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Medicina funcional explicada

Orientações de tratamento de cefaléia quiroprática em El Paso, TX

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Dor de cabeça é uma das razões mais prevalentes para visitas ao consultório médico. A maioria das pessoas as experimenta em algum momento de sua vida e elas podem afetar qualquer pessoa, independentemente de idade, raça e sexo. A International Headache Society, ou IHS, classifica as dores de cabeça como primárias, quando não são causadas por outra lesão e / ou condição, ou secundárias, quando há uma causa subjacente por trás delas. A partir de enxaquecas Para combater dores de cabeça e dores de cabeça tensionais, as pessoas que sofrem de dor de cabeça constante podem ter dificuldade em participar de suas atividades cotidianas. Muitos profissionais de saúde tratam a dor de cabeça, no entanto, a quiropraxia tornou-se uma opção de tratamento alternativo popular para uma variedade de problemas de saúde. O objetivo do artigo a seguir é demonstrar diretrizes baseadas em evidências para o tratamento quiroprático de adultos com dor de cabeça.

 

Diretrizes baseadas em evidências para o tratamento quiroprático de adultos com dor de cabeça

 

Abstrato

 

  • Objetivo: O objetivo deste manuscrito é fornecer recomendações práticas baseadas em evidências para o tratamento quiroprático de cefaléia em adultos.
  • Métodos: As pesquisas bibliográficas sistemáticas de ensaios clínicos controlados publicados até agosto 2009 relevantes para a prática de quiropraxia foram realizadas utilizando as bases de dados MEDLINE; EMBASE; Medicina Aliada e Complementar; o Índice Cumulativo de Enfermagem e Literatura Aliada em Saúde; Sistema de indexação manual, alternativa e terapia natural; Alt HealthWatch; Índice para Literatura Quiroprática; e a Biblioteca Cochrane. O número, a qualidade e a consistência dos resultados foram considerados para atribuir uma força geral de evidência (forte, moderada, limitada ou conflitante) e para formular recomendações práticas.
  • Resultados: Vinte e um artigos preencheram os critérios de inclusão e foram usados ​​para desenvolver recomendações. As evidências não excederam um nível moderado. Para a enxaqueca, a manipulação da coluna vertebral e as intervenções multidisciplinares multimodais, incluindo massagem, são recomendadas para o tratamento de pacientes com enxaqueca episódica ou crônica. Para cefaléia do tipo tensional, a manipulação da coluna não pode ser recomendada para o manejo da cefaléia do tipo tensional episódica. Uma recomendação não pode ser feita a favor ou contra o uso de manipulação espinhal para pacientes com cefaléia do tipo tensional crônica. A mobilização craniocervical de baixa carga pode ser benéfica para o manejo em longo prazo de pacientes com cefaléia episódica ou crônica do tipo tensional. Para cefaléia cervicogênica, recomenda-se manipulação espinhal. A mobilização articular ou exercícios flexores profundos do pescoço podem melhorar os sintomas. Não há benefício aditivo consistente de combinar exercícios de mobilização articular e flexores profundos do pescoço para pacientes com cefaléia cervicogênica. Os eventos adversos não foram abordados na maioria dos ensaios clínicos; e se fossem, não havia nenhum ou eram menores.
  • Conclusões: Evidências sugerem que a quiropraxia, incluindo a manipulação da coluna vertebral, melhora a enxaqueca
    e cefaléias cervicogênicas. O tipo, a frequência, a dosagem e a duração do (s) tratamento (s) devem ser baseados em recomendações de diretrizes, experiência clínica e achados. A evidência para o uso da manipulação da coluna vertebral como uma intervenção isolada para pacientes com cefaléia do tipo tensional permanece equívoca. (J Manipulative Physiol Ther 2011; 34: 274-289)
  • Termos de indexação chave: Manipulação da coluna vertebral; Transtornos de Enxaqueca; Cefaléia tipo Tensão; Dor de cabeça pós-traumática; Diretriz de Prática; Quiropraxia

 

Insight do Dr. Alex Jimenez

Dor de cabeça, ou dor de cabeça, incluindo enxaqueca e outros tipos de dores de cabeça, é um dos tipos mais comuns de dor relatados entre a população em geral. Estes podem ocorrer em um ou ambos os lados da cabeça, podem ser isolados para um local específico ou podem irradiar através da cabeça de um ponto. Embora os sintomas da dor de cabeça possam variar dependendo do tipo de dor de cabeça, bem como devido à origem do problema de saúde, as dores de cabeça são consideradas uma queixa geral, independentemente da sua gravidade e forma. Dor de cabeça, ou dor de cabeça, pode ocorrer como resultado de desalinhamento da coluna vertebral, ou subluxação, ao longo do comprimento da coluna vertebral. Através do uso de ajustes espinhais e manipulações manuais, a quiropraxia pode realinhar com segurança e eficácia a coluna, reduzindo o estresse e a pressão nas estruturas da coluna, para ajudar a melhorar os sintomas da dor, bem como a saúde e o bem-estar geral.

