralmente um golpe súbito ou forçado na cabeça que pode ou não causar perda de consciência. O concussão induz uma avalanche de eventos iónicos, metabólicos e fisiológicos [96] e se manifesta em um composto de sintomas que afetam os estados físicos, cognitivos e emocionais do paciente e seu ciclo de sono, qualquer um dos quais pode ser fugaz ou longo, prazo de duração [97]. O diagnóstico de concussão é feito pela presença de qualquer um dos seguintes: (1) qualquer perda de consciência; (2) qualquer perda de memória para eventos imediatamente antes ou depois da lesão; (3) qualquer alteração no estado mental no momento do acidente; (4) déficits neurológicos focais que podem ou não ser transitórios [98].

 

Enquanto a maioria dos indivíduos se recupera de uma única concussão, até um terço desses continuarão a sofrer de efeitos residuais, como dor de cabeça, dor no pescoço, tonturas e problemas de memória um ano após a lesão [99]. Tais sintomas caracterizam uma desordem conhecida como síndrome pós-concussão (PCS) e são muito parecidas com as de WAD; Ambos os distúrbios são prováveis ​​devido à instabilidade cervical. De acordo com a Classificação Internacional de Doenças, 10th Revision (ICD-10), o diagnóstico de PCS é feito quando uma pessoa teve uma lesão na cabeça suficiente para resultar em perda de consciência e desenvolve pelo menos três dos oito sintomas seguintes dentro quatro semanas: dor de cabeça, tonturas, fadiga, irritabilidade, problemas de sono, dificuldades de concentração, problemas de memória e problemas que toleram o estresse [100, 101]. Dos tratados para PCS que sofreram lesão leve na cabeça, 80% relatam ter dores de cabeça diárias crônicas; surpreendentemente, daquelas com lesão na cabeça moderada a grave, apenas 27% relataram ter dores de cabeça diárias crônicas [102]. Acredita-se que o impacto do cérebro no crânio seja a causa dos sintomas de concussão e PCS, embora os mecanismos específicos subjacentes ao dano no tecido neural ainda estejam sendo investigados.

 

Os sintomas associados ao PCS também se sobrepõem com muitos sintomas comuns ao WAD. Esta sobreposição na sintomatologia pode ser devido a uma etiologia comum da instabilidade cervical subjacente que afeta a coluna cervical perto do pescoço. Os dados revelaram que mais da metade dos pacientes com dano na coluna cervical superior da lesão cervical apresentaram evidência de traumatismos craniano concomitante [103]. Foi demonstrado que o lavoo cervical pode causar lesões cerebrais menores semelhantes às da concussão se ocorrer com um movimento tão rápido do pescoço que existe uma colisão entre o cérebro eo crânio. Assim, pode-se conjecturar que a concussão envolve uma lesão do tipo cervical no pescoço.

 

Apesar das diferenças únicas na biomecânica da concussão e do chicote, ambos os tipos de trauma envolvem uma aceleração-desaceleração da cabeça e pescoço. Este impacto na cabeça não só pode causar lesões no cérebro e crânio, mas também pode danificar os ligamentos circundantes do pescoço, uma vez que estes tecidos sofrem a mesma força de desaceleração aceleradora. As forças de aceleração-desaceleração que ocorrem durante a lesão cervical são surpreendentes. O trauma direto da cabeça mostrou produzir forças entre 10,000 e 15,000 N na cabeça e entre 1,000 e 1,500 N no pescoço, dependendo do ângulo em que o objeto atinge a cabeça [104, 105]. Os ligamentos capsulares cervicais podem tornar-se laxos com tão pouco quanto 5 N de força, embora a maioria dos estudos relate a falha do ligamento cervical ao redor de 100 N [30, 55, 91, 106]. Mesmo as colisões de impacto traseiro de baixa velocidade em tão pouco como 7 mph para 8 mph podem fazer com que a cabeça se mova aproximadamente 18 polegadas em uma força tão grande quanto 7 G em menos de um quarto de segundo [107]. Numerosos estudos experimentais sugeriram que certas características dos mecanismos de lesões, incluindo direção e grau de aceleração e desaceleração, força de tradução e rotação, posição e postura da cabeça e pescoço, e até a construção do assento podem estar ligados à extensão do dano da coluna cervical e ao estruturas reais danificadas [23, 27, 35, 50, 61].

 

Debater a veracidade da sintomatologia PCS ou WAD persistiu; no entanto, não há uma única explicação para a etiologia desses distúrbios, especialmente porque o início e a duração dos sintomas podem variar muito entre os indivíduos. Muitos dos sintomas de PCS e WAD tendem a aumentar ao longo do tempo, especialmente quando os afetados estão envolvidos em atividades físicas ou cognitivas. A dor crônica no pescoço é muitas vezes descrita como um resultado prolongado tanto da concussão quanto do chicote, indicando que as estruturas mais prováveis ​​para se ferir durante esses traumas são os ligamentos capsulares das articulações facetares cervicais. À luz disso, propomos que a melhor explicação anatômica científica seja a instabilidade cervical na coluna cervical superior, resultante da lesão do ligamento (laxidade).

