Alterações cerebrais associadas à dor crônica | El Paso, TX Médico da Quiropraxia
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor de El Paso
Espero que você tenha gostado de nossas postagens de blog em vários tópicos relacionados à saúde, nutrição e lesões. Por favor, não hesite em chamar-nos ou eu mesmo, se tiver dúvidas sobre a necessidade de procurar cuidados. Ligue para o escritório ou para mim. Office 915-850-0900 - Celular 915-540-8444 Agradáveis. Dr. J

Alterações cerebrais associadas à dor crônica

A dor é a resposta natural do corpo humano a ferimentos ou doenças, e muitas vezes é um aviso de que algo está errado. Uma vez que o problema é curado, geralmente paramos de experimentar esses sintomas dolorosos, no entanto, o que acontece quando a dor continua por muito tempo depois que a causa desaparece? Dor crônica é medicamente definida como dor persistente que dura 3 a 6 meses ou mais. A dor crônica é certamente uma condição desafiadora para se viver, afetando tudo, desde os níveis de atividade do indivíduo e sua capacidade de trabalho, bem como suas relações pessoais e condições psicológicas. Mas, você está ciente de que a dor crônica também pode estar afetando a estrutura e a função do seu cérebro? Acontece que essas mudanças no cérebro podem levar tanto ao comprometimento cognitivo quanto ao psicológico.

A dor crônica não apenas influencia uma região singular da mente, como também pode resultar em mudanças em várias áreas essenciais do cérebro, a maioria das quais está envolvida em muitos processos e funções fundamentais. Várias pesquisas ao longo dos anos encontraram alterações no hipocampo, juntamente com a redução da massa cinzenta do córtex pré-frontal dorsolateral, amígdala, tronco cerebral e córtex insular direito, para citar alguns, associados à dor crônica. A decomposição de algumas estruturas dessas regiões e suas funções relacionadas pode ajudar a contextualizar essas mudanças cerebrais, para muitos indivíduos com dor crônica. O objetivo do artigo a seguir é demonstrar e discutir as alterações cerebrais estruturais e funcionais associadas à dor crônica, particularmente no caso em que elas provavelmente não causam dano nem atrofia.

Mudanças cerebrais estruturais na dor crônica não refletem nem dano nem atrofia

Abstrato

A dor crônica parece estar associada à redução da massa cinzenta cerebral em áreas atribuíveis à transmissão da dor. Os processos morfológicos subjacentes a essas mudanças estruturais, provavelmente seguindo a reorganização funcional e a plasticidade central no cérebro, permanecem obscuros. A dor na osteoartrite do quadril é uma das poucas síndromes de dor crônica que são principalmente curáveis. Nós investigamos pacientes 20 com dor crônica devido à coxartrose unilateral (idade média de 63.25 ± 9.46 (SD) anos, 10 fêmea) antes da cirurgia endoprotética do quadril (estado de dor) e alterações estruturais cerebrais monitoradas até 1 ano após a cirurgia: 6-8 semanas , 12 – 18 semanas e mês 10 – 14 quando completamente sem dor. Pacientes com dor crônica devido à coxartrose unilateral apresentaram significativamente menos massa cinzenta comparados aos controles no córtex cingulado anterior (ACC), córtex e ópero insular, no córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC) e no córtex orbitofrontal. Essas regiões funcionam como estruturas multi-integrativas durante a experiência e a antecipação da dor. Quando os pacientes estavam sem dor após a recuperação da cirurgia endoprotética, um aumento de substância cinzenta em quase as mesmas áreas foi encontrado. Também encontramos um aumento progressivo da massa cinzenta cerebral no córtex pré-motor e na área motora suplementar (AME). Concluímos que as anormalidades da substância cinzenta na dor crônica não são a causa, mas secundárias à doença e são, pelo menos em parte, devidas a mudanças na função motora e na integração corporal.

Introdução

Evidências de reorganização funcional e estrutural em pacientes com dor crônica sustentam a ideia de que a dor crônica não deve ser apenas conceituada como um estado funcional alterado, mas também como conseqüência da plasticidade cerebral funcional e estrutural [1], [2], [3]. [4], [5], [6]. Nos últimos seis anos, mais de 20 estudos foram publicados demonstrando mudanças cerebrais estruturais em síndromes de dor crônica 14. Uma característica marcante de todos esses estudos é o fato de que as alterações na substância cinzenta não foram distribuídas aleatoriamente, mas ocorrem em áreas cerebrais definidas e funcionalmente altamente específicas - a saber, o envolvimento no processamento nociceptivo supraespinhal. Os achados mais proeminentes foram diferentes para cada síndrome dolorosa, mas se sobrepuseram no córtex cingulado, no córtex orbitofrontal, na ínsula e na ponte dorsal [4]. Outras estruturas compreendem o tálamo, córtex pré-frontal dorsolateral, gânglios da base e área do hipocampo. Esses achados são frequentemente discutidos como atrofia celular, reforçando a idéia de dano ou perda de substância cinzenta cerebral [7], [8], [9]. De fato, os pesquisadores descobriram uma correlação entre as diminuições da substância cinzenta cerebral e a duração da dor [6], [10]. Mas a duração da dor também está ligada à idade do paciente, e o declínio global, mas também regionalmente dependente da massa cinzenta, está bem documentado [11]. Por outro lado, essas mudanças estruturais também poderiam ser uma diminuição no tamanho das células, fluidos extracelulares, sinaptogênese, angiogênese ou mesmo devido a alterações no volume sangüíneo [4], [12], [13]. Seja qual for a fonte, para nossa interpretação de tais descobertas, é importante ver esses achados morfométricos à luz de uma riqueza de estudos morfométricos sobre a plasticidade dependente do exercício, dado que mudanças cerebrais estruturais regionais específicas têm sido repetidamente mostradas após exercícios físicos e cognitivos. 14].

Não se compreende por que apenas uma proporção relativamente pequena de humanos desenvolve uma síndrome de dor crônica, considerando que a dor é uma experiência universal. Surge a questão de se, em alguns humanos, uma diferença estrutural nos sistemas centrais de transmissão da dor pode atuar como uma diátese para a dor crônica. As alterações da substância cinzenta na dor fantasma devido à amputação [15] e lesão da medula espinhal [3] indicam que as alterações morfológicas do cérebro são, pelo menos em parte, uma consequência da dor crónica. No entanto, a dor na osteoartrite do quadril (OA) é uma das poucas síndromes de dor crônica que é principalmente curável, uma vez que 88% desses pacientes são regularmente livres de dor após cirurgia de substituição total do quadril (THR) [16]. Em um estudo piloto, analisamos dez pacientes com OA de quadril antes e logo após a cirurgia. Encontramos diminuição da massa cinzenta no córtex cingulado anterior (ACC) e ínsula durante a dor crônica antes da cirurgia de THR e encontramos aumentos de massa cinzenta nas áreas do cérebro correspondentes na condição livre de dor após a cirurgia [17]. Focando neste resultado, nós agora expandimos nossos estudos investigando mais pacientes (n = 20) após TRH bem sucedida e monitoramos mudanças cerebrais estruturais em quatro intervalos de tempo, até um ano após a cirurgia. Para controlar as alterações na substância cinzenta devido à melhoria motora ou depressão, também aplicamos questionários visando a melhoria da função motora e da saúde mental.