 

Dor de cabeça é uma experiência comum em adultos. As dores de cabeça recorrentes têm um impacto negativo na vida familiar, atividade social e capacidade de trabalho. [1,2] Em todo o mundo, de acordo com a Organização Mundial de Saúde, a enxaqueca é a causa de todas as causas de anos vividos com incapacidade. A dor de cabeça é a terceira entre as razões para procurar atendimento quiroprático na América do Norte. [19]

 

O diagnóstico preciso é fundamental para o manejo e tratamento, e uma ampla gama de tipos de cefaléia está descrita na Classificação Internacional de Transtornos da Cefaléia 2 (International Headache Society [IHS]). [4] As categorias são voltadas tanto para uso clínico quanto para pesquisa. As dores de cabeça mais comuns, tipo de tensão e enxaqueca, são consideradas dores de cabeça primárias que são de natureza episódica ou crônica. Enxaqueca episódica ou cefaléia tipo tensional ocorrem menos que 15 dias por mês, enquanto cefaléias crônicas ocorrem mais que 15 dias por mês por pelo menos 3 (enxaqueca) ou 6 meses (cefaléia tipo tensional). [4] Cefaleias secundárias são atribuídas a problemas clínicos subjacentes na cabeça ou pescoço que também podem ser episódicos ou crônicos. Cefaléias cervicogênicas são cefaleias secundárias comumente tratadas por quiropráticos e envolvem dor referida de uma fonte no pescoço e percebidas em 1 ou mais regiões da cabeça. O IHS reconhece cefaléia cervicogênica como distúrbio distinto, [4] e evidências de que cefaléia pode ser atribuída a um distúrbio do pescoço ou lesão baseada em história e características clínicas (história de trauma cervical, exacerbação mecânica da dor, redução da amplitude de movimento cervical e sensibilidade do pescoço focal, excluindo a dor miofascial sozinha) é relevante para o diagnóstico, mas não é sem controvérsia na literatura. [4,5] Quando somente dor miofascial é a causa, o paciente deve ser tratado como tendo cefaléia tipo tensional. [4]

 

As modalidades de tratamento tipicamente usadas por quiropraxistas para cuidar de pacientes com dores de cabeça incluem manipulação espinhal, mobilização, manipulação espinhal assistida por dispositivo, educação sobre fatores de estilo de vida modificáveis, modalidades de fisioterapia, calor / gelo, massagem, terapias avançadas de tecidos moles como terapia de ponto-gatilho. e exercícios de fortalecimento e alongamento. Há uma expectativa crescente de que as profissões de saúde, incluindo a quiropraxia, adotem e usem o conhecimento baseado em pesquisa, levando em conta de maneira suficiente a qualidade das evidências de pesquisa disponíveis para informar a prática clínica. Como resultado, o objetivo da Associação Canadense de Quiropraxia (CCA) e da Federação Canadense de Diretrizes de Práticas Clínicas e Conselhos de Acreditação de Quiropraxia (Federação) é desenvolver diretrizes para a prática com base nas evidências disponíveis. O objetivo deste manuscrito é fornecer recomendações práticas baseadas em evidências para o tratamento quiroprático de cefaléia em adultos.

 

Métodos

 

O Comitê de Desenvolvimento de Diretrizes (GDC) planejou e adaptou processos sistemáticos para pesquisa, triagem, revisão, análise e interpretação de literatura. Os métodos são consistentes com os critérios propostos pela colaboração “Appraisal of Guidelines Research and Evaluation” (http://www.agreecollaboration.org). Esta diretriz é uma ferramenta de apoio para os profissionais. Não se destina a ser um padrão de atendimento. A diretriz vincula as evidências publicadas disponíveis à prática clínica e é apenas um componente de uma abordagem baseada em evidências para o atendimento ao paciente.

 

Fontes de dados e pesquisas

 

Pesquisa sistemática e avaliação da literatura de tratamento foram realizadas usando métodos recomendados pelo Grupo de Revisão Cochrane Collaboration Back Review [6] e Oxman e Guyatt. [7] A estratégia de pesquisa foi desenvolvida no MEDLINE, explorando MeSH termos relacionados à quiropraxia e intervenções específicas e mais tarde modificado para outros bancos de dados. A estratégia de busca na literatura foi intencionalmente ampla. O tratamento quiroprático foi definido como incluindo as terapias mais comuns utilizadas pelos profissionais e não se restringiu às modalidades de tratamento administradas apenas por quiropráticos. Uma ampla rede foi lançada para incluir tratamentos que podem ser administrados em cuidados quiropráticos, bem como aqueles que também poderiam ser fornecidos no contexto de cuidados por outros profissionais de saúde em um estudo de pesquisa específico (Apêndice A). A manipulação da coluna vertebral foi definida como um impulso de baixa amplitude de alta velocidade entregue à coluna. As terapias excluídas incluíam procedimentos invasivos de analgesia ou neuroestimulação, farmacoterapia, injeções de toxina botulínica, terapias cognitivas ou comportamentais e acupuntura.