 

Insuficiência Vertebrobasilar

 

O complexo occipito-atlanto-axial tem uma relação anatômica única com as artérias vertebrais. Na coluna cervical inferior, as artérias vertebrais encontram-se em um curso relativamente direto, enquanto viajam através dos forames transversais de C3-C6. No entanto, na coluna cervical superior, as artérias assumem um curso mais serpentino. A artéria vertebral emerge do processo transversal de C2 e varrela lateralmente para passar pelo forame transversal de C1 (atlas). A partir daí, passa a volta da borda posterior da massa lateral de C1, momento em que está mais distante do plano da linha média ao nível de C1 [108, 109]. Esta via cria espaço extra que permite a rotação normal da cabeça sem comprometer o fluxo sanguíneo da artéria vertebral.

 

Considerando a posição das artérias vertebrais nos canais dos processos transversais nas vértebras cervicais, é possível ver como o posicionamento da cabeça pode alterar o fluxo arterial vertebral. Até mesmo os movimentos fisiológicos normais do pescoço (ou seja, a rotação do pescoço) demonstraram causar oclusão parcial de até 20% ou 30% em pelo menos uma artéria vertebral [110]. Estudos demonstraram que a rotação contralateral do pescoço está associada a alterações do fluxo sanguíneo da artéria vertebral, principalmente entre o atlas e o eixo; tais mudanças também podem ocorrer quando os osteófitos estão presentes na coluna cervical [111, 112].

 

O fluxo sanguíneo adequado nas artérias vertebrais é crucial porque estas artérias viajam para formar a artéria basilar no tronco encefálico e fornecem circulação para a metade posterior do cérebro. Quando este suprimento de sangue é insuficiente, a insuficiência vertebrobasilar (VBI) pode desenvolver e causar sintomas, como dor no pescoço, dores de cabeça / enxaquecas, tonturas, ataques de gota, vertigem, dificuldade de deglutição e / ou fala e distúrbios auditivos e visuais. O VBI geralmente ocorre na presença de aterosclerose ou espondilose cervical, mas os sintomas também podem surgir quando há oclusão intermitente da artéria vertebral induzida por rotação extrema ou extensão da cabeça [113, 114]. Esta compressão mecânica das artérias vertebrais pode ocorrer junto com outras anomalias, incluindo osteófitos cervicais, bandas fibrosas e proeminências ósseas [115, 116]. Essas anomalias foram observadas em cerca de metade dos casos de lesão da artéria vertebral após manipulação cervical, conforme relatado em uma revisão recente [117].

 

A lesão de latro cervical em si tem demonstrado reduzir o fluxo sanguíneo da artéria vertebral e provocar sintomas de VBI [118, 119]. Em um estudo, os autores concluíram que os pacientes com vertigem persistente ou tonturas após lesão cervical provavelmente terão VBI se a lesão fosse traumática o suficiente para causar um distúrbio de circulação no sistema arterial vertebrobasilar [118]. Outros pesquisadores supuseram que a instabilidade cervical excessiva, especialmente a coluna cervical superior, pode causar obstrução da artéria vertebral durante a rotação do pescoço, comprometendo assim o fluxo sanguíneo e provocando sintomas [120-122].

 

Síndrome de Barré-Liéou

 

Uma causa menos conhecida, porém relativamente comum, da dor no pescoço é a síndrome de Barré-Liéou. Em 1925, Jean Alexandre Barré, e em 1928, Yong Choen Liéou, cada um descreveu de forma independente uma síndrome que apresentava dor de cabeça, distúrbios orais de dor / pressão, vertigem e vasomotores e propôs que esses sintomas estavam relacionados a alterações na cadeia simpática cervical posterior e fluxo sangüíneo da artéria vertebral em pacientes que apresentaram artrite cervical cervical ou outros transtornos artríticos [123, 124]. A síndrome de Barré-Liéou também é referida como síndrome cervical posterior ou síndrome simpática cervical posterior porque agora se presume que a condição se desenvolve mais com a ruptura do sistema nervoso simpático cervical posterior, que consiste no nervo vertebral e na rede do nervo simpático em torno dela. Os sintomas incluem dor no pescoço, dores de cabeça, tonturas, vertigem, distúrbios visuais e auditivos, memória e comprometimento cognitivo e enxaquecas. Supôs-se que a artrite cervical ou lesão provoca irritação dos nervos vertebrais e simpáticos. Como resultado, o tratamento atual agora se centra na resolução da instabilidade cervical e seus efeitos sobre os nervos simpáticos posteriores [124]. Outras pesquisas encontraram associação entre os sintomas simpáticos de Barré-Liéou e instabilidade cervical e documentou resultados bem-sucedidos em relatos de casos quando a instabilidade foi abordada por vários meios, incluindo proloterapia [125].

 

Os sintomas da síndrome de Barré-Liéou também parecem se desenvolver após o trauma. Em um estudo, 87% dos pacientes com diagnóstico de síndrome de Barré-Liéou relataram que começaram a apresentar sintomas após sofrer uma lesão cervical, principalmente na região cervical média [126]; em um estudo relacionado, descobriu-se que esta mesma região exibe mais instabilidade do que outros segmentos da coluna vertebral [127]. Os vários sintomas que caracterizam a síndrome de Barré-Liéou também podem mimetizar sintomas de PCS ou WAD, [128] o que pode representar um desafio para os profissionais fazer um diagnóstico definitivo (Fig.? 8). O diagnóstico da síndrome de Barré-Liéou é feito clinicamente, pois ainda não existe um teste definitivo para documentar a irritação do sistema nervoso simpático.

