Conselhos para jovens atletas

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Jovens atletas não são simplesmente "mini adultos". Com isso em mente, o quiroprático Dr. Alexander Jiménez traz informações sobre os ferimentos comuns que ocorrem nas superfícies articulares em atletas jovens e descreve como essas lesões podem ser prevenidas através do gerenciamento adequado do desenvolvimento do atleta.

Ao tratar jovens atletas, é crucial cuidar deles com a especificidade que eles merecem e não apenas como "mini adultos". A recente declaração de consenso do Comitê Olímpico Internacional sobre o desenvolvimento atlético juvenil desafia todos os corpos e praticantes esportivos a abraçar e implementar princípios recomendados para desenvolver atletas jovens saudáveis, capazes e resistentes (1).

Tal como acontece com os adultos, devemos ter em conta a carga, o volume, a frequência e o tipo de esporte que o atleta está participando. No entanto, para orientar adequadamente a prevenção e gerenciamento de lesões, o pessoal de treinamento e suporte também deve considerar a fase de crescimento e o estágio de desenvolvimento do atleta .

Lesões dos membros inferiores

As lesões dos membros inferiores representam aproximadamente 60% da carga de lesão de jovens atletas com idade 11-18 (1). Embora estes incluem lesões traumáticas, até a metade são como resultado de uso excessivo ou "burnout", com a corrida sendo a principal causa desse tipo de lesão (2).

É durante os brotos de crescimento puberal (geralmente ocorrendo início da puberdade média) que a placa epifisária sofre ossificação endocondral, através da proliferação celular para formar crescimento longitudinal (3). Quando este processo é completado no final da puberdade (geralmente nas fêmeas antes dos machos), a altura final do adulto é alcançada. (NB - veja tabela 1 para explicação da terminologia)

As físicas em atletas jovens são um site adicional de lesão e um não visto em adultos. Lesões físicas podem ocorrer em um evento traumático, ou geralmente devido aos estresses repetidos de esporte e sobrecarga. Isso ocorre com maior frequência durante os brotos de crescimento puberal quando as células são mais ativas e a cartilagem é mais fraca (4). A vantagem de ter placas de crescimento aberto é que eles resultam em cicatrização e remodelação de fratura acelerada - mas somente se bem gerenciado.

As lesões de crescimento em atletas jovens são comumente subestimadas porque muitos praticantes vêem-nas como "parte do curso" de crescer e tentar gerenciar sem perda de tempo para o esporte. Atletas, pais e treinadores podem tentar esconder dor devido ao risco de perder as seleções ou o rebaixamento das equipes.

É importante considerar que isso também pode ser a primeira lesão que um jovem atleta sofreu; portanto, os impactos sociais e psicológicos devem ser abordados com foco nos objetivos de longo prazo do atleta e a melhor forma de conseguir isso, evitando ferimentos adicionais (5).

Além de um surto de crescimento da adolescência ser um fator de risco para lesões no crescimento, também há risco aumentado com hiper e hipomobilidade significativos, falta de massa de tecido magro, insuficiências dietéticas e defeitos vasculares (6,7). As variáveis ​​de treinamento que aumentam o risco incluem o carregamento repetido excessivo, a recuperação insuficiente e o foco no volume e na competição sobre habilidades desenvolvimento (8). Esses fatores diminuem todas as adaptações positivas que o treinamento tem sobre o corpo e deixam os atletas jovens e idosos em risco de lesão.

Usar a idade cronológica pode ser um indicador pobre sobre o qual basear o desenvolvimento do esporte devido às diferentes fases de crescimento físico e emocional de crianças da mesma idade. Por exemplo, ginastas e dançarinas tendem a ser esqueleticamente imaturo, enquanto as fêmeas geralmente atingem a maturidade em uma idade mais precoce. A prontidão deve ser a capacidade de combinar crescimento, desenvolvimento motor, sensorial, cognitivo, social e emocional com tarefas e demandas de um esporte específico e o treinamento necessário (2).

