Técnica de liberação ativa (ART) para dor de garganta crônica em El Paso, TX

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Active Release Technique (ART) é um método prático de tratamento de tecidos moles para ligamentos, tendões, músculos e nervos. É o principal tratamento de tecidos moles amplamente utilizado no tratamento de lesões e condições dos tecidos moles entre atletas profissionais e a população em geral. No exemplo de crônico dor de pescoço, juntamente com a dor no ombro e no subescapular, a TAR envolve a aplicação de pressão guiada a um músculo encurtado na região superior do pescoço ou da coluna cervical. Mais comumente, um profissional de saúde moverá a cabeça do paciente em uma direção que alonga o músculo. Durante o movimento, o médico mantém uma pressão no músculo, enquanto ele escorrega por debaixo dos dedos do médico.

A técnica de liberação ativa dói um pouco (muitos pacientes descrevem isso como uma "boa dor"), e parece um trecho que você precisa, mas não pode fazer sozinho. Quando um músculo está apertado, o procedimento funciona aumentando a tolerância do sistema nervoso para estender o músculo. A TAR é utilizada para cuidar de lesões por esforços repetitivos e é frequentemente usada em uma variedade de outras práticas médicas. Isso é porque ele pode oferecer resultados rápidos no tratamento de doenças como: cotovelo de tenista, ombro congelado, lesões do manguito rotador do ombro e fascite plantar. A TAR permite ao médico isolar o tratamento de cada músculo pequeno do pescoço e tratá-lo através de sua seleção completa de movimento. Os músculos do pescoço são em camadas, e também para isolá-los durante a terapia exige atenção cuidadosa.

Efeitos da técnica de liberação ativa na dor e amplitude de movimento em pacientes com dor cervical crônica

Abstrato

  • Objetivo: Comparar as influências da técnica de liberação ativa (ART) e mobilização articular (JM) na escala visual analógica (EVA), dor, limiar de dor à pressão (LDP) e amplitude de movimento cervical (ADM) de pacientes com dor cervical crônica .
  • Assuntos: Vinte e quatro indivíduos com dor cervical crônica foram aleatoriamente e igualmente designados para os grupos 3: um grupo ART, um grupo de mobilização articular (JM) e um grupo controle. Antes e após a intervenção, o grau de dor, o TPP e a ADM do pescoço foram medidos por meio de EVA, algômetro e goniômetro, respectivamente.
  • Resultados: O grupo ART e o grupo JM demonstraram mudanças significativas na EVA e no ADM entre pré e pós-intervenção, enquanto nenhuma mudança significativa foi observada no grupo controle. Diferenças significativas no PPT de todos os músculos foram encontrados no grupo ART, enquanto diferenças significativas em todos os outros músculos que não o trapézio foram encontrados no grupo JM. Nenhuma diferença significativa no PPT foi observada em qualquer músculo do grupo controle. O teste post-hoc não indicou diferença estatisticamente significativa entre o grupo TAR e JM, mas as diferenças de variação em VAS, PPT e ROM foram maiores no grupo ART do que nos grupos JM e controle.
  • Conclusão: A TAR para o tratamento da dor cervical crônica pode ser benéfica para a dor e o movimento do pescoço.
  • Palavras-chave: Técnica de liberação ativa, tecido mole, dor cervical crônica

Introdução

As pessoas têm uma probabilidade de desenvolver dor no pescoço durante suas vidas; assim, a dor no pescoço é uma questão importante que afeta a produtividade econômica na sociedade moderna [70]. A dor no pescoço é um distúrbio osteomuscular relacionado ao trabalho que pode ocorrer quando uma pessoa trabalha por um longo tempo ou em alta intensidade. Um número crescente de pacientes também visita hospitais com queixas de dor que ocorre não apenas no pescoço, mas também nas extremidades superiores e na cabeça, como resultado de tensão excessiva sustentada [1]. Embora a questão da dor no pescoço esteja se tornando cada vez mais comum e importante, a pesquisa sobre o tratamento ideal é realizada [2].

