Resultados surpreendentes do tratamento antecipado do disco herniátrico | El Paso, TX

Partilhar

Uma hérnia de disco é tipicamente uma condição muito dolorosa, especialmente se a substância gelatinosa interna do disco intervertebral, conhecida como núcleo pulposo, empurra através do grosso anel externo da cartilagem e pressiona os nervos sensitivos da coluna vertebral. Os discos são almofadas macias e emborrachadas encontradas entre cada vértebra da coluna que atuam como amortecedores, permitindo que a coluna dobre e / ou flexione. Um disco intervertebral pode começar a romper-se como resultado de desgaste ou de uma lesão súbita. Felizmente, a maioria dos indivíduos que sofreram hérnia de disco pode encontrar alívio em vários tratamentos não cirúrgicos antes de considerar a cirurgia. O artigo a seguir destaca o impacto do tratamento precoce de hérnia de disco na coluna lombar ou lombar.

O impacto da recuperação precoce em resultados a longo prazo em uma coorte de pacientes submetidos a tratamento prolongado não-operatório para a Hernia do disco lombar: artigo clínico

Abstrato

objeto

Os autores estudaram exaustivamente a recuperação de pacientes individuais em tratamento para hérnia de disco lombar. O objetivo principal foi obter uma visão sobre a variabilidade dos escores de utilidade individual do paciente dentro de uma coorte de tratamento. O objetivo secundário foi determinar como as taxas e a variabilidade da recuperação do paciente ao longo do tempo, representadas pela melhoria nos escores de utilidade, afetaram os resultados dos pacientes em longo prazo.

Métodos

As pontuações do EuroQol Group – 5 Dimension (EQ-5D) foram obtidas no início e nas semanas 2, 4, 8, 12, 26 e 38 para 52 tratados sob um protocolo prolongado de cuidados conservadores para hérnia de disco lombar. Densidades de kernel gaussianas foram usadas para estimar a distribuição dos escores de utilidade em cada ponto de tempo. Regressão logística e modelos multiestados de Markov foram utilizados para caracterizar a melhora individual do paciente ao longo do tempo. Testes exatos de Fisher foram usados ​​para comparar a distribuição dos escores do domínio EQ-93D.

Resultados

A distribuição dos escores de utilidade foi bimodal no ano 1 e os pacientes efetivamente classificados em um grupo de utilidade "superior" (EQ-5D = 1; 43% de coorte) e um grupo de utilidade "inferior" (EQ-5D ≤ 0.86; 57% de coorte). Os testes exatos de Fisher revelaram que a dor / desconforto, mobilidade e atividades usuais diferiram significativamente entre os grupos de utilidade 2 (p ≪ 0.001). Os grupos de utilidade emergiram às semanas 8 e permaneceram estáveis ​​durante o restante do período de tratamento. Usando as pontuações de utilidade das semanas 8, os modelos de regressão previram os resultados do ano 1 com precisão de 62%.

Conclusões

Este estudo é o primeiro a considerar de forma abrangente a recuperação da utilidade de pacientes individuais dentro de uma coorte de tratamento para hérnia de disco lombar. Os resultados sugerem que a maior parte da utilidade é recuperada durante o período de tratamento precoce. Além disso, os resultados sugerem que a melhora inicial é fundamental para o desfecho em longo prazo do paciente: os pacientes que não experimentam uma recuperação inicial significativa parecem improváveis ​​de fazê-lo posteriormente sob o mesmo protocolo de tratamento.

Abreviaturas utilizadas neste trabalho: AUC = área sob uma curva de operação do receptor; EQ-5D = Grupo EuroQol - Dimensão 5. Endereço para correspondência: Matthew C. Cowperthwaite, Ph.D., Universidade do Texas em Austin, Centro de Computação Avançada do Texas, JJ Pickle Research Campus, ROC 1.101, 10100 Burnet Rd., Austin, TX 78758. email: mattccowp@mac.com.

Colocado em linha on-line em junho 28, 2013; DOI: 10.3171 / 2013.5.SPINE12992.

Introdução

A hérnia discal lombar é uma das causas mais comuns de dor lombar e radiculopatia. [4] O tratamento para pacientes com hérnia de disco lombar geralmente começa com cuidados conservadores, como analgésicos, injeções epidurais de esteroides e fisioterapia, [1,5] com cirurgia reservada para pacientes com disfunção severa da raiz nervosa ou da cauda equina ou se a terapia conservadora não for bem sucedida no controle dos sintomas.