Materiais e Métodos

voluntários

Os pacientes relatados aqui são um subgrupo de pacientes 20 de pacientes 32 publicados recentemente que foram comparados a um grupo de controle saudável pareado por idade e sexo [17], mas participaram de uma investigação de acompanhamento adicional de um ano. Após a cirurgia, os pacientes 12 desistiram devido a uma segunda cirurgia endoprotética (n = 2), doença grave (n = 2) e retirada do consentimento (n = 8). Isto deixou um grupo de vinte pacientes com OA unilateral de quadril (idade média 63.25 ± 9.46 (SD) anos, 10 fêmea) que foram investigados quatro vezes: antes da cirurgia (estado de dor) e novamente 6 e 8 e 12 –18 meses após a cirurgia endoprotética, quando completamente sem dor. Todos os doentes com OA primários do quadril apresentaram um historial de dor superior aos 10, variando de 14 a 12 anos (média 1 anos) e uma pontuação média de dor de 33 (variando de 7.35 a 65.5) numa escala analógica visual (VAS) 40 (sem dor) para 90 (pior dor imaginável). Avaliamos qualquer ocorrência de eventos menores de dor, incluindo dor de dente, orelha e cefaléia até 0 semanas antes do estudo. Também selecionamos aleatoriamente os dados de 100 controles saudáveis ​​pareados por idade e sexo (idade média 4 ± 20 (DP) anos, 60,95 fêmea) do 8,52 do estudo piloto mencionado acima [10]. Nenhum dos pacientes 32 ou do 17, voluntários saudáveis ​​pareados por sexo e idade, apresentavam qualquer histórico médico neurológico ou interno. O estudo recebeu aprovação ética do comitê de ética local e o consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes do estudo antes do exame.

Dados Comportamentais

Foram coletados dados sobre depressão, somatização, ansiedade, dor e saúde física e mental em todos os pacientes e todos os quatro momentos utilizando os seguintes questionários padronizados: Inventário de Depressão de Beck (BDI) [18], Inventário de Sintomas Breves (BSI) [19] Schmerzempfindungs-Skala (SES = escala de desagradabilidade da dor) [20] e Health Survey 36-Item Short Form (SF-36) [21] e o Nottingham Health Profile (NHP). Conduzimos ANOVA de medidas repetidas e emparelhamos testes t bicaudais para analisar os dados comportamentais longitudinais usando SPSS 13.0 para Windows (SPSS Inc., Chicago, IL) e usamos a correção de Greenhouse Geisser se a suposição de esfericidade fosse violada. O nível de significância foi estabelecido em p <0.05.

VBM - Aquisição de Dados

Aquisição de imagem. A ressonância magnética de alta resolução foi realizada em um sistema 3T MRI (Siemens Trio) com uma bobina de cabeça padrão 12. Para cada um dos quatro pontos temporais, digitalizar I (entre 1 e 3 antes da cirurgia endoprotética), digitalizar II (6 a 8 semanas após a cirurgia), digitalizar III (12 a 18 semanas após a cirurgia) e digitalizar IV (10-14 meses após a cirurgia), uma RMN ponderada de T1 foi adquirida para cada paciente usando uma sequência 3D-FLASH (TR 15 ms, TE 4.9 ms, ângulo de virada 25 °, 1 mm fatias, FOV 256 × 256, tamanho voxel 1 × 1 × 1 mm).

Processamento de Imagem e Análise Estatística

O pré-processamento e a análise de dados foram realizados no SPM2 (Departamento de Neurologia Cognitiva de Wellcome, Londres, Reino Unido), sob Matlab (Mathworks, Sherborn, MA, EUA) e contendo uma caixa de morfometria baseada em voxel (VBM) para dados longitudinais. é baseado em imagens 3D MR estruturais de alta resolução e permite aplicar estatísticas voxel-wise para detectar diferenças regionais na densidade ou volumes de matéria cinzenta [22], [23]. Em resumo, o pré-processamento envolveu normalização espacial, segmentação de substância cinzenta e alisamento espacial de 10 mm com um núcleo de Gauss. Para as etapas de pré-processamento, usamos um protocolo otimizado [22], [23] e um modelo de substância cinzenta específica para o scanner e para o estudo [17]. Usamos SPM2 em vez de SPM5 ou SPM8 para tornar essa análise comparável ao nosso estudo piloto [17]. pois permite uma excelente normalização e segmentação dos dados longitudinais. No entanto, como uma atualização mais recente do VBM (VBM8) ficou disponível recentemente (http://dbm.neuro.uni-jena.de/vbm/), também usamos o VBM8.

Análise Transversal

Usamos um teste t de duas amostras para detectar diferenças regionais na massa cinzenta entre os grupos (pacientes no momento da varredura I (dor crônica) e controles saudáveis). Aplicamos um limiar de p <0.001 (não corrigido) em todo o cérebro por causa de nossa forte hipótese de priorado, que é baseada em estudos independentes de 9 e coortes mostrando diminuições na massa cinzenta em pacientes com dor crônica [7], [8], [ 9], [15], [24], [25], [26], [27], [28], que aumenta a massa cinzenta aparecerá na mesma região (para processamento de dor relevante) como em nosso estudo piloto (17 ). Os grupos foram pareados por idade e sexo, sem diferenças significativas entre os grupos. Para investigar se as diferenças entre os grupos mudaram após um ano, também comparamos os pacientes no momento da varredura IV (dor livre, um ano de acompanhamento) para o nosso grupo controle saudável.

Análise Longitudinal

Para detectar diferenças entre os momentos (Scan I – IV) comparamos os exames antes da cirurgia (estado de dor) e novamente 6 – 8 e 12 – 18 semanas e 10 – 14 meses após a cirurgia endoprotética (sem dor) como medida repetida ANOVA. Como qualquer alteração cerebral devida à dor crônica pode precisar de algum tempo para diminuir após a operação e cessação da dor e devido à dor pós-operatória que os pacientes relataram, comparamos na análise longitudinal scan I e II com scan III e IV. Para detectar mudanças que não estão intimamente ligadas à dor, também procuramos mudanças progressivas em todos os intervalos de tempo. Nós invertemos os cérebros dos pacientes com OA do quadril esquerdo (n = 7) para normalizar o lado da dor para ambos, a comparação do grupo e a análise longitudinal, mas analisamos principalmente os dados não-fletidos. Utilizamos o escore do BDI como covariável no modelo.

Resultados

Dados Comportamentais

Todos os pacientes relataram dor crônica no quadril antes da cirurgia e estavam livres da dor (em relação a essa dor crônica) imediatamente após a cirurgia, mas relataram dor aguda no pós-operatório no scan II, que foi diferente da dor devido à osteoartrite. O escore de saúde mental do SF-36 (F (1.925 / 17.322) = 0.352, p = 0.7) e o escore global do BSI GSI (F (1.706 / 27.302) = 3.189, p = 0.064) não apresentou alterações ao longo do tempo e sem co-morbilidade mental. Nenhum dos controles relatou qualquer dor aguda ou crônica e nenhum apresentou sintomas de depressão ou incapacidade física / mental.

