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Síndrome da banda iliotibial e corredores de longa distância

Causas biomecânicas da síndrome ITB em corredores de longa distância

Quiroprático, Dr. Alexander Jimenez analisa a forma como esta lesão comum se mostra.

Introdução

Síndrome da banda iliotibial (BIE) entre o joelho é freqüentemente diagnosticada em clínicas de lesões esportivas. O ITBS apresenta uma taxa de incidência de cerca de 22% na maioria das lesões relacionadas à corrida nas extremidades inferiores (1) e também tem sido considerada a segunda queixa mais comum entre corredores de longa distância (2). O ITBS recebeu a expressão "joelho do corredor".

Treinadores como corredores de endurance que executam flexão e extensão combinados com carga estão sujeitos a esta doença. O ITBS apresenta durante as primeiras duas ou três milhas em operação sem nenhum mecanismo de lesão, o que pode tornar a identificação da causa mais interessante. Com muitos fatores tendo sido considerados na literatura, as mudanças são muitas vezes supostamente uma causa de ITBS. Mas alguns fatores biomecânicos foram pesquisados ​​e foram encontrados para ter pouco ou nenhum efeito no início do ITBS. Portanto, o objetivo deste texto seria examinar as mudanças biomecânicas que podem induzir um indivíduo ao início do ITBS. A pesquisa publicada é amplamente baseada em uma revisão sistemática atual que foi publicada em Fisioterapia no Esporte em 2014 (3).

Anatomia e Função

A banda iliotibial (ITB) encapsula o tensor da fáscia lata (TFL), que apresenta anexos de fibra profunda e superficial na pelve (4). Além de anexar ao TFL, aproximadamente três quartos do tendão glúteo máximo também se juntam ao ITB (4). O ITB percorre o aspecto lateral do quadril e passa pelo trocanter maior. O ITB mantém um anexo na crista posterior do fêmur enquanto se fixa na fáscia. O ITB possui uma fixação fixa no côndilo femoral lateral, dividindo-se em três segmentos, sendo o primeiro a patela lateral (3). Os dois segmentos restantes cruzam a articulação do joelho para se inserir na cabeça da fíbula e mais distalmente no tubérculo infrapatelar, também conhecido como tubérculo de Gerdy na tíbia (3). A figura 1 ilustra a localização do ITB.

FIGO ITB funciona passivamente para resistir à adução do quadril, rotação interna do quadril e rotação interna do joelho de acordo com seus anexos na pelve, fêmur e tíbia (3). O glúteo máximo funciona, através de sua fixação, para aumentar a estabilidade através do complexo do quadril e joelho, aumentando a tensão do ITB (4). É possível ver, com base em suas ligações tanto no joelho quanto no quadril, como as mudanças podem provocar o surgimento do ITBS.

Estudos propuseram que, como o joelho flexiona e estende as lâminas ou movimentos do ITB sobre o côndilo femoral lateral do joelho, causando uma irritação abaixo. Essa noção foi debatida por Falvey e colegas (5), que afirmaram ser altamente improvável que o ITB deslizasse ou deslizasse sobre o osso durante a flexão do joelho, por não ser uma estrutura frouxa. Mas os autores concordaram que o impacto da compressão na gordura rica e inervada foi causa da dor, mas pela tensão da BIT, onde a dor se apresenta atravessando o côndilo femoral lateral. A taxa de deformação e a magnitude da deformação foram medidas em um estudo prospectivo envolvendo corredores do sexo feminino (6). Os resultados indicaram que a freqüência de deformação da BIT no côndilo femoral lateral foi maior que a magnitude da cepa. Isso implica que um corredor pode ter a capacidade de correr por um curto período, mas depois sofrer uma dor lateral no joelho por causa da tensão para o ITB.