Vários estudos recentes compararam a eficácia dos cuidados conservadores e protocolos de tratamento cirúrgico para o tratamento de hérnia de disco lombar, e chegaram a conclusões variadas. No entanto, esses estudos têm geralmente considerado os resultados ao longo de um período de anos, o que é um significativo tempo para pacientes que estão aguardando a melhoria da qualidade de vida. Na prática clínica, isso geralmente leva ao seguinte dilema: a maioria dos pacientes, particularmente aqueles com sintomas moderados, preferiria evitar a cirurgia, mas não estão dispostos a esperar um período indefinido de tempo para que os sintomas se resolvam. Não é novidade que a discectomia lombar é o procedimento cirúrgico mais realizado nos EUA. [2,3,9,10,15]

Além disso, os estudos acima mencionados têm tipicamente comparado a diferença média entre os grupos de tratamento, sem considerar a recuperação individual dentro da coorte. Além disso, essa abordagem assume que a recuperação nos protocolos que estão sendo comparados ocorreu de maneira semelhante entre os intervalos de observação. Para entender melhor as respostas de tratamento de pacientes individuais e os prazos de suas respostas, analisamos exaustivamente uma coorte de pacientes submetidos a um protocolo prolongado de tratamento conservador para obter informações sobre a dinâmica de recuperação individual do paciente ao longo do tempo e se essas dinâmicas de recuperação influenciam resultados a longo prazo.

Métodos

Conjunto de dados do estudo

O conjunto de dados continha pacientes 142 randomizados para um protocolo de tratamento conservador prolongado como parte do Estudo Prognóstico de Intervenção Lombo de Leiden – The Hague. [10,15] O Estudo de Ciática foi revisado e aprovado pelo Comitê de Ética Médica do Centro Médico da Universidade de Leiden. Os pacientes foram inscritos no Julgamento de Ciática inteiramente na Holanda.

No ensaio de ciática, todos os doentes com 18 a 65 anos, com dor radicular persistente nos dermátomos L-4, L-5 ou S-1 (com ou sem défice neurológico ligeiro), dor de perna incapacitante grave (síndrome radicular lombossacral) com duração de semanas 6 – 12 e hérnia de disco confirmada radiologicamente (MRI) foram consideradas elegíveis para se inscrever no estudo. Síndrome da cauda eqüina ou paresia grave, queixas prévias de síndrome radicular lombossacral nos últimos meses 12, história de cirurgia unilateral no mesmo nível, estenose do canal vertebral e espondilolistese degenerativa ou lítica foram todos critérios de exclusão. A demografia da coorte e as características da linha de base foram previamente descritas; todos os pacientes relataram dor nas costas e na perna, mas a dor na perna foi geralmente mais grave (dor média na perna 67.2 ± 27.7 vs dor nas costas 33.8 ± 29.6, medida em uma escala analógica visual horizontal de 100). [15]

O Julgamento de Ciática utilizou um delineamento de estudo pragmático: o manejo do cuidado conservador foi influenciado o mínimo possível e supervisionado pelo clínico geral de cada paciente. O uso de analgésicos e fisioterapia foi determinado pelo médico responsável pelo tratamento. Nesta coorte, pacientes 46 (32%) optaram por fazer a cirurgia antes do final do ano 1; o tempo médio de cirurgia foi 12.6 semanas após o início do tratamento. Os pacientes cirúrgicos e os indivíduos adicionais 3 com mais de 2 faltando medidas de utilidade foram retirados da amostra, resultando em uma coorte de pacientes 93 considerados no presente estudo; os pacientes cruzados serão discutidos em um estudo separado (manuscrito em preparação). Nossos resultados foram qualitativamente inalterados quando os pacientes excluídos foram mantidos nas análises (dados não mostrados).

No Estudo de Prognóstico de Intervenção na Coluna de Leiden e Haia, o instrumento EQ-5D foi utilizado para medir a utilidade do paciente no início e nas semanas 2, 4, 8, 12, 26 e 38 após a inclusão no estudo. A duração média da ciática antes da inscrição foi 52 semanas [9.5] Utilidade é uma avaliação da qualidade de vida de um paciente em uma escala entre 10,15 (tão ruim quanto morto) e 0 (saúde perfeita). Para estimar a utilidade, o EQ-1D avalia o comprometimento funcional de um paciente nos domínios 5: mobilidade, autocuidado, atividades habituais, dor e ansiedade. [5] Para cada domínio, os pacientes auto-relatam os escores de 6 (sem problemas) , 1 (alguns problemas) ou 2 (problemas extremos). Escores de utilidade foram calculados usando o modelo de avaliação dos EUA, [3] que distingue claramente os pacientes que não relatam problemas de saúde (EQ-12D = 5) daqueles que reportam pelo menos alguns problemas de saúde (EQ-1D ≤ 5). Nossos resultados são independentes do modelo de avaliação específico (não mostrado). A completude das medidas de EQ-0.86D durante o acompanhamento variou de 5% às 98 semanas a 2% às 90 semanas.

