A importância de uma abordagem clínica para prevenir erros médicos em uma clínica de Quiropraxia

Como os profissionais de saúde em uma clínica de Quiropraxia fornecem uma abordagem clínica para prevenir erros médicos em indivíduos com dor?

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Erros médicos resultaram em 44,000 a 98,000 mortes de americanos hospitalizados anualmente, e muitos mais causaram lesões catastróficas. (Kohn et al., 2000) Isso era mais do que o número de pessoas que morriam anualmente de AIDS, câncer de mama e acidentes automobilísticos na época. De acordo com pesquisas posteriores, o número real de mortes pode estar próximo de 400,000, colocando os erros médicos como a terceira causa mais comum de morte nos EUA. Freqüentemente, esses erros não são produto de profissionais médicos que são inerentemente maus; pelo contrário, são o resultado de questões sistémicas do sistema de saúde, tais como padrões inconsistentes de práticas dos prestadores, redes de seguros desarticuladas, subutilização ou ausência de protocolos de segurança e cuidados descoordenados. O artigo de hoje analisa a abordagem clínica para prevenir um erro médico num ambiente clínico. Discutimos provedores médicos associados especializados em vários pré-tratamentos para ajudar indivíduos que sofrem de problemas crônicos. Também orientamos nossos pacientes, permitindo que eles façam perguntas muito importantes e complexas aos prestadores de serviços médicos associados. Dr. Alex Jimenez, DC, utiliza essas informações apenas como um serviço educacional. Aviso Legal

Definição de erros médicos

Determinar qual erro médico é a etapa mais crucial em qualquer conversa sobre prevenção de erros médicos. Você pode presumir que esta é uma tarefa muito fácil, mas isso só acontecerá até você se aprofundar na vasta gama de terminologia utilizada. Muitos termos são usados ​​como sinônimos (às vezes erroneamente), uma vez que alguma terminologia é intercambiável e, ocasionalmente, o significado de um termo depende da especialidade em discussão.

 

 

Embora o sector da saúde tenha afirmado que a segurança dos pacientes e a eliminação ou redução dos erros médicos eram prioridades, Grober e Bohnen notaram ainda em 2005 que tinham ficado aquém numa área crucial: determinar a definição de “talvez a questão mais fundamental… O que é uma erro médico? Um erro médico é a falha na conclusão de uma ação planejada em um ambiente médico. (Grober e Bohnen, 2005) No entanto, nenhum dos termos que muitas vezes se identificaria expressamente com um erro médico – pacientes, cuidados de saúde ou qualquer outro elemento – é mencionado nesta descrição. Apesar disso, a definição oferece um quadro sólido para um maior desenvolvimento. Como você pode ver, essa definição específica consiste em duas partes:

• Um erro de execução: Uma falha em concluir uma ação planejada conforme pretendido.
• Um erro de planejamento: é uma técnica que, mesmo com execução perfeita, não produz os resultados desejados.

Os conceitos de falhas de execução e erros de planejamento são insuficientes para definir adequadamente um erro médico. Estes podem ocorrer em qualquer lugar, não apenas em estabelecimentos médicos. O componente de manejo médico deve ser adicionado. Isso traz à tona a ideia de ocorrências desfavoráveis, conhecidas como eventos adversos. A definição mais comum de evento adverso é o dano não intencional aos pacientes causado pela terapia médica, e não pela doença subjacente. Esta definição ganhou aceitação internacional de uma forma ou de outra. Por exemplo, na Austrália, o termo incidentes é definido como aquele em que um dano resultou no recebimento de cuidados de saúde por uma pessoa. Estes consistem em infecções, quedas que causam lesões e problemas com medicamentos prescritos e equipamentos médicos. Certas ocorrências desfavoráveis ​​podem ser evitáveis.

 

Tipos comuns de erros médicos

O único problema com esta noção é que nem todas as coisas negativas acontecem acidentalmente ou intencionalmente. Como o paciente pode finalmente se beneficiar, pode ocorrer um evento adverso esperado, mas tolerado. Durante a quimioterapia, náuseas e queda de cabelo são dois exemplos. Neste caso, recusar o tratamento recomendado seria a única abordagem sensata para evitar as consequências desagradáveis. Chegamos assim ao conceito de ocorrências adversas evitáveis ​​e não evitáveis ​​à medida que refinamos ainda mais a nossa definição. Não é fácil categorizar a escolha de tolerar um impacto quando se determina que um efeito favorável ocorrerá simultaneamente. Mas o propósito por si só não é necessariamente uma desculpa. (Rede de Segurança do Paciente, 2016, parágrafo 3) Outro exemplo de erro planejado seria uma amputação do pé direito devido a um tumor na mão esquerda, o que seria aceitar um evento desfavorável conhecido e previsto na esperança de uma consequência benéfica onde nenhuma jamais ocorreu antes. Não há evidências que apoiem a antecipação de um resultado positivo.

