Avaliação e Tratamento do Tensor Fascia Lata

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Tensor Fascia Lata: Estas recomendações de avaliação e tratamento representam uma síntese das informações derivadas da experiência clínica pessoal e das inúmeras fontes citadas, ou baseadas no trabalho de pesquisadores, médicos e terapeutas nomeados (Basmajian 1974, Cailliet 1962, Dvorak & Dvorak 1984 , Fryette 1954, Greenman 1989, 1996, Janda 1983, Lewit 1992, 1999, Mennell 1964, Rolf 1977, Williams 1965).

 

Aplicação Clínica de Técnicas Neuromusculares: Tensor Fascia Lata

 

 Avaliação da deficiência em tensor da fáscia lata (TFL)

 

O teste recomendado é uma forma modificada de teste de Ober (veja a figura 4.14).

Figura 4.14 Avaliação por falta de TFL - teste de Ober modificado. Quando a mão que suporta o joelho flexionado é removida, a coxa deve cair na mesa se o TFL não for curto.

 

Paciente está de costas com as costas perto da borda da mesa. O praticante está atrás do paciente, cuja perna está flexionada no quadril e joelho e mantida nesta posição, pelo paciente, pela estabilidade. A perna testada é apoiada pelo praticante, que deve garantir que não haja flexão do quadril, o que anularia o teste.

 

A perna é estendida apenas ao ponto em que a banda iliotibial se encontra sobre o trocânter maior. A perna testada é realizada pelo praticante no tornozelo e joelho, com a perna inteira em sua posição anatômica, nem seqüestrada nem adduzida e não para frente ou para trás do corpo.

 

Caixa 4.5 Notas sobre TFL

 

  • Mennell (1964) e Liebenson (1996) dizem que a falta de TFL pode produzir todos os sintomas de problemas sacro-ilíacos agudos e crônicos.
  • A dor da falta de TFL pode ser localizada na espinha ilíaca posterior posterior (PSIS), irradiando para a virilha ou abaixo de qualquer aspecto da coxa no joelho.
  • Embora a dor possa surgir na articulação sacroilíaca (SI), a disfunção na articulação pode ser causada e mantida por estruturas TFL esticadas.
  • A dor da própria banda pode ser sentida na coxa lateral, com referência ao quadril ou ao joelho.
  • O TFL pode ser "desencadeado" com depósitos fibróticos sensíveis e atividade do ponto de gatilho.
  • Há comumente uma posterioridade do ilônio associada ao TFL curto.
  • A atividade phasic principal de TFL (todas as estruturas posturais também têm alguma função fásica) é ajudar os glúteos no abdução da coxa.
  • Se TFL e psoas são curtos, eles podem, de acordo com Janda, "dominar" os glúteos no abdução da coxa, de modo que seja produzido um grau de rotação lateral e flexão do quadril, girando a pélvis para trás.
  • Rolf (1977) aponta que o exercício persistente, como o ciclismo, encurtará e endurecerá a banda iliotibial fascial "até se tornar uma reminiscência de um cabo de aço". Esta banda atravessa o quadril e o joelho, e a compressão espacial permite espremer e comprimir elementos cartilaginosos como os meniscos. Em última análise, não será mais capaz de comprimir, e o deslocamento rotacional no joelho e no quadril terá lugar.

 

O praticante introduz cuidadosamente a flexão no joelho para 90 °, sem permitir que o quadril flexione, e então, segurando apenas o tornozelo, permite que o joelho caia em direção à mesa. Se TFL é normal, a coxa e o joelho cairão facilmente, com o joelho contatando a superfície da mesa (a menos que a largura do quadril incomum ou o comprimento da coxa evite isso).

 

Se a parte superior da perna permanece no alto, com pouco sinal de "cair" em direção à mesa, então o paciente não está deixando ir ou o TFL é curto e não permite que ele caia. Como regra geral, a banda palpará como proposta em tais condições.

 

Palpação TFL de Lewit

(Lewit 1999, veja também o método de avaliação funcional no Ch. 5)

 

O paciente está de lado e o profissional está de frente para a frente do paciente, no nível do quadril. A mão cefálica do praticante repousa sobre a espinha ilíaca anterior superior (ASIS) para que também possa palpar sobre o trocânter. Deve ser colocado de modo a que os dedos se apoiem no TFL e no trocânter com o polegar no glúteo mediano. A mão caudal repousa na metade da coxa para aplicar uma ligeira resistência ao esforço do paciente para seqüestrar a perna.

