Artrite e Trauma II | El Paso, TX.

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Fratura-luxação de Lisfranc

  • Deslocamento M / C do pé na articulação tarsalmetatarsal (articulação de Lisfranc). Impacto direto ou aterrissagem e plantar ou dorsal flexionando o pé. O ligamento de Lisfranc com base 2nd MT e 1st Cu está rasgado. Manifesta-se com ou sem fratura-avulsão.
  • Imagem: 1st step: radiografia do pé na maioria dos casos, suficiente para Dx. MSK US pode ajudar: mostre o Cu1-Cu2 interrompido. ligamento e espaço alargado> 2.5mm. A ressonância magnética pode ajudar, mas não é essencial. A visualização do suporte de peso ajuda a Dx.
  • 2-types: homolateral (contacto 1st MTP joint i) e divergente (2-5 MT deslocado lateralmente e 1st MT medialmente)
  • Gestão: a fixação operativa é crucial
  • A luxação de Lisfranc Atraumatic NB é uma complicação frequente de um pé de Charcot diabético

Lesão Osteocondral do Talo (TOC)

  • Comum. Não traumático encontrado na cúpula do talo superior-medial. Traumático pode afetar a cúpula super-lateral.
  • Clinicamente: dor / efusão / bloqueio. A imagem é crucial.
  • 1st passo: radiografia pode revelar concavidade radiolucente focal / halo, fragmento.
  • MRI útil esp. se o TOC for cartilaginoso e demonstrar edema ósseo.
  • Gerenciamento: não operatório: elenco de perna curta / immonbilization-4-6 wk. operatório: remoção artroscópica.
  • Complicações: prematuro 2nd DJD

Traumatismos Metatarsais

  • Fraturas agudas e por estresse são comuns: m / c 5th MT e 2nd, 3rd MT.
  • Jones Fx: Fx extra-articular de metáfise proximal do 5th MT. propenso a não união. Freqüentemente fixo operativamente.
  • Pseudo-Jones: avulsão intra-articular de 5th MT estiloide / base por contração excêntrica de Peroneus brevis M. Manejado conservadoramente: imuno-ionização boot-cast. Ambos Jones e Pseudo-Jones Dx por radiografia série pé.
  • Stress Fx. Calcaneus, 2nd, 3rd, 5th MTs. Carga repetida (em funcionamento) ou “pé de marcha” 2nd / 3rd MT. Clinicamente: dor na atividade, reduzida pelo repouso. Dx: radiografias geralmente pouco recompensadoras anteriormente. MRI ou MSK US podem ajudar. Gerenciado: conservadoramente. Complicações progredir em Fx completo
  • Dedo de turfa: hiperextensão atlética comum de 1st MTP-sesamoide/plantar Rasgando complexo placa. 1st MTP instável / solto. Gerenciado operacionalmente.

Artrite do Pé e Tornozelo

  • DJD do tornozelo: incomum um OA sprimary. Normalmente se desenvolve como 2nd para trauma / AVN, RA, CPPD, artropatia hemofílica, artrite idiopática juvenil, etc. manifesta-se como DJD: osteófitos, JSL, cistos subcohnodrais todos vistos em raios-x
  • Artrite Inflamatória: A AR pode se desenvolver no tornozelo ou em qualquer articulação sinovial. Will apresenta inicialmente com AR / Mãos simétricas RA inicialmente (2nd, 3rd MCP, punhos, MTPs em pés) tipicamente com erosão, JSL iniforme, osteopenia justarticular e subluxações tardias.
  • Espondiloartropatias HLA-B27: comumente afetam extremidade inferior: calcanhar, tornozelo esp em reativo (Reiter). A proliferação óssea produtiva e erosiva é uma chave Dx.
  • Artrite gotosa: comum na extremidade inferior. Pé-de-meia-tornozelo, pé médio 1st MTPs. Início inicial: artrite gotosa aguda com efusão de ST e sem erosões / tofos. Gota tópica crônica: erosões per-articulares intra-ósseas com bordas suspensas, sem JSL / osteopenia inicial, ST. tofos podem ser vistos.
  • Artropatia variada: PVNS. Não é comum. Afeta 3-4th décadas de vida. O resultado da proliferação sinovial com macrófagos e células gigantes multi-nucleadas preenchidas com hemossiderina e acúmulo de gordura, pode levar à inflamação, danos na cartilagem e erosões ósseas extrínsecas. Dx: as radiografias são insensíveis, modalidade de escolha de ressonância magnética. Biópsia sinovial. Gestão: operativa, pode ser difícil.

Osteoartropatia Neuropática

  • (Articulação de Charcot) Epidemia comum e em ascensão d / t no tipo 2 DM. Pode apresentar dor inicialmente (50% dos casos) e artropatia destrutiva indolor como manifestação tardia. Dx adiantado: atrasado. A imagem é crucial: radiografias: inicialmente não recompensadoras, algumas efusões de SF são vistas. A ressonância magnética ajuda com o Dx inicial e o descarregamento da extremidade. Dx tardia: luxações irreversíveis, colapso, incapacidade. Nota: Luxação de Lisfrance na articulação de Charcot
  • M / C no meio do pé (articulação TM) em 40% dos casos, tornozelo 15%. Progressão: Pé de fundo de balancim, ulcerações, infecções, aumento da morbidade e mortalidade.
  • Early Dx: pela ressonância magnética é crucial. Suspeite em pacientes com DMX do tipo 2, especialmente se houver relato de dor não traumática precoce no pé / tornozelo.

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