Antes da cirurgia, alguns pacientes apresentaram sintomas depressivos leves a moderados nos escores do BDI que diminuíram significativamente no exame III (t (17) = 2.317, p = 0.033) e IV (t (16) = 2.132, p = 0.049). Além disso, os escores do SES (dor desagradável) de todos os pacientes melhoraram significativamente do escaneamento I (antes da cirurgia) para o escaneamento II (t (16) = 4.676, p <0.001), escaneamento III (t (14) = 4.760, p < 0.001) e IV (t (14) = 4.981, p <0.001, 1 ano após a cirurgia) à medida que o desconforto da dor diminuiu com a intensidade da dor. A classificação da dor nos exames 1 e 2 foi positiva, com a mesma classificação no dia 3 e 4 negativo. O SES descreve apenas a qualidade da dor percebida. Por conseguinte, foi positivo no dia 1 e 2 (média 19.6 no dia 1 e 13.5 no dia 2) e negativo (na) no dia 3 & 4. No entanto, alguns pacientes não entenderam esse procedimento e usaram o SES como uma medida global de “qualidade de vida”. É por isso que todos os pacientes foram solicitados no mesmo dia individualmente e pela mesma pessoa em relação à ocorrência de dor.

Na pesquisa de saúde resumida (SF-36), que consiste nas medidas resumidas de um escore de saúde física e um escore de saúde mental [29], os pacientes melhoraram significativamente no escore de saúde física do escaneamento I ao escaneamento II (t ( 17) = −4.266, p = 0.001), scan III (t (16) = −8.584, p <0.001) e IV (t (12) = −7.148, p <0.001), mas não no Mental Health Score. Os resultados do NHP foram semelhantes, na subescala “dor” (polaridade invertida) observamos uma mudança significativa do scan I para o scan II (t (14) = −5.674, p <0.001, scan III (t (12) = −7.040, p <0.001 e scan IV (t (10) = −3.258, p = 0.009) Também encontramos um aumento significativo na subescala “mobilidade física” do scan I para o scan III (t (12) = −3.974 , p = 0.002) e IV (t (10) = −2.511, p = 0.031) Não houve alteração significativa entre o scan I e o scan II (seis semanas após a cirurgia).

Dados Estruturais

Análise transversal. Nós incluímos a idade como uma covariável no modelo linear geral e não encontramos confusões de idade. Em comparação com controles pareados por sexo e idade, pacientes com OA primária de quadril (n = 20) apresentaram redução de massa cinzenta no córtex cingulado anterior (ACC), córtex insular, opérculo, córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC) , polo temporal direito e cerebelo (Tabela 1 e Figura 1). Com exceção do putâmen direito (x = 31, y = −14, z = − 1; p <0.001, t = 3.32) não foi encontrado aumento significativo na densidade da substância cinzenta em pacientes com OA em comparação com controles saudáveis. Comparando os pacientes no momento IV varredura com controles combinados, os mesmos resultados foram encontrados como na análise transversal usando scan I comparado aos controles.

Tabela 1 Dados Transversais

Invertendo os dados de pacientes com OA do quadril esquerdo (n = 7) e comparando-os com controles saudáveis ​​não alterou significativamente os resultados, mas para uma diminuição no tálamo (x = 10, y = −20, z = 3, p < 0.001, t = 3.44) e um aumento no cerebelo direito (x = 25, y = −37, z = − 50, p <0.001, t = 5.12) que não atingiu significância nos dados não-fletidos dos pacientes em comparação com controles.

Análise longitudinal. Na análise longitudinal, um aumento significativo (p <.001 não corrigido) da substância cinzenta foi detectado pela comparação entre o primeiro e segundo escaneamento (dor crônica / dor pós-cirúrgica) com o terceiro e quarto escaneamento (sem dor) no ACC, córtex insular, cerebelo e pars orbitalis nos pacientes com OA (Tabela 2 e Figura 1). A matéria cinzenta diminuiu com o tempo (p <.001 análise do cérebro total não corrigida) no córtex somatossensorial secundário, hipocampo, córtex midcingulate, tálamo e núcleo caudado em pacientes com OA (Figura 2).

Figura 2 aumenta em matéria cinzenta do cérebro
Figura 2: a) Aumentos significativos na massa cinzenta cerebral após uma operação bem sucedida. Visão axial da diminuição significativa da massa cinzenta em pacientes com dor crônica devido à OA primária do quadril em comparação com indivíduos controle. p <0.001 não corrigido (análise transversal), b) Longitudinal aumento da massa cinzenta ao longo do tempo em amarelo comparando scan I & IIscan III> scan IV) em pacientes com OA. p <0.001 não corrigido (análise longitudinal). O lado esquerdo da imagem é o lado esquerdo do cérebro.

Tabela 2 Longitudinal Data

Invertendo os dados de pacientes com OA do quadril esquerdo (n = 7) não alterou significativamente os resultados, mas para uma diminuição da massa cinzenta do cérebro no Gyrus de Heschl (x = − 41, y = − 21, z = 10, p < 0.001, t = 3.69) e Precuneus (x = 15, y = −36, z = 3, p <0.001, t = 4.60).

Ao contrastar a primeira varredura (pré-cirúrgica) com as varreduras 3 + 4 (pós-operatório), encontramos um aumento da massa cinzenta no córtex frontal e no córtex motor (p <0.001 não corrigido). Notamos que esse contraste é menos rigoroso, pois temos agora menos exames por condição (dor vs. não-dor). Quando diminuímos o limite, repetimos o que encontramos usando o contraste de 1 + 2 vs. 3 + 4.

Ao procurar por áreas que aumentam em todos os intervalos de tempo, encontramos alterações da massa cinzenta cerebral em áreas motoras (área 6) em pacientes com coxartrose após a substituição total do quadril (scan I <scan II <scan III <scan IV)). A adição dos escores do BDI como covariável não alterou os resultados. Usando a ferramenta de software VBM8 recentemente disponível, incluindo a normalização DARTEL (http://dbm.neuro.uni-jena.de/vbm/), conseguimos replicar este achado no córtex anterior e médio-cingulado e em ambas as insulas anteriores.

Nós calculamos os tamanhos de efeito e a análise transversal (pacientes vs. controles) produziu um Cohen's de 1.78751 no pico de voxel do ACC (x = −12, y = 25, z = − 16). Também calculamos Cohen's d para a análise longitudinal (varredura contrastada 1 + 2 vs. varredura 3 + 4). Isso resultou em um Cohen's de 1.1158 no ACC (x = −3, y = 50, z = 2). Em relação à ínsula (x = −33, y = 21, z = 13) e relacionada ao mesmo contraste, o d de Cohen é 1.0949. Além disso, calculamos a média dos valores de voxel não-zero do mapa de Cohen dentro da ROI (composta da divisão anterior do giro cingulado e do córtex subcaloso, derivada do Atlas Estrutural Cortical de Harvard-Oxford): 1.251223.