 

As pesquisas de literatura foram concluídas de abril a maio 2006, atualizadas em 2007 (fase 1) e atualizadas novamente em agosto 2009 (fase 2). Bancos de dados pesquisados ​​incluíram o MEDLINE; EMBASE; Medicina Aliada e Complementar; o Índice Cumulativo de Enfermagem e Literatura Aliada em Saúde; Sistema de indexação manual, alternativa e terapia natural; Alt HealthWatch; Índice para Literatura Quiroprática; e a Biblioteca Cochrane (Apêndice A). As pesquisas incluíram artigos publicados em inglês ou com resumos em inglês. A estratégia de busca foi limitada a adultos (≥18 anos); embora pesquisas com critérios de inclusão de sujeitos abrangendo uma ampla faixa etária, como adultos e adolescentes, tenham sido recuperadas usando a estratégia de busca. Listas de referência fornecidas em revisões sistemáticas (SRs) também foram revisadas pelo GDC para minimizar artigos relevantes de serem perdidos.

 

Critérios de Seleção de Evidência

 

Os resultados da pesquisa foram selecionados eletronicamente e a triagem em vários estágios foi aplicada (Apêndice B): estágio 1A (título), 1B (resumo); estágio 2A (texto completo), 2B (texto completo-metodologia, relevância); e estágio 3 (triagem GDC de texto completo final como especialistas em conteúdo clínico). As citações duplicadas foram removidas e os artigos relevantes foram recuperados como cópias eletrônicas e / ou impressas para análise detalhada. Avaliadores diferentes, usando os mesmos critérios, completaram as triagens de literatura em 2007 e 2009 devido ao intervalo de tempo entre as pesquisas.

 

Apenas ensaios clínicos controlados (CCTs); ensaios clínicos randomizados e controlados (ECRs); e revisões sistemáticas (SRs) foram selecionadas como a base de evidências para esta diretriz consistente com os padrões atuais para interpretar os achados clínicos. A GDC não classificou estudos observacionais, séries de casos ou relatos de casos por causa de sua natureza descontrolada e provável baixa qualidade metodológica vs CCTs. Essa abordagem é consistente com métodos atualizados para REs publicados pelo Cochrane Back Review Group. [8] Se vários SRs foram publicados pelos mesmos autores em um determinado tópico, apenas a publicação mais recente foi contada e usada para a síntese de evidências. Revisões sistemáticas de RS também foram excluídas para evitar dupla contagem de resultados de pesquisa.

 

Avaliação e Interpretação de Literatura

 

Classificações de qualidade de CCTs ou RCTs incluíram critérios 11 respondidos por “sim (pontuação 1)” ou “não (pontuação 0) / não sabem (pontuação 0)” (Tabela 1). O GDC documentou os critérios adicionais de interesse do 2: (1) uso de critérios diagnósticos de IHS para o recrutamento de sujeitos e avaliação (2) de efeitos colaterais (Tabela 1, colunas L e M). O uso dos critérios de IHS [4] foi relevante para este processo de Diretriz de Prática Clínica (CPG) para confirmar a especificidade diagnóstica dentro e através de estudos de pesquisa. Os estudos foram excluídos se os critérios diagnósticos da IHS não fossem aplicados pelos pesquisadores para inclusão do assunto em um estudo (Apêndice C); e se antes de 2004, antes que a cefaléia cervicogênica fosse incluída na classificação de IHS, os critérios diagnósticos do Grupo de Estudo Internacional de Cefaléia Cervicogênica [9] não foram usados. Os efeitos colaterais foram revisados ​​como uma proxy para risco (s) potencial (is) com o tratamento. Nenhum fator de ponderação foi aplicado a critérios individuais e as possíveis classificações de qualidade variaram de 0 a 11. Tanto o cegamento dos sujeitos quanto os provedores de cuidados foram classificados nos artigos de pesquisa pelo GDC, uma vez que esses itens estão listados na ferramenta de classificação de qualidade. [6] Os métodos do GDC não adaptaram ou alteraram a ferramenta de classificação. A justificativa para essa abordagem foi que certas modalidades de tratamento (por exemplo, estimulação elétrica nervosa transcutânea [TENS], ultrassonografia) e delineamentos de testes podem atingir o paciente e / ou o cegamento do praticante. [10] O GDC não limitou a avaliação desses padrões de qualidade se de fato eles foram relatados em estudos clínicos para o tratamento de distúrbios de dor de cabeça. O GDC também considerou fora do seu escopo de especialização modificar, sem validação, uma ferramenta de avaliação amplamente usada para avaliar a literatura clínica. [6] Novas ferramentas de pesquisa para a análise e classificação da literatura de terapia manual, no entanto, são urgentemente necessárias e são anotados como uma área para pesquisas futuras na seção de discussão abaixo.