Uma causa comum de dor no pescoço é a disfunção mecânica, que causa movimento articular anormal, já que a mobilidade anormal da articulação cervical dentro da cápsula articular pode limitar o movimento do pescoço [4, 5]. Além disso, o tecido mole desequilibrado ao redor da estrutura da cabeça e pescoço pode colocar limites na amplitude de movimento (ADM) da cabeça e causar dor no pescoço [6]. Portanto, muitos tratamentos são realizados com o objetivo de restaurar a função dos tecidos moles ou a mobilidade para as articulações em pacientes com dor cervical crônica. A mobilização articular (JM) e a manipulação articular são os métodos mais utilizados para aumentar a mobilidade dentro da cápsula articular. Estes métodos foram relatados para aumentar a ROM e aliviar a dor [7, 8]. No entanto, a manipulação articular e JM realizada na extremidade da ADM diretamente nas articulações das vértebras cervicais pode causar tensão nos músculos do pescoço do paciente, porque as vértebras cervicais são a parte mais sensível da coluna e essa tensão protege os nervos e vasos sanguíneos [9].

A técnica de liberação ativa (TAR) é uma terapia manual para a recuperação da função dos tecidos moles que envolve a remoção do tecido cicatricial, que pode causar dor, rigidez, fraqueza muscular e sensações anormais, incluindo disfunção mecânica nos músculos, miofascia e tecido [10]. A eficácia da ART tem sido relatada para a síndrome do túnel do carpo, tendinite de Aquiles e cotovelo de tenista, todos envolvendo tecidos moles próximos às articulações nas partes distais do corpo [11]. A TAR é também eficaz na redução da dor e no aumento da ADM em pacientes com ruptura parcial do tendão do supraespinhal [12]. A maioria dos pacientes com dor cervical crônica apresenta dor e limitação de movimento como resultado do comprometimento dos tecidos moles no pescoço [13]. Consequentemente, mais pesquisas sobre ART para o tratamento dos tecidos moles do pescoço são necessárias. No entanto, nenhum estudo anterior avaliou como a TAR pode melhorar a ADM em pacientes com dor cervical.

Portanto, o objetivo deste estudo foi comparar a influência de ART e JM no escore da escala visual analógica (EVA), limiar de dor à pressão (LDP) e ADM cervical de pacientes com dor cervical crônica, com o objetivo de elucidar informações adicionais. sobre seus efeitos e identificando tratamentos mais eficientes que podem ser usados ​​em ambientes clínicos.

Assuntos e métodos

Os participantes do estudo foram 24 pacientes admitidos no Hospital A em Gangnamgu que tinham um 3-mês ou mais história de dor no pescoço e tinha deficiência leve com base no Índice de Incapacidade do Pescoço (NDI; 5-14 pontos). O tamanho da amostra deste estudo foi baseado no de Hyun [14], considerando a taxa de abandono do sujeito, e considerando o nível de significância (5%), o poder do teste (0.8) e o tamanho do efeito (f = 0.7) . Pacientes com anormalidades estruturais envolvendo fratura óssea ou nervos, aqueles que foram submetidos à cirurgia para hérnia ou tiveram pressão alta, espondiloartrite, estenose espinhal lombar ou escoliose foram excluídos do estudo. Os pacientes participantes compreenderam o objetivo do estudo e as informações associadas e forneceram seu consentimento por escrito para participação. Este estudo foi conduzido usando um procedimento eticamente adequado para pesquisa em humanos, de acordo com a Declaração de Helsinque.

Nós usamos o VAS para avaliar o grau de dor no pescoço. A VAS é um método subjetivo de pontuação para registrar o grau de dor presente de 0 (sem dor) a 10 (a dor mais severa já experimentada) em uma escala de 10-cm. A EAV é difícil de comparar entre os pacientes devido à natureza subjetiva da dor, mas sua reprodutibilidade foi reconhecida em pacientes individuais (ICC = 0.97) [15].

A medida do PPT foi realizada por um investigador usando um algômetro. O trapézio superior direito e esquerdo e o esternocleidomastóideo (SCM) foram pressionados a uma velocidade constante. Pediu-se ao sujeito que respondesse imediatamente quando a pressão mudasse para dor, e a pressão mecânica fosse registrada. O valor médio de duas medidas foi utilizado; aumentar os valores de PPT indicam um limiar de dor de pressão mais alta. Um algômetro é particularmente útil para medir o ponto-gatilho na síndrome da dor miofacial, porque pode determinar a localização precisa da origem da dor e quantificar a sensibilidade à pressão dos músculos (XC = 0.78-0.93) [16, 17].