Dr-Jimenez_White-Coat_01.png

Insight do Dr. Alex Jimenez

Pacientes com dor crônica podem experimentar uma variedade de problemas de saúde ao longo do tempo, além de seus sintomas já debilitantes. Por exemplo, muitas pessoas experimentam problemas de sono como resultado de sua dor, mas o mais importante é que a dor crônica pode levar a vários problemas de saúde mental, incluindo ansiedade e depressão. Os efeitos que a dor pode ter sobre o cérebro podem parecer esmagadores, mas evidências crescentes sugerem que essas mudanças cerebrais não são permanentes e podem ser revertidas quando pacientes com dor crônica recebem o tratamento adequado para seus problemas de saúde subjacentes. De acordo com o artigo, as anormalidades da substância cinzenta encontradas na dor crônica não refletem danos cerebrais, mas sim uma consequência reversível que se normaliza quando a dor é adequadamente tratada. Felizmente, uma variedade de abordagens de tratamento estão disponíveis para ajudar a aliviar os sintomas de dor crônica e restaurar a estrutura e função do cérebro.

Discussão

Monitorando toda a estrutura do cérebro ao longo do tempo, confirmamos e expandimos nossos dados piloto publicados recentemente [17]. Encontramos alterações na massa cinzenta do cérebro em pacientes com osteoartrite de quadril primária no estado de dor crônica, que revertem parcialmente quando esses pacientes não apresentam dor, após cirurgia endoprotética do quadril. O aumento parcial da substância cinzenta após a cirurgia é quase nas mesmas áreas em que uma diminuição da massa cinzenta foi observada antes da cirurgia. Invertendo os dados de pacientes com OA do quadril esquerdo (e, portanto, normalizando o lado da dor) teve pouco impacto sobre os resultados, mas também mostrou uma diminuição da massa cinzenta no giro de Heschl e Precuneus que não podemos explicar facilmente e, como uma hipótese a priori existe, considere com grande cautela. No entanto, a diferença observada entre pacientes e controles saudáveis ​​no exame I ainda era observável na análise transversal no exame IV. O aumento relativo da massa cinzenta ao longo do tempo é, portanto, sutil, ou seja, não suficientemente distinto para ter um efeito na análise transversal, um achado que já foi mostrado em estudos que investigam a plasticidade dependente da experiência [30], [31]. Notamos que o fato de mostrarmos que algumas partes das alterações cerebrais devidas à dor crônica são reversíveis não exclui que algumas outras partes dessas mudanças sejam irreversíveis.

Curiosamente, observamos que a diminuição da substância cinzenta na ACC em pacientes com dor crônica antes da cirurgia parece continuar 6 semanas após a cirurgia (scan II) e só aumenta para scan III e IV, possivelmente devido à dor pós-operatória ou diminuição da função. Isto está de acordo com os dados comportamentais do escore de mobilidade física incluído no NHP, que no pós-operatório não mostrou nenhuma mudança significativa no ponto de tempo II, mas aumentou significativamente para scan III e IV. É digno de nota que nossos pacientes não relataram dor no quadril após a cirurgia, mas experimentaram dor pós-cirúrgica nos músculos circunvizinhos e na pele, o que foi percebido de maneira muito diferente pelos pacientes. No entanto, como os pacientes ainda relataram alguma dor no exame II, também comparamos o primeiro exame (pré-cirúrgico) com os exames III + IV (pós-operatório), revelando um aumento da massa cinzenta no córtex frontal e no córtex motor. Notamos que esse contraste é menos rigoroso devido a menos exames por condição (dor versus não dor). Quando baixamos o limiar, repetimos o que encontramos usando contraste de I + II vs. III + IV.

Nossos dados sugerem fortemente que as alterações da substância cinzenta em pacientes com dor crônica, que geralmente são encontradas em áreas envolvidas no processamento nociceptivo supraespinhal [4], não são devidas à atrofia neuronal nem a danos cerebrais. O fato de essas mudanças observadas no estado de dor crônica não reverterem completamente pode ser explicado com o período relativamente curto de observação (um ano após a operação versus uma média de sete anos de dor crônica antes da operação). Alterações cerebrais neuroplásticas que podem ter se desenvolvido ao longo de vários anos (como consequência da entrada nociceptiva constante) precisam, provavelmente, de mais tempo para reverter completamente. Outra possibilidade de o aumento da massa cinzenta só poder ser detectado nos dados longitudinais, mas não nos dados transversais (isto é, entre as coortes no momento IV), é que o número de pacientes (n = 20) é muito pequeno. É necessário salientar que a variação entre os cérebros de vários indivíduos é bastante grande e que os dados longitudinais têm a vantagem de que a variância é relativamente pequena, pois os mesmos cérebros são varridos várias vezes. Consequentemente, mudanças sutis só serão detectáveis ​​em dados longitudinais [30], [31], [32]. É claro que não podemos excluir que essas mudanças sejam pelo menos em parte irreversíveis, embora isso seja improvável, dados os achados de plasticidade estrutural e reorganização específicas do exercício [4], [12], [30], [33], [34]. Para responder a essa pergunta, estudos futuros precisam investigar os pacientes repetidamente em prazos mais longos, possivelmente anos.

Notamos que só podemos tirar conclusões limitadas sobre a dinâmica das mudanças cerebrais morfológicas ao longo do tempo. A razão é que quando projetamos este estudo no 2007 e digitalizamos no 2008 e no 2009, não se sabia se mudanças estruturais ocorreriam e, por razões de viabilidade, escolhemos as datas de varredura e os prazos, conforme descrito aqui. Pode-se argumentar que a massa cinzenta muda com o tempo, o que descrevemos para o grupo de pacientes, também pode ter acontecido no grupo de controle (efeito do tempo). No entanto, qualquer alteração devido ao envelhecimento, se for o caso, seria uma diminuição no volume. Dada a nossa hipótese a priori, baseada em estudos independentes 9 e coortes mostrando diminuição da massa cinzenta em pacientes com dor crônica [7], [8], [9], [15], [24], [25], [26], [27], [28], focamos nos aumentos regionais ao longo do tempo e, portanto, acreditamos que a nossa descoberta não é um simples efeito no tempo. É importante ressaltar que não podemos descartar que a diminuição da massa cinzenta ao longo do tempo que encontramos em nosso grupo de pacientes pode ser devido a um efeito no tempo, já que não digitalizamos nosso grupo de controle no mesmo período de tempo. Dados os resultados, futuros estudos devem ter como objetivo intervalos de tempo cada vez mais curtos, dado que mudanças morfométricas cerebrais dependentes do exercício podem ocorrer tão rapidamente como após a semana 1 [32], [33].