 

Erros médicos que causam danos ao paciente normalmente são o foco de nossa pesquisa. No entanto, erros médicos podem ocorrer e ocorrem quando o paciente não é ferido. A ocorrência de quase acidentes pode fornecer dados inestimáveis ​​ao planejar como reduzir erros médicos em uma unidade de saúde. Ainda assim, a frequência destes eventos em comparação com a frequência que os médicos os relatam precisa de ser investigada. Quase acidentes são erros médicos que poderiam ter causado danos, mas não causaram ao paciente, mesmo que o paciente esteja bem. (Martinez e outros, 2017) Por que você reconheceria algo que poderia resultar em ação legal? Consideremos o cenário em que uma enfermeira, por qualquer motivo, acabava de ver fotografias de diferentes medicamentos e estava prestes a fornecer um medicamento. Talvez algo permaneça em sua memória e ela decida que não é assim que um medicamento específico se parece. Ao verificar, ela constatou que haviam sido administrados medicamentos incorretos. Depois de verificar toda a papelada, ela corrige o erro e dá ao paciente a receita correta. Seria possível evitar um erro no futuro se o registro da administração incluísse fotografias do medicamento adequado? É fácil esquecer que houve um erro e uma chance de dano. Esse facto permanece verdadeiro independentemente de termos tido a sorte de o descobrir a tempo ou de sofrermos quaisquer consequências negativas.

 

Erros de resultados e processos

Precisamos de dados completos para desenvolver soluções que melhorem a segurança do paciente e diminuam os erros médicos. No mínimo, quando o paciente estiver em um centro médico, tudo o que puder ser feito para prevenir danos e colocá-lo em perigo deverá ser relatado. Muitos médicos determinaram que o uso das frases erros e eventos adversos era mais abrangente e adequado depois de revisar erros e eventos adversos nos cuidados de saúde e discutir seus pontos fortes e fracos em 2003. Esta definição combinada aumentaria a coleta de dados, incluindo erros, perigos, quase saudades, e erros ativos e latentes. Além disso, o termo eventos adversos inclui termos que geralmente implicam danos ao paciente, como lesões médicas e lesões iatrogênicas. A única coisa que resta é determinar se um conselho de revisão é um órgão adequado para lidar com a separação de eventos adversos evitáveis ​​e não evitáveis.

 

Um evento sentinela é uma ocorrência onde é necessário reportar à Comissão Conjunta. A Joint Commission afirma que um evento sentinela é uma ocorrência inesperada que envolve uma lesão física ou psicológica grave. (“Eventos Sentinela”, 2004, p.35) Não há escolha, pois precisa ser documentada. A maioria das instalações de saúde, no entanto, mantém os seus registos descrevendo os incidentes sentinela e o que fazer no caso de um deles para garantir que as normas da Comissão Conjunta sejam cumpridas. Esta é uma daquelas situações em que é melhor prevenir do que remediar. Como “sério” é um conceito relativo, pode haver alguma margem de manobra ao defender um colega de trabalho ou um empregador. Por outro lado, notificar um evento sentinela incorretamente é melhor do que não notificá-lo. A falta de divulgação pode ter consequências graves, incluindo o encerramento da carreira.

 

Ao considerar erros médicos, as pessoas frequentemente cometem o erro de focar apenas nos erros de prescrição. Os erros de medicação são, sem dúvida, frequentes e envolvem muitas das mesmas falhas processuais que outros erros médicos. Falhas na comunicação, erros cometidos durante a prescrição ou dispensação e muitas outras coisas são possíveis. Mas estaríamos a avaliar gravemente mal a questão se assumissemos que os erros medicamentosos são a única causa de dano a um paciente. Um grande desafio na classificação dos diferentes erros médicos é determinar se deve classificar o erro com base no procedimento envolvido ou na consequência. É aceitável examinar aqui essas classificações, dado que foram feitas inúmeras tentativas para desenvolver definições de trabalho que incorporem tanto o processo como o resultado, muitas das quais se baseiam no trabalho de Lucian Leape da década de 1990. 

 

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Analisando e prevenindo erros médicos

Operatórios e não operatórios foram as duas principais categorias de eventos adversos que Leape e seus colegas distinguiram neste estudo. (Leape et al., 1991) Os problemas operatórios incluíram infecções de feridas, falhas cirúrgicas, problemas não técnicos, complicações tardias e dificuldades técnicas. Não operatório: títulos como relacionado a medicamentos, mal diagnosticado, maltratado, relacionado a procedimentos, queda, fratura, pós-parto, relacionado à anestesia, neonatal e um cabeçalho abrangente do sistema foram incluídos nesta categoria de ocorrências adversas. Leape também classificou os erros apontando o ponto de falha do processo. Ele também os categorizou em cinco títulos, que incluem: 

• System
• Desempenho
• Tratamento Medicamentoso
• Diagnóstico
• Preventivo

Muitas falhas de processo se enquadram em mais de um tópico, mas todas ajudam a identificar a causa exata do problema. Se mais de um médico estiver envolvido na determinação das áreas precisas que precisam de melhorias, poderão ser necessários questionamentos adicionais.

