Avaliação e tratamento de esternocleidomastoideo (SCM)

Estas recomendações de avaliação e tratamento representam uma síntese das informações derivadas da experiência clínica pessoal e das inúmeras fontes citadas, ou baseadas no trabalho de pesquisadores, médicos e terapeutas nomeados (Basmajian 1974, Cailliet 1962, Dvorak & Dvorak 1984 , Fryette 1954, Greenman 1989, 1996, Janda 1983, Lewit 1992, 1999, Mennell 1964, Rolf 1977, Williams 1965).

 

Aplicação clínica de técnicas neuromusculares: esternocleidomastoideo (SCM)

 

Avaliação da falta de esternocleidomastóideo (veja também Box 4.10)

 

A avaliação para SCM é como para os escalenos - não há teste absoluto para falta, mas observação da postura (pescoço hiperlordótico, queixo para frente) e palpação do grau de induração, fibrose e atividade do ponto-gatilho podem alertar para a provável falta de SCM. Este é um músculo respiratório acessório e, como os escalenos, será encurtado por padrões respiratórios inapropriados que se tornaram habituais. A observação é uma ferramenta de avaliação precisa.

 

Caixa 4.10 Notas sobre o esternocleidomastóideo

 

• O esternocleidomastóideo (SCM) é um músculo proeminente do pescoço anterior e está intimamente associado ao trapézio. A SCM geralmente age como compensador postural para a inclinação da cabeça associada a distorções posturais encontradas em outros lugares (inadequações funcionais ou estruturais da coluna, pélvica ou dos membros inferiores, por exemplo), embora elas raramente causem restrição do movimento do pescoço.
• A MSC é sinérgica com os músculos anteriores do pescoço para flexão da cabeça e flexão da coluna cervical na coluna torácica, quando a coluna cervical já está achatada pelos músculos pré-vertebrais. No entanto, quando a cabeça é colocada em extensão e a MSC se contrai, ela acentua a lordose da coluna cervical, flexiona a coluna cervical na coluna torácica e aumenta a extensão da cabeça. Deste modo, o SCM é sinergista e antagonista dos músculos pré-vertebrais (Kapandji 1974).
• Os pontos de gatilho do SCM são ativados pelo posicionamento da cabeça para a frente, lesão por efeito de chicote, posicionamento da cabeça para olhar para cima por longos períodos de tempo e compensações estruturais. As duas cabeças do SCM têm seus próprios padrões de referência do ponto-gatilho que incluem (entre outros) o ouvido, o topo da cabeça, a articulação temporomandibular, sobre a testa, a garganta e aqueles que causam distúrbios proprioceptivos, desequilíbrio, náusea e tontura. A sensibilidade na MSC pode estar associada a pontos-gatilho no músculo digástrico e pontos-gatilho digástricos podem ser satélites de pontos-gatilho da SCM (Simons et al 1998).
• Simons et al (1998) relatam: Quando objetos de igual peso são mantidos nas mãos, o paciente com comprometimento unilateral do ponto de disparo [TrP] da divisão clavicular [do ECM] pode exibir um Teste de Peso anormal. Quando perguntado para julgar qual é o mais pesado de dois objetos do mesmo peso que se parecem, mas não podem ter o mesmo peso (dois dispensadores de vapocoolant, um dos quais pode ter sido usado) o paciente irá [dar] evidência de dismetria subestimando o peso do objeto mantido na mão do mesmo lado que o músculo esternocleidomastoideo afetado. A inativação dos músculos do esternocleidomastóideo responsáveis ​​restaura prontamente a apreciação do peso por este teste. Aparentemente, as descargas aferentes desses PG prejudicam o processamento central da informação proprioceptiva dos músculos dos membros superiores, bem como a função vestibular relacionada aos músculos do pescoço.
• Os linfonodos situam-se superficialmente ao longo do aspecto medial do ECM e podem ser palpados, especialmente quando aumentados. Esses nódulos podem ser indicativos de infecções crônicas do crânio decorrentes de uma infecção na garganta, abscesso dentário, sinusite ou tumor. Da mesma forma, os pontos de gatilho no SCM podem ser perpetuados por algumas dessas condições (Simons et al 1998).
• Lewit (1999) ressalta que a sensibilidade observada na extremidade medial da clavícula e / ou no processo transverso do atlas é freqüentemente uma indicação de hipertonicidade da ECM. Isso geralmente acompanha a posição da cabeça para a frente e / ou a tendência para a respiração torácica e estará quase inevitavelmente associada à hipertonicidade, encurtamento e evolução do ponto-gatilho na musculatura associada, incluindo escalenos, trapézio superior e escápula do elevador. (veja as notas da síndrome cruzada no Ch. 2).