 

 

Os avaliadores de literatura eram colaboradores do projeto separados do GDC e não eram cegos para estudar autores, instituições e periódicos de origem. Três membros do GDC (MD, RR e LS) corroboraram os métodos de classificação de qualidade completando avaliações de qualidade em um subconjunto aleatório de 10 artigos. [11-20] Um alto nível de concordância foi confirmado nas classificações de qualidade. Concordância completa em todos os itens foi alcançada para 5 estudos: em 10 de 11 itens para 4 estudos e 8 de 11 itens para o 1 estudo restante. Todas as discrepâncias foram facilmente resolvidas por meio de discussão e consenso pelo GDC (Tabela 1). Devido à heterogeneidade dos métodos de pesquisa entre os ensaios, nenhuma meta-análise ou combinação estatística dos resultados dos ensaios foi realizada. Os ensaios que pontuaram mais da metade da classificação total possível (ou seja, ≥6) foram considerados de alta qualidade. Ensaios com pontuação de 0 a 5 foram considerados de baixa qualidade. Estudos com grandes falhas metodológicas ou investigando técnicas de tratamento especializadas foram excluídos (por exemplo, tratamento não considerado relevante pelo GDC para o tratamento quiroprático de pacientes com cefaleia; Tabela 3 do Apêndice).

 

A classificação de qualidade das RS incluiu critérios 9 respondidos por sim (pontuação 1) ou não (pontuação 0) / não sabe (pontuação 0) e uma resposta qualitativa para o item J “sem falhas”, “falhas menores” ou “falhas importantes” (Tabela 2). Classificações possíveis variaram de 0 a 9. A determinação da qualidade científica global de RS com falhas importantes, falhas menores ou sem falhas, conforme listado na coluna J (Tabela 2), foi baseada nas respostas dos avaliadores da literatura aos itens 9 anteriores. Os seguintes parâmetros foram usados ​​para derivar a qualidade científica geral de uma RS: se a resposta não / não sei fosse usada, uma RS provavelmente apresentaria falhas mínimas na melhor das hipóteses. No entanto, se "Não" fosse usado nos itens B, D, F ou H, a revisão provavelmente apresentaria falhas graves. [21] Revisões sistemáticas com pontuação maior que a metade do total possível (ou seja, ≥5) sem ou pequenas falhas foram classificadas como de alta qualidade. Revisões sistemáticas com escores 4 ou menores e / ou com grandes falhas foram excluídas.

 

 

As revisões foram definidas como sistemáticas se incluíssem um método explícito e repetível para busca e análise da literatura e se os critérios de inclusão e exclusão de estudos fossem descritos. Métodos, critérios de inclusão, métodos para avaliar a qualidade do estudo, características dos estudos incluídos, métodos para sintetizar dados e resultados foram avaliados. Os avaliadores alcançaram um acordo completo para todos os itens de classificação para 7 SRs [22-28] e para 7 de 9 itens para os 2 SRs adicionais. [29,30] As discrepâncias foram consideradas menores e facilmente resolvidas por meio da revisão e consenso do GDC (Tabela 2) .

 

Desenvolvendo Recomendações para a Prática

 

O GDC interpretou as evidências relevantes para o tratamento quiroprático de pacientes com dor de cabeça. Um resumo detalhado dos artigos relevantes será publicado no web site do CCA / Federação de Práticas Clínicas.

 

Ensaios clínicos randomizados e controlados e seus achados foram avaliados para informar as recomendações de tratamento. Para atribuir uma força global de evidência (forte, moderada, limitada, conflitante ou nenhuma evidência), [6] o GDC considerou o número, a qualidade e a consistência dos resultados da pesquisa (Tabela 3). Evidências fortes foram consideradas apenas quando múltiplos RCTs de alta qualidade corroboraram os achados de outros pesquisadores em outros contextos. Apenas SRs de alta qualidade foram avaliados em relação ao corpo de evidências e para informar as recomendações de tratamento. O GDC considerou que as modalidades de tratamento têm benefícios comprovados quando apoiadas por um nível mínimo de evidência moderada.

 

 

Recomendações para a prática foram desenvolvidas em reuniões de grupos de trabalho colaborativo.