 

 

Tecnicamente, um erro médico pode ser cometido por qualquer funcionário de um hospital. Não se limita a profissionais médicos, como médicos e enfermeiros. Um administrador pode destravar uma porta ou um membro da equipe de limpeza pode deixar um produto químico ao alcance de uma criança. O que importa mais do que a identidade do autor do erro é a razão por trás dele. O que antes disso? E como podemos garantir que isso não ocorra novamente? Depois de reunir todos os dados acima e muito mais, é hora de descobrir como evitar erros semelhantes. Quanto aos eventos sentinela, a Comissão Conjunta determinou desde 1997 que todos estes incidentes sejam submetidos a um procedimento denominado Análise de Causa Raiz (RCA). No entanto, a utilização deste procedimento para incidentes que necessitam de ser comunicados a terceiros necessitaria de ser corrigido.

 

O que é uma análise de causa raiz?

Os RCAs “capturaram os detalhes, bem como a perspectiva geral”. Eles facilitam a avaliação dos sistemas, a análise da necessidade de medidas corretivas e o acompanhamento de tendências. (Williams, 2001) O que exatamente é um RCA? Ao examinar os eventos que levaram ao erro, uma RCA pode concentrar-se em eventos e processos, em vez de rever ou atribuir a culpa a pessoas específicas. (AHRQ,2017) É por isso que é tão crucial. Uma RCA frequentemente faz uso de uma ferramenta chamada Cinco Porquês. Este é o processo de se perguntar continuamente “por que” depois de acreditar que determinou a causa de um problema.

 

A razão pela qual é chamado de “cinco porquês” é porque, embora cinco seja um excelente ponto de partida, você deve sempre questionar o porquê até identificar a causa subjacente do problema. Perguntar repetidamente por que poderia revelar muitas falhas de processo em diferentes estágios, mas você deve continuar perguntando por que em cada aspecto do problema até que você fique sem outras coisas que possam ser ajustadas para fornecer um resultado desejável. No entanto, diferentes ferramentas além desta podem ser utilizadas na investigação da causa raiz. Existem vários outros. As RCAs devem ser multidisciplinares e consistentes e envolver todas as partes envolvidas no erro para evitar mal-entendidos ou relatos imprecisos de ocorrências.

 

Conclusão

Os erros médicos nas instituições de saúde são acontecimentos frequentes e, na sua maioria, não notificados, que ameaçam gravemente a saúde dos pacientes. Estima-se que até um quarto de milhão de pessoas morram a cada ano como resultado de erros médicos. Estas estatísticas são inaceitáveis ​​numa época em que a segurança do paciente é supostamente a principal prioridade, mas não está a ser feito muito para alterar as práticas. Se os erros médicos forem definidos com precisão e a causa raiz do problema for encontrada sem atribuir culpa a membros específicos da equipe, isso será desnecessário. Mudanças essenciais podem ser feitas quando as causas fundamentais das falhas do sistema ou do processo são corretamente identificadas. Uma abordagem consistente e multidisciplinar à análise de causa raiz que utilize estruturas como os cinco porquês para aprofundar até que todos os problemas e defeitos sejam revelados é uma ferramenta útil. Embora agora seja necessária para o despertar de eventos sentinela, a Análise de Causa Raiz pode e deve ser aplicada a todas as causas de erros, incluindo quase acidentes.

 

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Referências

Agência de Pesquisa e Qualidade em Saúde. (2016). Análise de causa raiz. Recuperado em 20 de março de 2017, de psnet.ahrq.gov/primer/root-cause-análise

Grober, ED e Bohnen, JM (2005). Definindo erro médico. J Surg pode, 48(1), 39-44. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15757035

Kohn, LT, Corrigan, J., Donaldson, MS, e Instituto de Medicina (EUA). Comitê de Qualidade dos Cuidados de Saúde na América. (2000). Errar é humano: construindo um sistema de saúde mais seguro. Imprensa da Academia Nacional. books.nap.edu/books/0309068371/html/index.html

Leape, LL, Brennan, TA, Laird, N., Lawthers, AG, Localio, AR, Barnes, BA, Hebert, L., Newhouse, JP, Weiler, PC, & Hiatt, H. (1991). A natureza dos eventos adversos em pacientes hospitalizados. Resultados do Estudo de Prática Médica de Harvard II. N Engl J Med, 324(6), 377-384. doi.org/10.1056/NEJM199102073240605

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Martinez, W., Lehmann, LS, Hu, YY, Desai, SP e Shapiro, J. (2017). Processos para identificação e revisão de eventos adversos e quase acidentes em um centro médico acadêmico. Jt Comm J Qual Paciente Saf, 43(1), 5-15. doi.org/10.1016/j.jcjq.2016.11.001

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Williams, PM (2001). Técnicas para análise de causa raiz. Proc (Bayl Univ Med Cent), 14(2), 154-157. doi.org/10.1080/08998280.2001.11927753

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