Ao diagnosticar lesões de epífise suspeitas, o exame clínico através da palpação, flexibilidade e teste muscular resistente (que enfatiza a fisica) deve sejam indicadores. É importante estar ciente de que nem todas as epífises são ossificadas em estágio inicial. Portanto, em áreas como a tuberosidade isquiática, a crista ilíaca e a base do metatársico 5th, os problemas geralmente não são visíveis no raio-X até os jorros de crescimento final terem ocorrido (4). Por conseguinte, embora seja útil no diagnóstico diferencial, a investigação radiológica não deve, portanto, ser invocada - particularmente porque o diagnóstico errado ou a má administração de lesões epifisárias e apophyseais podem levar a um prolongamento cura, deformidade, mudanças de crescimento ou avulsão, levando à cirurgia.

Lesão apophyseal

Ao diagnosticar lesões apophisseais, o conhecimento de anexos musculares é primordial para identificação precoce e diagnóstico diferencial de lesões musculares comumente diagnosticadas. As apófises são áreas de crescimento que possuem anexos musculares nas proximidades. Essas áreas não contribuem para crescimento, uma vez que não estão na superfície articular e, portanto, têm um risco diminuído de defeitos de crescimento. No entanto, eles são uma das principais causas de lesão em atletas jovens e representam uma perda significativa de tempo para o esporte (7).

Quando as apophyses são expostas à tração repetitiva, elas podem ficar irritadas e resultar em apophysitis, que, se não for gerenciado, pode levar a uma fratura de avulsão. A sobrecarga é muitas vezes uma resposta ao aumento da carga ou volume de treinamento,  mudança de esporte ou calçado ou recuperação inadequada. Tabela 2 (4,6,7,9) descreve os locais comuns onde ocorrem lesões de apophystitis no desenvolvimento de atletas (4,6,7,9). A maioria da dor apophisária termina quando a fisica fecha e o atleta alcançou a maturidade esquelética (3).

O tratamento para a apophysite deve começar por identificar e reduzir a atividade / atividades agravantes. Uma educação completa deve ser fornecida ao atleta, aos pais e aos treinadores para maximizar a conformidade no processo de reabilitação. É importante destacar os possíveis problemas secundários se o atleta não aderir ao plano de gerenciamento.

Em todas as lesões de apophysitis, o peso deve ser reduzido e as atividades agravantes evitadas ou modificadas inicialmente até a dor livre. O alongamento dos tecidos na área deve ser iniciado (com exceção dos atletas com Severs), seguido de um programa de fortalecimento, que progride do carregamento isométrico em exercícios de peso corporal, seguido de retorno graduado ao carregamento e treinamento esportivo específico. Se o retorno à ação repetitiva causativa ocorrer muito cedo, o atleta corre o risco de avulsão ou irritação adicional.

Em atletas com doença de Osgood Schlatter, boa aderência à fisioterapia mostrou aumento reduzido da tuberosidade tibial. Se houver desconforto contínuo após a fusão epifisária na maturidade esquelética, a remoção de ossículos formados durante a tração repetitiva pode diminuir o desconforto. O mau gerenciamento da doença de Sever pode levar a um risco aumentado de fracturas de estragos por metáfise - portanto, a adesão a 3-4 semanas de prevenção de atividade (ou imobilização se a conformidade é fraca) é primordial e vinculada a um retorno mais rápido ao esporte (4).

Ortopedia, levantamento de calcanhares e avaliação de calçados também são complementos úteis para esses atletas - em conjunto com a liberação e fortalecimento de tecidos moles. Esticar é provável que agrave a dor de Severs ainda mais devido à compressão sobre o local apophyseal. O Iselin também pode levar a um risco aumentado de reação ao estresse - portanto, um curto período (2-4 semanas) em uma bota de perna curta é recomendado para minimizar o risco de fraturas do metatarsão 5th. A progressão dos exercícios domiciliares é semelhante à que ocorre após uma torção de tornozelo aguda (6). Se houver suspeita de avulsão, os atletas devem ser submetidos a uma investigação mais aprofundada e consultar um cirurgião para obter conselhos quanto ao manejo cirúrgico.

Lesão epifisária

As fraturas epifisárias representam até 30% de todas as fraturas na infância, sendo que 15% delas está sendo afetada pela parada do crescimento sob a forma de deformidade angular ou discrepância do comprimento da perna (10). Para gerenciá-los corretamente, é importante que desconfiem dessas lesões após um evento traumático. As fraturas epifisárias são diagnosticadas utilizando a classificação Salter-Harris conforme descrito na tabela 3 e figura 1.