 

Resultados

 

 

 

 

 

Literatura

 

A partir das buscas bibliográficas, inicialmente foram identificadas citações 6206. Vinte e um artigos preencheram os critérios finais para inclusão e foram considerados no desenvolvimento de recomendações práticas (16 CCTs / RCTs [11-20,31-36] e 5 SRs [24-27,29]). As classificações de qualidade dos artigos incluídos são fornecidas nas Tabelas 1 e 2. Apêndice Tabela 3 lista artigos excluídos na triagem final pelo GDC e razão (ões) para a sua exclusão. Ausência de assunto e praticante cegando e descrições insatisfatórias de cointervenções foram comumente identificadas limitações metodológicas dos ensaios controlados. Os tipos de cefaléia avaliados nesses estudos incluíram enxaqueca (Tabela 4), cefaléia do tipo tensional (Tabela 5) e cefaléia cervicogênica (Tabela 6). Consequentemente, somente esses tipos de dor de cabeça são representados pelas evidências e práticas recomendadas neste CPG. Os sumários de evidências de SRs são fornecidos na Tabela 7.

 

Recomendações práticas: tratamento da enxaqueca

 

  • A manipulação da coluna vertebral é recomendada para o tratamento de pacientes com enxaqueca episódica ou crônica com ou sem aura. Esta recomendação baseia-se em estudos que utilizaram uma frequência de tratamento 1 para 2 vezes por semana durante as semanas 8 (nível de evidência, moderado). Um RCT de alta qualidade, [20] 1 RCT de baixa qualidade, [17] e 1 SR [24 de alta qualidade] suportam o uso de manipulação espinhal em pacientes com enxaqueca episódica ou crônica (Tabelas 4 e 7).
  • A massagem terapêutica semanal é recomendada para reduzir a frequência de enxaqueca episódica e para melhorar os sintomas afectivos potencialmente associados à dor de cabeça (nível de evidência, moderado). Um RCT de alta qualidade [16] suporta esta recomendação prática (Tabela 4). Os pesquisadores usaram uma massagem 45 minutos com foco na estrutura neuromuscular e ponto de gatilho das costas, ombro, pescoço e cabeça.
  • O atendimento multidisciplinar multimodal (exercícios, relaxamento, estresse e aconselhamento nutricional, massagem terapêutica) é recomendado para o tratamento de pacientes com enxaqueca episódica ou crônica. Consulte conforme apropriado (nível de evidência, moderado). Um RCT de alta qualidade [32] apoia a eficácia da intervenção multidisciplinar multimodal para a enxaqueca (Tabela 4). A intervenção prioriza uma abordagem de gestão geral que consiste em exercício, educação, mudança de estilo de vida e autogestão.
  • Não há dados clínicos suficientes para recomendar a favor ou contra o uso de exercícios isolados ou exercícios combinados com fisioterapia multimodal para o manejo de pacientes com enxaqueca episódica ou crônica (exercícios aeróbicos, amplitude de movimento cervical [cROM] ou alongamento de corpo inteiro). Três CCTs de baixa qualidade [13,33,34] contribuem para essa conclusão (Tabela 4).

 

Recomendações práticas: dor de cabeça tipo tensão

 

  • A mobilização craniocervical de baixa carga (por exemplo, Thera-Band, Resistive Exercise Systems; Hygenic Corporation, Akron, OH) é recomendada para o manejo de longo prazo (por exemplo, 6 meses) de pacientes com cefaléia do tipo tensional episódica ou crônica (nível de evidência moderado ) Um ECR de alta qualidade [36] mostrou que a mobilização de baixa carga reduziu significativamente os sintomas de dores de cabeça do tipo tensional em pacientes a longo prazo (Tabela 5).
  • A manipulação da coluna vertebral não pode ser recomendada para o tratamento de pacientes com cefaléia do tipo tensional episódica (nível de evidência, moderado). Há evidências moderadas de que a manipulação espinhal após a terapia de tecidos moles pré-manipulativos não oferece benefícios adicionais para pacientes com dores de cabeça do tipo tensional. Um ECR de alta qualidade [12] (Tabela 5) e observações relatadas em 4 SRs [24-27] (Tabela 7) não sugerem benefício da manipulação da coluna vertebral para pacientes com cefaléias tipo tensional episódicas.
  • Uma recomendação não pode ser feita a favor ou contra o uso de manipulação espinhal (2 vezes por semana para 6 semanas) para pacientes com cefaléia do tipo tensional crônica. Autores do 1 RCT [11] classificados como de alta qualidade pela ferramenta de avaliação de qualidade [6] (Tabela 1), e resumos deste estudo em 2 SRs [24,26] sugerem que a manipulação espinhal pode ser eficaz para cefaléia do tipo tensional crônica. No entanto, o GDC considera o RCT [11] difícil de interpretar e inconclusivo (Tabela 5). O ensaio é controlado de forma inadequada, com desequilíbrios no número de participantes entre os grupos de estudo (por exemplo, consultas 12 para participantes da terapia de tecidos moles e grupo de manipulação vertebral vs 2 para indivíduos do grupo amitriptilina). Não há como saber se um nível comparável de atenção pessoal para os indivíduos do grupo da amitriptilina pode ter impactado os resultados do estudo. Estas considerações e interpretações de 2 outros SRs [25,27] contribuem para esta conclusão (Tabela 7).
  • Não há evidências suficientes para recomendar a favor ou contra o uso de tração manual, manipulação do tecido conjuntivo, mobilização de Cyriax ou exercício / treinamento físico para pacientes com cefaléia do tipo tensional crônica ou episódica. Três estudos inconclusivos de baixa qualidade [19,31,35] (Tabela 5), RCT negativo de baixa qualidade 1, [14] e 1 SR [25] contribuem para essa conclusão (Tabela 7).