Além do impacto do aspecto nociceptivo da dor na substância cinzenta do cérebro [17], [34] observamos que mudanças na função motora provavelmente também contribuem para as mudanças estruturais. Encontramos áreas motoras e pré-motoras (área 6) para aumentar em todos os intervalos de tempo (Figura 3). Intuitivamente, isso pode ser devido à melhora da função motora ao longo do tempo, uma vez que os pacientes não estavam mais restritos em viver uma vida normal. Notadamente, não focamos na função motora, mas uma melhora na experiência da dor, dada nossa busca original de investigar se a redução bem conhecida da massa cinzenta do cérebro em pacientes com dor crônica é, em princípio, reversível. Consequentemente, não usamos instrumentos específicos para investigar a função motora. No entanto, a reorganização do córtex motor (funcional) em pacientes com síndromes dolorosas está bem documentada [35], [36], [37], [38]. Além disso, o córtex motor é um alvo em abordagens terapêuticas em pacientes com dor crônica clinicamente intratável usando estimulação cerebral direta [39], [40], estimulação transcraniana por corrente contínua [41] e estimulação magnética transcraniana repetitiva [42], [43]. Os mecanismos exatos de tal modulação (facilitação vs. inibição, ou simplesmente interferência nas redes relacionadas à dor) ainda não foram elucidados [40]. Um estudo recente demonstrou que uma experiência motora específica pode alterar a estrutura do cérebro [13]. A sinaptogênese, a reorganização das representações de movimento e a angiogênese no córtex motor podem ocorrer com demandas especiais de uma tarefa motora. Tsao et al. mostraram reorganização no córtex motor de pacientes com dor lombar crônica que parecem ser específicos para dor nas costas [44] e Puri et al. observaram uma redução na massa cinzenta da área motora suplementar esquerda em portadores de fibromialgia [45]. Nosso estudo não foi desenhado para separar os diferentes fatores que podem mudar o cérebro na dor crônica, mas interpretamos nossos dados sobre as alterações na substância cinzenta que não refletem exclusivamente as conseqüências da entrada nociceptiva constante. De fato, um estudo recente em pacientes com dor neuropática apontou anormalidades em regiões cerebrais que abrangem percepção emocional, autonômica e de dor, implicando que elas desempenham um papel crítico no quadro clínico global da dor crônica [28].

Figura 3 Statistical Parametric Maps
Figura 3: Mapas estatísticos paramétricos demonstrando um aumento significativo da massa cinzenta cerebral em áreas motoras (área 6) em pacientes com coxartrose antes e depois de THR (análise longitudinal, scan I <scan II <scan III <scan IV). O contraste estima em x = 19, y = −12, z = 70.

Dois estudos piloto recentes focalizaram a terapia de substituição de quadril em pacientes com osteoartrite, a única síndrome de dor crônica que é principalmente curável com artroplastia total de quadril [17] e esses dados são acompanhados por um estudo muito recente em pacientes com dor lombar crônica [ 46]. Estes estudos precisam ser vistos à luz de vários estudos longitudinais investigando a plasticidade neuronal dependente da experiência em humanos em um nível estrutural [47], [30] e um estudo recente sobre alterações cerebrais estruturais em voluntários saudáveis ​​que experimentaram estimulação dolorosa repetida [31] . A mensagem principal de todos esses estudos é que a principal diferença na estrutura cerebral entre pacientes com dor e controles pode diminuir quando a dor é curada. No entanto, deve-se levar em conta que simplesmente não está claro se as mudanças nos pacientes com dor crônica são devidas apenas à entrada nociceptiva ou devido às consequências da dor ou de ambos. É mais do que provável que mudanças comportamentais, como privação ou melhoria dos contatos sociais, agilidade, treinamento físico e mudanças no estilo de vida, sejam suficientes para moldar o cérebro [34], [6], [12], [28]. Particularmente a depressão como co-morbilidade ou consequência da dor é um candidato chave para explicar as diferenças entre pacientes e controles. Um pequeno grupo de nossos pacientes com OA apresentou sintomas depressivos leves a moderados que mudaram com o tempo. Não encontramos as alterações estruturais para covar significativamente com o escore do IDB, mas surge a pergunta de quantas outras mudanças comportamentais, devido à ausência de dor e melhora motora, podem contribuir para os resultados e até que ponto. Estas alterações comportamentais podem possivelmente influenciar a diminuição da massa cinzenta na dor crónica, bem como o aumento da massa cinzenta quando a dor desaparece.

Outro fator importante que pode influenciar nossa interpretação dos resultados é o fato de que quase todos os pacientes com dor crônica tomavam medicamentos contra a dor, que pararam quando estavam sem dor. Pode-se argumentar que os AINEs, como o diclofenaco ou o ibuprofeno, têm algum efeito sobre os sistemas neurais e o mesmo vale para os opioides, antiepilépticos e antidepressivos, medicamentos que são freqüentemente usados ​​na terapia da dor crônica. O impacto de analgésicos e outros medicamentos nos achados morfométricos pode ser importante (48). Nenhum estudo até agora mostrou efeitos da medicação para a dor na morfologia cerebral, mas vários estudos descobriram que mudanças na estrutura cerebral em pacientes com dor crônica não são explicadas apenas pela inatividade relacionada à dor [15], nem pela medicação para dor [7], [9] [49] No entanto, faltam estudos específicos. Outras pesquisas devem enfocar as mudanças dependentes de experiência na plasticidade cortical, que podem ter vastas implicações clínicas para o tratamento da dor crônica.

Também encontramos decréscimo da massa cinzenta na análise longitudinal, possivelmente devido a processos de reorganização que acompanham mudanças na função motora e na percepção da dor. Há pouca informação disponível sobre as alterações longitudinais na substância cinzenta do cérebro em condições de dor, por isso não temos hipóteses para uma diminuição da massa cinzenta nessas áreas após a operação. Teutsch et al. [25] encontrou um aumento da massa cinzenta do cérebro no córtex somatossensorial e midcingulado em voluntários saudáveis ​​que experimentaram estimulação dolorosa em um protocolo diário por oito dias consecutivos. O achado de aumento da massa cinzenta após a entrada nociceptiva experimental se sobrepôs anatomicamente em algum grau com a diminuição da massa cinzenta do cérebro neste estudo em pacientes que foram curados de dor crônica de longa duração. Isto implica que o input nociceptivo em voluntários saudáveis ​​leva ao exercício de mudanças estruturais dependentes, como possivelmente ocorre em pacientes com dor crónica, e que estas alterações se invertem em voluntários saudáveis ​​quando a entrada nociceptiva cessa. Consequentemente, a diminuição da massa cinzenta nessas áreas, observada em pacientes com OA, pode ser interpretada como seguindo o mesmo processo fundamental: alterações dependentes do exercício, alterações cerebrais [50]. Como um procedimento não invasivo, a morfometria MR é a ferramenta ideal para a busca de substratos morfológicos de doenças, aprofundando nossa compreensão sobre a relação entre estrutura e função do cérebro e até para monitorar intervenções terapêuticas. Um dos grandes desafios no futuro é adaptar esta poderosa ferramenta para ensaios multicêntricos e terapêuticos da dor crônica.

Limitações deste estudo

Embora este estudo seja uma extensão de nosso estudo anterior, expandindo os dados de seguimento para os meses 12 e investigando mais pacientes, nossa principal descoberta de que as alterações morfométricas cerebrais na dor crônica são reversíveis é bastante sutil. Os tamanhos dos efeitos são pequenos (veja acima) e os efeitos são parcialmente impulsionados por uma redução adicional do volume regional de massa cinzenta cerebral no momento da varredura 2. Quando excluímos os dados da varredura 2 (diretamente após a operação), apenas aumentos significativos na massa cinzenta do cérebro para o córtex motor e frontal cortam um limiar de p <0.001 não corrigido (Tabela 3).