 

Figura 8 Sobreposição em Sintomatologia Crônica
Figura 8: Sobreposição na sintomatologia crônica entre instabilidade atlanto-axial, distúrbio associado ao latido cervical, síndrome pós-concussão, insuficiência vertebrobasilar e síndrome de Barré-Liéou. Existe uma sobreposição considerável nos sintomas entre essas condições, possivelmente porque todos parecem ser devidos a instabilidade cervical.

 

Outras Fontes de Dor Cervical

 

Várias forças de tração colocam cepas com diferentes deformações em uma variedade de estruturas espinhais viscoelásticas, incluindo os ligamentos, o anel e o núcleo do disco intervertebral e a medula espinhal. Além disso, experiências de cadáveres mostraram que a medula espinhal e os componentes do disco intervertebral carregam forças de tração consideravelmente menores que a coluna do ligamento espinhal [129, 130]. Os mecanorreceptores encapsulados e terminações nervosas livres foram identificados nos tecidos periarticulares de todas as principais articulações do corpo, incluindo os da coluna vertebral e em todos os tecidos articulares, exceto a cartilagem [131]. Qualquer estrutura inervada que foi ferida por trauma é um potencial gerador de dor crônica; Isso inclui os discos intervertebrais, as articulações facetares, os músculos da coluna vertebral, os tendões e os ligamentos [132-134].

 

As estruturas ligamentares posteriores da coluna vertebral humana são inervadas por quatro tipos de terminações nervosas: corpúsculos pacinianos, órgãos do tendão golgi e ruffini e terminações nervosas livres [40]. Esses receptores monitoram a excursão das articulações e a tensão capsular e podem iniciar reflexos musculares protetores que previnem a degeneração e instabilidade das articulações, especialmente quando os ligamentos, como o anterior, o posterior longitudinal, o ligamentum flavum, o capsular, o interspinous e o supraspinous, estão sob muita tensão [131 135]. Coletivamente, a região cervical da coluna vertebral corre o risco de sustentar deformações em todos os níveis e em todos os componentes, e quando o limiar cruza um determinado nível em um componente específico, a lesão é iminente devido ao aumento da flexibilidade ou ao laxismo das articulações.

 

Outras Fontes de Trauma

 

Conforme descrito anteriormente, o núcleo pulposus é projetado para sustentar cargas de compressão e o anel fibroso que o rodeia, para resistir a tensão, cisalhamento e torção. O estresse nas fibras anulares é aproximadamente 4-5 vezes o estresse aplicado no núcleo [136, 137]. Além disso, as fibras anulares alongam-se até 9% durante o carregamento de torção, mas isso ainda está bem abaixo do alongamento final na falha de 25% [138]. A pressão dentro do núcleo é aproximadamente 1.5 vezes a carga aplicada externamente por unidade de área do disco. Como tal, o núcleo é relativamente incompressível, o que faz com que o disco intervertebral seja suscetível a lesões, na medida em que ele aumenta em cargas - aproximadamente 1 mm por carga fisiológica [139]. À medida que o disco degenera em abaulamento (herniados), ele perde elasticidade, comprometendo ainda mais sua capacidade de compressão. A absorção de choque não é mais propagada ou absorvida uniformemente pelo anel circundante, levando a um maior esforço de cisalhamento, rotação e tração no disco e nas vértebras adjacentes. A gravidade da hérnia do disco pode variar desde protrusão e abaulamento do disco sem ruptura do anel fibroso até a extrusão do disco, caso em que o anel é perfurado, levando a rasgar a estrutura.

 

Dr Jimenez White Coat

Insight do Dr. Alex Jimenez

"Que tipo de métodos de tratamento podem fornecer alívio efetivo de meus sintomas crônicos da dor no pescoço?" Os sintomas da dor crônica no pescoço podem ser debilitantes e podem afetar a capacidade de qualquer indivíduo de continuar com suas atividades cotidianas. Enquanto a dor no pescoço é um sintoma comum em uma variedade de lesões e / ou condições que afetam a coluna cervical, há também uma série de métodos de tratamento disponíveis para ajudar a melhorar a dor no pescoço. No entanto, alguns tratamentos também abordam a estabilização da coluna cervical, bem como a cura de tecidos danificados ou lesionados. A quiropraxia é uma opção de tratamento alternativa bem conhecida que tem demonstrado ajudar a curar os sintomas da dor no pescoço na fonte, de acordo com vários estudos de pesquisa.

 

Opções de tratamento

 

Existem várias modalidades de tratamento para o tratamento da dor no pescoço crônica e instabilidade cervical, incluindo terapia de injeção, blocos nervosos, mobilização, manipulação, medicina alternativa, terapia comportamental, fusão e agentes farmacológicos, tais como NSAIDS e opiáceos. No entanto, estes tratamentos não abordam a estabilização da coluna cervical ou lesões do ligamento cicatrizante e, portanto, não oferecem opções curativas a longo prazo. Na verdade, as injeções de cortisona são conhecidas por inibir, em vez de promover a cicatrização. Conforme mencionado anteriormente neste artigo, a maioria dos tratamentos mostrou evidências limitadas em sua eficácia ou são inconsistentes em seus resultados. Em uma revisão sistemática da literatura de janeiro 2000 a julho 2012 sobre modalidades físicas para dor de garganta aguda a crônica, a acupuntura, terapia a laser e tração intermitente apresentaram benefícios moderados [5].