 

Como a SCM é apenas observável quando normal, se a inserção clavicular for facilmente visível ou qualquer parte do músculo for proeminente, isso pode ser considerado um sinal claro de tensão do músculo. Se a postura do paciente envolve a cabeça sendo mantida à frente do corpo, muitas vezes acompanhada por lordose cervical e cifose dorsal (veja notas em síndrome cruzada superior em Ch. 2), a fraqueza dos flexores profundos do pescoço e o aperto do SCM são suspeitos.

 

Teste de SCM funcional (veja a figura 5.14A, B)

 

O paciente em decúbito é solicitado a "levantar a cabeça muito lentamente e tocar o queixo no peito". O praticante fica de lado com a cabeça no mesmo nível do paciente. No início do movimento da cabeça, quando o paciente a levanta da mesa, o praticante deve (se a ECM for pequena) observar que o queixo foi levantado primeiro, permitindo que ele se projete para a frente, ao invés da testa que leva a arcada. como progressão do movimento. Na acentuada falta de SCM, o queixo se inclina para frente em um solavanco quando a cabeça é levantada. Se a leitura deste sinal não for clara, então Janda (1988) sugere que uma leve pressão de resistência seja aplicada na testa enquanto o paciente faz a tentativa de 'queixo contra peito'. Se o SCM for curto, isso garantirá a projeção do queixo no início.

 

Tratamento MET de SCM encurtado (Fig. 4.35)

 

O paciente está em decúbito dorsal com a cabeça apoiada em uma posição neutra por uma das mãos do praticante. Os ombros repousam sobre uma almofada ou toalha dobrada, de modo que quando a cabeça é colocada sobre a mesa, ela estará em ligeira extensão. A mão contralateral do paciente repousa sobre o aspecto superior do esterno para agir como uma almofada quando a pressão é aplicada durante a fase de estiramento da operação (como no tratamento escalar e peitoral). A cabeça do paciente está totalmente mas confortavelmente girada, contralateralmente.

 

 

Figura 4.35 MET de esternocleidomastóideo à direita.

 

O paciente é solicitado a levantar um pouco a cabeça totalmente girada em direção ao teto e a segurar a respiração. Quando a cabeça é levantada, não há necessidade de o praticante aplicar resistência, pois a gravidade efetivamente fornece isso.

 

Após 7 – 10 segundos de contração isométrica (idealmente com a respiração mantida), o paciente é solicitado a liberar lentamente o esforço (e a respiração) e colocar a cabeça (ainda em rotação) sobre a mesa, de modo que um pequeno grau de extensão ocorre.

 

A mão do praticante cobre a mão de 'almofada' do paciente (que repousa sobre o esterno), a fim de aplicar pressão oblíqua / esticar no esterno, para afastá-lo da cabeça e em direção aos pés.

 

A mão que não está envolvida no alongamento do esterno caudalmente deve restringir suavemente a tendência de a cabeça ter que seguir esse trecho, mas não deve sob nenhuma circunstância aplicar pressão para alongar a cabeça / pescoço enquanto estiver nessa posição vulnerável de rotação e leve extensão.

 

O grau de extensão do pescoço deve ser leve, 10 15 no máximo.

 

Este alongamento, que é aplicado à medida que o paciente expira, é mantido por não menos que 20 segundos para iniciar a liberação / alongamento das estruturas hipertônicas e fibróticas. Repita pelo menos uma vez. O outro lado deve então ser tratado da mesma maneira.

 

CUIDADO: É necessário cuidado, especialmente com pacientes de meia-idade e idosos, na aplicação deste útil procedimento de alongamento. Testes apropriados devem ser realizados para avaliar problemas de circulação cerebral. A presença de tais problemas indica que este método particular de MET deve ser evitado.

 

O Dr. Alex Jimenez oferece uma avaliação e tratamento adicionais dos flexores do quadril como parte de uma aplicação clínica referenciada de técnicas neuromusculares por Leon Chaitow e Judith Walker DeLany. O escopo de nossa informação é limitado às lesões e condições da quiroprática e da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato conosco no 915-850-0900 .

 

Pelo Dr. Alex Jimenez

 

 

Tópicos Adicionais: Wellness

 

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