Estas recomendações de avaliação e tratamento representam uma síntese das informações derivadas da experiência clínica pessoal e das inúmeras fontes citadas, ou baseadas no trabalho de pesquisadores, médicos e terapeutas nomeados (Basmajian 1974, Cailliet 1962, Dvorak & Dvorak 1984 , Fryette 1954, Greenman 1989, 1996, Janda 1983, Lewit 1992, 1999, Mennell 1964, Rolf 1977, Williams 1965).
Teste de falta de infra-espinhal (a) O paciente é solicitado a se estender para cima, para trás e transversalmente para tocar a borda superior da escápula oposta, produzindo assim rotação externa da cabeça do úmero. Se esse esforço for doloroso, deve-se suspeitar de falta de infra-espinhal.
Teste de falta de infra-espinhal (b) (ver Fig. 4.37 abaixo) A evidência visual de falta é obtida ao se ter o paciente em posição supina, o braço perpendicular ao tronco, o cotovelo flexionado de modo que o antebraço esteja paralelo ao tronco, apontando caudalmente com a palma para baixo. Isso traz o braço para a rotação interna e coloca o infraespinal no alongamento. O praticante garante que o ombro permaneça em contato com a mesa durante essa avaliação por meio de compressão leve.
Figura 4.37 Posição de avaliação e autotratamento para infraespinhal. Se a parte superior do braço não puder ficar paralela ao chão, é indicada a possível diminuição do infraespinhal. Se o infraespinhal for curto, o antebraço não será capaz de repousar paralelo ao chão, obrigando-o a apontar um pouco para o teto.
O paciente está sentado. O praticante está de pé. Os braços do paciente são flexionados nos cotovelos e mantidos ao lado, e o praticante fornece resistência isométrica à rotação externa dos braços inferiores (girando-os externamente e também o úmero no ombro). Se esse esforço é doloroso, existe uma indicação de provável encurtamento do infra-espinhal.
A força relativa também é julgada. Se fraco, o método discutido por Norris (1999) deve ser usado para aumentar a força (contração excêntrica isotônica realizada lentamente).
NOTA: Neste, como em outros testes de fraqueza, pode haver um melhor grau de cooperação se o praticante aplica a força, e se pede ao paciente que resista o máximo possível. A força deve sempre ser construída devagar e não de repente.
Figura 4.38 Tratamento MET de infra-espinhal. Note que a mão esquerda do praticante mantém uma pressão descendente para estabilizar o ombro na mesa durante este procedimento.
O paciente está em decúbito dorsal, braço em ângulo reto com o tronco, cotovelo flexionado de modo que o antebraço fica paralelo ao tronco, apontando caudalmente com a palma para baixo. Isso traz o braço para a rotação interna e coloca o infraespinal no alongamento.
O praticante garante que o ombro posterior permaneça em contato com a mesa por meio de compressão leve. O paciente devagar e gentilmente levanta o dorso do punho em direção ao teto, contra a resistência do praticante, por segundos 7 – 10.
Após essa contração isométrica, no relaxamento, o antebraço é levado para o chão (ação combinada do paciente e do praticante), aumentando a rotação interna no ombro e o infra-esterno (principalmente na inserção do ombro).
Cuidados devem ser tomados para evitar que o ombro suba da mesa quando a rotação é introduzida, dando assim uma falsa aparência de estiramento no músculo. Para iniciar o estiramento do infra-espinhal na inserção da escápula, o paciente está sentado com o braço (flexionado no cotovelo) totalmente girado internamente e levado para a adução completa no peito. O praticante segura a parte superior do braço e aplica uma tração sustentada do ombro para evitar o impacto subacromial.
O paciente é solicitado a usar um esforço de luz (20% de força) para tentar girar e abduzir externamente o braço, contra a resistência oferecida pelo praticante, por segundos 7 – 10.
Após esta contração isométrica, e com a tração do ombro mantida, o braço é levado para aumento da rotação interna e adução (paciente e praticante agindo juntos), onde o alongamento é mantido por pelo menos 20 segundos.
O Dr. Alex Jimenez oferece uma avaliação e tratamento adicionais dos flexores do quadril como parte de uma aplicação clínica referenciada de técnicas neuromusculares por Leon Chaitow e Judith Walker DeLany. O escopo de nossa informação é limitado às lesões e condições da quiroprática e da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato conosco no 915-850-0900 .
Pelo Dr. Alex Jimenez
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Especialista em lesões, traumatismos e reabilitação da coluna vertebral