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Medicina funcional explicada
Categorias: QuiropraxiaSpine Care

Abatimento de sintomas de radiculopatia após o tratamento quiroprático

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Título: Abatimento de sinais e sintomas clínicos de radiculopatia após o tratamento quiroprático em um paciente idoso com hérnia de disco posterolateral induzida por trauma, sobreposta a uma protuberância do disco subjacente.

Abstrato: Objetivo: Examinar o diagnóstico clínico concomitante de uma protuberância do disco lombar e hérnia do disco lombar no mesmo nível da coluna vertebral, em um paciente traumático mais antigo com sintomas radiculares. Os estudos diagnósticos incluem exame físico, incluindo exame ortopédico e neurológico, RM sem lombar sem contraste e raios-X de filme simples. Os tratamentos incluíram o ajuste do instrumento de baixa força sem manipulação manual, manipulação de quiropraxia diversificada, tratamento de flexão-distração, tração intersegmental, estimulação muscular elétrica, terapia de gelo, calor e massagem / ponto de gatilho. O resultado do paciente foi muito bom e resultou em redução completa da parestesia L5 inicial e sintomas radiativos na perna esquerda, embora a dor lombar leve permaneceu após a alta do tratamento ativo.

Introdução: Um 63 ano de idade, 6 '0 ", 193lbs., Masculino foi visto para uma queixa principal de dor lombar irradiando para a perna esquerda com dormência no dorso do pé esquerdo que começou imediatamente após um acidente de veículo a motor com impacto frontal . Durante a colisão, ele relatou que seu joelho direito atingiu o painel e sua cabeça atingiu o teto de seu veículo, fazendo com que ele perca a consciência rapidamente. O paciente também relatou dor no pescoço e joelho imediato. Ele foi levado pela ambulância para o hospital onde foi avaliado, radiografado, administrado medicamentos e lançado no mesmo dia. Ele não conseguiu trabalhar como agente de justiça em um tribunal devido à dor piora e, após os dias 3, procurou tratamento no meu escritório.

O paciente observou que antes do acidente ele não tinha nenhuma limitação física e que ele jogava futebol semanalmente. Ele foi observado para ter uma aparência, configuração adequada. Ele não relatou acidentes anteriores de veículos motorizados ou outros ferimentos graves. Ele não relatou dor no pescoço ou lombar anterior e negou o uso de álcool, tabaco e drogas ilícitas.

Achados clínicos após o tratamento

Os testes ortopédicos de Lasague, Braggard e Kemps foram positivos na esquerda e o movimento lombar diminuiu aproximadamente 60% coletivamente. Lasague's e Braggard's revelaram um aumento na dor radiante na perna esquerda e Kemps foi positivo bilateralmente pela dor na extremidade inferior esquerda. Esses testes ortopédicos foram positivos, indicando irritação das raízes nervosas. A avaliação dermatomal revelou uma sensação diminuída no dorso do pé esquerdo representando o dermatoma L5. A avaliação do motor revelou uma fraqueza ao tentar caminhar no calcanhar do pé esquerdo e fraqueza do músculo extensor longo longo do hallicus, indicando novamente o comprometimento da raiz do nervo L5. As radiografias lombares revelaram uma diminuição grave da lordose lombar normal, espondilose leve L3-L4 (artrite) e um desalinhamento posterior de L4 em relação ao L5. A revisão do paciente sobre os sistemas, o histórico cirúrgico e familiar não foram de destaque como relatado.

Foco e Avaliação Terapêutica: Uma MRI de coluna lombar não contrastada foi ordenada imediatamente com uma espessura de fatia de 2 mm e sem intervalo entre as fatias em uma máquina 1.5 Tesla para uma visualização ideal da patologia devido à apresentação clínica da compressão da raiz do nervo L5 esquerda. A MRI lombar revelou uma hérnia de disco posterolateral esquerdo L4-L5 superposta sobreposta a uma protuberância do disco subjacente com estreitamento do recesso lateral esquerdo severo, comprimindo a raiz do nervo L5 descendente esquerda.