Tabela 3 Longitudinal Data

Conclusão

Não é possível distinguir até que ponto as alterações estruturais que observamos são devidas a alterações no input nociceptivo, alterações na função motora ou consumo de medicação ou mudanças no bem-estar como tal. Mascarar os contrastes de grupo da primeira e última varredura entre si revelou muito menos diferenças do que o esperado. Presumivelmente, as alterações cerebrais devidas à dor crônica com todas as conseqüências estão se desenvolvendo ao longo de um período de tempo bastante longo e também podem precisar de algum tempo para reverter. No entanto, esses resultados revelam processos de reorganização, sugerindo fortemente que a entrada nociceptiva crônica e o comprometimento motor nesses pacientes levam a um processamento alterado nas regiões corticais e, consequentemente, a alterações cerebrais estruturais que, em princípio, são reversíveis.

Agradecimentos

Agradecemos a todos os voluntários pela participação neste estudo e ao grupo de Física e Métodos da NeuroImage Nord em Hamburgo. O estudo recebeu aprovação ética do comitê de ética local e o consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes do estudo antes do exame.

Declaração de financiamento

Este trabalho foi apoiado por doações da DFG (Fundação Alemã de Pesquisa) (MA 1862 / 2-3) e BMBF (o Ministério Federal de Educação e Pesquisa) (371 57 01 e NeuroImage Nord). Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta e análise de dados, decisão de publicar ou preparação do manuscrito.

Sistema endocanabinóide | El Paso, TX Chiropractor

O sistema endocanabinóide: o sistema essencial que você nunca ouviu falar

Caso você não tenha ouvido falar do sistema endocanabinóide, ou ECS, não há necessidade de se sentir envergonhado. Nos 1960's, os investigadores que se interessaram pela bioatividade da Cannabis acabaram por isolar muitos dos seus químicos ativos. No entanto, foram necessários outros anos 30 para os pesquisadores que estudam modelos animais encontrarem um receptor para essas substâncias químicas ECS no cérebro de roedores, uma descoberta que abriu um mundo inteiro de investigação sobre a existência de receptores ECS e qual é o seu propósito fisiológico.

Agora sabemos que a maioria dos animais, de peixes a aves e mamíferos, possui um endocanabinóide, e sabemos que os seres humanos não apenas fabricam seus próprios canabinóides que interagem com esse sistema específico, mas também produzem outros compostos que interagem com o ECS, os de que são observados em muitas plantas e alimentos diferentes, muito além das espécies de Cannabis.

Como um sistema do corpo humano, o ECS não é uma plataforma estrutural isolada como o sistema nervoso ou o sistema cardiovascular. Em vez disso, o ECS é um conjunto de receptores amplamente distribuídos por todo o corpo que são ativados por meio de um conjunto de ligantes que coletivamente conhecemos como endocanabinóides, ou canabinóides endógenos. Ambos os receptores verificados são chamados apenas CB1 e CB2, embora existam outros que foram propostos. Os canais PPAR e TRP também mediam algumas funções. Da mesma forma, você encontrará apenas dois endocanabinóides bem documentados: anadamida e 2-araquidonoil glicerol, ou 2-AG.

Além disso, fundamental para o sistema endocanabinoide são as enzimas que sintetizam e decompõem os endocanabinóides. Acredita-se que os endocanabinóides sejam sintetizados em uma base conforme a necessidade. As principais enzimas envolvidas são a lipase diacilglicerol e a N-acil-fosfatidiletanolamina-fosfolipase D, que sintetizam, respectivamente, 2-AG e anandamida. As duas principais enzimas degradantes são a amida hidrolase de ácidos graxos, ou FAAH, que decompõe a anandamida e a monoacilglicerol lipase, ou MAGL, que decompõe o 2-AG. A regulação destas duas enzimas pode aumentar ou diminuir a modulação do ECS.

Qual é a função do ECS?

O ECS é o principal sistema de regulação homeostática do corpo. Pode ser prontamente visto como o sistema adaptogênico interno do corpo, sempre trabalhando para manter o equilíbrio de uma variedade de funções. Os endocanabinóides funcionam amplamente como neuromoduladores e, como tal, regulam uma ampla gama de processos corporais, da fertilidade à dor. Algumas dessas funções mais conhecidas do ECS são as seguintes:

Sistema nervoso

Do sistema nervoso central, ou do SNC, a estimulação geral dos receptores CB1 inibirá a liberação de glutamato e GABA. No SNC, o ECS desempenha um papel na formação e aprendizagem da memória, promove a neurogênese no hipocampo e também regula a excitabilidade neuronal. O ECS também desempenha um papel na maneira como o cérebro reage a lesões e inflamações. A partir da medula espinhal, o ECS modula a sinalização da dor e aumenta a analgesia natural. No sistema nervoso periférico, no qual os receptores CB2 controlam, o ECS atua principalmente no sistema nervoso simpático para regular as funções dos tratos intestinal, urinário e reprodutivo.

Estresse e Humor

O ECS tem múltiplos impactos nas reações de estresse e na regulação emocional, como a iniciação dessa resposta corporal ao estresse agudo e a adaptação ao longo do tempo a mais emoções de longo prazo, como medo e ansiedade. Um sistema endocanabinóide saudável e funcional é essencial para o modo como os seres humanos são modulados entre um grau satisfatório de excitação, em comparação com um nível excessivo e desagradável. O ECS também desempenha um papel na formação da memória e, possivelmente, especialmente na maneira pela qual o cérebro imprime memórias de estresse ou lesão. Como o ECS modula a liberação de dopamina, noradrenalina, serotonina e cortisol, também pode influenciar amplamente a resposta emocional e os comportamentos.

Sistema digestório

O trato digestivo é preenchido com os receptores CB1 e CB2 que regulam vários aspectos importantes da saúde gastrintestinal. Acredita-se que o ECS possa ser o “elo perdido” na descrição do vínculo intestinal-imune do cérebro que desempenha um papel significativo na saúde funcional do trato digestivo. O ECS é um regulador da imunidade intestinal, talvez limitando o sistema imunológico de destruir a flora saudável e também através da modulação da sinalização de citocinas. O ECS modula a resposta inflamatória natural no trato digestivo, o que tem implicações importantes para uma ampla gama de problemas de saúde. A motilidade GI gástrica e geral também parece ser parcialmente governada pelo ECS.

Apetite e Metabolismo

O ECS, particularmente os receptores CB1, participa do apetite, do metabolismo e da regulação da gordura corporal. A estimulação dos receptores CB1 eleva o comportamento de procura de alimentos, aumenta a consciência do olfato e também regula o balanço de energia. Tanto animais quanto humanos com sobrepeso têm desregulação na ECS, o que pode levar o sistema a se tornar hiperativo, o que contribui tanto para o excesso de comida como para o gasto energético reduzido. Níveis circulantes de anandamida e 2-AG mostraram-se elevados na obesidade, o que pode ser em parte devido à diminuição da produção da enzima degradante da FAAH.

Saúde Imune e Resposta Inflamatória

As células e órgãos do sistema imunológico são ricos em receptores endocanabinóides. Os receptores canabinóides são expressos no timo, baço, amígdalas e medula óssea, bem como nos linfócitos T e B, macrófagos, mastócitos, neutrófilos e células natural killer. O ECS é considerado o principal responsável pelo equilíbrio e homeostase do sistema imunológico. Embora nem todas as funções do ECS do sistema imunológico sejam compreendidas, o ECS parece regular a produção de citocinas e também ter um papel na prevenção da hiperatividade no sistema imunológico. A inflamação é uma parte natural da resposta imune, e desempenha um papel muito normal em insultos agudos ao corpo, incluindo lesões e doenças; no entanto, quando não é mantido sob controle, pode se tornar crônico e contribuir para uma cascata de problemas de saúde adversos, como a dor crônica. Ao manter a resposta imune sob controle, a ECS ajuda a manter uma resposta inflamatória mais equilibrada através do corpo.

