Categorias: Neurologia Clínica

Transtornos Cerebrovasculares

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A doença cerebrovascular é um grupo designado de condições que podem levar a eventos cerebrovasculares, isto é, golpe. Esses eventos afetam o suprimento de sangue e vasos para o cérebro. Com um bloqueio, malformação ou hemorragia Isso impede que as células cerebrais obtenham oxigênio suficiente, o que pode causar danos cerebrais. As doenças cerebrovasculares podem se desenvolver de diferentes maneiras. Esses incluem trombose venosa profunda (TVP) e aterosclerose.

Tipos de doença cerebrovascular: Acidente vascular encefálico, ataque isquêmico transitório, aneurismas e malformações vasculares

Nos Estados Unidos, a doença cerebrovascular é a quinta causa mais comum de morte.

Transtornos Cerebrovasculares

o Cérebro

  • Faz até ~ 2% do peso corporal
  • Contas de ~ 10% do uso de oxigênio do corpo
  • Contas de ~ 20% do uso de glicose no corpo
  • Recebe ~ 20% do débito cardíaco
  • Por minuto, requer ~ 50-80cc de sangue por 100g de tecido cerebral de substância cinzenta e ~ 17-40cc de sangue por 100g de substância branca
  • If suprimento de sangue para o cérebro is
  • Como em todos os tecidos, quanto mais tempo a isquemia, maior a probabilidade de morte celular e necrose
  • O cérebro depende de um fornecimento constante e ininterrupto de oxigênio e glicose
  • Os minutos de parada cardíaca 3-8 podem resultar em danos cerebrais irreversíveis!

Autoregulação no cérebro

  • Hipotensão sistêmica causa vasodilatação cerebral reativa para permitir mais fluxo sanguíneo para o cérebro
  • O cérebro pode extrair oxigênio suficiente do cérebro se a pressão sistólica for 50 mmHg
  • O estreitamento aterosclerótico pode produzir vasodilatação reativa para tentar reduzir o excesso de pressão
  • O aumento da pressão arterial pode resultar em vasoconstrição, reduzindo a probabilidade de hemorragia
  • Se a pressão sistólica média> 150 mmHg por períodos prolongados, esta compensação pode falhar
  • Encefalopatia hipertensiva rotulada

Suprimento de sangue para a cabeça

http://madeinkibera.com/lingual-arterie-anatomie

Circulação colateral

  • Na oclusão de desenvolvimento lento, como a trombose aterosclerótica, a circulação colateral tem tempo para se desenvolver
  • Círculo de Willis conecta os sistemas carotídeo e basilar
  • Artérias comunicantes anteriores e posteriores fornecem suprimento colateral
  • Anastomoses entre artérias cerebrais e cerebelares principais em algumas pessoas
  • Ligação da artéria carótida interna e externa através das artérias oftálmicas e maxilares

Círculo De Willis

  • Conecta o sistema vertebrobasilar com o sistema carotídeo interno
  • Enquanto fornece circulação colateral útil, é também a área mais suscetível aos aneurismas de Berry, que pode levar ao AVC hemorrágico.

https://en.wikipedia.org/wiki/Circle_of_Willis

Fornecimento de sangue ao cérebro

http://teachmeanatomy.info/neuro/vessels/arterial-supply/

A maxilar e oftálmico

Artéria supratroclear

Transtornos Cerebrovasculares

  • ~ 700,000 adultos nos EUA têm um acidente vascular cerebral a cada ano
  • Terceira causa mais comum de morte nos EUA
  • ~ 2 milhões de pessoas estão desativadas devido a acidente vascular cerebral
  • De longe mais comum em pessoas de idade avançada
  • Oclusivo / Doença Isquêmica
  • 80% de todos os traços
  • O local mais comum de oclusão é na artéria carótida interna logo acima da bifurcação da carótida comum a.
  • Aterotrombótico
  • Embólica
  • Pequeno navio
  • Doença Hemorrágica

Curso oclusivo / isquêmico

  • Pode ser devido à artéria OU oclusão da veia
  • A oclusão arterial é muito mais comum
  • Devido à falta de suprimento de sangue e oxigênio atingindo uma área específica do cérebro
  • Início súbito de déficits neurológicos, correlacionando-se com a distribuição de uma artéria específica
  • Os déficits diferem dependendo de qual distribuição da artéria tenha sido interrompida