 

A literatura contém muitos relatórios sobre a terapia de injeção para o tratamento da dor cervical crônica. As injeções epidural interlaminar cervical com ou sem esteróides podem proporcionar melhora significativa na dor e função para pacientes com hérnia discal cervical e radiculite [140]. Na sequência de seus resultados de um ano, um estudo controlado randomizado, duplo-cego, descobriu que a eficácia clínica dos bloqueios terapêuticos do ramo medial cervical com ou sem esteróides na gestão da dor no pescoço crônica da origem da faceta facetada proporcionou melhora significativa ao longo de um período dos anos 2 [141].

 

No entanto, muitos outros estudos tiveram resultados mais nebulosos. Em uma revisão sistemática de intervenções terapêuticas nas articulações da faceta cervical, a evidência para neurotomia por radiofrequência cervical e bloqueios de ramo medial cervical é razoável, e para injeções intra-articulares cervicais com anestésico local e esteróides, a evidência é limitada [142]. Em uma revisão sistemática correspondente posterior, o mesmo grupo de autores concluiu que a força da evidência para bloqueios de nervos articulares da faceta diagnóstica é boa (? 75% de alívio da dor), mas afirmou que a evidência é limitada para bloqueios duplos (50% a 74% da dor alívio), bem como para bloqueios únicos (50% a 74% de alívio da dor) e (? 75% de alívio da dor.) [6]. Em outra revisão sistemática avaliando injeções epidurais interlaminares cervicais, a evidência indicou que a terapia de injeção mostrou efeitos significativos no alívio da dor crônica intratável de origem cervical; específico para alívio de longo prazo, o nível de evidência indicado foi o Nível II-1 [143].

 

No caso da terapia manipuladora, os resultados de um ensaio randomizado contestaram a hipótese de que os exercícios domiciliares supervisionados, combinados ou não com terapia manual, podem ser benéficos no tratamento de dor de garganta crônica não específica, em comparação com nenhum tratamento [7]. O estudo descobriu que não houve diferenças nos resultados primários ou secundários entre os três grupos e que nenhuma alteração significativa na qualidade de vida relacionada à saúde foi associada à fase preventiva. Os participantes no grupo de intervenção combinado não tiveram menos dor ou incapacidade e não funcionaram melhor do que os participantes dos dois outros grupos durante a fase preventiva do teste. Outro estudo clínico randomizado que comparou os efeitos da aplicação da mobilização articular em níveis cervicais sintomáticos e assintomáticos em pacientes com dor no pescoço crônica não específica foi inconclusivo na medida em que não houve diferença significativa na intensidade da dor imediatamente após o tratamento entre os grupos durante a posição de repouso, movimento ativo doloroso ou palpação vertebral [8]. A terapia de massagem teve resultados inconclusivos semelhantes. A evidência foi relatada como "não forte" [144] em um estudo randomizado comparando grupos que receberam tratamento de massagem para dor de garganta versus aqueles que lêem um livro de autocuidado, enquanto outro descobriu que a massagem nobre não era mais efetiva do que o relaxamento muscular progressivo na redução de insuficiência crônica Dores no pescoço específicas [9]. A acupuntura parece ter melhores resultados no alívio da dor no pescoço, mas deixa dúvidas sobre os efeitos no sistema nervoso autônomo, sugerindo que os pontos de acupuntura per se têm diferentes efeitos físicos de acordo com a localização [145].

 

A hérnia do disco cervical é uma fonte importante de dor crônica no pescoço e espinha e geralmente é tratada por cirurgia ou injeções peridurais, mas sua eficácia continua sendo discutível. Num ensaio clínico controlado randomizado, duplo-cego, que atribui pacientes ao tratamento com injeções peridurais com lidocaína ou lidocaína misturada com betametasona, 72% de pacientes no grupo anestésico local e 68% de pacientes no anestésico local com grupo de esteróides tinham pelo menos uma melhoria 50% na dor e deficiência nos anos 2, indicando que qualquer protocolo pode ser benéfico no alívio da dor crônica da herniação do disco cervical [146].

 

Em uma revisão sistemática das intervenções farmacológicas para dor no pescoço, Peloso, et al. [147] informou que, além da evidência em um estudo sobre um pequeno benefício imediato para o agente psicotrópico, o cloridrato de eperação (um relaxante muscular), a maioria dos estudos apresentava baixa evidência metodológica de baixa qualidade. Além disso, eles encontraram evidências contra um benefício a longo prazo para bloqueio medial das articulações facetares com esteróides e contra um benefício a curto prazo para a toxina botulínica-A em comparação com a solução salina, concluindo que há uma falta de evidência para a maioria das intervenções farmacológicas.

 

Coletivamente, essas intervenções para o tratamento da dor de garganta crônica podem oferecer alívio temporário, mas muitos ficam aquém de uma cura. Além dessas opções de tratamento convencional, existem medicamentos para dor e remendos de dor, mas seu uso é controverso, porque eles oferecem pouco valor restaurador e muitas vezes levam à dependência. Se a instabilidade das articulações é o problema fundamental que causa dor no pescoço crônico e seus sintomas autonômicos associados, a proloterapia pode ser uma abordagem de tratamento que atenda esse desafio.

 

Proloterapia para Instabilidade Cervical

 

Até o momento, não há consenso sobre o diagnóstico de instabilidade da coluna cervical ou sobre os tratamentos tradicionais que aliviam a dor cervical crônica. Nesses casos, os pacientes freqüentemente procuram tratamentos alternativos para o alívio da dor e dos sintomas. A proloterapia é um tratamento que se destina a lesões musculoesqueléticas agudas e crônicas, incluindo aquelas que causam dor cervical crônica relacionada à instabilidade articular subjacente e frouxidão ligamentar (Fig.? 9).