A ADM passiva foi medida fixando-se o ombro do sujeito para que ele não fosse afetado pelas outras partes do tronco. Em seguida, a flexão do pescoço, extensão, flexão do lado direito, flexão do lado esquerdo, rotação direita e rotação esquerda foram medidas. O alcance do ângulo foi medido com um terapeuta avaliando passivamente a ROM do pescoço sem dor do paciente [18].

Os indivíduos 24 com dor cervical crônica incluídos no estudo foram aleatoriamente designados para um dos três grupos seguindo um projeto pré-teste / pós-teste do grupo controle equivalente. Nas semanas 3, os grupos ART e JM receberam tratamento duas vezes por semana para 20 minutos. Depois que todas as intervenções foram concluídas, o escore VAS, o LDP e a ADM foram medidos novamente. No grupo ART, o ART foi usado para tratar os músculos que demonstram tecido cicatricial, entre os músculos envolvidos no movimento do pescoço. Após encurtamento com base na textura das fibras na direção longitudinal, foi realizada a mobilização dos tecidos moles com alongamento ativo ou passivo para alongar o tecido que havia sido encurtado [12].

O JM foi realizado usando as técnicas de tração e deslizamento de Kaltenborn. Para aliviar a dor com movimentos fisiológicos, incluindo flexão, extensão, flexão lateral e rotação, a tração no Grau I ou II foi realizada por 10 segundos. Adicionalmente, para recuperar a hipomobilidade, a tração e o deslizamento foram realizados no nível 3 e mantidos por 7 segundos. Ambos os tratamentos incluíram 2-3 segundos de descanso e foram repetidos vezes 10 [19]. Os indivíduos do grupo controle não receberam nenhum tratamento para dor cervical crônica.

O SPSS 18.0 for Windows foi usado para analisar os resultados. Para confirmar a homogeneidade das características gerais e variáveis ​​dependentes dos sujeitos, utilizou-se estatística descritiva e teste de Kruskal-Wallis. O teste de Wilcoxon rank foi realizado para avaliar a diferença entre os valores pré e pós-tratamento em cada grupo, e o teste U de Mann-Whitney foi usado para identificar diferenças significativas entre os grupos. O limiar para significância estatística foi escolhido como 0.05.

Resultados

A extensão da mudança no escore EVA, LDP e ADM foi comparada entre pacientes com dor cervical crônica que foram submetidos a ART ou JM. Vinte e quatro pacientes com 3 meses ou mais história de dor cervical crônica participaram deste estudo. Os três grupos não demonstraram diferenças significativas nos escores, idades, alturas ou pesos do NDI (p> 0.05) (Tabela 1).

Os grupos ART e JM demonstraram melhorias significativas nos escores de dor VAS (p <0.05), mas nenhuma mudança significativa foi observada no grupo controle (p> 0.05). O PPT aumentou significativamente (p <0.05), em cada músculo medido no grupo ART, e em todos os outros músculos que não o trapézio superior direito no grupo JM. O PPT muscular não demonstrou alteração significativa no grupo controle (p> 0.05) (Tabela 2).

Após o tratamento, ambos os grupos, ART e JM, demonstraram aumentos significativos (p <0.05) em todos os parâmetros de ROM da articulação cervical, enquanto não foram observadas alterações significativas no grupo controle (p> 0.05) (Tabela 2).

A extensão da mudança no escore de dor VAS e PPT entre pré e pós-tratamento diferiu significativamente entre os três grupos (p <0.05). O teste posthoc indicou que as alterações nas pontuações VAS diferiram significativamente entre os grupos ART e controle, e entre os grupos JM e controle (p <0.05), mas não entre os grupos ART e JM (p> 0.05). As alterações nos PPTs do trapézio superior direito e do SCM esquerdo diferiram significativamente entre os grupos ART e JM (p <0.05); no entanto, não foram observadas diferenças significativas nos outros músculos (p> 0.05). Entre os grupos JM e controle, a mudança na direita SCM PPT demonstrou uma diferença significativa (p <0.05); entretanto, nenhuma diferença foi observada em outros músculos (p> 0.05). Entre o grupo ART e controle, a mudança no PPT diferiu significativamente para todos os músculos medidos (p <0.05). As alterações na pontuação VAS e PPT foram maiores no grupo ART do que no grupo JM, mas essas diferenças não foram estatisticamente significativas (Tabela 3).