Oclusão Venosa

  • Hipervisocidade
  • Desidratação
  • Thombocytosis
  • Contagens elevadas de glóbulos vermelhos ou brancos
  • Policitemia
  • Hipercoagulabilidade
  • Homocisteína elevada
  • Imobilidade prolongada ou viagens de avião
  • Distúrbios do fator de coagulação genética
  • Gravidez
  • Câncer
  • Reposição hormonal e uso de OCP

Aterotrombótico

  • Os déficits neurológicos podem ser transitórios ou se desenvolver lentamente ao longo do tempo
  • Possíveis causas / tipos:
  • Dissecção da túnica íntima e da tunica adventícia
  • Pode ocorrer em pacientes mais jovens com distúrbios do tecido conjuntivo
  • Materiais inflamatórios depositam e acumulam nas paredes dos vasos
  • LDLs oxidados depositam nas paredes dos vasos

Embólica

  • Déficits neurológicos que provavelmente terão início súbito
  • Tecido desalojado da dissecção da túnica íntima e da tunica adventícia
  • Qualquer trombo desalojado pode se tornar um êmbolo bloqueando / fechando o lúmen de vasos menores

Embarcação Pequena

  • Lipo-hialinose
  • Microtraumamento e balão de parede de vasos
  • Angiopatia Amilóide
  • Acúmulo de proteínas amilóides nas paredes dos vasos
  • Mais comum em pacientes> 65 anos
  • Causa estreitamento (levando à isquemia), mas também pode causar fragilidade vascular (levando a hemorragia)
  • Associado com a doença de Alzheimer
  • Inflamatório
  • Espasmótico

Fatores de risco para acidente vascular cerebral oclusivo

  • Hipertensão
  • Diabetes Mellitus
  • Anormalidades cardíacas
  • Shunts direita-esquerda (forame oval patente, VSD, tetralogia de fallot, etc)
  • Fibrilação atrial
  • Doença de válvula / válvulas cardíacas artificiais
  • Idade avançada
  • Obesidade
  • hiperlipidemia
  • LDL especialmente alto e baixo HDL
  • Estilo de vida sedentário
  • Cigarro / Tabaco
  • Alto estado de oxidação
  • Homocisteína elevada
  • Contribuído pelos baixos níveis de ácido fólico, B6 e B12
  • Interage com o colesterol LDL
  • Hipervocidades e estados de hipercoagulabilidade, como mostrado no slide anterior

Ataque Isquêmico Transitório (TIA)

  • Episódios totalmente reversíveis de déficit neurológico devido a insuficiência vascular geralmente não duram mais que 30 minutos de cada vez
  • Ocasionalmente pode durar 24 horas ou mais
  • Metade dos pacientes que sofrem de um derrame oclusivo completo anteriormente teve ataque isquêmico transitório (s)
  • 20-40% de doentes com AIT passam a ter um AVC completo
  • É importante identificar pacientes com AITs para que eles possam ser adequadamente gerenciados e fatores de risco modificáveis ​​reduzidos

História de Déficit Neurológico Transitório em Paciente> 45 y / o

  • DDx
  • TIA provavelmente dx
  • Enxaqueca
  • crises focais
  • BPPV
  • Meniere's
  • Doenças desmielinizantes
  • Arterite temporal
  • Hipoglicemia
  • Tumor
  • Malformações arteriovenosas

Doença da artéria carótida

  • Sopro sistólico de tom agudo ouvido sobre a artéria carótida pode indicar estenose carotídea
  • Requer avaliação de ultra-som duplex
  • Lesões que estreitam o lúmen> 70% podem causar isquemia
  • Muitas oclusões carotídeas não causam isquemia devido ao lento desenvolvimento, permitindo que a circulação colateral também seja desenvolvida
  • A formação rápida de oclusões ou êmbolos pode produzir problemas
  • A intervenção cirúrgica deve ser considerada para pacientes com estenose> 70% e sintomas de AIT