 

A perna do lado da mesa do paciente é ligeiramente flexionada para proporcionar estabilidade, e deve haver uma linha vertical para a mesa entre um ASIS e o outro (ou seja, não é para trás ou para trás o "rolo" da pelve). O paciente abduz a parte superior da perna (que deve ser estendida no joelho e ligeiramente hiperextensionada no quadril) e o praticante deve sentir que o trocânter "escorre" enquanto isso é feito.

 

Se, no entanto, toda a pelve é sentida para se mover em vez de apenas o trocânter, há um desequilíbrio muscular inadequado. (Na abdução balanceada, o glúteo entra em ação no início do movimento, com TFL operando mais tarde no abdução pura da perna. Se houver uma hiperatividade (e, portanto, a falta de velocidade) do TFL, haverá movimento pélvico no abdução, e TFL será sentida para entrar em jogo antes do glúteo.)

 

A abdução do movimento da coxa será então modificada para incluir rotação externa e flexão da coxa (Janda 1996). Isso confirma uma estrutura postural estressada (TFL), o que implica pouca dificuldade.

 

É possível aumentar o número de elementos de palpação envolvidos tendo a mão cefálica também palpando (com um dedo mínimo estendido) o quadrado lombar durante a abdução da perna. Em um esforço muscular equilibrado para levantar a perna lateralmente, o quadratus não deve ficar ativo até que a perna tenha sido abduzida para cerca de 25 – 30 °. Quando o quadratus é hiperativo, freqüentemente iniciará a abdução juntamente com o TFL, produzindo assim uma inclinação pélvica. (Veja também Fig. 5.11A e B)

 

Método (a) Tratamento Supine MET de TFL encurtado (Fig. 4.15) O paciente está em decúbito dorsal com a perna não afetada flexionada no quadril e no joelho. A perna lateral afetada é adredada em sua barreira, o que exige que ela seja colocada sob a perna / pé oposta.

 

 

Figura 4.15 MET tratamento de TFL (veja a Fig. 1.4 para descrição da variação isolítica). Se um método MET padrão for usado, o estiramento seguirá a contração isométrica na qual o paciente tentará mover a perna direita para a direita contra resistência sustentada. É importante que o praticante mantenha a estabilidade da pélvis durante o procedimento. Nota: as posições das mãos nesta figura são uma variação daquelas descritas no texto.

 

Usando diretrizes para problemas agudos e crônicos, a estrutura será tratada na barreira de resistência, ou baixa, usando contracções isométricas leves ou bastante fortes para durações curtas (7 segundo) ou longas (até 20 segundos), usando o apropriado padrões de respiração como descrito anteriormente neste capítulo (Caixa 4.2).

 

O praticante usa seu tronco para estabilizar a pelve do paciente apoiando-se contra o joelho flexionado (lado não-afetado). O braço caudal do praticante suporta a perna afetada para que o joelho seja estabilizado pela mão. Por outro lado, mantém um contato estabilizador no lado afetado ASIS.

 

O paciente é convidado a seqüestrar a perna contra resistência usando força mínima. Após a cessação da contracção e o paciente relaxou usando padrões de respiração adequados, a perna é levada para ou através da nova barreira de restrição (em adução após a barreira) para esticar as fibras musculares de TFL (o terço superior da estrutura).

 

Deve-se ter cuidado para garantir que a pelve não esteja inclinada durante o estiramento. A pressão é aumentada pelo praticante aumentando a pressão contra o joelho / coxa flexionada. Todo esse processo é repetido até que nenhum ganho adicional seja possível.

 

Método (b) Alternativa de tratamento supino com MET de TFL encurtado (Fig. 4.16) O paciente adota a mesma posição que para a avaliação do psoas, deitada no final da mesa com perna lateral não testada na flexão total do quadril e realizada pelo paciente, com a perna testada pendurada livremente, flexionada no joelho.

 

 

Figura 4.16 MET tratamento de psoas usando o método de Grieve, em que há colocação do pé do paciente, invertida, contra a coxa do operador. Isso permite um foco mais preciso de contração em psoas quando o quadril é flexionado contra a resistência.

 

O praticante fica no final da mesa, de frente para o paciente, de modo que a perna esquerda (para um tratamento TFL direto) pode entrar em contato com o pé do paciente. A mão esquerda do praticante é colocada no fêmur distal do paciente e com isso ele introduz a rotação interna da coxa e a rotação externa da tíbia (por meio da pressão leve no pé distal da perna).

