Avaliação e Tratamento de Scalenes

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Estas recomendações de avaliação e tratamento representam uma síntese de informações derivadas da experiência clínica pessoal e das numerosas fontes citadas ou baseadas no trabalho de pesquisadores, clínicos e terapeutas que são nomeados (Basmajian 1974, Cailliet 1962, Dvorak & Dvorak 1984 , Fryette 1954, Greenman 1989, 1996, Janda 1983, Lewit 1992, 1999, Mennell 1964, Rolf 1977, Williams 1965).

Aplicação clínica de técnicas neuromusculares: Scalenes

Box 4.9 Notas sobre Scalenes

  • Os escalenos são um músculo controverso, pois eles parecem ser tanto postural quanto fásico (Lin et al 1994), sendo o estado modificado pelo (s) tipo (s) de estresse a que estão expostos (ver Ch. 3 para discussão deste tópico).
  • Janda (1988) relata que "os pontos de espasmo e / ou de gatilho estão comumente presentes nos escalenos, assim como a fraqueza e / ou a inibição".
  • Os locais de fixação dos músculos escalenos variam, assim como sua presença. O escaleno posterior às vezes está ausente e às vezes se mistura com as fibras do medius.
  • É comum notar que o Scalene medius se liga ao atlas (Gray 1995) e às vezes se estende até a nervura 2nd (Simons et al 1998).
  • O minúsculo escaleno (pleuralis), que se liga à cúpula pleural, está presente em um terço (Platzer 1992) a três quartos (Simons et al 1998) de pessoas, em pelo menos um lado e, quando ausente, é substituído por um transverso ligamento cupular (Platzer 1992).
  • O plexo braquial sai da coluna cervical entre o escaleno anterior e medial. Estes dois músculos, juntamente com a nervura 1st, formam o hiato escaleno (também chamado de 'abertura escalonada' ou 'abertura escalonar posterior') (Platzer 1992). É através dessa abertura que o plexo braquial e as estruturas vasculares para a extremidade superior passam. Quando as fibras escalenas estão tensas, elas podem aprisionar os nervos (síndrome escaleno anticólico) ou elevar a costela 1st contra a clavícula e aglomerar indiretamente as estruturas vasculares ou neurológicas (o comprometimento simultâneo de estruturas neurais e vasculares é raro) (Stedman 1998 ). Qualquer uma dessas condições pode ser diagnosticada como "síndrome do desfiladeiro torácico", que é "um título coletivo para uma série de condições atribuídas ao comprometimento de vasos sanguíneos ou fibras nervosas (plexo braquial) em qualquer ponto entre a base do pescoço e a axila". '(Stedman 1998).

Avaliação de falta de escalenos (14)

Avaliação da força de inclinação lateral cervical (flexão lateral). Isso envolve os escalenos e as escápulas do elevador (e, em grau secundário, o reto lateral e o grupo transverso-espinhal).

O praticante coloca uma mão estabilizadora na parte superior do ombro para impedir o movimento e a outra na cabeça acima da orelha, quando o paciente sentado tenta flexionar a cabeça lateralmente contra essa resistência. Ambos os lados são avaliados.

Avaliação de observação (a) Não existe um teste fácil para a falta de escalenos além da observação, palpação e avaliação da atividade / tensão do ponto-gatilho e uma observação funcional como segue:

  • Na maioria das pessoas que têm marcado escassez de escaleno há uma tendência para o uso excessivo destes (e outros fixadores superiores do ombro e pescoço) como músculos respiratórios acessórios.
  • Também pode haver uma tendência à hiperventilação (e, portanto, possivelmente haver uma história de ansiedade, comportamento fóbico, ataques de pânico e / ou sintomas de fadiga).
  • Esses músculos parecem estar excessivamente tensos em muitas pessoas com sintomas de fadiga crônica.

A avaliação da observação consiste em colocar as mãos relaxadas sobre os ombros do paciente de modo que as pontas dos dedos fiquem sobre as pinças, momento em que o paciente sentado deve inspirar profundamente. Se as mãos do praticante se elevarem perceptivelmente em direção aos ouvidos do paciente durante a inalação, então há uso inadequado de escalenos, o que indica que eles estão estressados, o que também significa que, por definição, eles terão encurtado e necessitarão de tratamento de alongamento.

Avaliação de observação (b) (Fig. 4.33) Alternativamente, durante a anamnese, o paciente pode ser solicitado a colocar uma mão no abdome logo acima do umbigo e a outra na parte superior do tórax.

Figura 4.33 Avaliação de observação da função respiratória. Qualquer tendência para a mão superior se mover cefálica, ou mais cedo que a mão caudal, sugere hiperatividade escalonada.