Curso oclusivo

  • Se houver um início de déficit neurológico substancial definitivo, o paciente deve ter uma tomografia computadorizada para descartar hemorragia
  • Se a hemorragia for excluída, o ativador de plasminogênio tecidual deve ser administrado nas primeiras 4.5 horas
  • Não deve ser administrado mais tarde, porque pode aumentar o risco de hemorragia durante a reperfusão do tecido cerebral
  • Após este período inicial, trombólise focada ou extração mecânica do êmbolo

Hemorragia intracraniana

  • Aproximadamente 20% de casos de AVC
  • AH severa ou vômito sugerem hemorragia sobre oclusão
  • Dois tipos
  • Hemorragia intracraniana espontânea
  • Hipertensão
  • Aneurismas arteriais
  • Malformações arteriovenosas
  • Distúrbios hemorrágicos
  • Enfraquecimento do vaso devido a angiopatia amilóide
  • Traumático

Sites de aneurisma

  • Hemorragia intraparenquimatosa
  • 50% - ramos Lenticulostriate da artéria cerebral média
  • Afeta o putâmen e a cápsula externa
  • 10% - Ramos penetrantes da artéria cerebral posterior
  • Afeta o tálamo
  • 10% - Ramos penetrantes da artéria cerebelar superior
  • Afeta o cerebelo
  • 10% - Ramos paramedianos da artéria basilar
  • Afeta as pons basilares
  • 20% - Vários vasos que afetam áreas de substância branca
  • Hemorragia subaracnóide
  • Aneurismas Berry na comunicação de junções artéria

Distúrbios hemorrágicos

  • Trombocitopenia
  • Leucemia
  • Excesso de terapias anticoagulantes

Fatores de risco para acidente vascular cerebral hemorrágico

  • Hipertensão
  • Aneurismas arteriais
  • Malformações arteriovenosas
  • Distúrbios hemorrágicos
  • Enfraquecimento do vaso devido a angiopatia amilóide
  • Trauma na cabeça

Sinais de derrame: ensinar os pacientes

http://chrcsf.org/expert-tips-to-help-with-detecting-the-early-signs-of-stroke/

Sintomas Transitórios Comuns

  • Vertigem
  • Desfoque bilateral ou perda de visão
  • Ataxia
  • Diplopia
  • Deficits sensoriais e motores bilaterais ou unilaterais
  • Síncope
  • Fraqueza na distribuição de um nervo craniano motor de um lado da cabeça com uma hemiparesia contralateral (lesão medial do tronco cerebral)
  • Danos em um nervo craniano sensitivo e síndrome de Horner em um lado da cabeça e perda de dor contralateral e sensação de temperatura no corpo (dano do tronco cerebral lateral)

Sintomas de longo prazo dependem da área afetada

  • Obscurecimento visual monocular (amaurose fugaz) devido a isquemia retiniana
  • Hemiparesia contralateral
  • Déficit hemisensorial
  • Déficits de campo visual
  • Disfasia
  • Afasia receptiva (lesão da área de Wernicke)
  • Afasia expressiva (lesão das áreas de Broca)
  • Negligência contralateral (lesão do lobo parietal dominante)
  • Problemas com a iniciação do movimento (Lesão motora suplementar)
  • Dificuldade com o olhar voluntário para o lado contralateral (lesões no campo ocular frontal)
  • Déficits de memória de curto prazo (lobos temporais mediais lesionados)

Síndromes da Cérebro-Cérebro

http://roho.4senses.co/stroke- syndromes/common-stroke- syndromes-chapter-9-textbook-of- stroke-medicine.html

Recuperação de Derrame

  • Necessidades de reabilitação dependem da área do tecido cerebral que foi afetada pelo derrame
  • Terapia de fala
  • Restrição de membros em funcionamento
  • Exercícios de equilíbrio e marcha
  • Incentiva a reestruturação neuroplástica
  • Os sintomas podem melhorar nos primeiros dias 5 devido à redução do edema
  • Edema pode causar herniação através do forame magno, que pode causar compressão do tronco cerebral e morte - pacientes com este problema podem necessitar de craniectomia (último recurso)

Fontes

Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Distúrbios do Sistema Nervoso. Dartmouth, 2004.
Swenson, R. Transtornos Cerebrovasculares. 2010

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