Análise Estatística

Todas as análises estatísticas foram conduzidas usando o ambiente estatístico R (versão 2.9.2; http://www.rproject.org/) com os pacotes adicionais “msm,” [8] “ROCR”, [14] e “rms” [7] (todos disponíveis gratuitamente em http://cran.rproject.org). As variáveis ​​contínuas são apresentadas como médias (± EPM) e comparadas com testes t de Student com cauda 2. A significância foi avaliada em um nível de significância α ≤ 0.05, a menos que indicado de outra forma. As medidas EQ-5D ausentes foram imputadas usando a média das medidas em pontos de tempo adjacentes; nossos resultados são qualitativamente similares em esquemas de imputação de avanço ou retrocesso (não mostrados).

As estimativas da densidade do kernel gaussiano foram calculadas para estimar a distribuição dos escores da utilidade. As estimativas de densidade do kernel foram estimadas usando a largura de banda de “regra geral” de Silverman e um kernel de suavização Gaussiano. [13] Os pontos mais à esquerda e à direita foram ajustados aos valores teóricos mínimo e máximo de EQ-5D, respectivamente. que a área sob a curva de densidade se resumiu a 1.

Para determinar se os domínios específicos de EQ-5D diferiram entre os grupos de utilidade, os testes Fisher-exactos foram realizados em tabelas de contingência do número de pacientes em cada grupo de utilidade que reportaram pontuações de 1, 2 ou 3. A significância foi avaliada usando um valor de p corrigido por Bonferroni de 0.01.

Modelos de Markov de dois estados, em tempo contínuo, foram usados ​​para estudar os padrões e as probabilidades de transição dos pacientes entre uma utilidade “inferior” (EQ-5D ≤ 0.86) e um grupo de utilidade “superior” (EQ-5D = 1). O valor limiar da utilidade definindo os grupos permaneceu fixo ao longo do tempo e foi utilizado para atribuir cada paciente a um grupo de utilidade em cada tempo de observação. Os modelos foram montados utilizando o pacote “msm” [14] com matrizes de intensidade de transição constante por partes (Qt) estimadas para cada intervalo de tempo entre os pontos t = 0, 4, 8, 12, 26, 38 foi omitido porque houve transições insuficientes para produzir um modelo robusto). Intensidades de transição foram permitidas para mudar entre os intervalos de observação subseqüentes, mas permaneceram homogêneos dentro de cada intervalo de observação. As intensidades de transição de partida foram baseadas nas frequências observadas de transições no conjunto de dados e foram calculadas usando a fórmula

em que nij é o número observado de transições do Grupo i para o Grupo j ao longo da duração do período de estudo (T), e nj é o número inicial de pacientes no Grupo j. Os modelos ajustados foram robustos à escolha das intensidades de transição de partida e renderam estimativas de parâmetros qualitativamente semelhantes em uma faixa de parâmetros de partida (não mostrados). A função de verossimilhança foi maximizada usando um algoritmo de Nelder-Mead, e a convergência foi visualmente verificada e tipicamente ocorreu bem abaixo do número máximo de iterações.

Modelos de regressão logística foram usados ​​para testar se as medidas de utilidade de pontos de tempo anteriores poderiam prever resultados a longo prazo. Esses modelos incluíram apenas valores de utilidade até um determinado ponto de tempo como preditores, com a variável de resposta sendo o resultado do ano 1 do paciente (grupo de utilidade superior ou inferior) modelado como uma variável dicotômica; nenhuma covariável clínica ou demográfica adicional foi incluída nos modelos. Os modelos foram ajustados usando o pacote “rms” [7] e o ajuste foi avaliado usando testes qui-quadrado (α ≤ 0.05). Modelos de regressão separados foram criados para todas as medições de utilidades até e incluindo aquelas para as semanas 2, 4, 8, 12 e 26; por exemplo, o modelo 8-week incluiria medições de utilidade nas semanas 0, 2, 4 e 8. A estatística AUC foi usada para avaliar o desempenho dos modelos e foi calculada usando o pacote ROCR. [14]

Resultados

Delineação de grupos de utilidade superiores e inferiores

As distribuições dos índices de utilidade do paciente mudaram marcadamente ao longo do ano 1 de cuidados conservadores (Fig. 1). No início do estudo, a maioria dos pacientes relatou uma qualidade de vida relativamente ruim; a média do escore EQ-5D foi 0.55 (mediana 0.60). Dois grupos de utilitários distintos foram encontrados na linha de base: um grupo de utilitários “inferior” (EQ-5D ≤ 0.86) e um grupo de utilitários “superior” (EQ-5D = 1). Nos meses 6, o grupo de utilidade inferior (n = 62, 67%) foi maior que o grupo de utilidade superior (n = 31, 33%); no ano 1, o grupo de utilidade inferior (n = 53, 57%) havia declinado, mas permaneceu maior que o grupo de utilidade superior (n = 40, 43%).

