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Tornozelo e Pé Diagnóstico por Imagem Artrite e Trauma I | El Paso, TX.

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Fraturas do Tornozelo

  • 10% de todas as fraturas. 2nd m / c após o pescoço femoral Fx. Demografia: jovens homens ativos e mulheres osteoporóticas mais velhas
  • Fx estável: prognóstico geral é bom
  • Fx instável: requer ORIF. 15% -20% chances de 2nd OA.
  • O papel da imagem é determinar a complexidade, estabilidade e planejamento do cuidado (ou seja, operativo versus conservador)
  • Classificação de Weber considera ruptura de sindesmose tibial-fibular distal e instabilidade potencial
  • Weber A - abaixo da sindesmose. Estável, tipicamente avulsão de maléolo fibular distal
  • Weber B - ao nível da sindesmose: pode estar fora sindesmose e estável ou lacrimejamento sindesmose e instável
  • Weber C - acima da sindesmose. Sempre instável d / t lacrimejamento de sindesmose
  • Variações de fraturas podem envolver o postulado / papel do osso do tálus durante o Fx (por exemplo, abdução, adução, rotação, etc.), isto é conhecido como classificação Lauge-Hanson.

Síndese tibiofibular e estabilidade do tornozelo

  • Denis-Weber classificação das fraturas do tornozelo

Precisão Clínica Dx

Mortise e AP Visualizações

AP, oblíquo medial e vistas laterais

  • Revelar Fx infra-espasmódico de maléolo fibular (Weber A)
  • Lesão Estável
  • Cuidado conservador na forma de elenco de bengala / bota pode ser usado. Boa recuperação. Se não houver evidência de lesão osteocondral, chances relativamente baixas de OA pós-traumática
  • Nenhuma imagem adicional é necessária. A ressonância magnética pode ajudar a revelar contusão óssea e lesão osteocondral

Weber B em nível de sindesmose

  • Pode ser estável ou instável. Em certas ocasiões, a decisão é tomada durante a exploração operacional.
  • A tomografia computadorizada pode ajudar na avaliação posterior
  • Gestão: depende da estabilidade. Estabilização adicional necessária se a sindesmose for rompida

Weber C

  • AP, vistas oblíqua e lateral medial revelam Weber C - lesão supraes- dansmótica com alargamento anormal das articulações d / t rompimento da sindesmose da tíbia. Lesão muito instável.
  • Ocasionalmente, quando Weber C Fx posiciona 6-cm a partir da ponta do maléolo lateral, pode ser denominado como Fx do tornozelo de Pott (nome após Percival Pott que porporou a classificação original das fraturas do tornozelo com base em sua estabilidade e grau de rotação). O termo está um pouco desatualizado.
  • Gestão: operativa com estabilização adicional da sindesmose

Fratura Maisonneuve

  • Freqüentemente fratura espiral da fíbula proximal combinada com uma lesão no tornozelo instável
  • Nenhuma fratura imediata do tornozelo é notada radiograficamente, portanto, pode ser perdida nas vistas do tornozelo e requer vistas da tíbia e da fíbula
  • Recursos Rad: alargamento do tornozelo d / t sindesmose lacrimal e, por vezes, ruptura do ligamento deltóide. Membrana interóssea é rasgada com Fx fibular proximal causada por pronação com força de rotação externa
  • Gestão: operativa

Fex bimaleolar e trimaleolar

  • Acima das imagens superiores Bimaleolar Fx v. Instável, resultado de pronação e abdução / rotação externa. Rx: ORIF.
  • Fx Trimalleolar: 3-partes do tornozelo Fx. Maléolo medial e lateral e avulsão do aspecto posterior do pano tibial. Mais instável. Rx: operativo

Tillaux Fx

  • Fx pediátrico afetando a criança mais velha quando o lado medial da fise está fechado ou prestes a fechar com o lado lateral até abrir. Avulsão pelo ligamento tibi-fibular anterior. Complicações: 2nd OA seco / prematuro. Rx: pode ser conservador se estável por imobilização de boot boot.

Lesões na placa de crescimento pediátrico

  • A classificação de Salter-Harris ajuda a diagnosticar e prognosticar lesões fisárias.
  • Mnemônico útil: SALTR
  • S: digite 1-slip através da placa de crescimento
  • A: tipo 2-acima, Fx se estende em metáfise
  • L: tipo 3-Fx intra-articular inferior estende-se através da epífise
  • T: type4, “through” Fx se estende por todos: physis, metapysis e epiphysis.
  • R: tipo 5, “arruinada”. Lesão por esmagamento de physis levando à morte completa da placa de crescimento
  • Digite 1 e 5: presentes sem fratura
  • Tipo 2: tem o melhor prognóstico e considerado o mais comum.
  • Gestão: encaminhamento para cirurgião ortopédico pediátrico
  • Complicações: fechamento precoce da fise, encurtamento do membro, OA prematuro e outros.

Fratura Calcaneal

  • Fx do tarso mais freqüente 17% de Fx aberto
  • Mecanismos: carga axial (Fx intra-articular em articulações subtalares e calcaneal-cuboide em casos 75%). Avulsão pelo tendão de Aquiles (m / c no osso osteoporótico). Estresse (fadiga) Fx.
  • Fx intra-articular carrega um mau prognóstico. Normalmente cominuted. Rx: operativo.
  • B / I fx intra-articular do calcâneo com compressão de vértebra associada Fx com compressão vertebral associada Fx (T10-L2) frequentemente denominada Casanova aka Don Juan (Lover's) fx.
  • Imagem: x-radiografia com adição de “calcanhar” 1st step. A tomografia computadorizada é melhor para Dx e planejamento pré-operatório.
  • Radiografia: ângulo de Bohler (<20-degrees) Ângulo de Gissane> 130-degrees. Indique Calcan, Fx.

Ossos do Tarso

  • M / C fracturado do tarso é o Talus. Região M / C: colo do talo (30-50%). Mecanismo: Carga axial em dorsiflexão. Complicações: Osteonecrose isquêmica (AVN) do tálus. Prematuro (2nd OA). Imagem: 1st passo: radiografias, tomografia computadorizada pode ser útil com mais delineamento
  • A classificação de Hawkins ajuda com Dx, prognóstico e tratamento. “O sinal de Hawkins 'em filme plano / tomografia computadorizada pode ajudar com o AVN Dx. (setas azuis acima indicam bom prognóstico d / t linha radiolunescente indicando que não há NAV porque o osso é vascularizado e, portanto, reabsorvido)
  • Rx: Tipo 1: conservador com perna curta ou boot (risco de AVN-0-15%), tipo 2-4-ORIF (risco de AVN 50% -100%)

Tornozelo e imagem do pé

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