Na inalação, as mãos são observadas: se a mão superior inicia o processo respiratório e sobe significativamente em direção ao queixo, em vez de se mover para a frente, pode-se assumir um padrão de respiração torácica superior e, portanto, estresse e, portanto, falta de escalenos (e outros músculos respiratórios acessórios, notadamente esternomastoide).

Tratamento MET de Curenes Curtos (Fig. 4.34A, B, C)

O paciente fica deitado de costas com uma almofada ou toalha dobrada sob a área torácica superior, de modo que, a menos que apoiada pela mão contralateral do praticante, a cabeça cairia em extensão. A cabeça é girada contralateralmente (longe do lado a ser tratado). Existem três posições de rotação necessárias:

  1. A rotação total contralateral da cabeça / pescoço produz o envolvimento das fibras mais posteriores dos escalenos
  2. Uma rotação 45 ° contralateral da cabeça / pescoço envolve as fibras do meio
  3. Uma posição de apenas ligeira rotação contralateral envolve as fibras mais anteriores.

A mão livre do praticante é colocada no lado da cabeça do paciente para restringir a contração isométrica que será usada para liberar os escalenos. A cabeça do paciente está em um dos graus de rotação acima, apoiados pela mão contralateral do praticante.

Figura 4.34A MET para escaleno postico. No alongamento, seguindo a contração isométrica, o pescoço pode se mover em ligeira extensão, enquanto um leve alongamento é introduzido pela mão de contato, que repousa sobre a segunda costela, abaixo do aspecto lateral da clavícula.

Figura 4.34B Tratamento MET para as fibras médias de escalenos. A colocação da mão (eminência tenar ou hipotenar da mão relaxada) está na nervura 2 e abaixo do centro da clavícula.

Figura 4.34C Tratamento MET das fibras anteriores dos escalenos; colocação da mão é no esterno

O paciente é instruído a tentar erguer a testa por uma fração e tentar virar a cabeça para o lado afetado, com a devida cooperação respiratória, enquanto a mão do praticante aplica a resistência para impedir ambos os movimentos (inspire e prenda a respiração você “levanta e gira”, e segure isso por 7 – 10 segundos '). Tanto o esforço como a contrapressão devem ser modestos e indolores em todos os momentos.

Após uma segunda contração 7 – 10, a cabeça é colocada em extensão e uma das mãos permanece sobre ela para impedir o movimento durante o alongamento escaleno.

A mão contralateral do paciente é colocada (palma para baixo) logo abaixo da extremidade lateral da clavícula no lado afetado (para rotação completa da cabeça, escalenos posteriores). A mão do praticante que estava agindo para produzir resistência à contração isométrica é agora colocada no dorso da mão de almofada do paciente.

À medida que a paciente exala lentamente, a mão de contato do praticante, apoiada na mão do paciente, que repousa sobre a 2nd costela e parte superior do tórax, empurra obliquamente para o pé desse mesmo lado, seguindo o movimento da costela para a posição de expiração. alongando assim a musculatura e a fáscia anexadas. Este trecho é mantido por pelo menos 20 segundos após cada contração isométrica. O processo é então repetido pelo menos uma vez mais.

A cabeça é girada 45 ° contralateralmente e o contato da mão em “almofada”, que aplica o alongamento dos escalenos médios, é colocado logo abaixo do aspecto médio da clavícula. Quando a cabeça está na posição quase vertical para o trecho escaleno anterior, o contato da mão de 'almofada' está no próprio esterno superior.

Em todas as outras formas, a metodologia é como descrita para a primeira posição acima.

NOTA: É importante não permitir graus heróicos de extensão do pescoço durante qualquer fase deste tratamento. Deve haver alguma extensão, mas deve ser apropriado à idade e condição do indivíduo.

Um grau de movimento ocular pode auxiliar o tratamento com escaleno e pode ser usado como uma alternativa ao esforço muscular de "levantar e virar" descrito acima. Se o paciente fizer os olhos parecerem caudalmente (em direção aos pés) e em direção ao lado afetado durante a contração isométrica, ela aumentará o grau de contração nos músculos. Se durante a fase de repouso, quando o alongamento está sendo introduzido, ela olha para longe do lado tratado, com os olhos voltados para o topo da cabeça, isso aumentará o alongamento do músculo.

Todo este procedimento deve ser realizado bilateralmente várias vezes em cada uma das três posições da cabeça. Os alongamentos escalenos, com todas as suas posições variáveis, também influenciam claramente muitas das estruturas anteriores do pescoço.

O Dr. Alex Jimenez oferece uma avaliação e tratamento adicionais dos flexores do quadril como parte de uma aplicação clínica referenciada de técnicas neuromusculares por Leon Chaitow e Judith Walker DeLany. O escopo de nossa informação é limitado às lesões e condições da quiroprática e da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato conosco no 915-850-0900 .

Pelo Dr. Alex Jimenez

Tópicos Adicionais: Wellness

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