Figura 1: Distribuição das utilidades do paciente EQ-5D no início do estudo, meses 6 e ano 1. As linhas sólidas descrevem as estimativas da densidade do núcleo gaussiano (eixo direito) de cada distribuição. As linhas cinzas delineiam o histograma com a altura de cada barra representando a frequência dos pacientes (eixo esquerdo) nos compartimentos de largura igual (0.05) com utilidade maior que o limite inferior e menor ou igual ao limite superior. Os limites de ambas as distribuições são definidos para o mínimo e máximo teóricos do instrumento utilitário EQ-5D.

Escores de domínio EQ-5D entre grupos

Os escores médios em cada domínio do EQ-5D (Tabela 1) sugeriram que a dor / desconforto (escore baixo = 1.9, escore alto = 1.0), mobilidade (escore baixo = 1.4, escore alto = 1.0) e atividades habituais ( escore baixo = 1.5, escore alto = 1.0) os domínios diferiram mais significativamente entre os grupos de utilidade alta e baixa (p ≪ 0.001). Os domínios de ansiedade (pontuação baixa = 1.2, pontuação alta = 1.0) e autocuidado (pontuação baixa = 1.1, pontuação alta = 1.0) diferiram muito menos entre os grupos de utilidade 2, embora também fossem significativos (p <0.01).

Trajetória do Utilitário do Paciente ao Longo do Tempo

A série de escores de utilidade do paciente medidos ao longo do período do estudo é chamada de “trajetórias” de utilidade, que foram estudadas para entender como os pacientes se recuperaram durante o período do estudo. Na coorte do estudo, todos os pacientes experimentaram melhora durante pelo menos o período de observação da 1; somente 19.3% (n = 18) nunca sofreu um declínio durante a recuperação. A recuperação foi variável: 49.5% dos doentes (n = 46) experimentaram pelo menos reversões 2, que foram definidas como melhorias (descidas) imediatamente seguidas de descidas (melhorias) na observação seguinte. Além disso, apenas 29% dos pacientes (n = 27) tinham trajetórias estáveis ​​sem reversões. No geral, aumentos na utilidade foram 4 vezes mais comuns do que diminuições na utilidade.

A utilidade de toda a coorte aumentou em 0.296 (51.8% acima da linha de base; p ≪ 0.001, teste Wilcoxon Mann-Whitney) ao longo do ano (Fig. 2), mas foi marcadamente mais rápida durante os primeiros meses 2 (0.022 / semana) do que meses finais 3 (0.005 / semana). Nos mesmos períodos de tempo, as pontuações de utilitário melhoraram em 0.178 (35.2% acima da média da linha de base) nos primeiros 2 meses e 0.063 (1.3% acima da média mensal 9) durante os meses 3 finais. Os escores médios da utilidade diferiram significativamente entre os grupos de utilidade finais 2 nas semanas 8 e mantiveram-se significativos para o resto do ano (p <0.01, teste t de Student; Fig. 2).

Figura 2: Gráfico das utilidades médias do paciente em cada ponto do tempo de medição. Barras de erro representam 95% CIs sobre a média. Grupo de utilidade alta e baixa refere-se ao grupo final no qual o paciente pertence no ponto temporal 1-ano.

Modelagem de Recuperação de Pacientes

Dado que os grupos de utilidade 2 estavam presentes ao longo do período do estudo, os modelos de Markov foram utilizados para estudar a robustez destes grupos, estimando a probabilidade de os pacientes mudarem entre os grupos. Os modelos sugeriram que a probabilidade média de um paciente permanecer dentro de seu grupo de utilidade foi 97.9% e 97.6% para pacientes atualmente nos grupos de baixa e alta utilidade, respectivamente (Fig. 3). A probabilidade de um paciente em transição do grupo de utilidade baixa para alta era de 2.1%; a probabilidade correspondente de transições do grupo de utilidade alto para o baixo foi de 2.3%.

Figura 3: Gráficos das probabilidades de transição de Markov (por semana) para transições dentro de grupos de utilidade (inferiores) e entre (superiores). Cada ponto é centrado no meio de cada intervalo de tempo e representa a estimativa de probabilidade máxima da probabilidade de transição por semana durante todo o intervalo. Barras de erro (largura média do 95% CI foi 1.8) foram omitidas para maior clareza porque as diferenças não foram significativas.