 

Figura 9 Curva de tensão-tensão para ligamentos e tendões
Figura 9: Curva tensão-deformação para ligamentos e tendões. Os ligamentos podem suportar forças e retornar à sua posição original até o ponto C. Neste ponto, o tratamento de proloterapia pode conseguir apertar o tecido. Uma vez que a força continua após o ponto C. o ligamento torna-se permanentemente alongado ou estressado.

 

A dor de pescoço crônica e a instabilidade cervical são particularmente difíceis de tratar quando a laxidade do ligamento capsular é a causa porque a cartilagem do ligamento é notoriamente lenta na cicatrização devido à falta de suprimento de sangue. A maioria das opções de tratamento não aborda este problema específico e, portanto, tem um sucesso limitado na provisão de uma cura a longo prazo.

 

O Whiplash é um excelente exemplo porque muitas vezes resulta em laxismo ligamentar. Em uma série de cinco partes avaliando a força da evidência que apóia terapias WAD, Teasell, et al. [10, 148-151] relatam que não há provas suficientes para suportar qualquer tratamento para WAD subagudo, afirmando que a neurotomia de radiofreqüência pode ser o tratamento mais efetivo para WAD crônica. Além disso, eles afirmam que a imobilização com um colar suave é ineficaz até o ponto de impedir a recuperação, afirmando que recomenda-se uma terapia baseada em ativação, uma conclusão semelhante à de Hauser et al. [40] Para o WAD crônico, os programas de exercícios foram o tratamento não-invasivo mais eficaz e a neurotomia de radiofreqüência, a mais efetiva das intervenções cirúrgicas ou baseadas em injeção, embora a evidência não tenha sido suficientemente forte para estabelecer a eficácia de qualquer tratamento [10].

 

A proloterapia é referida como uma técnica de injeção regenerativa (RIT) porque é baseada na premissa de que o processo de cura regenerativa / reparativa consiste em três fases sobrepostas: inflamatória, proliferativa com granulação e remodelação com contração (Fig. 10) [152 ] A técnica de proloterapia envolve a injeção de uma solução irritante (geralmente uma solução de dextrose / açúcar) no ligamento dolorido e nos locais de inserção do tendão para produzir uma resposta inflamatória leve. Tal resposta inicia uma cascata de cura que duplica o processo natural de cicatrização de tecido mal vascularizado (ligamentos, tendões e cartilagem) [40, 153]. Ao fazer isso, a resistência à tração, a elasticidade, a massa e a capacidade de suporte de carga dos tecidos conjuntivos colágenos aumentam [152]. Isso ocorre porque o aumento da concentração de glicose provoca aumentos na síntese de proteínas celulares, síntese de DNA, volume celular e proliferação, que estimulam o tamanho e a massa do ligamento e a força da junção ligamento-osso, bem como a produção de fatores de crescimento, que são essenciais para reparo e crescimento do ligamento [154].

 

Figura 10 A Biologia da Proloterapia
Figura 10: A biologia da proloterapia.

 

Enquanto o tipo de proloterapia mais estudado é o procedimento de Hackett-Hemwall que usa dextrose como proliferante, existem múltiplas outras opções que são adequadas, como polidocanol, manganês, hormônio de crescimento humano e zinco. Além do procedimento Hackett-Hemwall, há outro procedimento chamado proloterapia celular, que envolve o uso de células do próprio paciente de sangue, medula óssea ou tecido adiposo como proliferante para gerar cura.

 

É importante notar que a proloterapia não envolve apenas o tratamento das articulações, mas também os anexos associados aos tendões e ligamentos que as cercam; portanto, é um meio abrangente e altamente eficaz de cicatrização de ferida e resolução de dor. A técnica de proloterapia Hackett-Hemwall foi desenvolvida nos 1950s e está sendo transitada para o medicamento convencional devido a um número crescente de estudos que relatam resultados positivos [155-158].

 

A pró-terapia tem uma longa história de uso para lesões de tecido mole do tipo cervical do pescoço. Em estudos separados, Hackett e seus colegas no início apresentaram resultados notavelmente bem sucedidos no tratamento de lesões ligamentares; mais de 85% de pacientes com sintomas relacionados à lesão do ligamento cervical, incluindo aqueles com dor de cabeça ou WAD, relataram ter menor dor residual ou sintomas relacionados após proloterapia [125, 159, 160]. Resultados semelhantes favoráveis ​​para a resolução da dor no pescoço foram relatados recentemente por Hauser, et al. [161]. Hooper, et al. também relatou uma série de casos [162] em que os pacientes com batimento cervical receberam injeções intra-articulares (proloterapia) em cada zigafofisal (faceta)

 

articular e obter pontuações consistentemente melhoradas no Índice de Incapacidade do Pescoço (NDI) aos 2, 6 e 12 meses após o tratamento; alteração média no Índice de Incapacidade do Pescoço (NDI) foi significativa (13.77; p <0.001) no início do estudo versus 12 meses. Específico para instabilidade cervical, Centeno, et al. [163] realizaram proloterapia guiada por fluoroscopicamente e relataram que a estabilização da coluna cervical com proloterapia se correlacionou com o alívio dos sintomas, conforme ilustrado em leituras radiográficas pré e pós-cegas. A proloterapia também foi considerada eficaz para outras lesões ligamentares, incluindo a parte inferior das costas, [164-166] joelho, [167-169] e outras articulações periféricas, [170-172], bem como condições de frouxidão ligamentar sistêmica congênita [173].