Nota: as descobertas de uma protuberância de disco e uma hérnia de disco no mesmo nível da coluna vertebral não se contradizem. Os pacientes geralmente têm uma protuberância do disco subjacente (desgizamento degenerativo das fibras externas (anel) do disco causando "abaulamento"). Quando sujeito a trauma, um deslocamento focal de material de disco através de uma lágrima nas fibras anulares, hérnia de disco, então ocorre através do anel diluído do disco abaulador. Além disso, um disco abaulado é realmente mais propenso a herniar com trauma devido ao desbaste do anel que um disco saudável normal.

          Definição -Abaulamento do disco: Um disco no qual o contorno do anulus externo se estende, ou parece prolongar-se, no plano horizontal (axial) além das bordas do espaço do disco, superior a 50% (graus 180) da circunferência do disco e geralmente menos do que 3mm além das bordas das apophyses do corpo vertebral. (Ref. 2)

          Definição - Hérnia distoc: deslocamento localizado do material do disco além das margens normais do espaço do disco intervertebral. (Ref. 2)

Novamente, a distinção chave é o deslocamento localizado (também conhecido como foco) do material de disco que diferencia um disco herniado de um disco abaulamento. Ou declarou assim: "O disco abaulamento é definido como um disco que se estende difundidamente para além das margens adjacentes do corpo vertebral em todas as direções" (Ref. 1)

 

Acompanhamento e resultados após a quiroprática

 

Após a descoberta de uma hérnia de disco posterolateral L4-L5 comprimindo a descoberta da raiz do nervo L5 esquerdo na avaliação de MRI, o paciente foi encaminhado para consulta neurológica. O neurologista diagnosticou uma radiculopatia esquerda L4-L5 após um estudo EMG / NCV de extremidade inferior positiva.

Radiculopatia é um termo geral usado para descrever qualquer doença das raízes nervosas. Neste caso, a causa da radiculopatia foi uma herniação de disco posterolateral lombar induzida por traumatismo.

Definição - Radiculopatia: Às vezes referido como um nervo comprimido it refere-se para compressãoof a raiz do nervo - a parte de uma neentre as vértebras. Essa compressão causa dor serpercebido in áreas para que o nervo leva.(Ref. 3)

O paciente sofreu aproximadamente 5 meses de tratamento quiroprático ativo, após o que ocorreu uma lacuna ordenada no tratamento de aproximadamente semanas de 7. Após a lacuna no tratamento, o paciente relatou que continuaram a experimentar nenhum síndrome radicular remanescente e a reavaliação não mostrou resultados clínicos remanescentes consistentes com radiculopatia. No entanto, o paciente relatou continuar a sofrer dor lombar leve e intermitente.

DISCUSSÃO: É apropriado solicitar imagens de ressonância magnética imediatamente em pacientes com história de trauma levando ao aparecimento súbito de sinais e sintomas clínicos óbvios de radiculopatia para determinar um diagnóstico preciso, prognóstico e plano de tratamento. É importante entender a diferença entre os achados de hérnia de disco e protuberância na avaliação de ressonância magnética e que a hérnia pode ocorrer e ocorre após uma protuberância de disco pré-existente no mesmo nível da coluna. O paciente neste caso apresentou início imediato dos sintomas radiculares após o trauma e foi prontamente avaliado com uma ressonância magnética lombar. A ressonância magnética lombar confirmou uma hérnia de disco comprimindo a raiz do nervo L5 esquerdo, bem como uma protuberância do disco subjacente. O teste EMG confirmou o diagnóstico de radiculopatia em L4-L5 à esquerda. O tratamento quiroprático resultou em um resultado muito favorável auxiliado por um diagnóstico preciso.