Os modelos também sugeriram que a probabilidade de um paciente fazer a transição para outro grupo de serviços públicos diminuiu ao longo do período do estudo. Durante as primeiras semanas 8, 2.8% e 3.5% dos pacientes apresentaram transições de baixa para alta e de alta para baixa, respectivamente; nos últimos meses 3, 1.6% e 1.3% dos pacientes apresentaram transições de baixo para alto e de alto para baixo, respectivamente.

Previsão do resultado individual do paciente

Nas semanas 8, os modelos de regressão logística poderiam prever o desfecho de um paciente (grupo de utilidade final) com precisão modesta (AUC = 0.62 ou 62%). A precisão dos modelos aumentou de forma constante à medida que os dados de pontos de tempo posteriores foram incluídos; o desempenho do modelo 26-week foi bom com uma AUC do 0.78 (Fig. 4). A quantidade de melhoria nos escores de utilidade desde a linha de base até as semanas 8 também foi investigada como um preditor de bom resultado (maior grupo de utilidade). Os doentes com pontua�es EQ-5D que melhoraram pelo menos 0.30 durante as primeiras semanas 8 de tratamento mostraram que 60% tinha mais probabilidade de ter um bom resultado.

Figura 4: Gráfico mostrando a precisão dos classificadores com base nas utilidades do paciente. A linha horizontal é desenhada no 0.50, acima da qual os modelos teriam melhor desempenho do que a atribuição aleatória de pacientes aos grupos de utilidade.

Insight do Dr. Alex Jimenez

Hérnia de disco comumente se desenvolvem na coluna lombar, ou lombar. Também referido como um disco escorregadio ou um disco rompido, ocorre uma hérnia de disco quando o centro macio, semelhante a um gel, de um disco intervertebral empurra através de um rasgo em seu anel externo circundante, conhecido como o anel fibroso. Os sintomas de uma hérnia de disco são geralmente específicos para o nível exato da coluna vertebral onde ocorre a hérnia de disco e se o tecido nervoso foi ou não irritado pelo vazamento de material do disco intervertebral para fora do interior do disco. Os sintomas mais comuns de uma hérnia de disco incluem dor, dormência, fraqueza e sensação de formigamento, além de causar sintomas radiantes ao longo das extremidades superiores ou inferiores. Dependendo da gravidade dos sintomas, o tratamento com hérnia de disco pode incluir medicamentos e / ou medicamentos, injeções epidurais, fisioterapia, quiropraxia e cirurgia, entre outros. De acordo com o artigo a seguir, o tratamento precoce pode ajudar a promover e gerenciar uma recuperação mais rápida de hérnia de disco a partir de métodos de tratamento prolongado não cirúrgico.

Discussão

Vários estudos têm procurado comparar a eficácia relativa da cirurgia e cuidados conservadores para o tratamento de uma hérnia de disco lombar. [4 – 9,11] Geralmente, esses estudos compararam diferenças “médias” entre as coortes do estudo, enquanto as trajetórias individuais pelas quais a utilidade do paciente mudanças ao longo do tempo receberam menos atenção. De acordo com o nosso conhecimento, este estudo fornece a primeira análise estatística abrangente de dados de utilidade individual em nível de paciente de uma grande coorte de pacientes randomizados para um protocolo prolongado de tratamento conservador para hérnia de disco lombar. [9]

A decisão de prosseguir com a cirurgia é direta em pacientes com sintomas graves ou incapacitantes ou déficits neurológicos. Da mesma forma, a decisão de continuar o tratamento conservador é simples para pacientes com sintomas leves ou aqueles que se contentam em viver com seus sintomas indefinidamente. Entretanto, pacientes com sintomas moderados geralmente apresentam um desafio maior, porque a maioria dos pacientes prefere evitar a cirurgia, se possível, mas também não se contenta em esperar indefinidamente pela resolução da dor. Esses pacientes muitas vezes pedem mais do que apenas a probabilidade geral de que irão melhorar eventualmente; eles geralmente querem saber quando vão se recuperar. Além disso, eles geralmente estão interessados ​​em saber se seus sintomas atuais e progresso afetam a probabilidade e extensão de sua melhoria futura.