 

Recomendações práticas: dor de cabeça cervicogênica

 

  • A manipulação da coluna vertebral é recomendada para o tratamento de pacientes com cefaléia cervicogênica. Esta recomendação baseia-se no estudo 1 que utilizou uma frequência de tratamento de 2 vezes por semana durante as semanas 3 (nível de evidência, moderado). Em um ECR de alta qualidade, Nilsson et al [18] (Tabela 6) mostraram um efeito significativamente positivo de manipulação espinhal de alta velocidade e baixa amplitude para pacientes com cefaléia cervicogênica. A síntese de evidências de 2 SRs [24,29] (Tabela 7) apóia esta recomendação de prática.
  • Recomenda-se mobilização articular para o manejo de pacientes com cefaléia cervicogênica (nível de evidência, moderado). Jull et al [15] examinaram os efeitos da mobilização da articulação de Maitland 8 para 12 tratamentos para semanas 6 em um RCT de alta qualidade (Tabela 6). A mobilização seguiu a prática clínica típica, na qual a escolha de técnicas de baixa velocidade e alta velocidade foi baseada em avaliações iniciais e progressivas da disfunção da articulação cervical dos pacientes. Efeitos benéficos foram relatados para a frequência, intensidade e dor no pescoço, além de dor no pescoço e incapacidade. A síntese de evidências de 2 SRs [24,29] (Tabela 7) apóia esta recomendação de prática.
  • Exercícios flexores de pescoço profundo são recomendados para o manejo de pacientes com cefaléia cervicogênica (nível de evidência, moderado). Esta recomendação baseia-se num estudo de 2 vezes por dia durante as semanas 6. Não há benefício aditivo consistente de combinar exercícios flexores de pescoço profundo e mobilização articular para cefaléia cervicogênica. Um RCT de alta qualidade [15] (Tabela 6) e observações fornecidas em 2 SRs [24,29] (Tabela 7) suportam esta recomendação de prática.

 

Segurança

 

Os médicos selecionam as modalidades de tratamento em conjunto com todas as informações clínicas disponíveis para um determinado paciente. Dos 16 CCTs / RCTS [11-20,31-36] incluídos no corpo de evidências para este CPG, apenas 6 estudos [11,12,15,20,32,36] avaliaram ou discutiram adequadamente os efeitos colaterais ou segurança do paciente parâmetros (Tabela 1, coluna M). No geral, os riscos relatados foram baixos. Três dos ensaios relataram informações de segurança para a manipulação da coluna vertebral. [11,12,20] Boline et al [11] relataram que 4.3% dos indivíduos experimentaram rigidez do pescoço após a manipulação inicial da coluna que desapareceu em todos os casos após as primeiras 2 semanas de tratamento. Dor ou aumento das dores de cabeça após a manipulação espinhal (n = 2) foram os motivos para a descontinuação do tratamento citados por Tuchin et al. [20] Nenhum efeito colateral foi experimentado por nenhum sujeito estudado por Bove et al [12] usando manipulação espinhal para o tratamento de cefaléia tensional episódica. Os ensaios de tratamento para avaliar os resultados de eficácia podem não envolver um número adequado de indivíduos para avaliar a incidência de eventos adversos raros. Outros métodos de pesquisa são necessários para desenvolver uma compreensão completa do equilíbrio entre benefícios e riscos.

 

Discussão

 

A manipulação da coluna vertebral e outras terapias manuais comumente usadas em quiropraxia têm sido estudadas em vários CCTs que são heterogêneos no recrutamento de sujeitos, no design e na qualidade geral. Os tipos de pacientes e cefaléias sistematicamente representados na base de evidências são enxaqueca, cefaléia tipo tensional e cefaléia cervicogênica. Os resultados do estado primário de saúde relatados são tipicamente medidas de frequência, intensidade, duração e qualidade de vida da cefaleia. A evidência não é maior do que um nível moderado neste momento.

 

A evidência suporta o uso de manipulação espinhal para o tratamento quiroprático de pacientes com enxaqueca ou cefaléia cervicogênica, mas não cefaléia tipo tensional. Para a enxaqueca, o atendimento multidisciplinar com massagem terapêutica por minuto com 45 e cuidados multimodais (exercícios, relaxamento, estresse e aconselhamento nutricional) também pode ser eficaz. Alternativamente, a mobilização articular ou exercícios flexores profundos do pescoço são recomendados para melhorar os sintomas da cefaléia cervicogênica. Parece não haver nenhum benefício consistentemente aditivo de combinar exercícios de mobilização articular e flexores profundos do pescoço para pacientes com cefaléia cervicogênica. Evidências moderadas apóiam o uso de mobilização craniocervical de baixa carga para o manejo de longo prazo de cefaleias do tipo tensional.