 

A evidência de que a proloterapia induz o reparo de ligamentos e outras estruturas de tecidos moles tem sido relatada tanto em estudos em animais quanto em humanos. A pesquisa de animais realizada por Hackett [174] demonstrou que a proliferação e o fortalecimento dos tendões ocorreram, enquanto Liu e associados [175] descobriram que as injeções de proloterapia em ligamentos de coelho aumentaram a massa ligamentosa (44%), a espessura (27%), bem como o ligamento- força da junção óssea (28%) durante um período de seis semanas. Em um estudo sobre seres humanos, Klein et al. [176] usou microscopia eletrônica e encontrou um aumento médio no diâmetro do ligamento de 0.055 μm para 0.087 μm após a proloterapia, como mostrado em biópsias de ligamentos sacro-líopes posteriores. Eles também encontraram uma orientação do ligamento linear semelhante à encontrada nos ligamentos normais. Em um estudo de caso, Auburn, et al. [177] documentou um aumento de 27% no tamanho do ligamento de iliolum-bar após a proloterapia, via ultra-som.

 

Estudos também foram publicados sobre o uso de proloterapia para resolver dor crônica, [152, 178, 179], bem como para condições especificamente relacionadas à instabilidade articular na coluna cervical [163, 180] Em nossa própria clínica de dor, usamos proloterapia com sucesso em pacientes com dor crônica no ombro, cotovelo, lombar, quadril e joelho [181-186].

 

Conclusão

 

Os ligamentos capsulares são as principais estruturas estabilizadoras das articulações facetares na coluna cervical e foram implicados como uma importante fonte de dor no pescoço crônica. Essa dor geralmente reflete um estado de instabilidade na coluna cervical e é um sintoma comum a uma série de condições, tais como hérnia discal, espondilose cervical, lesão cervical e distúrbio associado à latigugenta, síndrome pós-colônica, insuficiência vertebrobasilar e síndrome de Barré-Liéou.

 

Quando os ligamentos capsulares são lesionados, eles se tornam alongados e exibem um laxismo, o que provoca o movimento excessivo das vértebras cervicais. Na coluna cervical superior (C0-C2), isso pode causar sintomas como irritação nervosa e insuficiência vertebrobasilar com vertigem associada, zumbido, tonturas, dor facial, dor no braço e dores de cabeça de enxaqueca. Na coluna cervical inferior (C3-C7), isso pode causar espasmos musculares, crepitações e / ou parestesias, além de dor crônica no pescoço. Em ambos os casos, a presença de movimento excessivo entre duas vértebras cervicais adjacentes e esses sintomas associados é descrita como instabilidade cervical.

 

Portanto, propomos que, em muitos casos de dor no pescoço crônica, a causa possa estar subjacente à instabilidade articular devido ao laxismo do ligamento capsular. Além disso, afirmamos que o uso da proloterapia abrangente de Hackett-Hemwall parece ser um tratamento efetivo para dor de garganta crônica e instabilidade cervical, especialmente quando devido ao laxismo do ligamento. A técnica é segura e relativamente não invasiva, bem como eficaz para aliviar a dor no pescoço crônico e seus sintomas associados. Ensaios clínicos randomizados adicionais e mais pesquisas sobre seu uso serão necessários para verificar seu potencial para reverter o laxismo do ligamento e corrigir a instabilidade cervical atendente.

 

Dr. Jimenez trabalha nas costas do paciente

 

Agradecimentos

 

Declarado nenhum.

 

Conflito de interesses

 

A Sra. Woldin e a Sra. Sawyer não têm nada a declarar. Dr. Hauser e Steilen afirmam que realizam proloterapia nos Serviços de Reabilitação Médica Caring.

 

Dr Jimenez White Coat

Insight do Dr. Alex Jimenez

“Eu fui diagnosticado com um distúrbio associado à formação de chicote após relatar sintomas crônicos de dor no pescoço após um acidente de automóvel. Que tipo de cuidado pode me ajudar a administrar os sintomas persistentes? ” Para gerenciar sintomas crônicos de dor no pescoço, não é essencial para você procurar atendimento médico imediato do profissional de saúde apropriado, também é importante entender o mecanismo de lesão por trás de seus sintomas persistentes. Tendões, ligamentos e outras estruturas que cercam a coluna cervical, como as articulações facetares, podem ser danificadas ou feridas durante um acidente de carro e seus cuidados devem ser consistentes para obter uma recuperação geral. Muitos profissionais de saúde podem fornecer aos pacientes diretrizes individualizadas sobre o gerenciamento de seus distúrbios associados ao latigazo cervical e dor no pescoço crônica.

 

Mecanismos de cinemática e lesão de articulações de facetas durante o ataque de lombar simulado

 

Sumário

 

Design de estudo: A cinemática das articulações facetadas e as cepas do ligamento capsular foram avaliadas durante o lapidâmetro simulado de espécimes cervicais inteiros com replicação da força muscular.

 

Objetivos: Para descrever a cinemática da articulação facetária, incluindo a compressão da articulação facetária e o deslizamento da articulação facetária, e quantificar a tensão do ligamento capsular pico durante o ataque cervical simulado.