Exames de ressonância magnética confirmaram que o ângulo de flexão do joelho de 30 ° provocou a maior compressão do ITB no ponto de colisão do calcanhar, enquanto outros disseram que a compressão máxima ocorre entre o 20-30 ° (2,6). Observou-se que um ângulo de flexão do joelho no ponto de batimento do calcanhar é significativamente diferente com 20.6 ° em pacientes com ITBS em comparação com 15.3 ° no controle (7). A corrida em declive produz um maior ângulo de flexão do joelho no ponto de batida do calcanhar, provocando uma carga de deformação maior no ITB e, portanto, é frequentemente um precursor principal do ITBS (6). Embora um ângulo elevado de flexão do joelho no ponto de colisão do calcanhar tenha sido considerado como contribuinte para a BITS, é essencial examinar a extremidade inferior dos planos frontal e transversal também e não apenas do plano sagital (2).

Artigos relacionados

Eversão do retroprojetor

É possível imaginar como a eversão do pé traseiro poderia contribuir para a BSI, causando rotação interna da tíbia, resultando na fixação distal em maior esforço da BIT. Em contraste Ferber e colegas (2) indicaram que não houve diferença significativa no ângulo de eversão de pico dos indivíduos do sexo feminino, que foram previamente diagnosticados com ITBS, mas estavam agora livres de sintomas, em comparação com controles. Em um estudo semelhante, foram encontradas diferenças não significativas entre os pacientes com ITBS atualmente sintomáticos e controles para eversão do pé traseiro (8).

Louw & Deary (3) descobriram que pacientes com ITBS às vezes demonstravam ângulos de eversão diminuídos, acompanhados por rotação interna diminuída do joelho, no ponto do golpe do calcanhar. Ferber e colegas (2) notaram um aumento do momento de inversão no grupo ITBS, que foi sugerido para controlar e limitar o momento de eversão. Em comparação, os pacientes com ITBS atualmente sintomáticos demonstraram uma diferença substancial em comparação com um grupo de controle com o dobro do movimento do pé traseiro durante a corrida (9).

Rotação Interna do Joelho

O ângulo de rotação interna máxima do joelho foi significativamente maior nos pacientes com ITBS quando comparado com os controles no ponto de greve do calcanhar (2). Esta pesquisa foi apoiada por outros estudos que também encontraram um efeito significativo para o aumento da rotação interna do joelho após uma corrida de intensidade moderada até a exaustão física (7). Com rotação excessiva, vem a compressão devido ao aumento da tensão do ITB no implemento.

Uma explicação do aumento da rotação interna do joelho foi atribuída à rotação externa excessiva do fêmur, talvez devido ao encurtamento do piriforme, do gônnio inferior e superior e do obutrator externus (8). Os autores acrescentaram que a rotação excessiva no quadril pode resultar da atividade muscular dos rotadores que estavam no quadril sendo o medius, minimus e o tensor da fáscia lata. Esses estudos (2,7) tiveram um desenho retrospectivo em que testaram corredores saudáveis ​​com histórico de dor na BIT, enquanto (8) foi um estudo prospectivo de pacientes com BIT no ponto de teste.

Ângulo de adução do quadril e força do abdutor do quadril

O ângulo de adução do quadril durante a fase de apoio foi sugerido como sendo maior. Ferber e colegas (2) descobriram que o pico de ângulo de adução do quadril foi significativamente maior na coorte ITBS e afirmou que com 95% de confiança. O aumento do ângulo resulta em aumento do estresse para a BIT e, consequentemente, maior compressão no côndilo femoral lateral, quando combinado com aumento da rotação interna da tíbia.

A figura 2 ilustra, quando a adução de pico do quadril e a rotação interna se combinam, como isso pode resultar no aumento da compressão do ITB no côndilo femoral lateral. Louw e Deary (3), no entanto, afirmaram que permaneceu inconclusivo se o ângulo de pico de adução do quadril era um elemento substancial. Pesquisa adicional é, portanto, necessária para apoiar os achados iniciais de Ferber e colegas (2), já que este estudo foi um estudo retrospectivo realizado em corredores saudáveis ​​do sexo feminino com histórico de BITF.

FIGForça abdutora do quadril

Tem sido proposto que um aumento do ângulo de adução do quadril pode coincidir com a atividade do abdutor do quadril envolvendo o glúteo médio neste grupo. Durante a fase de apoio da marcha, o glúteo médio funciona para manter a estabilidade. Pesquisas indicaram que, durante a postura, as forças de adução podem exceder três vezes o peso corporal de um indivíduo (3). Além do mais, foi afirmado que estas forças estavam além da capacidade metabólica do glúteo médio para a estabilidade pélvica principal durante a fase de apoio usando apenas este músculo (3).