 

Limitações

 

As deficiências desta diretriz incluem a quantidade e a qualidade da evidência de apoio encontrada durante as buscas. Não foram publicados estudos de investigação de alta qualidade controlados de forma adequada e com resultados clínicos reprodutíveis para o tratamento quiroprático de pacientes com cefaléia. Estudos são necessários para aprofundar nossa compreensão de terapias manuais específicas isoladamente ou em combinações bem controladas para o tratamento de enxaqueca, cefaléia do tipo tensional, cefaléia cervicogênica ou outros tipos de cefaléia apresentados aos clínicos (por exemplo, cluster, cefaleia pós-traumática) . Outra deficiência dessa síntese da literatura é a confiança em pesquisas publicadas com amostras pequenas (Tabelas 4-6), paradigmas de tratamento de curto prazo e períodos de acompanhamento. Ensaios clínicos bem planejados, com número suficiente de participantes, tratamentos de longo prazo e períodos de acompanhamento, precisam ser financiados para o avanço da quiropraxia e da manipulação da coluna vertebral, em particular, para o manejo de pacientes com distúrbios de cefaleia. Como em qualquer revisão de literatura e diretriz de prática clínica, informações fundamentais e literatura publicada estão evoluindo. Estudos que possam ter informado este trabalho podem ter sido publicados após a conclusão deste estudo. [37-39]

 

Considerações para pesquisas futuras

 

O consenso da GDC é que há uma necessidade de mais estudos quiropráticos com pacientes com distúrbios de dor de cabeça.

 

  • Mais pesquisas clínicas de alta qualidade são necessárias. Pesquisas futuras requerem desenhos de estudo usando comparadores ativos e grupo (s) sem tratamento e / ou placebo para melhorar a base de evidências para o atendimento ao paciente. O paciente cego para intervenções físicas para gerenciar os resultados da expectativa é necessário e tem sido explorado por pesquisadores em quiropraxia para outras condições de dor. [10] A falta de estudos sistematicamente relatados apresenta um desafio prático para gerar recomendações de tratamento baseadas em evidências. Todos os estudos futuros devem ser estruturados usando métodos validados sistemáticos (por exemplo, Padrões Consolidados de Relatórios de Ensaios [CONSORT] e Relatórios Transparentes de Avaliações com Desenhos Não-randomizados [TENDÊNCIA]).
  • O relato sistemático dos dados de segurança é necessário na pesquisa em quiropraxia. Todos os ensaios clínicos devem coletar e relatar possíveis efeitos colaterais ou danos, mesmo se nenhum for observado.
  • Desenvolver novas ferramentas quantitativas para avaliar a pesquisa em terapia manual. A cegueira serve para controlar os efeitos da expectativa e os efeitos não específicos das interações entre o sujeito e o provedor nos grupos de estudo. Normalmente, não é possível cegar cobaias e provedores em estudos de eficácia de terapias manuais. Apesar das limitações inerentes, tanto o cegamento dos indivíduos quanto os prestadores de cuidados foram classificados nos artigos de pesquisa pelo GDC, uma vez que esses itens estão incluídos em instrumentos de classificação de alta qualidade. [6] Ferramentas avançadas de pesquisa para análise e subseqüente avaliação da literatura de terapia manual. urgentemente necessário.
  • Para avançar na pesquisa sobre os resultados funcionais no tratamento quiroprático da dor de cabeça. Esta diretriz identificou que os estudos de dor de cabeça usam uma gama variável de medidas na avaliação do efeito do tratamento nos resultados de saúde. A freqüência, a intensidade e a duração da dor de cabeça são os resultados mais consistentemente utilizados (Tabelas 4-6). Esforços sérios são necessários para incluir medidas validadas de resultados centrados no paciente em pesquisas de quiropraxia que sejam congruentes com melhorias na vida diária e retomada de rotinas significativas.
  • Custo-efetividade. Nenhum estudo de pesquisa foi recuperado sobre custo-efetividade da manipulação espinhal para o tratamento de transtornos de cefaleia. Ensaios clínicos futuros de manipulação espinhal devem avaliar a relação custo-eficácia.

 

Outros métodos de pesquisa são necessários para desenvolver um entendimento completo do equilíbrio entre benefícios e riscos. Este CPG não fornece uma revisão de todos os tratamentos quiropráticos. Quaisquer omissões refletem lacunas na literatura clínica. O tipo, a frequência, a dosagem e a duração do (s) tratamento (s) devem ser baseados em recomendações de diretrizes, experiência clínica e conhecimento do paciente até que níveis mais altos de evidência estejam disponíveis.