 

Durante este processo, o praticante detecta resistência (o movimento deve ter uma sensação "elástica", não de madeira ou áspero) e observa uma depressão ou sulco característico na coxa lateral, indicando falta de TFL.

 

Esta barreira de resistência é identificada e a perna mantida apenas por isso para um problema crônico, uma vez que o paciente é convidado a girar externamente a tíbia e aducta o fêmur, contra a resistência, para os segundos 7-10. Após isso, o praticante facilita a perna em um grau maior de rotação interna do quadril e rotação tibial externa, e mantém este estiramento para os segundos 10-30.

 

Método (c) Variação isolítica Se for introduzida uma contração isolítica para esticar ativamente a interface entre tecidos elásticos e não elásticos, há necessidade de estabilizar a pélvis de forma mais eficiente, seja por meio de alças largas ou outro par de mãos segurando o ASIS para baixo em direção à mesa durante o trecho.

 

O procedimento consiste no paciente a tentar sequestrar a perna enquanto o praticante supera o esforço muscular, forçando a perna a adução. A contração / estiramento deve ser rápida (2-3 segundos no máximo para completar). Repita várias vezes.

 

Método (d) Tratamento de TFL de lado ao lado do TFL O paciente está no lado TFL afetado com a perna flexionada flexionada no quadril e joelho e descansando para a frente da perna afetada. O praticante está atrasado do paciente e usa mão e braço caudal para elevar a perna afetada (que está na mesa), enquanto estabiliza a pelve com a mão cefálica ou usa as duas mãos para aumentar a perna afetada em uma leve adução (apropriado para amarrar segure a pelve para a mesa).

 

O paciente contrai o músculo contra a resistência tentando levar a perna para abdução (em direção à mesa) usando a assistência respiratória conforme apropriado (ver notas na respiração, caixa 4.2). Após o esforço, em uma exalação, o praticante levanta a perna para aducção para além da barreira para esticar a interface entre tecidos elásticos e não elásticos. Repita conforme apropriado ou modifique para usar como uma contração isolítica esticando a estrutura após a barreira durante a contração.

 

Métodos TFL adicionais

 

Mennell descreveu excelente tecido macio técnicas de alongamento para liberar TFL. Estes envolvem uma série de ações de encravamento aplicadas pelos polegares às fibras anteriores com o lado lateral do paciente, seguido por uma série de calcanhar de movimentos de mão através do eixo longo das fibras TFL posteriores.

 

A liberação adicional de contrações de TFL é possível usando o cotovelo ou o calcanhar de "desbaste" da mão da estrutura, abordagens de tecido profundo neuromuscular (usando o polegar ou uma barra em T de borracha) aplicada nas fibras superiores e ao redor do joelho, e métodos específicos de liberação de tecido profundo. A maioria destes é distintamente desconfortável e todos exigem propinas especializadas.

 

Auto-tratamento e manutenção

 

O paciente fica de lado, em uma cama ou mesa, com a perna afetada mais alta e pendurada sobre a borda (a perna flexivelmente flexionada). O paciente pode então introduzir uma contração isométrica levantando ligeiramente a perna pendurada alguns centímetros, e mantendo esta posição para 10 segundos, antes de liberar lentamente e permitindo que a gravidade pegue a perna para o chão, de modo que apresente um maior grau de estiramento.

 

Isto é mantido por até 30 segundos e o processo é então repetido várias vezes para alcançar o estiramento máximo disponível nos tecidos macios apertados. O contraforto neste exercício isométrico é a gravidade.

 

O Dr. Alex Jimenez oferece uma avaliação e tratamento adicionais dos flexores do quadril como parte de uma aplicação clínica referenciada de técnicas neuromusculares por Leon Chaitow e Judith Walker DeLany. O escopo de nossa informação é limitado às lesões e condições da quiroprática e da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato conosco no 915-850-0900 .

 

Pelo Dr. Alex Jimenez

 

 

Tópicos Adicionais: Wellness

 

A saúde geral e o bem-estar são essenciais para manter o equilíbrio mental e físico adequado no corpo. De comer uma nutrição equilibrada, bem como exercitar e participar de atividades físicas, dormir uma quantidade de tempo saudável de forma regular, seguir as melhores dicas de saúde e bem-estar pode, em última instância, ajudar a manter o bem-estar geral. Comer muitas frutas e vegetais pode percorrer um longo caminho para ajudar as pessoas a se tornar saudáveis.

 

 

TÓPICO DE WELLNESS: EXTRA EXTRA: Gerenciando o Stress do Local de Trabalho

 

 

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