Se eles estão em uma posição boa ou ruim, as lesões físicas se unem muito rapidamente (devido ao fornecimento vascular específico do site e aos já elevados níveis de atividade celular); portanto, a detecção e redução precoce (se necessário) é fundamental para reduzir os defeitos de crescimento a longo prazo.

Todas as lesões suspeitas devem ser avaliadas por um médico o mais rápido possível para reduzir os problemas a longo prazo. As fraturas tipo I Salter-Harris representam 75% deste tipo de lesão e a recuperação geralmente é boa com o fortalecimento e o retorno completo à reabilitação desportiva após as semanas 2-4 de peso não parcial. Se ocorreu algum deslocamento, isso é corrigido com redução fechada e o osso articular é manipulado para alinhamento sem a necessidade de cirurgia.

As lesões de Tipo II também precisam sofrer redução fechada se o deslocamento for visto, seguido de semanas 4-6 sem peso, muitas vezes, enquanto estiverem imobilizadas. As lesões de tipo III e IV são menos comumente observadas, mas requerem redução aberta e fixação interna seguida de um período de redução de peso e reabilitação rigorosa.

O incomum, tipo V ou lesão de fratura de compressão raramente é identificado antes da ocorrência de parada de crescimento, tornando difícil para um atleta retornar ao seu nível de esporte existente. O tratamento concentra-se na correção da discrepância ou deformidade do comprimento das pernas. Todas as fraturas de Salter-Harris devem ser acompanhadas por um médico para monitorar quaisquer defeitos de crescimento (4).

Prevenção

Ao garantir que os atletas jovens sejam fortes o suficiente para suportar forças e carga colocada em suas articulações, as lesões epifisárias e apófises podem ser reduzidas. Bergarnon (2010) descreve como o carregamento exagerado repetido, a especialização inicial e a recuperação insuficiente podem levar à diminuição das adaptações positivas no sistema músculo-esquelético, particularmente em atletas jovens cujas mudanças de crescimento os tornam mais vulneráveis. O treinamento deve ser periodizado, com maior foco na flexibilidade, força, priopriocepção, técnica e movimento em vez de carga pesada e repetitiva e competição.

Estratégias podem ser colocadas facilmente para minimizar estas e prevenir o desgaste do atleta. Os atletas devem ser educados em uma idade precoce sobre a importância da recuperação, e provavelmente se beneficiarão de esta educação sendo agendada em seus programas de treinamento.

Apesar de muitas transições de atletas mais jovens do verão para esportes de inverno, algum tipo de sem-temporada, é importante para os atletas se recuperar, realizar reabilitação e pré-treinamento, além de se exporem a outros esportes e experiências para ajudar seu desenvolvimento atlético geral. A pré-temporada deve ser estruturada para que os atletas sejam condicionados antes da competição e podem reduzir as taxas de lesões. O monitoramento e triagem é uma parte crucial do desenvolvimento de todos os atletas. No entanto, deve ser realizado com mais regularidade em jovens atletas, a fim de monitorar o crescimento de chorros e tempos em que eles estão em maior risco de lesões nas articulações.

Um esporte muito organizado para jovens atletas não garante adequadamente níveis adequados de força, treinamento neuromuscular, coordenação e equilíbrio para atender às exigências de elite dos atletas. Portanto, é nossa responsabilidade, como profissionais, educar atletas, treinadores e pais sobre as diferenças entre as fases de desenvolvimento e as considerações para o treinamento de uma população mais jovem para minimizar e gerenciar adequadamente as lesões. Em última análise, isso ajudará a garantir que os atletas possam alcançar seu potencial esportivo completo.

Referências
1. British Journal of Sports Medicine 2015, 49: 843-851
2. Jornal clínico da medicina esportiva 2014. 24: 3-20
3. Endocrinilogia e Metabolismo 2015. 20 (1): 8-12
4. Sports Health 2009, 1 (3): 201-211
5. Sport Journal 2014, 31; 304-326
6. Atual relatório de medicina esportiva 2010. 9 (5): 265-8
7. British Journal of Sports Medicine 2006. 40 (9): 749-760
8. Relatórios de Medicina Esportiva Atuais 2010 9 (6): 356-8
9. Revista Internacional de Terapia Atletica e Treinamento 2012. 17 (2): 5-9
10. Revista Internacional de Fisioterapia Esportiva 2012. 7 (6); 691-704

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