 

Conclusões

 

Há uma linha de base de evidências para apoiar a quiropraxia, incluindo a manipulação da coluna vertebral, para o tratamento da enxaqueca e cefaléia cervicogênica. O tipo, frequência, dosagem e duração do (s) tratamento (s) devem ser baseados em recomendações de diretrizes, experiência clínica e conhecimento do paciente. A evidência para o uso da manipulação da coluna vertebral como uma intervenção isolada para pacientes com cefaléia do tipo tensional permanece equívoca. Mais pesquisas são necessárias.
Diretrizes práticas ligam as melhores evidências disponíveis a boas práticas clínicas e são apenas o componente 1 de uma abordagem baseada em evidências para fornecer bons cuidados. Esta diretriz destina-se a ser um recurso para a prestação de cuidados quiropráticos para pacientes com dor de cabeça. É um “documento vivo” e sujeito a revisão com o surgimento de novos dados. Além disso, não é um substituto para a experiência e experiência clínica de um profissional. Este documento não pretende servir como padrão de atendimento. Em vez disso, a diretriz atesta o compromisso da profissão de promover a prática baseada em evidências por meio do engajamento de um processo de troca e transferência de conhecimento para apoiar o movimento do conhecimento da pesquisa na prática.

 

Aplicações Práticas

 

  • Esta diretriz é um recurso para a prestação de cuidados quiropráticos para pacientes com dor de cabeça.
  • A manipulação da coluna vertebral é recomendada para o tratamento de pacientes com enxaqueca ou cefaléia cervicogênica.
  • Intervenções multidisciplinares multimodais incluindo massagem podem beneficiar pacientes com enxaqueca.
  • A mobilização articular ou exercícios flexores profundos do pescoço podem melhorar os sintomas da cefaléia cervicogênica.
  • A mobilização craniocervical de baixa carga pode melhorar as cefaleias do tipo tensional.

 

Agradecimentos

 

Os autores agradecem às seguintes pessoas por contribuições sobre esta diretriz: Ron Brady, DC; Grayden Bridge, DC; H James Duncan; Wanda Lee MacPhee, DC; Keith Thomson, DC, ND; Dean Wright, DC; e Peter Waite (Membros da Força-Tarefa de Diretrizes de Prática Clínica). Os autores agradecem aos seguintes pela assistência com a avaliação da pesquisa bibliográfica da Fase I: Simon Dagenais, DC, PhD; e Thor Eglinton, MSc, RN. Os autores agradecem aos seguintes pela assistência na Fase II de pesquisa bibliográfica adicional e classificação de evidências: Seema Bhatt, PhD; Mary-Doug Wright, MLS. Os autores agradecem a Karin Sorra, PhD, pela assistência em pesquisas bibliográficas, classificação de evidências e suporte editorial.

 

Fontes de financiamento e potenciais conflitos de interesses

 

O financiamento foi fornecido pela CCA, pela Associação Protetora de Quiropraxia do Canadá e pelas contribuições provinciais de quiropraxia de todas as províncias, exceto a Columbia Britânica. Este trabalho foi patrocinado pelo CCA e pela Federação. Não foram relatados conflitos de interesse para este estudo.

 

Em conclusão, A dor de cabeça é uma das razões mais comuns pelas quais as pessoas procuram atendimento médico. Embora muitos profissionais de saúde possam tratar dores de cabeça, a quiropraxia é uma opção de tratamento alternativa bem conhecida e frequentemente usada para tratar uma variedade de problemas de saúde, incluindo vários tipos de dores de cabeça. De acordo com o artigo acima, evidências sugerem que a quiropraxia, incluindo ajustes da coluna vertebral e manipulações manuais, pode melhorar a dor de cabeça e a enxaqueca. Informações referenciadas do Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia (NCBI). O escopo de nossa informação é limitado a quiropraxia, bem como lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entrar em contato conosco 915-850-0900 .

 

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

 

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Tópicos adicionais: Dor nas costas

 

Segundo as estatísticas, aproximadamente 80% das pessoas experimentará sintomas de dor nas costas pelo menos uma vez durante suas vidas. Dor nas costas é uma queixa comum que pode resultar devido a uma variedade de lesões e / ou condições. Muitas vezes, a degeneração natural da coluna com a idade pode causar dores nas costas. Hérnia de disco ocorrem quando o centro macio de gel de um disco intervertebral empurra através de uma lágrima em seu redor, o anel externo da cartilagem, comprimindo e irritando as raízes nervosas. As hérnias de disco ocorrem mais comumente ao longo da parte inferior das costas ou da coluna lombar, mas também podem ocorrer ao longo da coluna cervical ou do pescoço. O impacto dos nervos encontrados na região lombar devido a lesão e / ou uma condição agravada pode levar a sintomas de ciática.

 

 

TÓPICO EXTRA IMPORTANTE: Tratamento para dor no pescoço El Paso, TX Chiropractor

 

 

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