A extensão da mudança na ADM após os tratamentos diferiu significativamente entre os três grupos (p <0.05). O teste posthoc indicou que a mudança na ADM diferiu significativamente entre os grupos ART e JM apenas na flexão do pescoço (p <0.05), mas não em outras medidas da ADM (p> 0.05). Não houve diferença significativa na ADM de flexão do pescoço entre os grupos JM e controle (p> 0.05), mas todos os outros parâmetros da ADM diferiram significativamente entre esses grupos (p <0.05). Os grupos ART e controle diferiram significativamente em termos da mudança na ROM para todos os parâmetros medidos (p <0.05). A mudança na ADM foi maior no grupo ART do que no grupo JM, mas essa diferença não foi estatisticamente significativa (Tabela 3).

Insight do Dr. Alex Jimenez

O presente estudo comparou o uso da técnica de liberação ativa (TAR) com o uso da mobilização articular para determinar o melhor método para o tratamento dos sintomas crônicos da dor cervical. Como será descrito adequadamente abaixo, o estudo concluiu que a ART e as mobilizações articulares são eficazes como tratamento para pacientes com dor cervical crônica, no entanto, a técnica de liberação ativa demonstrou uma maior eficácia para a dor no pescoço associada à lesão dos tecidos moles. Acredita-se que a TAR seja uma melhor opção de tratamento para a dor cervical crônica, principalmente porque acredita-se que as lesões dos tecidos moles sejam a causa dos sintomas dolorosos em 87.5 por cento dos casos, onde a TAR é realizada diretamente na área de dano.

Discussão

Movimentos repetitivos e o uso de smart phones e tablets em posturas de cabeça anormais podem estressar as áreas da cabeça, pescoço e ombro. Além disso, a postura anormal da cabeça pode causar disfunção mecânica da articulação cervical, que pode levar a dor, fibrose dos tecidos moles, encurtamento adaptativo, perda de flexibilidade e deformação mecânica, refletindo a condição de hipomobilidade, onde não há movimento dentro da articulação normal. cápsula [20, 21]. Quando a disfunção mecânica está presente em uma vértebra, a terapia manual é tipicamente realizada, e pode ser um método eficaz de aliviar a dor no pescoço relacionada a essa disfunção [22]. O JM é usado para tratar articulações com hipomobilidade ou limitação progressiva da mobilidade, identificando um segmento cervical com mobilidade anormal e irritando os receptores sensoriais que detectam a dor, provocando assim efeitos no músculo, que por sua vez estimulam os músculos a aplicar força no local apropriado. direção [8].

Após 3 semanas de JM, os valores de VAS, ROM e PPT de outros músculos que não o trapézio superior direito demonstraram melhorias significativas em comparação com os valores do pré-teste. O PPT também aumentou no trapézio superior direito, mas a diferença não foi estatisticamente significativa. O trapézio é particularmente suscetível a danos por movimentos repetitivos da mão e do braço durante a execução de trabalhos como o uso de um computador [23]. A maioria dos participantes do estudo eram destros e, portanto, realizavam mais movimentos da extremidade superior direita do que a esquerda, o que pode explicar por que a melhora do PPT do trapézio direito não foi estatisticamente significativa.

A ART é um método para o tratamento dos tecidos moles, como o tendão, nervo e miofascia, e é realizada para lesões por esforços repetitivos, lesões agudas e danos na fixação funcional devido à postura anormal mantida a longo prazo. Além disso, o ART é eficaz na resolução da aderência do tecido cicatricial e do tecido mole que causa dor, espasmo, fraqueza muscular, formigamento e outros sintomas [11].