Para pacientes com sintomas moderados, as seguintes observações do nosso estudo podem ser úteis. Em primeiro lugar, as pontuações de utilidade para pacientes individuais divergiram nitidamente nas semanas 8 e foram posteriormente classificadas facilmente como aquelas que não relataram problemas de saúde (maior utilidade, EQ-5D = 1) ou aquelas relatando pelo menos alguns problemas de saúde (menor utilidade, EQ-5D ≤ 0.86). Entre o grupo de utilidade inferior, os domínios “dor / desconforto”, “mobilidade” e “atividades habituais” do EQ-5D diferiram mais significativamente do grupo de utilidade superior, o que poderia representar radiculopatia incompletamente tratada. Em segundo lugar, a maior melhoria ocorreu cedo: quase um terço da melhoria geral na utilidade veio nos primeiros meses 2, enquanto apenas 1% ocorreu nos últimos meses 3. Terceiro, a recuperação é variável, com a maioria dos pacientes (80%) experimentando pelo menos o intervalo 1 de deterioração e apenas 19% melhorando continuamente sem nenhum revés. Isso pode fornecer alguma garantia para pacientes com recuperação geralmente boa para “permanecer no curso” sem recorrer a medidas mais invasivas, como cirurgia, simplesmente por causa do que pode ser uma breve diminuição transitória na qualidade de vida. Por fim, a probabilidade de se mudar para outro grupo foi bastante baixa (2%), o que pode ser considerado quando se aconselha um paciente que não está melhorando com o seu atual regime de tratamento.

Notamos as seguintes limitações inerentes a este estudo de coorte. Em primeiro lugar, este é um estudo observacional e, portanto, não podemos inferir causalidade para o surgimento dos grupos de utilidade 2, e porque os planos de tratamento individuais eram desconhecidos para nós, não podemos comentar sobre qualquer tipo específico de terapia conservadora. No entanto, mesmo se considerarmos os pacientes do grupo de baixa utilidade como não respondedores à terapia conservadora (o que é provavelmente pelo menos parcialmente incorreto), o estudo não implica que a cirurgia seria necessariamente benéfica nesses pacientes. Segundo, o EQ-5D marca a saúde geral de um paciente e, portanto, condições desconhecidas de comorbidade provavelmente são responsáveis ​​por pelo menos alguns dos pacientes que residem no grupo de utilidade inferior e por parte das flutuações da utilidade. No entanto, no contexto clínico, deve ser óbvio se os sintomas de um paciente são resultantes de radiculopatia não resolvida ou de comorbidades preexistentes. Por fim, excluímos os pacientes cruzados de nossa análise. Pacientes crossover são provavelmente aqueles com os sintomas mais graves e, portanto, nossos resultados podem ser limitados a pacientes com sintomas leves a moderados. No entanto, acreditamos que essa exclusão é apropriada porque, como mencionado acima, a decisão de operar é bastante direta quando um paciente apresenta sintomas graves. Do ponto de vista clínico, os doentes com sintomas moderados e sem défices neurológicos após as semanas 8 necessitam da maior parte das informações sobre o potencial período de tempo e a extensão da sua recuperação não operatória para tomar uma decisão de tratamento informada.

O foco do presente estudo é a recuperação da utilidade individual dentro de uma coorte de pacientes, em vez de comparar a resposta média a diferentes protocolos de tratamento. O objetivo era obter insights sobre a dinâmica de recuperação de utilidade entre pacientes individuais tratados de forma conservadora, mas nossa abordagem poderia ser aplicada a quase qualquer protocolo de tratamento. Estudos das mudanças (melhorias ou declínios) na utilidade individual ao longo do tempo são úteis porque podem fornecer insights sobre a percepção do paciente de seu atual protocolo de tratamento (por exemplo, pacientes no grupo de baixa utilidade provavelmente relatariam uma resposta ruim ao tratamento), e também para identificar um ponto em que continuar o mesmo tratamento é improvável para melhorar a qualidade de vida do paciente. Os pacientes que entram em um protocolo de tratamento de cuidados conservadores provavelmente experimentarão um período inicial de rápida recuperação, seguido por uma fase mais longa de recuperação mais modesta. Nossos resultados sugerem que, uma vez iniciada a fase de recuperação a longo prazo, é improvável que os pacientes mudem espontaneamente sua recuperação para melhor ou para pior sob o mesmo protocolo de tratamento. Por fim, os escores de utilidade do paciente no início do processo de tratamento foram preditores razoáveis ​​de resultados em longo prazo. Este estudo é uma caracterização abrangente da recuperação individual dos pacientes em serviços de saúde a partir de uma hérnia de disco lombar e fornece um quadro exclusivo para os médicos que cuidam desses pacientes. Nossos achados sugerem que a maior parte da recuperação ocorre precocemente durante o tratamento, e esse período de recuperação precoce é importante para os resultados em longo prazo.

Conclusões

Numa coorte de doentes submetidos a cuidados conservadores prolongados para o tratamento da hérnia de disco lombar, 57% dos doentes tiveram problemas de saúde persistentes no ano 1. A utilidade foi recuperada mais rapidamente no início do processo de tratamento, e a maior parte da utilidade também foi recuperada no período inicial de tratamento. Após o período inicial de recuperação, pudemos identificar com razoável precisão aqueles pacientes que se recuperariam totalmente e aqueles que não se recuperariam. Ao longo do ano, a recuperação foi altamente variável, embora a maioria das flutuações fosse relativamente pequena e transitória. Esses achados sugerem que os pacientes que não respondem inicialmente ao seu protocolo de tratamento devem considerar outras opções, pois é improvável que respondam em um momento posterior. No entanto, os pacientes e os médicos também devem estar conscientes de diminuições transitórias na qualidade de vida e considerar cuidadosamente quaisquer alterações no seu plano de tratamento.

