Avaliação e Tratamento da Escapula do Levador

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Estas recomendações de avaliação e tratamento representam uma síntese de informações derivadas da experiência clínica pessoal e das numerosas fontes citadas ou baseadas no trabalho de pesquisadores, clínicos e terapeutas que são nomeados (Basmajian 1974, Cailliet 1962, Dvorak & Dvorak 1984 , Fryette 1954, Greenman 1989, 1996, Janda 1983, Lewit 1992, 1999, Mennell 1964, Rolf 1977, Williams 1965).

Aplicação Clínica de Técnicas Neuromusculares: Levator Scapulae (Como visto na Fig. 4.36 abaixo)

Avaliação do elevador da escápula

Ensaio de "ressalto" do elevador da escápula (a) O paciente fica deitado de costas com o braço do lado a ser testado esticado com a mão supinada e o antebraço dobrado sob as nádegas, para ajudar a restringir o movimento do ombro / escápula. O braço contralateral do praticante é passado através e sob o pescoço para segurar o ombro do lado a ser testado, com o antebraço apoiando o pescoço. 11 A outra mão do praticante sustenta a cabeça. O antebraço é usado para levantar o pescoço em flexão livre de dor (auxiliado pela outra mão). A cabeça é colocada totalmente no sentido de flexão lateral e rotação, afastando-se do lado a ser tratado.

Figura 4.36 Teste MET (a) e posição de tratamento para o elevador da escápula (lado direito).

Com o ombro apoiado caudalmente e a cabeça / pescoço na posição descrita (cada um na sua barreira de resistência), o alongamento está sendo colocado no elevador de ambas as extremidades.

Se houver disfunção e / ou elevação do escápulo, haverá desconforto relatado no implante na borda medial superior da escápula e / ou dor relatada próximo ao implante do elevador no processo espinhoso do C2.

A mão no ombro suavemente a "salta" caudalmente.

Se o levator for curto, haverá uma sensação dura e de madeira nesta ação. Se for normal, haverá uma sensação suave na pressão de retorno.

Teste de observação da escápula do nivelador (b) Uma avaliação funcional envolve a aplicação da evidência que temos visto (veja o Ch. 2) dos desequilíbrios que comumente ocorrem entre os estabilizadores superior e inferior da escápula. Neste processo, a falta é notada em peitoral menor, levantador de escápula e trapézio superior (bem como SCM), enquanto a fraqueza se desenvolve em serrátil anterior, rombóide, trapézio médio e inferior - assim como os flexores profundos do pescoço.

A observação do paciente por trás frequentemente mostrará uma área “oca” entre as omoplatas, onde ocorreu fraqueza interescapular, assim como uma distância aumentada (além do normal) entre as bordas mediais das escápulas e da coluna torácica, como as escápulas. terá "alado" para longe disso.

Teste da escápula do nivelador (c) Para ver o desequilíbrio descrito no teste (b) em ação, Janda (1996) tem o paciente na posição de pressão (ver Fig. 5.15). Na descida muito lenta do tórax em direção ao chão a partir de uma posição de flexão máxima, a escápula (e) no (s) lado (s) onde a estabilização foi comprometida se moverá para fora, lateralmente e para cima - geralmente em uma posição alada - em direção à espinha.

Isto é diagnóstico de estabilizadores inferiores fracos, o que implica estabilizadores superiores apertados, incluindo as escápulas do elevador, como inibidores.

Tratamento MET de Levator Scapula (Fig. 4.36)

O tratamento das escápulas do elevador com o uso de MET melhora o alongamento dos músculos extensores ligados ao occipício e à coluna cervical alta. A posição descrita abaixo é usada para tratamento, seja no limite da amplitude de movimento facilmente alcançável, ou um pouco abaixo disso, dependendo do grau de gravidade ou cronicidade da disfunção.

O paciente está deitado de costas com o braço do lado a ser testado esticado ao lado do tronco com a mão supinada. O praticante, de pé à cabeceira da mesa, passa seu braço contralateral sob o pescoço para repousar no ombro do paciente do lado a ser tratado, para que o antebraço do praticante suporte o pescoço do paciente. A outra mão do praticante sustenta e direciona a cabeça para o movimento subseqüente (abaixo).

O antebraço do praticante ergue o pescoço em flexão total (auxiliado pela outra mão). A cabeça está totalmente voltada para a flexão lateral e a rotação para longe do lado a ser tratado.