RESUMO: A hérnia do disco pós-lateral lombar (curiosamente, o tipo mais comum de hérnia de disco - Ref. 4) pode afetar uma raiz do nervo lombar, causando radiculopatia. Além disso, "o estresse da circunferência do anel é maior na região posterolateral do que o de outras regiões da circunferência do anel" - (Ref. 5). Eu relato um caso de um homem de idade saudável 64 que apresentou dor lombar irradiando para a perna esquerda sem história pessoal ou familiar relevante ou trauma prévio, após uma colisão de impacto frontal durante a condução em que o joelho direito atingiu o painel. O paciente apresentou sinais e sintomas clínicos imediatos de hérnia de disco lombar e radiculopatia L5 esquerda. Uma MRI lombar sem contraste foi ordenada imediatamente e revelou uma hérnia de disco posterolateral esquerda L4-L5 superposta em uma protuberância do disco subjacente, comprimindo a raiz do nervo L5 esquerdo. O teste EMG subseqüente confirmou uma radiculopatia esquerda L4-L5. O diagnóstico de herniação e protuberância do disco não significa que a herniação tenha sido pré-existente, já que os discos abaulentos são um fator de risco para hérnia de disco devido a um anel mais fino e mais fraco. A história do paciente de nenhum trauma prévio e início repentino da dor lombar irradiando para a perna esquerda, confirmam a causa traumática da hérnia do disco posterolateral. O tratamento quiroprático conservador foi efetivo na eliminação de todos os sinais e sintomas radicais, mesmo após um intervalo aproximado de 2 mês em tratamento ativo. O tratamento quiroprático mostrou ser seguro e eficaz no tratamento de pacientes com hérnia discal e sintomas radiculares que acompanham. (Ref. 6, 7, 8, que podem ser revisados ​​para mais estudos e pesquisas)

Consentimento informado: O paciente forneceu um consentimento informado assinado.

Interesses competitivos: Não há interesses concorrentes, escrevendo este relatório de caso.

De-Identificação: Todos os dados relacionados ao paciente foram removidos deste relatório de caso.

O escopo de nossa informação é limitado às lesões e condições da quiroprática e da coluna vertebral. Para discutir opções sobre o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato conosco no 915-850-0900

Referências:

  1. Milette PC. A terminologia adequada para relatar os distúrbios do disco intervertebral lombar. AJNR Am J Neuroradiol 1997; 18: 1859-66.
  1. David F. Fardon, MD, Alan L. Williams, MD, Edward J. Dohring, MD. Nomenclatura do disco lombar: versão 2.0 Recomendações das forças-tarefa combinadas da North American Spine Society, da American Society of Spine Radiology e da American Society of Neuroradiology. The Spine Journal 14 (2014) 2525-2545
  1. http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/radiculopathy
  1. Gopalakrishnan N1Nadhamuni K2, Karthikeyan T3 Categorização de Patologia Causando dor lombar usando Imagem de Ressonância Magnética (MRI) J ClinDiagn Res. 2015 Jan;9(1):TC17-20.
  2. Guo LX, Teo EC. Influir a previsão de lesões e vibrações nos componentes adjacentes da coluna usando métodos de elementos finitos. J Spinal Disord Tecnologia. 2006 Apr;19(2):118-24.
  1. Leeman S., Peterson C., Schmid C., Anklin B., Humphreys B., (2014) Resultados de pacientes agudos e crônicos com imagens de ressonância magnética - Hernias de disco lombar sintomáticas confirmadas Recebendo alta velocidade, baixa amplitude, terapia de manipulação espinhal : Um estudo prospectivo de coesão observacional com acompanhamento de um ano, Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 37 (3) 155-63
  1. McMorland, G., Suter, E., Casha, S., du Plessis, SJ, & Hurlbert, RJ (2010). Manipulação ou microdiscectomia para ciática? Um estudo clínico prospectivo randomizado. Jornal de Terapêutica Manipuladora e Fisiológica, 33
  1. Whedon, JM, Mackenzie, TA, Phillips, RB, & Lurie, JD (2014). Risco de lesão traumática associada à manipulação da coluna vertebral quiropraxia em beneficiários do Medicare Parte B com idades entre 66-69. Coluna vertebral, (Epub antes da impressão) 1-33.

 

Tópicos adicionais: Quiropraxia ajuda os pacientes a evitar a cirurgia de volta

A dor nas costas é um sintoma comum que afeta ou afetará a maioria da população pelo menos uma vez ao longo da vida. Embora a maioria dos casos de dor nas costas possa resolver por conta própria, alguns casos de dor e desconforto podem ser atribuídos a condições espinhais mais graves. Felizmente, uma variedade de opções de tratamento estão disponíveis para pacientes antes de considerar intervenções cirúrgicas da coluna vertebral. O tratamento quiroprático é uma opção de tratamento alternativa segura e eficaz que ajuda a restaurar cuidadosamente a saúde original da coluna vertebral, reduzindo ou eliminando o desalinhamento da coluna vertebral que pode estar causando dor nas costas.

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