Divulgação

Este trabalho foi parcialmente apoiado por um subsídio de caridade do Fundo de Impacto da Fundação de St. David para o Dr. Cowperthwaite, e não representa necessariamente os pontos de vista do Fundo de Impacto ou da Fundação de St. David.

As contribuições dos autores para o estudo e preparação do manuscrito incluem o seguinte. Concepção e design: todos os autores. Aquisição de dados: Cowperthwaite, van den Hout. Análise e interpretação dos dados: todos os autores. Elaboração do artigo: Cowperthwaite. Revisão crítica do artigo: todos os autores. Revisada a versão do manuscrito submetida: todos os autores. Aprovada a versão final do manuscrito em nome de todos os autores: Cowperthwaite. Análise estatística: Cowperthwaite, van den Hout. Suporte administrativo / técnico / material: Cowperthwaite. Supervisão do estudo: Cowperthwaite.

Em conclusão, O tratamento precoce não cirúrgico da hérnia de disco lombar pode efetivamente melhorar, assim como gerenciar os resultados de recuperação em pacientes com a doença. É importante que os pacientes com hérnia discal na coluna lombar compreendam a origem de seu problema antes de receber o tratamento adequado para seus sintomas. Além disso, o tratamento não cirúrgico é eficaz na maioria dos pacientes, as intervenções cirúrgicas podem ser consideradas de acordo com o resultado da recuperação do indivíduo. Informações referenciadas do Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia (NCBI). O escopo de nossa informação é limitado a quiropraxia, bem como lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entrar em contato conosco 915-850-0900 .

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

1. Andersson GB, MD Brown, Dvorak J, Herzog RJ, P Kambin, Malter A, et al .: Resumo do consenso do diagnóstico e tratamento da hérnia de disco lombar. Espinha (Phila Pa 1976) 21: 24 Suppl75S - 78S, 1996 Medline
2. Atlas SJ, Deyo RA, Keller RB, Chapin AM, Patrick DL, JM Long, et al .: O Estudo da coluna lombar de Maine, parte II. Resultados do ano 1 de tratamento cirúrgico e não cirúrgico da ciática. Espinha (Phila Pa 1976) 21: 1777 - 1786, 1996 Crossref, Medline
3. Atlas SJ, Deyo RA, Keller RB, Chapin AM, Patrick DL, JM Long, et al .: O Estudo da coluna lombar de Maine, parte III. Desfechos do ano 1 do tratamento cirúrgico e não cirúrgico da estenose espinhal lombar. Espinha (Phila Pa 1976) 21: 1787 - 1795, 1996 Crossref, Medline
4. Baldwin NG: Doença do disco lombar: a história natural. Neurosurg Focus 13: 2E2, 2002
5. Dawson E, Bernbeck J: O tratamento cirúrgico da dor lombar. Phys Med Rehabil Clin N Am 9: 489 - 495, X, 1998
6. EuroQol Group: EuroQol - uma nova instalação para a medição da qualidade de vida relacionada à saúde. A Política de Saúde do Grupo EuroQol 16: 199 – 208, 1990 Crossref, Medline
7. Harrell FE: Estratégias de Modelagem de Regressão: Com Aplicações para Modelos Lineares, Regressão Logística e Análise de Sobrevivência New York, Springer, 2001
8. Jackson CH, Sharples LD, Thompson SG, Duffy SW, Couto E: modelos de Markov multiestado para progressão da doença com erro de classificação. O estatístico 52: 193 – 209, 2003
9. Keller RB, Atlas SJ, Cantor DE, Chapin AM, Mooney NA, Patrick DL, et al .: O Estudo da Coluna Lombar de Maine, Parte I. Contexto e conceitos. Espinha (Phila Pa 1976) 21: 1769 - 1776, 1996 Crossref, Medline
10. Peul WC, van den Hout WB, Brand R, Thomeer RTWM, Koes BW: Cuidado conservador prolongado versus cirurgia precoce em pacientes com ciática causada por hérnia de disco lombar: dois anos de resultados de um estudo controlado randomizado. BMJ 336: 1355 – 1358, 2008 Crossref, Medline
11. Peul WC, van Houwelingen HC, van der Hout WB, Marca R, Eekhof JA, Tans JT, et al .: Tratamento conservador prolongado ou cirurgia "precoce" na ciática causada por uma hérnia de disco lombar: justificativa e projeto de um estudo randomizado [ ISRCT 26872154]. Distúrbio Musculoesquelético BMC 6: 8, 2005 Crossref, Medline
12. Shaw JW, Johnson JA, Coons SJ: Avaliação dos estados de saúde EQ-5D dos EUA: desenvolvimento e teste do modelo de avaliação D1. Med Care 43: 203 - 220, 2005 Crossref, Medline
13. Silverman BW: Estimativa de densidade para estatísticas e análise de dados London, Chapman & Hall, 1986
14. Sing T, L Sander, Beerenwinkel N, Lengauer T: ROCR: visualizando o desempenho do classificador em R. Bioinformática 21: 3940 – 3941, 2005
15. van den Hout WB, Peul WC, Koes BW, Brand R, Kievit J, Thomeer RTWM, et al .: Prolongado cuidado conservador versus cirurgia precoce em pacientes com ciática de hérnia discal lombar: análise custo utilidade ao lado de um estudo controlado randomizado. BMJ 336: 1351 – 1354, 2008 Crossref, Medline
16. Weber H: hérnia de disco lombar. Um estudo prospectivo controlado com dez anos de observação. Espinha (Phila Pa 1976) 8: 131 - 140, 1983 Crossref, Medline
17. Weinstein JN, Lurie JD, T. Tosteson, Skinner JS, Hanscom B, Tosteson ANA, et al .: Tratamento cirúrgico versus não-cirúrgico para hérnia de disco lombar: a coorte observacional Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). JAMA 296: 2451 - 2459, 2006 Crossref, Medline
18. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, ANT Tosteson, Hanscom B, Skinner JS, et al .: Tratamento cirúrgico versus não-cirúrgico para hérnia de disco lombar: o Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): um estudo randomizado. JAMA 296: 2441 - 2450, 2006 Crossref, Medline

