Estas recomendações de avaliação e tratamento representam uma síntese de informações derivadas da experiência clínica pessoal e das numerosas fontes citadas ou baseadas no trabalho de pesquisadores, clínicos e terapeutas que são nomeados (Basmajian 1974, Cailliet 1962, Dvorak & Dvorak 1984 , Fryette 1954, Greenman 1989, 1996, Janda 1983, Lewit 1992, 1999, Mennell 1964, Rolf 1977, Williams 1965).
A avaliação para SCM é como para os escalenos - não há teste absoluto para falta, mas observação da postura (pescoço hiperlordótico, queixo para frente) e palpação do grau de induração, fibrose e atividade do ponto-gatilho podem alertar para a provável falta de SCM. Este é um músculo respiratório acessório e, como os escalenos, será encurtado por padrões respiratórios inapropriados que se tornaram habituais. A observação é uma ferramenta de avaliação precisa.
Uma vez que o ECM é apenas observável quando normal, se a inserção clavicular é facilmente visível, ou qualquer parte do músculo é proeminente, isto pode ser tomado como um sinal claro de aperto do músculo. Se a postura do paciente envolver a cabeça sendo mantida à frente do corpo, muitas vezes acompanhada de lordose cervical e cifose dorsal (veja notas em síndrome cruzada superior em Ch. 2), a fraqueza dos flexores profundos do pescoço e o aperto do SCM são suspeitos.
O paciente em decúbito é solicitado a "levantar a cabeça muito lentamente e tocar o queixo no peito". O praticante fica de lado com a cabeça no mesmo nível do paciente. No início do movimento da cabeça, quando o paciente a levanta da mesa, o praticante deve (se a ECM for pequena) observar que o queixo foi levantado primeiro, permitindo que ele se projete para a frente, ao invés da testa que leva a arcada. como progressão do movimento. Na acentuada falta de SCM, o queixo se inclina para frente em um solavanco quando a cabeça é levantada. Se a leitura deste sinal não for clara, então Janda (1988) sugere que uma leve pressão de resistência seja aplicada na testa enquanto o paciente faz a tentativa de 'queixo contra peito'. Se o SCM for curto, isso garantirá a projeção do queixo no início.
O paciente está em decúbito dorsal com a cabeça apoiada em uma posição neutra por uma das mãos do praticante. Os ombros repousam sobre uma almofada ou toalha dobrada, de modo que quando a cabeça é colocada sobre a mesa, ela estará em ligeira extensão. A mão contralateral do paciente repousa sobre o aspecto superior do esterno para agir como uma almofada quando a pressão é aplicada durante a fase de estiramento da operação (como no tratamento escalar e peitoral). A cabeça do paciente está totalmente mas confortavelmente girada, contralateralmente.
Figura 4.35 MET de esternocleidomastóideo à direita.
O paciente é solicitado a levantar um pouco a cabeça totalmente girada em direção ao teto e a segurar a respiração. Quando a cabeça é levantada, não há necessidade de o praticante aplicar resistência, pois a gravidade efetivamente fornece isso.
Após 7 – 10 segundos de contração isométrica (idealmente com a respiração mantida), o paciente é solicitado a liberar lentamente o esforço (e a respiração) e colocar a cabeça (ainda em rotação) sobre a mesa, de modo que um pequeno grau de extensão ocorre.
A mão do praticante cobre a mão de 'almofada' do paciente (que repousa sobre o esterno), a fim de aplicar pressão oblíqua / esticar no esterno, para afastá-lo da cabeça e em direção aos pés.
A mão que não está envolvida no alongamento do esterno caudalmente deve restringir suavemente a tendência de a cabeça ter que seguir esse trecho, mas não deve sob nenhuma circunstância aplicar pressão para alongar a cabeça / pescoço enquanto estiver nessa posição vulnerável de rotação e leve extensão.
O grau de extensão do pescoço deve ser leve, 10 15 no máximo.
Este alongamento, que é aplicado à medida que o paciente expira, é mantido por não menos que 20 segundos para iniciar a liberação / alongamento das estruturas hipertônicas e fibróticas. Repita pelo menos uma vez. O outro lado deve então ser tratado da mesma maneira.
CUIDADO: É necessário cuidado, especialmente com pacientes de meia-idade e idosos, na aplicação deste útil procedimento de alongamento. Testes apropriados devem ser realizados para avaliar problemas de circulação cerebral. A presença de tais problemas indica que este método particular de MET deve ser evitado.
O Dr. Alex Jimenez oferece uma avaliação e tratamento adicionais dos flexores do quadril como parte de uma aplicação clínica referenciada de técnicas neuromusculares por Leon Chaitow e Judith Walker DeLany. O escopo de nossa informação é limitado às lesões e condições da quiroprática e da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato conosco no 915-850-0900 .
Pelo Dr. Alex Jimenez
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