Com o ombro apoiado caudalmente pela mão do praticante e a cabeça / pescoço em flexão total, flexão lateral e rotação (cada um na sua barreira de resistência), o alongamento está sendo colocado no elevador de ambas as extremidades.

O paciente é solicitado a levar a cabeça para trás em direção à mesa, e ligeiramente para o lado do qual foi virada, contra a resistência imóvel do praticante, enquanto ao mesmo tempo um leve (20% de força disponível) encolher de ombros também é solicitado e resistiu.

Após a segunda contração isométrica do 7 – 10 e relaxamento completo de todos os elementos dessa contração combinada, o pescoço é levado a flexões posteriores, inclinação lateral e rotação, onde é mantido quando o ombro está caudalmente deprimido com a assistência do paciente (“enquanto você respira”). para fora, deslize sua mão para seus pés '). O trecho é mantido por 20 – 30 segundos.

O processo é repetido pelo menos uma vez.

CUIDADO: Evite esticar demais essa área sensível.

Facilitação de Tom em Fixadores de Ombro Inferior Usando Pulsed MET (Ruddy 1962)

Para iniciar a reabilitação e reeducação proprioceptiva de um serrátil anterior fraco:

O praticante coloca um único dígito de contato levemente contra a borda inferior da escápula medial, no lado do trapézio superior tratado do paciente sentado ou em pé. Pede-se ao paciente que tente aliviar a escápula, no ponto de contato digital, em direção à coluna ('pressione meu dedo com sua omoplata, em direção à sua coluna, tão forte [ou seja, levemente] quanto pressiono contra sua omoplata, por menos de um segundo ').

Uma vez que o paciente tenha aprendido a estabelecer o controle sobre a ação muscular específica necessária para alcançar esse movimento sutil (que pode levar um número significativo de tentativas), e pode fazê-lo por segundos consecutivos, eles estão prontos para iniciar a sequência. baseado na metodologia de Ruddy (veja Ch. 1, p. 10).

O paciente é informado de algo como 'agora que você sabe como ativar os músculos que empurram sua omoplata levemente contra o meu dedo, eu quero que você tente fazer isso 20 vezes em segundos 10, começando e parando, para que nenhum movimento real leve lugar, apenas uma contração e uma parada, repetidamente '.

Esta contração repetitiva irá ativar os rombóides, o trapézio médio e o inferior e o serrátil anterior - todos provavelmente inibidos se o trapézio superior estiver hipertônico. As contrações repetitivas também produzem uma inibição recíproca automática do trapézio superior e da escápula do elevador.

O paciente pode ser ensinado a colocar um dedo leve ou um contato com o polegar contra sua própria escápula medial (braço oposto nas costas) para que a aplicação domiciliar desse método possa ser realizada várias vezes ao dia.

Tratamento para os músculos oculares (Ruddy 1962)

O método de tratamento de Ruddy para os músculos do olho é descrito nas notas abaixo.

Tratamento de Ruddy para os músculos do olho (Ruddy 1962)

O oftalmologista Osteopata Dr. T. Ruddy descreveu um método prático de tratamento para aplicação dos princípios do MET aos músculos do olho:

  • As almofadas do indicador do praticante, o dedo médio e anular e o polegar são colocados juntos para formar quatro contatos nos quais o globo ocular (olho fechado) pode descansar (o dedo médio está acima da córnea e o polegar abaixo dele).
  • Esses contatos resistem às tentativas que o paciente é solicitado a fazer para mover os olhos para baixo, lateralmente, medialmente e para cima - bem como obliquamente entre estes pontos da bússola - para cima e meio medial, baixo e meio medial, para cima e meio lateral, para baixo e meio lateral, etc.
  • Os dedos resistem e obstruem o caminho pretendido do movimento dos olhos.
  • Cada movimento deve durar por uma contagem de 'um' e depois descansar entre os esforços para uma contagem similar, e em cada posição deve haver repetições 10 antes de se mover ao redor do circuito. Ruddy manteve o método liberando a tensão muscular, permitindo melhor circulação e melhorando a drenagem. Ele aplicou o método como parte do tratamento de muitos problemas oculares.

O Dr. Alex Jimenez oferece uma avaliação e tratamento adicionais dos flexores do quadril como parte de uma aplicação clínica referenciada de técnicas neuromusculares por Leon Chaitow e Judith Walker DeLany. O escopo de nossa informação é limitado às lesões e condições da quiroprática e da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato conosco no 915-850-0900 .

Pelo Dr. Alex Jimenez

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