 

Resumo dos dados de fundo: Estudos clínicos têm implicado a articulação facetária como fonte de dor no pescoço crônico em pacientes com chicote. Os estudos biomecânicos prévios in vivo e in vitro avaliaram a compressão das facetas e a tensão excessiva do ligamento capsular como possíveis mecanismos de lesão. Nenhum estudo avaliou de forma abrangente a compressão da faceta facetada, a correção da articulação facetada e a tensão do ligamento capsular em todos os níveis cervicais durante as acelerações de simulação de múltiplas batidas.

 

Métodos: Todos os espécimes da coluna cervical com modelo de replicação de força muscular e um trenó de traumatismo de banco foram utilizados em um protocolo incremental de trauma para simular ataques de espasmos de maior gravidade. A compressão das pontes faciais de pico (deslocamento da superfície da face superior para a superfície da face inferior), o deslizamento da articulação facetada (deslocamento da superfície da face superior na superfície da face inferior) e as estirpes do ligamento capsular foram calculados e comparados aos limites fisiológicos determinados durante intacta teste de flexibilidade.

 

Resultados: O pico de compressão da articulação facetária foi maior em C4-C5, atingindo um máximo de 2.6 mm durante a simulação de 5 g. Aumentos acima dos limites fisiológicos (P <0.05) foram inicialmente observados durante a simulação de 3.5 g. Em geral, o pico de deslizamento da articulação facetária e as tensões do ligamento capsular foram maiores na coluna cervical inferior e aumentaram com a aceleração do impacto. A deformação do ligamento capsular atingiu um máximo de 39.9% em C6-C7 durante a simulação de 8 g.

 

Conclusões: Os componentes das juntas de facetas podem estar em risco de lesões devido à compressão da articulação facetada durante as acelerações do impacto traseiro de 3.5 g e acima. Os ligamentos capsulares correm o risco de lesões em acelerações mais elevadas.

 

O tratamento de distúrbios associados à dor no pescoço e distúrbios associados à laticoterapia: uma orientação clínica prática

 

Sumário

 

Objetivo: O objetivo era desenvolver uma diretriz de prática clínica sobre o manejo de distúrbios associados à dor no pescoço (NADs) e distúrbios associados ao latigazo cervical (WADs). Esta diretriz substitui as diretrizes anteriores de Quiropraxia 2 em NADs e WADs.

 

Métodos: As avaliações sistemáticas pertinentes sobre as áreas temáticas 6 (educação, cuidados multimodais, exercícios, deficiência laboral, terapia manual, modalidades passivas) foram avaliadas utilizando uma Ferramenta de Medição para Avaliar Revisões Sistemáticas (AMSTAR) e dados extraídos de ensaios controlados randomizados admissíveis. Incorporamos o risco de pontuações de parcialidade na Classificação, Desenvolvimento e Avaliação de Avaliação de Recomendações. Os perfis de evidências foram usados ​​para resumir os julgamentos da qualidade da evidência, detalhar os efeitos relativos e absolutos e vincular as recomendações às evidências de apoio. O painel de orientação considerou o equilíbrio de conseqüências desejáveis ​​e indesejáveis. O consenso foi alcançado usando um Delphi modificado. A diretriz foi revisada por um comité externo multidisciplinar (médico e quiropraxia) do membro 10.

 

Resultados: Para dor cervical de início recente (0-3 meses), sugerimos oferecer cuidados multimodais; manipulação ou mobilização; exercícios domésticos de amplitude de movimento ou terapia manual multimodal (para graus I-II NAD); exercício supervisionado de fortalecimento graduado (grau III NAD); e atendimento multimodal (grau III WAD). Para dor cervical persistente (> 3 meses), sugerimos oferecer cuidados multimodais ou autogerenciamento do estresse; manipulação com terapia de tecidos moles; massagem de alta dose; exercício em grupo supervisionado; ioga supervisionada; exercícios de fortalecimento supervisionados ou exercícios em casa (NAD graus I-II); atendimento multimodal ou conselho do médico (graus I-III NAD); e exercício supervisionado com aconselhamento ou apenas aconselhamento (WAD graus I-II). Para trabalhadores com dor persistente no pescoço e no ombro, as evidências apóiam o treinamento misto de força de alta intensidade, supervisionado e não supervisionado, ou apenas aconselhamento (graus I-III NAD).

 

Conclusões: Uma abordagem multimodal que inclui terapia manual, conselhos de autogestão e exercício é uma estratégia de tratamento eficaz tanto para dor de garganta de início recente quanto persistente.

 

Copyright © 2016. Publicado por Elsevier Inc.

 

Palavras-chave: Quiropraxia; Gestão de Doenças; Distúrbios músculo-esqueléticos; Dor de pescoço; Diretriz de prática; Intervenção terapêutica; Lesões de Chicote

 

Em conclusão, a dor no pescoço crônico, em particular a resultante de transtornos associados ao latigazo cervical, pode ser tratada usando métodos de tratamento que se concentram na reabilitação das estruturas complexas que cercam a coluna cervical. Além disso, ao compreender a dor de pescoço crônica em relação à instabilidade cervical, bem como seu impacto no laxismo do ligamento capsular, os pacientes podem buscar o tratamento adequado para o seu tipo de dor no pescoço crônico, incluindo o chicote. Informações referenciadas pelo Centro Nacional de Informação Biotecnológica (NCBI). O escopo de nossa informação é limitado à quiropraxia, bem como a lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato conosco no 915-850-0900 .