Robb e colaboradores [24] demonstraram melhora imediata do PPT muscular quando a TAR foi usada para tratar pacientes com tensão adutora. Além disso, em um estudo realizado por Tak et al [10], o tratamento ART para 3 semanas no glúteo médio de um paciente com dor lombar por 3 semanas resultou em melhora do escore VAS do paciente e PPT. Embora nossa área alvo tenha se diferenciado dos estudos de Tak et al. [10] e Robb et al. [24], melhora significativa foi observada no escore EVA, LDP e ADM após o uso da TAR para tratar os músculos do pescoço no presente estudo . É nossa opinião que estas melhorias na pontuação VAS e PPT após o tratamento é o resultado de diminuições no tônus ​​muscular após a remoção do tecido cicatricial aderente ao tecido mole.

Em um estudo realizado por James [25] envolvendo 20 homens jovens sem lesão da extremidade inferior, a flexibilidade dos isquiotibiais aumentou imediatamente após a aplicação da ART. Da mesma forma, no presente estudo, a ADM aumentou significativamente após a aplicação da ART no pescoço durante as semanas 3. Esse achado indica que o tecido cicatricial, que pode limitar a mobilidade dos tecidos moles, pode ser removido pela ART e, assim, aliviar as limitações de movimento [12].

Embora não tenha sido detectada diferença estatisticamente significativa em muitos casos, a mudança no escore EVA, LDP e ADM demonstrou uma tendência consistente de ser maior no grupo ART do que no grupo MJ. Esse efeito maior pode estar relacionado à observação de que a lesão do tecido mole é a causa da dor em 87.5% dos casos de dor cervical, e a TAR é realizada diretamente no tecido mole lesado [13], enquanto o JM trata a área limitada da articulação. Este estudo comparou o efeito do tratamento durante um curto período de 3 semanas e, assim, permanece incerto quanto tempo a sua eficácia é mantida. Pesquisas de acompanhamento a longo prazo são necessárias após a cessação do tratamento. Além disso, é difícil generalizar nossos achados, pois os tamanhos das amostras eram pequenos. Para reforçar esses achados, mais pesquisas são necessárias.

Em conclusão, este estudo comparou a pontuação VAS, PPT e ROM em 24 indivíduos com dor cervical crônica recebendo ART, JM, ou nenhum tratamento. Revelou que ART e JM afetaram positivamente a pontuação VAS, PPT e ROM, e que os dois métodos demonstraram poucas diferenças significativas em seus efeitos. Assim, ART e JM são ambos eficazes para o tratamento de pacientes com dor cervical crônica, mas a ART demonstrou uma tendência de maior efetividade para pacientes com dor cervical envolvendo lesão de partes moles. Portanto, a TAR parece ser uma opção melhor para o tratamento de pacientes com dor cervical crônica no cenário clínico. Pesquisas de acompanhamento envolvendo maior número e diversidade de sujeitos com prazos mais longos são necessárias para expandir esses achados.

O objetivo do artigo acima é apresentar a eficácia da técnica de liberação ativa, ou ART, para o manejo e melhora da dor cervical crônica em um ambiente clínico. Informações referenciadas do Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia (NCBI). O escopo de nossa informação é limitado a quiropraxia, bem como lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entrar em contato conosco 915-850-0900 .

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

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Tópicos Adicionais: Ciática

A ciática é medicamente referido como uma coleção de sintomas, em vez de uma única lesão e / ou condição. Os sintomas da dor do nervo ciático, ou ciática, podem variar em frequência e intensidade, no entanto, é mais comumente descrita como uma dor súbita, aguda (tipo faca) ou elétrica que irradia da parte inferior das costas para as nádegas, quadris, coxas e pernas no pé. Outros sintomas da ciática podem incluir, sensação de formigamento ou queimação, dormência e fraqueza ao longo do comprimento do nervo ciático. Ciática mais freqüentemente afeta indivíduos entre as idades de 30 e 50 anos. Pode desenvolver-se frequentemente como resultado da degeneração da espinha devido à idade, no entanto, a compressão e irritação do nervo ciático causada por um abaulamento ou hérnia de disco, entre outros problemas de saúde da coluna vertebral, também pode causar dor no nervo ciático.

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