Louw e Deary (3) não foram capazes de identificar um momento de abdução do quadril elevado nos pacientes com ITBS com o aumento do ângulo máximo de adutores do quadril e sugeriram que era mais um problema de timing do que o tamanho dos abdutores do quadril. Louw e Deary (3) afirmaram que a pesquisa ainda não examinou os movimentos pélvicos e de tronco em pacientes com BIT e é plausível sugerir que alterações biomecânicas de cadeias cinéticas mais altas têm o potencial de ser um elemento contribuinte na etiologia da BITB.

Um estudo de pesquisa de pacientes 24 (14 fêmea, 10 macho) com ITBS realizou um programa de reabilitação de seis semanas para aumentar a força dos abdutores do quadril (10). Após seis semanas de fortalecimento do abdutor do quadril, os pacientes com 22 relataram estar sem dor e retornaram. As pacientes do sexo feminino relataram um aumento médio do torque abdutor do quadril de 34.9% e os pacientes do sexo masculino encontraram um aumento de 51.4%. No entanto, este estudo usou um dinamômetro manual para medir a força isométrica e, portanto, os achados do Fedricson (10) devem ser vistos com cautela.

Um estudo mais recente avaliou a força abdutora do quadril de pacientes atualmente sintomáticos com controles saudáveis ​​em uma posição fixa (11). Os resultados indicaram que não houve diferenças substanciais para a força estática e dinâmica do abdutor do quadril entre os grupos. Mais pesquisas devem investigar a EMG e a força dos sequestradores de quadril no papel de gerenciar ITBS. Tabela 1 mostra significância nas algumas das variáveis ​​dos estudos utilizados neste texto.

mesaOs programas de reabilitação, após períodos de imobilização e durante, devem incluir exercícios de glúteos para proporcionar estabilidade à perna envolvida. Se os exercícios ativos para os músculos glúteos são fornecidos de maneira segura e eficaz, isso pode influenciar o período de transição do não peso. É prudente basear-se na pesquisa fornecida até o momento para desenvolver a função, embora faltem pesquisas em termos de qualidade e volume quanto às influências biomecânicas sobre a etiologia do ITBS. Isso garante que, uma vez que o rolamento de carga comece, a perna envolvida tem a estabilidade e o controle ativos para manter o início da carga do ITB.

Resumo

A recente revisão publicada por Louw e Deary (3) indica que grande parte da pesquisa publicada na literatura, dependendo da etiologia do ITBS, é inconclusiva. O nível de pesquisa é relativamente baixo e baseia-se em estudos retrospectivos. A pesquisa indica que a biomecânica do joelho e o quadril anormal estão envolvidos na ocorrência de ITBS. Os autores verificam que a força muscular está envolvida, assim como a biomecânica do pé que são anormais. Recomenda-se que pesquisas futuras avaliem os movimentos cinemáticos do quadril e do joelho durante a corrida em declives, já que esta é uma queixa de início do ITBS.

Implicações práticasReferências
1.Clini J do Sports Med, maio 2006,16, (3), 261-268
2.J de esportes Phys Therap, fevereiro, 2010, 40, 2, 52-58.
3.Phys Therap no Sport, 2014, 15, 64 e75.
4. Anatomia Cirúrgica e Radiológica (Dez) 2004; 26, (6), 433 - 446
5. Scand J of Med & Sci in Sports, agosto de 2010, 20 (4), 580-587.
6.Clini Biomech, 2008, 23, 1018-1025.
7.Gait Posture. 2007 Sep, 26 (3), 407-13
8.Clini Biomech, Nov 2007, 22 (9), 951-956.
9. Med Sci in Sport & Ex, 1995, 27, 951-960.
10.Clini J do Sports Med, 2000, 10: 169 – 175.
11. Int J de Sports Med, julho, 2008, 29 (7), 579-583.

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