Outras áreas de saúde reguladas pelo ECS:

  • A saúde do osso
  • Fertilidade
  • saúde da pele
  • Saúde arterial e respiratória
  • Sono e ritmo circadiano

A melhor forma de apoiar um ECS saudável é uma questão que muitos pesquisadores estão tentando responder agora. Fique ligado para mais informações sobre este tópico emergente.

Em conclusão, a dor crônica tem sido associada a alterações cerebrais, incluindo a redução da massa cinzenta. No entanto, o artigo acima demonstrou que a dor crônica pode alterar a estrutura geral e a função do cérebro. Embora a dor crônica possa levar a estes, entre outros problemas de saúde, o tratamento adequado dos sintomas subjacentes do paciente pode reverter as alterações cerebrais e regular a massa cinzenta. Além disso, mais e mais pesquisas surgiram por trás da importância do sistema endocanabinóide e sua função no controle e no gerenciamento da dor crônica e outros problemas de saúde. Informações referenciadas do Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia (NCBI). O escopo de nossa informação é limitado a quiropraxia, bem como lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entrar em contato conosco 915-850-0900 .

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

1. Woolf CJ, Salter MW (2000) Plasticidade neuronal: aumentando o ganho de dor. Ciência 288: 1765 – 1769. [PubMed]
2. Flor H, Nikolajsen L., Staehelin Jensen T (2006) Dor no membro fantasma: um caso de plasticidade desadaptativa do SNC? Nat Rev Neurosci 7: 873-881. [PubMed]
3. Wrigley PJ, Gustin SM, Macey PM, Nash PG, Gandevia SC, et al. (2009) Alterações anatômicas no córtex motor humano e nas vias motoras após lesão medular torácica completa. Cereb Cortex 19: 224-232. [PubMed]
4. May A (2008) A dor crônica pode alterar a estrutura do cérebro. Dor 137: 7 – 15. [PubMed]
5. May A (2009) Voxels Morphing: o hype em torno de imagens estruturais de pacientes com dor de cabeça. Cérebro. [PubMed]
6. Apkarian AV, Baliki MN, Geha PY (2009) Para uma teoria de dor crônica. Prog Neurobiol 87: 81-97. [Artigo gratuito do PMC] [PubMed]
7. Apkarian AV, Y Sosa, Sonty S, Levy RM, Harden RN, et al. (2004) A dor lombar crônica está associada à diminuição da densidade da substância cinzenta pré-frontal e talâmica. J Neurosci 24: 10410 – 10415. [PubMed]
8. Rocca MA, Ceccarelli A, Falini A, Colombo B, Tortorella P, et al. (2006) Alterações na massa cinzenta do cérebro em pacientes com enxaqueca com lesões visíveis ao T2: um estudo 3-T MRI. Curso 37: 1765 – 1770. [PubMed]
9. Kuchinad A, Schweinhardt P. Seminowicz DA, Wood PB, Chizh BA et ai. (2007) Acelerada perda de massa cinzenta cerebral em pacientes com fibromialgia: envelhecimento prematuro do cérebro? J Neurosci 27: 4004 – 4007. [PubMed]
10. Tracey I, Bushnell MC (2009) Como os estudos de neuroimagem nos desafiaram a repensar: a dor crônica é uma doença? J Pain 10: 1113 – 1120. [PubMed]
11. Franke K, G Ziegler, Kloppel S, Gaser C (2010) Estimando a idade de indivíduos saudáveis ​​de exames de ressonância magnética ponderada por T1 usando métodos de kernel: explorando a influência de vários parâmetros. Neuroimagem 50: 883 – 892. [PubMed]
12. Draganski B, May A (2008) Alterações estruturais induzidas por treinamento no cérebro humano adulto. Behav Brain Res 192: 137-142. [PubMed]
13. Adkins DL, Boychuk J, REM Removal, Kleim JA (2006) O treinamento motor induz padrões de plasticidade específicos da experiência através do córtex motor e da medula espinhal. J Aplique Physiol 101: 1776 – 1782. [PubMed]
14. Duerden EG, Laverdure-Dupont D (2008) A prática faz o córtex. J Neurosci 28: 8655 – 8657. [PubMed]
15. Draganski B, Moser T, N Lummel, Ganssbauer S, Bogdahn U, et al. (2006) Diminuição da substância cinzenta talâmica após amputação do membro. Neuroimagem 31: 951 – 957. [PubMed]
16. Nikolajsen L, Brandsborg B, Lucht U, Jensen TS e Kehlet H (2006) Dor crônica após artroplastia total do quadril: um questionário nacional. Escala de Anestesia Acta 50: 495 – 500. [PubMed]
17. Rodriguez-Raecke R, Niemeier A, Ichle K, Ruether W, May A (2009) Diminuição da massa cinzenta do cérebro na dor crônica é a consequência e não a causa da dor. J Neurosci 29: 13746 – 13750. [PubMed]
18. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, J Mock, Erbaugh J (1961) Um inventário para medir a depressão. Arch Gen Psychiatry 4: 561 – 571. [PubMed]
19. Franke G (2002) Morre Symptom-Checkliste nach LR Derogatis - Manual. Göttingen Beltz Test Verlag.
20. Geissner E (1995) A Escala de Percepção da Dor - uma escala diferenciada e sensível à mudança para avaliar a dor crônica e aguda. Reabilitação (Stuttg) 34: XXXV-XLIII. [PubMed]
21. Bullinger M, Kirchberger I (1998) SF-36 - Fragebogen zum Gesundheitszustand. Mão-anweisung. Göttingen: Hogrefe.
22. Ashburner J, Friston KJ (2000) Morfometria baseada em Voxel - os métodos. Neuroimagem 11: 805 – 821. [PubMed]
23. Bom CD, Johnsrude IS, Ashburner J, Henson RN, Friston KJ, et al. (2001) Um estudo morfométrico baseado em voxel do envelhecimento em cérebros humanos adultos normais 465. Neuroimagem 14: 21 – 36. [PubMed]
24. Baliki MN, Dr. Chialvo, Geha PY, Levy RM, Harden RN, et al. (2006) Dor crônica e o cérebro emocional: atividade cerebral específica associada a flutuações espontâneas da intensidade da dor lombar crônica. J Neurosci 26: 12165 – 12173. [Artigo gratuito do PMC] [PubMed]
25. Lutz J, Jager L., de Quervain D, Krauseneck T, Padberg F, e outros. (2008) Anormalidades de matéria branca e cinzenta no cérebro de pacientes com fibromialgia: um estudo de imagem volumétrico e de difusão-tensor. Arthritis Rheum 58: 3960 – 3969. [PubMed]
26. Wrigley PJ, Gustin SM, Macey PM, Nash PG, Gandevia SC, et al. (2008) Alterações anatômicas no córtex motor humano e nas vias motoras após lesão completa da medula espinhal torácica. Cereb Cortex 19: 224-232. [PubMed]