 

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

 

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178. Linetsky FS, Miguel R, Torres F. Tratamento da dor cervicotorácica e dores de cabeça cervicogênica com terapia de injeção regenerativa. Representante de dor de cabeça de curr. 2004; 8 (1): 41-8. [PubMed]
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Tópicos adicionais: dor no pescoço

 

A dor no pescoço é uma queixa comum que pode resultar devido a uma variedade de lesões e / ou condições. De acordo com as estatísticas, as lesões por acidentes automobilísticos e lesões por laços cervicais são algumas das causas mais prevalentes de dor de garganta na população em geral. Durante um acidente de carro, o impacto súbito do incidente pode fazer com que a cabeça e o pescoço se soltem bruscamente em qualquer direção, prejudicando as estruturas complexas que cercam a coluna cervical. O trauma para os tendões e os ligamentos, bem como o de outros tecidos do pescoço, pode causar dor no pescoço e sintomas radiativos em todo o corpo humano.

 

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TÓPICO IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: um mais saudável você!

 

 

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As informações aqui contidas em "Dor Crônica no pescoço | Compreender a insegurança cervical" não se destina a substituir um relacionamento individual com um profissional de saúde qualificado ou médico licenciado e não é um conselho médico. Incentivamos você a tomar decisões de saúde com base em sua pesquisa e parceria com um profissional de saúde qualificado.

Informações do blog e discussões de escopo

Nosso escopo de informações é limitado à Quiropraxia, musculoesquelética, acupuntura, medicamentos físicos, bem-estar, contribuindo etiológico distúrbios viscerossomáticos dentro de apresentações clínicas, dinâmica clínica de reflexo somatovisceral associada, complexos de subluxação, questões de saúde sensíveis e/ou artigos, tópicos e discussões de medicina funcional.

Nós fornecemos e apresentamos colaboração clínica com especialistas de várias disciplinas. Cada especialista é regido por seu escopo profissional de prática e sua jurisdição de licenciamento. Usamos protocolos funcionais de saúde e bem-estar para tratar e apoiar o cuidado de lesões ou distúrbios do sistema músculo-esquelético.

Nossos vídeos, postagens, tópicos, assuntos e insights abrangem assuntos clínicos, problemas e tópicos relacionados e apoiam direta ou indiretamente nosso escopo de prática clínica.*

Nosso escritório tentou razoavelmente fornecer citações de apoio e identificou os estudos de pesquisa relevantes que apoiam nossas postagens. Fornecemos cópias dos estudos de pesquisa de apoio à disposição dos conselhos regulatórios e do público mediante solicitação.

Entendemos que cobrimos questões que requerem uma explicação adicional de como isso pode ajudar em um plano de cuidados ou protocolo de tratamento específico; portanto, para discutir melhor o assunto acima, sinta-se à vontade para perguntar Dr. Alex Jiménez, DC, ou contacte-nos 915-850-0900.

Estamos aqui para ajudar você e sua família.

Bênçãos

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Licenciado como Doutor em Quiropraxia (DC) em Texas & Novo México*
Licença DC do Texas # TX5807, Novo México DC Licença # NM-DC2182

Licenciada como Enfermeira Registrada (RN*) em Florida
Licença da Flórida RN License # RN9617241 (Controle nº 3558029)
Status compacto: Licença Multiestadual: Autorizado para exercer em Estados 40*

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Mais uma vez, damos as boas-vindas a você¸

Nosso objetivo e paixões: Sou um Doutor em Quiropraxia com especialização em terapias progressivas de ponta e procedimentos de reabilitação funcional com foco na fisiologia clínica, saúde total, treinamento prático de força e condicionamento completo. Nosso foco é restaurar as funções normais do corpo após lesões no pescoço, nas costas, na coluna e nos tecidos moles.

Usamos protocolos de quiropraxia especializados, programas de bem-estar, nutrição funcional e integrativa, treinamento físico de agilidade e mobilidade e sistemas de reabilitação para todas as idades.

Como uma extensão da reabilitação eficaz, também oferecemos aos nossos pacientes, veteranos com deficiência, atletas, jovens e idosos um portfólio diversificado de equipamentos de força, exercícios de alto desempenho e opções avançadas de tratamento de agilidade. Fizemos uma parceria com os melhores médicos, terapeutas e treinadores das cidades para fornecer aos atletas de alto nível competitivo a possibilidade de se esforçarem ao máximo em nossas instalações.

Fomos abençoados ao usar nossos métodos com milhares de El Pasoans ao longo das últimas três décadas, permitindo-nos restaurar a saúde e o condicionamento físico dos nossos pacientes enquanto implementamos métodos não-cirúrgicos e programas de bem-estar funcional pesquisados.

Nossos programas são naturais e usam a capacidade do corpo para atingir objetivos medidos específicos, em vez de introduzir produtos químicos prejudiciais, reposição hormonal controversa, cirurgias indesejadas ou drogas aditivas. Queremos que você viva uma vida funcional preenchida com mais energia, uma atitude positiva, um sono melhor e menos dor. Nosso objetivo é, em última análise, capacitar nossos pacientes a manter uma forma de vida mais saudável.

Com um pouco de trabalho, podemos alcançar a saúde ideal juntos, independentemente da idade ou incapacidade.

Junte-se a nós para melhorar sua saúde para você e sua família.

É tudo sobre: ​​VIVER, AMAR E MATÉRIA!

Bem-vindo e Deus abençoe

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Lado Leste: Clínica Principal *
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Central: Centro de Reabilitação
6440 Gateway East, Ste B
Telefone: 915-850-0900

North East Centro de Reabilitação
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