1. Anurekha Ramakrishnan, MS, K. ​​Michael Webb, MD, e Matthew C. Cowperthwaite, PhD. (2017) Resultados de um ano de pacientes com crossover precoce em uma coorte recebendo cuidados não-operatórios para hérnia de disco lombar. Journal of Neurosurgery: Coluna 27: 4, 391-396. . Data de publicação online: 1-Oct-2017. Resumo | Texto completo | PDF (2037 KB)
2. Kimberly A Plomp, Una Strand Viðarsdóttir, Darlene A Weston, Keith Dobney, Mark Collard. (2015) A hipótese da forma ancestral: uma explicação evolutiva para a ocorrência de hérnia de disco intervertebral em humanos. Biologia Evolutiva BMC 15: 1. . Data de publicação online: 1-Dec-2015. [Crossref]

Tópicos adicionais: dor no pescoço

A dor no pescoço é uma queixa comum que pode resultar devido a uma variedade de lesões e / ou condições. De acordo com as estatísticas, as lesões por acidentes automobilísticos e lesões por laços cervicais são algumas das causas mais prevalentes de dor de garganta na população em geral. Durante um acidente de carro, o impacto súbito do incidente pode fazer com que a cabeça e o pescoço se soltem bruscamente em qualquer direção, prejudicando as estruturas complexas que cercam a coluna cervical. O trauma para os tendões e os ligamentos, bem como o de outros tecidos do pescoço, pode causar dor no pescoço e sintomas radiativos em todo o corpo humano.

TÓPICO IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: um mais saudável você!

OUTROS TEMAS IMPORTANTES: EXTRA: Lesões Esportivas? | Vincent Garcia | Paciente | El Paso, TX Chiropractor

Publicações Recentes

Nem todos os alimentos são benéficos para a saúde óssea e prevenção da osteoporose

Existem certos alimentos que, embora saudáveis, para indivíduos que tentam prevenir a osteoporose, eles poderiam… Sabe mais

7 de agosto de 2020

Exercício de natação sem impacto para dor nas costas, lesões e reabilitação

Estudos revelam que natação e exercícios aquáticos podem ajudar no alívio da dor nas costas. Feito corretamente ... Sabe mais

6 de agosto de 2020

Opções de tratamento para fraturas da compressão medular

Procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos podem ser usados ​​para tratar fraturas da compressão medular. Esses procedimentos são… Sabe mais

5 de agosto de 2020

Qual é o papel da glutationa na desintoxicação?

Antioxidantes como resveratrol, licopeno, vitamina C e vitamina E podem ser encontrados em muitos alimentos.… Sabe mais

4 de agosto de 2020

Plano de prevenção da osteoporose

A prevenção da osteoporose pode ser realizada, mesmo com um diagnóstico de osteoporose. Há etapas junto com… Sabe mais

4 de agosto de 2020
Registro de novo paciente
Ligue-nos hoje 🔘