27. Schmidt-Wilcke T, Hierlmeier S, Leinisch E (2010) Alteraram a Morfologia Cerebral Regional em Pacientes com Dor Facial Crônica. Dor de cabeça. [PubMed]
28. Geha PY, Baliki MN, Harden RN, Bauer WR, Parrish TB, et al. (2008) O cérebro na dor crônica por CRPS: interações anormais de substância branco-acinzentada nas regiões emocional e autonômica. Neurônio 60: 570 – 581. [Artigo gratuito do PMC] [PubMed]
29. Braseiro J, Roberts J, Deverill M (2002) A estimativa de uma medida de saúde baseada em preferências do SF-36. J Health Econ 21: 271 – 292. [PubMed]
30. Draganski B, Gaser C, Busch V, Schuierer G, Bogdahn U, et al. (2004) Neuroplasticidade: alterações na massa cinzenta induzida pelo treinamento. Natureza 427: 311 – 312. [PubMed]
31. Boyke J, Driemeyer J, Gaser C, Buchel C, May A (2008) Alterações na estrutura cerebral induzidas por treinamento em idosos. J Neurosci 28: 7031 – 7035. [PubMed]
32. Driemeyer J, Boyke J, Gaser C, Buchel C, May A (2008) Alterações na massa cinzenta induzida pela aprendizagem revisitada. PLoS ONE 3: e2669. [Artigo gratuito do PMC] [PubMed]
33. Maio A, Hajak G, Gansbauer S, Steffens T, Langguth B, et al. (2007) Alterações cerebrais estruturais após dias de intervenção 5: aspectos dinâmicos da neuroplasticidade. Cereb Cortex 17: 205-210. [PubMed]
34. Teutsch S, Herken W, Bingel U, Schoell E, May A (2008) Alterações na massa cinzenta do cérebro devido à estimulação dolorosa repetitiva. Neuroimagem 42: 845 – 849. [PubMed]
35. Flor H, Braun C, T Elbert, Birbaumer N (1997) Reorganização extensa do córtex somatossensorial primário em pacientes com dor lombar crônica. Neurosci Lett 224: 5 – 8. [PubMed]
36. Flor H, Denke C, Schaefer M, Grusser S (2001) Efeito do treinamento de discriminação sensorial na reorganização cortical e na dor do membro fantasma. Lancet 357: 1763 – 1764. [PubMed]
37. Swart CM, Stins JF, Beek PJ (2009) Alterações corticais na síndrome da dor complexa regional (SDRC). Eur J Pain 13: 902 - 907. [PubMed]
38. Maihofner C, Baron R, DeColR, Binder A, Birklein F, et al. (2007) O sistema motor mostra mudanças adaptativas na síndrome dolorosa regional complexa. Cérebro 130: 2671 – 2687. [PubMed]
39. Fontaine D, Hamani C, Lozano A (2009) Eficácia e segurança da estimulação do córtex motor para dor neuropática crônica: revisão crítica da literatura. J Neurosurg 110: 251 – 256. [PubMed]
40. Levy R, Deer TR, Henderson J (2010) Neuroestimulação intracraniana para o controle da dor: uma revisão. Médico da Dor 13: 157 – 165. [PubMed]
41. Antal A, N Brepohl, Poreisz C, Boros K, Csifcsak G, et al. (2008) A estimulação transcraniana por corrente contínua sobre o córtex somatossensorial diminui a percepção aguda da dor induzida experimentalmente. Clin J Pain 24: 56 – 63. [PubMed]
42. Teepker M, Hotzel J, Timmesfeld N., Reis J, Mylius V, et al. (2010) EMTr de baixa frequência do vértice no tratamento profilático da enxaqueca. Cefalalgia 30: 137 – 144. [PubMed]
43. O'Connell N, Varinha B, Marston L., Spencer S, Desouza L (2010) Técnicas não-invasivas de estimulação cerebral para dor crônica. Um relatório de uma revisão sistemática Cochrane e meta-análise. Eur J Phys Rehabil Med 47: 309-326. [PubMed]
44. Tsao H, Galea MP, Hodges PW (2008) A reorganização do córtex motor está associada a déficits no controle postural em lombalgia recorrente. Cérebro 131: 2161 – 2171. [PubMed]
45. Puri BK, Agour M., Gunatilake KD, Fernando K., Gurusinghe AI, et al. (2010) Redução da massa cinzenta da área motora suplementar esquerda em portadoras de fibromialgia em mulheres adultas com fadiga acentuada e sem distúrbio afetivo: um estudo de morfometria 3-T por ressonância magnética controlado por piloto controlado por voxel. J Int Med Res 38: 1468 – 1472. [PubMed]
46. Gwilym SE, Fillipini N, G Douaud, Carr AJ, Tracey I (2010) A atrofia talâmica associada à osteoartrite dolorosa do quadril é reversível após a artroplastia; um estudo longitudinal morfométrico baseado em voxel. Arthritis Rheum. [PubMed]
47. Seminowicz DA, Wideman TH, Naso L. Hatami-Khoroushahi Z, Fallatah S, et al. (2011) O tratamento efetivo da dor lombar crônica em humanos reverte a anatomia e a função anormal do cérebro. J Neurosci 31: 7540 – 7550. [PubMed]
48. May A, Gaser C (2006) Morfometria baseada em ressonância magnética: uma janela para a plasticidade estrutural do cérebro. Curr Opin Neurol 19: 407 - 411. [PubMed]
49. Schmidt-Wilcke T, Leinisch E, Straube A, Kampfe N, Draganski B, et al. (2005) Diminuição da massa cinzenta em pacientes com cefaléia do tipo tensão crônica. Neurologia 65: 1483 – 1486. [PubMed]
50. May A (2009) Voxels Morphing: o hype em torno de imagens estruturais de pacientes com dor de cabeça. Cérebro 132 (Pt 6): 1419 – 1425. [PubMed]

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Tópicos adicionais: Dor nas costas

Dor nas costas é uma das causas mais comuns de incapacidade e dias perdidos no trabalho em todo o mundo. De fato, a dor nas costas tem sido atribuída como a segunda razão mais comum para visitas a consultórios, superada apenas por infecções respiratórias superiores. Aproximadamente 80 por cento da população experimentará algum tipo de dor nas costas pelo menos uma vez ao longo da vida. A coluna é uma estrutura complexa composta de ossos, articulações, ligamentos e músculos, entre outros tecidos moles. Por causa disso, lesões e / ou condições agravadas, como hérnia de discos, pode eventualmente levar a sintomas de dor nas costas. Lesões esportivas ou acidentes automobilísticos geralmente são a causa mais frequente de dor nas costas, no entanto, às vezes, o mais simples dos movimentos pode ter resultados dolorosos. Felizmente, opções alternativas de tratamento, como quiropraxia, podem ajudar a aliviar a dor nas costas através do uso de ajustes espinhais e manipulações manuais, melhorando o alívio da dor.

Foto do blog de papelaria

TÓPICO EXTRA IMPORTANTE: Gerenciamento de dor nas costas

MAIS TÓPICOS: EXTRA EXTRA: El Paso, TX | Tratamento de dor crônica